透析置管護理記錄模板范文首次置管護理記錄日期：[具體年/月/日]時間：[具體時間]患者基本信息：姓名[患者姓名]，性別[具體性別]，年齡[X]歲，住院號[具體號碼]，診斷為[具體疾病名稱，如慢性腎衰竭尿毒癥期]。置管情況：于今日[具體時間]在局部麻醉下行右頸內(nèi)靜脈臨時透析導管置管術(shù)。置管過程順利，患者取仰臥位，頭偏向左側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾，以右側(cè)胸鎖乳突肌的鎖骨頭、胸骨頭和鎖骨所形成的三角區(qū)頂點為穿刺點，局部浸潤麻醉，采用Seldinger技術(shù)穿刺，穿刺針進入頸內(nèi)靜脈后，回抽見暗紅色血液順暢，置入導絲，拔出穿刺針，沿導絲置入擴張器擴張皮下組織及血管，拔出擴張器，沿導絲置入雙腔透析導管，深度為[X]cm，拔出導絲，妥善固定導管，用無菌敷料覆蓋穿刺部位。導管型號為[具體型號]，動脈端和靜脈端分別標注清晰。術(shù)中反應：患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)，無明顯不適，未訴疼痛或僅有輕微局部脹痛，能耐受操作。術(shù)中血壓維持在[具體血壓范圍，如120-130/70-80mmHg]，心率[具體心率范圍，如70-80次/分]，呼吸[具體呼吸范圍，如18-20次/分]。術(shù)后護理：術(shù)后協(xié)助患者取舒適體位，告知患者保持置管側(cè)肢體制動，避免劇烈活動及頸部過度屈伸、扭轉(zhuǎn)，防止導管移位、打折或脫出。觀察穿刺部位有無滲血、血腫，敷料干燥固定，無滲血跡象。用肝素鹽水[具體濃度，如100U/ml]封管，動脈端和靜脈端各封入[X]ml。向患者及家屬詳細講解透析導管的注意事項，包括保持局部清潔干燥，避免沾水，防止感染；避免自行牽拉、擠壓導管等。日常護理記錄-第1天日期：[具體年/月/日]時間：[具體時間]生命體征：體溫[X]℃，脈搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血壓[X]mmHg。患者神志清楚，精神狀態(tài)一般，訴置管部位稍有疼痛，程度較輕，可忍受。導管情況：觀察透析導管外露部分無扭曲、打折，縫線固定良好，穿刺部位敷料清潔、干燥，無滲血、滲液，周圍皮膚無紅腫、壓痛。用碘伏消毒穿刺部位周圍皮膚，直徑約15cm，更換無菌透明敷料，操作過程嚴格遵守無菌原則。查看導管夾子處于夾閉狀態(tài)，檢查導管接頭處連接緊密，無松動、漏血現(xiàn)象。封管情況：詢問患者今日未進行透析治療，按照規(guī)定用肝素鹽水封管，回抽見回血順暢，封管過程順利，封管后再次檢查導管夾子夾閉。健康教育：再次向患者強調(diào)保持置管部位清潔的重要性，告知患者穿脫衣物時動作要輕柔，避免牽拉導管。提醒患者如有置管部位疼痛加劇、滲血、發(fā)熱等異常情況及時告知醫(yī)護人員。日常護理記錄-第2天日期：[具體年/月/日]時間：[具體時間]生命體征：體溫[X]℃，脈搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血壓[X]mmHg?；颊呔駹顟B(tài)較前好轉(zhuǎn)，置管部位疼痛減輕。透析情況：今日患者在[具體時間段]進行了首次血液透析治療，透析過程順利，血流量維持在[X]ml/min，動脈壓和靜脈壓在正常范圍內(nèi)波動，分別為[具體動脈壓范圍]和[具體靜脈壓范圍]。透析過程中未出現(xiàn)管道凝血、血流量不足等情況。導管護理：透析結(jié)束后，用生理鹽水[X]ml脈沖式?jīng)_管，將動脈端和靜脈端導管內(nèi)的血液徹底沖凈，然后用肝素鹽水封管，封管量同前。觀察穿刺部位無滲血，敷料清潔。指導患者在透析后穿刺部位壓迫止血時力度要適中，避免壓迫時間過長或過短。并發(fā)癥觀察：密切觀察患者有無局部感染、血栓形成等并發(fā)癥的跡象。目前患者穿刺部位周圍皮膚無紅腫、硬結(jié)，無壓痛，未觸及條索狀硬物，暫未發(fā)現(xiàn)血栓形成的表現(xiàn)。詢問患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀，患者表示無不適。