外科護(hù)理學(xué)期末考試試卷試題+答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪種手術(shù)切口屬于清潔切口（）A.甲狀腺手術(shù)切口B.胃大部切除術(shù)切口C.闌尾切除術(shù)切口D.膽囊切除術(shù)切口答案：A。清潔切口是指手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，甲狀腺手術(shù)切口符合清潔切口標(biāo)準(zhǔn)。胃大部切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、膽囊切除術(shù)切口可能會(huì)受到胃腸道或膽道內(nèi)細(xì)菌污染，不屬于清潔切口。2.術(shù)后早期活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)不包括（）A.減少肺部并發(fā)癥B.減少下肢靜脈血栓形成C.有利于腸道功能恢復(fù)D.減少傷口感染答案：D。術(shù)后早期活動(dòng)可促進(jìn)肺部擴(kuò)張，減少肺部并發(fā)癥；促進(jìn)下肢血液循環(huán)，減少下肢靜脈血栓形成；還能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，有利于腸道功能恢復(fù)。而傷口感染主要與手術(shù)操作的無(wú)菌原則、傷口護(hù)理等有關(guān)，與早期活動(dòng)關(guān)系不大。3.休克患者補(bǔ)液的原則錯(cuò)誤的是（）A.先晶后膠B.先鹽后糖C.先慢后快D.見(jiàn)尿補(bǔ)鉀答案：C。休克患者補(bǔ)液原則是先晶后膠、先鹽后糖、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，且補(bǔ)液速度應(yīng)先快后慢，快速補(bǔ)充血容量，糾正休克狀態(tài)。4.破傷風(fēng)患者最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是（）A.牙關(guān)緊閉B.角弓反張C.苦笑面容D.頸項(xiàng)強(qiáng)直答案：A。破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的痙攣毒素先侵犯咀嚼肌，患者最早出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，隨后可出現(xiàn)苦笑面容、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張等表現(xiàn)。5.以下哪項(xiàng)不是腸梗阻患者的臨床表現(xiàn)（）A.腹痛B.腹脹C.腹瀉D.嘔吐答案：C。腸梗阻患者主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便，一般不會(huì)出現(xiàn)腹瀉，腹瀉多見(jiàn)于腸道感染等疾病。6.甲狀腺大部切除術(shù)后最危急的并發(fā)癥是（）A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐答案：A。甲狀腺大部切除術(shù)后，因切口內(nèi)出血、喉頭水腫、氣管塌陷等原因可導(dǎo)致呼吸困難和窒息，這是最危急的并發(fā)癥，若不及時(shí)處理可危及生命。喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷主要影響發(fā)音和吞咽，手足抽搐是甲狀旁腺損傷導(dǎo)致的低鈣血癥表現(xiàn)，均不如呼吸困難和窒息危急。7.乳腺癌患者出現(xiàn)酒窩征的原因是（）A.癌腫侵犯Cooper韌帶B.癌腫阻塞淋巴管C.癌腫侵犯乳管D.癌腫侵犯胸大肌答案：A。乳腺癌癌腫侵犯Cooper韌帶，使其縮短，導(dǎo)致腫瘤表面皮膚凹陷，形成酒窩征。癌腫阻塞淋巴管可導(dǎo)致橘皮樣改變；癌腫侵犯乳管可導(dǎo)致乳頭凹陷；癌腫侵犯胸大肌可使患側(cè)乳房活動(dòng)受限。8.胃大部切除術(shù)后24小時(shí)內(nèi)常見(jiàn)的并發(fā)癥是（）A.吻合口出血B.十二指腸殘端破裂C.吻合口梗阻D.傾倒綜合征答案：A。胃大部切除術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，吻合口處的血管結(jié)扎線可能松動(dòng)或吻合口黏膜有小的出血點(diǎn)，容易出現(xiàn)吻合口出血。十二指腸殘端破裂多發(fā)生在術(shù)后3-6天；吻合口梗阻一般在術(shù)后數(shù)日出現(xiàn)；傾倒綜合征多在進(jìn)食后15-30分鐘出現(xiàn)。9.急性闌尾炎最重要的體征是（）A.右下腹固定壓痛B.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性C.腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性D.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性答案：A。右下腹固定壓痛是急性闌尾炎最重要的體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性可輔助診斷急性闌尾炎，但不是最主要的體征。10.門(mén)靜脈高壓癥患者出現(xiàn)腹水的主要原因是（）A.門(mén)靜脈壓力升高B.低蛋白血癥C.肝淋巴液生成過(guò)多D.以上都是答案：D。門(mén)靜脈高壓癥患者出現(xiàn)腹水的原因是多方面的，門(mén)靜脈壓力升高使腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔；低蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低，血管內(nèi)液體漏入腹腔；肝淋巴液生成過(guò)多，超過(guò)胸導(dǎo)管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝門(mén)淋巴管滲出至腹腔。11.肝癌患者最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀是（）A.肝區(qū)疼痛B.腹脹C.乏力D.消瘦答案：A。肝區(qū)疼痛是肝癌患者最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，多為持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛，主要是由于腫瘤迅速生長(zhǎng)，使肝包膜張力增加所致。腹脹、乏力、消瘦等也是肝癌患者可能出現(xiàn)的癥狀，但不是最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。12.膽管結(jié)石患者出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征是指（）A.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸B.腹痛、休克、黃疸C.腹痛、嘔吐、黃疸D.腹痛、腹脹、黃疸答案：A。Charcot三聯(lián)征是膽管結(jié)石合并膽管炎的典型表現(xiàn)，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。當(dāng)膽管結(jié)石導(dǎo)致膽管梗阻并繼發(fā)感染時(shí)，可出現(xiàn)這些癥狀。休克是病情進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)的五聯(lián)征（Charcot三聯(lián)征+休克+神經(jīng)精神癥狀）的表現(xiàn)之一；嘔吐、腹脹不是Charcot三聯(lián)征的內(nèi)容。13.骨折的專(zhuān)有體征是（）A.疼痛、腫脹、功能障礙B.畸形、異?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感C.壓痛、反跳痛、肌緊張D.彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛答案：B。畸形、異常活動(dòng)、骨擦音或骨擦感是骨折的專(zhuān)有體征，出現(xiàn)其中任何一項(xiàng)即可診斷骨折。疼痛、腫脹、功能障礙是骨折的一般表現(xiàn)，并非骨折所特有；壓痛、反跳痛、肌緊張是腹部臟器損傷等疾病的體征；彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛是關(guān)節(jié)脫位的專(zhuān)有體征。14.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的護(hù)理措施錯(cuò)誤的是（）A.保持患肢外展中立位B.避免屈髖超過(guò)90°C.早期進(jìn)行患肢內(nèi)收活動(dòng)D.預(yù)防并發(fā)癥答案：C。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)保持患肢外展中立位，避免屈髖超過(guò)90°，以防止髖關(guān)節(jié)脫位。早期應(yīng)避免患肢內(nèi)收活動(dòng)，因?yàn)閮?nèi)收動(dòng)作可能導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位。同時(shí)要積極預(yù)防并發(fā)癥，如肺部感染、深靜脈血栓等。15.顱內(nèi)壓增高患者床頭抬高15°-30°的主要目的是（）A.有利于顱內(nèi)靜脈回流B.有利于呼吸C.