三基培訓(xùn)血液透析篇考試試題題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.血液透析中溶質(zhì)清除的主要機制是（）A.彌散B.對流C.吸附D.超濾答案：A解析：彌散是血液透析中溶質(zhì)清除的主要機制，依賴溶質(zhì)濃度梯度，小分子物質(zhì)（如尿素、肌酐）通過半透膜從高濃度向低濃度移動。2.普通肝素抗凝時，首劑量通常為（）A.5-10U/kgB.10-20U/kgC.20-30U/kgD.30-40U/kg答案：C解析：普通肝素首劑量一般為20-30U/kg（約1500-3000U），維持劑量5-15U/(kg·h)，需根據(jù)患者凝血功能調(diào)整。3.動靜脈內(nèi)瘺成熟的標(biāo)準(zhǔn)不包括（）A.內(nèi)瘺血流量＞600ml/minB.靜脈內(nèi)徑＞5mmC.靜脈深度＜6mmD.可觸及明顯震顫答案：A解析：內(nèi)瘺成熟標(biāo)準(zhǔn)為血流量＞500ml/min（部分指南為＞600ml/min）、靜脈內(nèi)徑＞5mm、深度＜6mm、可觸及震顫或聞及雜音。選項A表述不嚴(yán)謹(jǐn)，部分指南以500ml/min為界。4.透析液鉀濃度通常設(shè)置為（）A.0-1mmol/LB.1-2mmol/LC.2-4mmol/LD.4-5mmol/L答案：C解析：常規(guī)透析液鉀濃度為2-4mmol/L，根據(jù)患者血鉀水平調(diào)整，高鉀血癥患者可選用低鉀（1-2mmol/L）或無鉀（0mmol/L）透析液。5.血液透析中發(fā)生低血壓的最常見原因是（）A.心功能不全B.超濾量過多或過快C.貧血D.低鈉血癥答案：B解析：超濾導(dǎo)致血容量快速下降是透析中低血壓最常見原因，約占60%-70%。6.血液透析充分性評估的金標(biāo)準(zhǔn)是（）A.尿素清除率（Kt/V）B.尿素reductionratio（URR）C.血清白蛋白D.血紅蛋白答案：A解析：Kt/V（尿素分布容積校正的尿素清除指數(shù)）是評估透析充分性的金標(biāo)準(zhǔn)，URR為尿素下降率，受體重影響較大。7.血液透析器復(fù)用的前提是（）A.患者乙肝表面抗原陰性B.透析器破膜C.患者HIV陽性D.透析器纖維斷裂答案：A解析：復(fù)用需滿足患者無血源傳播疾病（如乙肝、丙肝、HIV），透析器無破膜、纖維斷裂等損傷。8.透析中出現(xiàn)空氣栓塞時，應(yīng)立即采取的體位是（）A.平臥位B.頭低腳高位左側(cè)臥位C.半臥位D.頭高腳低位右側(cè)臥位答案：B解析：空氣栓塞時，左側(cè)頭低腳高位可使空氣聚集在右心室尖部，避免進入肺動脈。9.維持性血液透析患者理想的血紅蛋白目標(biāo)值是（）A.90-100g/LB.100-110g/LC.110-120g/LD.120-130g/L答案：C解析：KDIGO指南推薦維持性血透患者血紅蛋白目標(biāo)值為110-120g/L，避免＞130g/L以降低心血管風(fēng)險。10.血液透析中使用的置換液（用于血液濾過）需符合的標(biāo)準(zhǔn)是（）A.細(xì)菌菌落數(shù)＜100CFU/ml，內(nèi)毒素＜0.25EU/mlB.細(xì)菌菌落數(shù)＜10CFU/ml，內(nèi)毒素＜0.03EU/mlC.細(xì)菌菌落數(shù)＜50CFU/ml，內(nèi)毒素＜0.1EU/mlD.細(xì)菌菌落數(shù)＜200CFU/ml，內(nèi)毒素＜0.5EU/ml答案：B解析：血液濾過置換液需達到“超純”標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)菌＜10CFU/ml，內(nèi)毒素＜0.03EU/ml，避免致熱原反應(yīng)。11.