日常護理記錄-第3天日期：[具體年/月/日]時間：[具體時間]生命體征：體溫[X]℃，脈搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血壓[X]mmHg?；颊咭话闱闆r良好，無特殊不適主訴。導管情況：檢查透析導管外觀無異常，縫線無松動，穿刺部位敷料有少量汗液浸濕，及時給予更換。用碘伏消毒時，發(fā)現(xiàn)穿刺部位周圍皮膚稍發(fā)紅，但無腫脹、滲液，患者無疼痛加劇等不適?？紤]可能與局部汗液刺激有關(guān)，加強局部皮膚清潔護理，增加消毒次數(shù)，由每日1次改為每日2次。封管評估：回抽封管液，回血順暢，提示導管通暢，無血栓形成。按照常規(guī)用肝素鹽水封管，封管操作嚴格遵守無菌原則?；颊咭缽男裕号c患者溝通，了解其對導管護理知識的掌握情況和日常護理的執(zhí)行情況?；颊弑硎灸馨凑找蟊３种霉懿课磺鍧?，未沾水，穿脫衣物時也比較小心。但在睡眠時有時會不自覺地翻身，擔心會壓迫導管。針對此情況，再次向患者強調(diào)睡眠時保持正確體位的重要性，并指導患者可在置管側(cè)肩部墊軟枕，避免直接壓迫導管。日常護理記錄-第4天日期：[具體年/月/日]時間：[具體時間]生命體征：體溫[X]℃，脈搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血壓[X]mmHg?；颊呔駹顟B(tài)佳，食欲正常。透析情況：今日進行第二次血液透析治療，透析過程中血流量初始為[X]ml/min，逐漸可穩(wěn)定在[X]ml/min。透析約1小時后，靜脈壓略有升高，調(diào)整患者體位后，靜脈壓恢復正常?？紤]可能是導管位置稍有變動影響血流。透析結(jié)束后，按照常規(guī)進行沖管和封管操作。局部皮膚觀察：觀察穿刺部位周圍皮膚發(fā)紅情況較昨日有所改善，無腫脹、滲液，患者無疼痛等不適。繼續(xù)加強局部皮膚消毒護理，保持局部清潔干燥。健康教育強化：向患者講解透析過程中出現(xiàn)靜脈壓異常的原因及處理方法，告知患者在透析過程中如有不適及時告知護士。強調(diào)日常活動中要避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動作，防止導管移位。日常護理記錄-第5天日期：[具體年/月/日]時間：[具體時間]生命體征：體溫[X]℃，脈搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血壓[X]mmHg?；颊咦允鏊哔|(zhì)量較好，置管部位無明顯不適。導管檢查：檢查透析導管固定牢固，無移位、扭曲，穿刺部位敷料清潔干燥。用無菌注射器回抽封管液，回血順暢，提示導管通暢。消毒穿刺部位皮膚時，皮膚顏色正常，無紅腫、壓痛等異常表現(xiàn)。封管操作：按照規(guī)定用肝素鹽水封管，封管過程順利，封管后妥善固定導管夾子。心理護理：與患者交流，了解其心理狀態(tài)?；颊弑硎緦ν肝鲋委熀蛯Ч茏o理已經(jīng)有了一定的了解，但仍擔心導管會出現(xiàn)問題。針對患者的擔憂，給予心理安慰，向患者介紹透析導管的安全性和可靠性，以及醫(yī)護人員會密切觀察導管情況，讓患者放心治療。日常護理記錄-第6天日期：[具體年/月/日]時間：[具體時間]生命體征：體溫[X]℃，脈搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血壓[X]mmHg?；颊咭话闱闆r穩(wěn)定，無不適主訴。透析情況：今日進行第三次血液透析治療，透析過程順利，血流量穩(wěn)定在[X]ml/min，動脈壓和靜脈壓均在正常范圍內(nèi)。透析過程中未出現(xiàn)任何異常情況。透析結(jié)束后，認真進行沖管和封管操作。并發(fā)癥監(jiān)測：繼續(xù)觀察患者有無局部感染、血栓形成等并發(fā)癥。目前穿刺部位周圍皮膚正常，無紅腫、滲液，未觸及條索狀硬物，患者無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，暫未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥跡象。