有利于患者休息D.防止嘔吐物誤吸答案：A。顱內(nèi)壓增高患者床頭抬高15°-30°，主要目的是有利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。雖然抬高床頭也有利于呼吸、防止嘔吐物誤吸，但不是主要目的；抬高床頭與患者休息關(guān)系不大。16.腦疝患者急救處理首先應(yīng)（）A.快速靜脈滴注甘露醇B.行腦脊液分流術(shù)C.盡快去除病因D.氣管切開(kāi)答案：A。腦疝患者急救處理首先應(yīng)快速靜脈滴注甘露醇等脫水劑，迅速降低顱內(nèi)壓，緩解腦疝癥狀。行腦脊液分流術(shù)、盡快去除病因是后續(xù)的治療措施；氣管切開(kāi)主要用于保持呼吸道通暢，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸功能障礙時(shí)才考慮，不是腦疝急救的首要措施。17.以下哪種燒傷創(chuàng)面處理方法適用于小面積淺度燒傷（）A.包扎療法B.暴露療法C.半暴露療法D.濕敷療法答案：A。包扎療法適用于小面積淺度燒傷，可保護(hù)創(chuàng)面，減少污染和再損傷，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。暴露療法適用于大面積、深度燒傷；半暴露療法是在創(chuàng)面敷蓋一層抗菌紗布后任其暴露變干；濕敷療法一般用于感染創(chuàng)面。18.急性乳腺炎的主要病因是（）A.乳汁淤積B.細(xì)菌入侵C.乳頭破損D.以上都是答案：D。急性乳腺炎的主要病因包括乳汁淤積，為細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖提供了良好的培養(yǎng)基；細(xì)菌入侵，主要是金黃色葡萄球菌，可通過(guò)乳頭破損處進(jìn)入乳腺組織；乳頭破損使細(xì)菌容易侵入乳腺。19.泌尿外科患者鼓勵(lì)多飲水的主要目的是（）A.補(bǔ)充水分B.稀釋尿液，減少結(jié)石形成C.增加尿量，沖洗尿路D.以上都是答案：D。泌尿外科患者鼓勵(lì)多飲水，一方面可以補(bǔ)充身體所需水分；另一方面可以稀釋尿液，降低尿液中晶體物質(zhì)的濃度，減少結(jié)石形成；還能增加尿量，起到?jīng)_洗尿路的作用，防止泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。20.腎損傷患者絕對(duì)臥床休息的時(shí)間是（）A.1-2周B.2-4周C.4-6周D.6-8周答案：B。腎損傷患者絕對(duì)臥床休息2-4周，待病情穩(wěn)定、血尿消失后才可離床活動(dòng)。過(guò)早活動(dòng)可能導(dǎo)致?lián)p傷部位再次出血，影響愈合。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.外科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥有（）A.出血B.感染C.肺部并發(fā)癥D.切口裂開(kāi)E.深靜脈血栓形成答案：ABCDE。外科手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥包括出血，可能由于手術(shù)止血不徹底等原因引起；感染，如切口感染、肺部感染等；肺部并發(fā)癥，如肺不張、肺炎等；切口裂開(kāi)，與營(yíng)養(yǎng)不良、切口縫合不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)；深靜脈血栓形成，與術(shù)后患者活動(dòng)減少、血液高凝狀態(tài)等有關(guān)。2.休克患者的護(hù)理措施包括（）A.迅速建立靜脈通道B.密切觀察生命體征C.采取休克體位D.保暖E.準(zhǔn)確記錄出入量答案：ABCDE。休克患者的護(hù)理措施包括迅速建立靜脈通道，以便快速補(bǔ)液和用藥；密切觀察生命體征，了解病情變化；采取休克體位，即頭和軀干抬高20°-30°、下肢抬高15°-20°，有利于增加回心血量；注意保暖，但避免用熱水袋等直接加溫，以免皮膚血管擴(kuò)張加重休克；準(zhǔn)確記錄出入量，為調(diào)整補(bǔ)液方案提供依據(jù)。3.腸梗阻患者非手術(shù)治療期間的護(hù)理措施有（）A.禁食、胃腸減壓B.糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡C.嚴(yán)密觀察病情D.應(yīng)用抗生素E.灌腸答案：ABCD。腸梗阻患者非手術(shù)治療期間應(yīng)禁食、胃腸減壓，以減輕胃腸道內(nèi)壓力，緩解腹脹、嘔吐等癥狀；糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；嚴(yán)密觀察病情，包括腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀變化以及生命體征等；應(yīng)用抗生素預(yù)防或控制感染。