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，動脈穿刺點應(yīng)距吻合口（）A.1cm以上B.2cm以上C.3cm以上D.5cm以上答案：C解析：動脈穿刺點距吻合口至少3cm，靜脈穿刺點距動脈穿刺點至少5cm，避免血液再循環(huán)。12.透析中發(fā)生肌肉痙攣的主要原因是（）A.低鈣血癥B.低血壓導(dǎo)致組織灌注不足C.高鈉血癥D.低鉀血癥答案：B解析：肌肉痙攣多因超濾過多、低血壓導(dǎo)致肌肉缺血，或透析液溫度過低、低鈉血癥引起。13.血液透析患者干體重的評估依據(jù)不包括（）A.無水腫或脫水體征B.血壓正常（未使用降壓藥時）C.胸部X線無肺水腫D.血紅蛋白水平答案：D解析：干體重評估基于臨床體征（無水腫/脫水）、血壓（未用降壓藥時正常）、影像學(xué)（無肺水腫）及患者主觀感受，與血紅蛋白無關(guān)。14.低分子肝素抗凝的優(yōu)點不包括（）A.無需監(jiān)測APTTB.半衰期短（約2小時）C.出血風(fēng)險低D.對血小板影響小答案：B解析：低分子肝素半衰期約4-6小時（普通肝素約0.5-2小時），故選項B錯誤。15.血液透析中發(fā)生透析器破膜的處理措施不包括（）A.立即停血泵B.更換透析器C.回輸血液D.檢查破膜原因答案：C解析：破膜時血液可能進入透析液，禁止回輸，應(yīng)夾住血液管路，更換透析器后重新引血。16.維持性血透患者鈣磷乘積的目標(biāo)值是（）A.＜30mg2/dl2B.＜40mg2/dl2C.＜50mg2/dl2D.＜60mg2/dl2答案：B解析：KDIGO指南推薦鈣磷乘積＜55mg2/dl2（或＜4.52mmol2/L2），但國內(nèi)常參考＜40mg2/dl2以降低血管鈣化風(fēng)險。17.血液透析時，血流量的常用設(shè)置范圍是（）A.50-100ml/minB.100-200ml/minC.200-300ml/minD.300-400ml/min答案：C解析：成人常規(guī)血流量為200-300ml/min，根據(jù)患者血管條件調(diào)整，內(nèi)瘺良好者可達300-400ml/min。18.透析中出現(xiàn)失衡綜合征的主要原因是（）A.血尿素氮下降過快B.低血壓C.低氧血癥D.高鉀血癥答案：A解析：失衡綜合征因血液中尿素等小分子物質(zhì)快速清除，導(dǎo)致血漿滲透壓下降，水分進入腦組織引起腦水腫。19.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）感染的主要致病菌是（）A.大腸埃希菌B.金黃色葡萄球菌C.銅綠假單胞菌D.肺炎克雷伯菌答案：B解析：CVC感染以革蘭陽性菌為主（占60%-70%），金黃色葡萄球菌最常見。20.血液透析患者鐵缺乏的診斷標(biāo)準(zhǔn)是（）A.血清鐵蛋白＜100ng/ml，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）＜20%B.血清鐵蛋白＜200ng/ml，TSAT＜30%C.血清鐵蛋白＜300ng/ml，TSAT＜25%D.血清鐵蛋白＜500ng/ml，TSAT＜35%答案：A解析：KDIGO指南定義血透患者鐵缺乏為鐵蛋白＜100ng/ml且TSAT＜20%（或鐵蛋白100-500ng/ml且TSAT＜30%時需評估是否補充）。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.血液透析的相對禁忌證包括（）A.嚴(yán)重出血傾向B.休克C.精神異常無法配合D.終末期腎病答案：ABC解析：血液透析無絕對禁忌證，但嚴(yán)重出血（未糾正）、休克（血流動力學(xué)不穩(wěn)定）、精神異常無法配合為相對禁忌。2.