出院指導準備：考慮患者即將出院，開始對患者及家屬進行出院指導。詳細講解出院后透析導管的護理方法，包括保持局部清潔干燥，定期更換敷料，正確封管等。告知患者出院后要按照醫(yī)囑定期到醫(yī)院進行透析治療和導管維護，如有異常情況及時就診。出院前護理記錄日期：[具體年/月/日]時間：[具體時間]生命體征：體溫[X]℃，脈搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血壓[X]mmHg?；颊呔駹顟B(tài)良好，無任何不適癥狀。導管評估：透析導管外觀無異常，固定良好，穿刺部位皮膚正常，無紅腫、滲液、壓痛，導管通暢，回抽封管液回血順暢。出院指導：向患者及家屬詳細交代出院后的注意事項。1.導管護理：保持置管部位清潔干燥，避免沾水，可使用防水敷料進行保護。每周至少到醫(yī)院更換一次敷料，如發(fā)現(xiàn)敷料潮濕、松動或污染應及時更換。2.封管方法：嚴格按照醫(yī)護人員指導的方法進行封管，使用規(guī)定濃度的肝素鹽水，封管量要準確，封管操作要嚴格遵守無菌原則。3.活動注意：避免劇烈活動，如跑步、打球等，防止導管移位、脫出。穿脫衣物時要小心，避免牽拉導管。睡眠時保持正確體位，避免壓迫導管。4.飲食指導：告知患者合理飲食，控制水分和鹽分的攝入，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。5.復診計劃：囑患者按照醫(yī)囑定期到醫(yī)院進行透析治療和導管維護，每周透析[X]次。如有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、置管部位疼痛、滲血、滲液等異常情況，應及時就診。6.心理支持：鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病，如有心理壓力可隨時與醫(yī)護人員溝通?；颊呒凹覍俦硎疽蚜私獬鲈褐笇?nèi)容，并簽署了相關(guān)知情同意書。門診隨訪護理記錄-出院后第1周日期：[具體年/月/日]時間：[具體時間]患者情況：患者來院進行透析治療和導管維護，精神狀態(tài)良好，自述出院后無不適癥狀。導管檢查：檢查透析導管固定良好，無移位、扭曲，穿刺部位敷料清潔干燥，周圍皮膚無紅腫、滲液、壓痛，導管通暢，回抽封管液回血順暢?；颊咭缽男栽u估：詢問患者出院后的導管護理情況，患者表示能按照出院指導進行護理，保持置管部位清潔，未沾水，定期更換敷料。飲食方面也能控制水分和鹽分的攝入。健康教育強化：再次強調(diào)導管護理的重要性，提醒患者注意觀察穿刺部位的情況，如有異常及時就診。告知患者在天氣炎熱時要注意保持局部皮膚清潔，避免汗液刺激。門診隨訪護理記錄-出院后第2周日期：[具體年/月/日]時間：[具體時間]患者情況：患者按時來院透析，精神狀態(tài)尚可，訴近日睡眠質(zhì)量欠佳。導管情況：透析導管外觀正常，固定牢固，穿刺部位敷料有少量灰塵污染，及時給予更換。消毒穿刺部位皮膚時，發(fā)現(xiàn)皮膚稍干燥，無紅腫、滲液等異常。封管評估：回抽封管液，回血順暢，提示導管通暢。按照常規(guī)用肝素鹽水封管。睡眠問題指導：針對患者睡眠質(zhì)量欠佳的問題，與患者溝通了解原因，考慮可能與精神壓力有關(guān)。給予患者心理安慰，指導患者采取一些促進睡眠的方法，如睡前聽輕音樂、用溫水泡腳等。同時提醒患者保持規(guī)律的作息時間。門診隨訪護理記錄-出院后第3周日期：[具體年/月/日]時間：[具體時間]患者情況：患者來院透析，精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)，自述睡眠質(zhì)量有所改善。透析情況：本次透析過程順利，血流量穩(wěn)定在[X]ml/min，動脈壓和靜脈壓正常。透析過程中未出現(xiàn)任何異常情況。導管護理：檢查透析導管無異常，穿刺部位皮膚正常。用碘伏消毒穿刺部位皮膚，更換無菌敷料。告知患者要繼續(xù)保持局部清潔，避免搔抓。飲食和運動指導：了解患者的飲食和運動情況，患者表示飲食控制較好，但運動較少。指導患者適當進行一些有氧運動，如散步、太極拳等，以增強體質(zhì)