動靜脈內(nèi)瘺的日常護理要點包括（）A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓（如戴緊手鐲、測血壓）B.每日觸摸震顫或聽診雜音C.穿刺后壓迫止血時間10-15分鐘（避免過長）D.內(nèi)瘺側(cè)肢體可提重物（＜5kg）答案：ABC解析：內(nèi)瘺側(cè)肢體禁止提重物、測血壓、抽血，避免受壓，穿刺后壓迫時間根據(jù)凝血功能調(diào)整（一般10-20分鐘），需每日監(jiān)測震顫/雜音。3.血液透析中抗凝方案的選擇依據(jù)包括（）A.患者出血風(fēng)險B.透析時間C.血管通路類型D.患者血鉀水平答案：ABC解析：抗凝方案需考慮出血風(fēng)險（如近期手術(shù)、消化道出血）、透析時長（長時透析需調(diào)整劑量）、通路類型（CVC易血栓需加強抗凝），與血鉀無關(guān)。4.透析中低血壓的預(yù)防措施包括（）A.控制超濾率＜0.35ml/(kg·min)B.使用高鈉透析液（140-145mmol/L）C.透析前避免進食D.降低血流量至150ml/min答案：ABC解析：預(yù)防低血壓可通過控制超濾率（＜0.35ml/(kg·min)）、調(diào)整鈉濃度（高鈉）、避免透析前大量進食（減少內(nèi)臟血流），降低血流量可能影響清除率，非常規(guī)措施。5.血液透析器的分類依據(jù)包括（）A.膜材料（纖維素膜、合成膜）B.表面積（0.8-2.2m2）C.孔徑大小（低通量、高通量）D.顏色答案：ABC解析：透析器分類基于膜材料（如聚砜膜、聚丙烯腈膜）、表面積（決定清除能力）、孔徑（低通量/高通量），顏色無分類意義。6.血液透析患者營養(yǎng)不良的評估指標(biāo)包括（）A.血清白蛋白＜38g/LB.前白蛋白＜150mg/LC.體重指數(shù)（BMI）＜20kg/m2D.血紅蛋白＜110g/L答案：ABC解析：營養(yǎng)不良評估指標(biāo)包括血清白蛋白（＜38g/L）、前白蛋白（＜150mg/L）、BMI（＜20）、主觀全面評估（SGA）等，血紅蛋白主要反映貧血。7.血液濾過（HF）與血液透析（HD）的區(qū)別包括（）A.HF以對流清除為主，HD以彌散為主B.HF對中分子物質(zhì)清除更有效C.HF需使用置換液，HD使用透析液D.HF血流量要求低于HD答案：ABC解析：HF通過對流清除中大分子（如β2微球蛋白），需置換液；HD以彌散清除小分子，血流量要求兩者相近（200-300ml/min）。8.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的并發(fā)癥包括（）A.感染（導(dǎo)管相關(guān)血流感染）B.血栓形成C.血管狹窄或閉塞D.內(nèi)瘺狹窄答案：ABC解析：CVC并發(fā)癥包括感染、血栓、血管損傷（狹窄/閉塞），內(nèi)瘺狹窄為動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥。9.透析中出現(xiàn)溶血的可能原因包括（）A.透析液溫度過高（＞42℃）B.透析液配比錯誤（低滲）C.異型輸血D.血流速過快答案：ABC解析：溶血常見原因為透析液溫度過高、低滲（如濃縮液配比錯誤）、異型輸血、消毒劑殘留（如復(fù)用透析器未沖洗干凈），血流速過快一般不直接導(dǎo)致溶血。10.血液透析患者血管鈣化的危險因素包括（）A.高磷血癥B.高鈣血癥C.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）D.低白蛋白血癥答案：ABC解析：血管鈣化與高磷、高鈣（尤其鈣磷乘積升高）、SHPT（PTH升高促進鈣磷沉積）、長期透析等相關(guān)，低白蛋白血癥主要反映營養(yǎng)狀態(tài)。三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述動靜脈內(nèi)瘺的聽診與觸診要點。答案：聽診：用聽診器在吻合口及靜脈端聽診，正?？陕劶斑B續(xù)性、柔和的血管雜音（“呼呼”聲）；觸診：用手指輕觸吻合口及靜脈走行區(qū)，正?？捎|及震顫（“貓喘”感）。若雜音減弱或消失、震顫減弱，提示內(nèi)瘺血流減少（如血栓形成、狹窄）。2.血液透析中發(fā)生空氣栓塞的緊急處理步驟。答案：①立即停血泵，夾住靜脈管路，防止更多空氣進入體內(nèi)；②患者取左側(cè)頭低腳高位，使空氣聚集在右心室尖部，避免進入肺動脈；③高流量吸氧（10L/min）；④通知醫(yī)生，監(jiān)測生命體征（心率、血壓、血氧）；⑤嚴(yán)重者需行中心靜脈導(dǎo)管抽氣或高壓氧治療；⑥記錄事件經(jīng)過及處理措施。3.低分子肝素與普通肝素抗凝的主要區(qū)別。答案：①作用靶點：普通肝素主要抑制凝血酶（Ⅱa因子）和Xa因子；低分子肝素主要抑制Xa因子（對Ⅱa因子抑制弱）。②半衰期：普通肝素約0.5-2小時，低分子肝素約4-6小時（更持久）。③監(jiān)測：普通肝素需監(jiān)測APTT；低分子肝素一般無需常規(guī)監(jiān)測（特殊情況監(jiān)測抗Xa因子活性）。④出血風(fēng)險：低分子肝素出血風(fēng)險更低（對血小板影響?。?。⑤給藥方式：普通肝素需持續(xù)靜滴；低分子肝素多為單次靜脈注射（透析前）。4.血液透析充分性的評估指標(biāo)及意義。答案：①Kt/V：尿素清除指數(shù)，反映透析對小分子物質(zhì)（尿素）的清除效率，目標(biāo)值≥1.2（每周3次透析）。②URR：尿素下降率，即（透析前尿素-透析后尿素）/透析前尿素×100%，目標(biāo)值≥65%。③臨床指標(biāo)：包括血壓控制（未用降壓藥時正常）、無明顯尿毒癥癥狀（乏力、惡心）、營養(yǎng)狀態(tài)（血清白蛋白≥38g/L）、貧血糾正（血紅蛋白110-120g/L）。④其他：如β2微球蛋白（評估中分子清除）、PTH（評估SHPT控制）。5.透析中出現(xiàn)低血糖的原因及處理。答案：原因：①糖尿病患者胰島素用量未調(diào)整（透析清除部分胰島素）；②非糖尿病患者因透析中葡萄糖經(jīng)透析膜丟失（透析液葡萄糖濃度＜血糖時）；③透析前未進食或進食過少。處理：①立即檢測血糖（指尖血）；②輕度低血糖（血糖＜3.9mmol/L）：口服葡萄糖水（15-20g）或含糖食物；③重度低血糖（意識障礙）：靜脈注射50%葡萄糖20-40ml，必要時持續(xù)靜滴10%葡萄糖；④調(diào)整下次透析方案（如使用含糖透析液、減少胰島素劑量）；⑤記錄血糖值及處理過程。四、案例分析題（共20分）案例1：患者男性，65歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時），本次透析2.5小時后訴頭暈、惡心、出冷汗，測血壓85/50mmHg，心率110次/分，面色蒼白。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）列出緊急處理措施。答案：（1）最可能診斷：透析中低血壓。（2）緊急處理措施：①立即降低超濾率（或暫停超濾）；②將患者置于頭低腳高位（抬高下肢）；③快速靜脈輸注生理鹽水100-200ml（或林格液）；④監(jiān)測血壓、心率、血氧；⑤若血壓未回升，可靜脈注射50%葡萄糖40ml或多巴胺2-5μg/(kg·min)；⑥排查誘因（如超濾量過多、透析前未控制水分?jǐn)z入、降壓藥未調(diào)整）；⑦調(diào)整后續(xù)透析方案（如降低超濾總量、延長透析時間、使用高鈉透析液）。案例2：患者女性，42歲，因“慢性腎臟病5期”首次行血液透析，透析1小時后出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，測血壓160/100mmH