灌腸可能會(huì)加重腸梗阻病情，一般不用于腸梗阻患者非手術(shù)治療期間。4.甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前準(zhǔn)備的藥物有（）A.碘劑B.硫脲類(lèi)藥物C.普萘洛爾D.抗生素E.糖皮質(zhì)激素答案：ABC。甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前準(zhǔn)備常用藥物包括碘劑，可減少甲狀腺血運(yùn)，使甲狀腺變硬，有利于手術(shù)操作；硫脲類(lèi)藥物，可抑制甲狀腺素合成；普萘洛爾，可降低交感神經(jīng)興奮性，控制心率等癥狀?？股匾话阌糜陬A(yù)防或治療感染，不是甲亢術(shù)前準(zhǔn)備的常規(guī)藥物；糖皮質(zhì)激素也不是甲亢術(shù)前準(zhǔn)備的常用藥物。5.骨折患者的康復(fù)護(hù)理措施包括（）A.早期進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)B.中期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)C.后期進(jìn)行負(fù)重練習(xí)D.指導(dǎo)患者合理飲食E.心理護(hù)理答案：ABCDE。骨折患者康復(fù)護(hù)理措施包括早期進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)，防止肌肉萎縮；中期在骨折初步愈合后進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；后期根據(jù)骨折愈合情況進(jìn)行負(fù)重練習(xí)，增強(qiáng)肢體力量。同時(shí)要指導(dǎo)患者合理飲食，提供富含蛋白質(zhì)、鈣等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物，促進(jìn)骨折愈合；還應(yīng)做好心理護(hù)理，幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述外科手術(shù)切口的分類(lèi)及愈合等級(jí)。答：外科手術(shù)切口分類(lèi)如下：-清潔切口（Ⅰ類(lèi)切口）：手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，如甲狀腺手術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)等。-清潔-污染切口（Ⅱ類(lèi)切口）：手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道但無(wú)明顯污染，如胃大部切除術(shù)、膽囊切除術(shù)等。-污染切口（Ⅲ類(lèi)切口）：手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開(kāi)胸心臟按壓）。-感染切口（Ⅳ類(lèi)切口）：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。手術(shù)切口愈合等級(jí)分為：-甲級(jí)愈合：愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)。-乙級(jí)愈合：愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿。-丙級(jí)愈合：切口化膿，需要做切開(kāi)引流等處理。2.簡(jiǎn)述腹部損傷患者的急救處理原則。答：腹部損傷患者的急救處理原則如下：-搶救生命：首先處理危及生命的情況，如心跳驟停、窒息、大出血等。對(duì)于有開(kāi)放性氣胸、明顯的外出血等情況應(yīng)立即進(jìn)行相應(yīng)處理，如封閉胸壁傷口、止血等。-維持呼吸通暢：清除口腔、呼吸道內(nèi)的異物、分泌物等，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)，給予吸氧，保證呼吸功能正常。-控制出血：對(duì)于開(kāi)放性腹部損傷有明顯外出血者，應(yīng)采取壓迫止血、止血帶止血等方法控制出血。對(duì)于腹腔內(nèi)出血，應(yīng)迅速建立靜脈通道，快速補(bǔ)液輸血，糾正休克，并盡快做好手術(shù)準(zhǔn)備。-妥善處理傷口：對(duì)于開(kāi)放性腹部損傷，不要將脫出的腸管等內(nèi)臟隨意回納腹腔，可用清潔碗等覆蓋保護(hù)，防止進(jìn)一步污染。-防治休克：快速補(bǔ)充血容量是防治休克的關(guān)鍵，可先輸入平衡鹽溶液等晶體液，根據(jù)情況再輸入膠體液、血液等。同時(shí)密切觀察患者生命體征、尿量等變化，判斷休克的糾正情況。-安全轉(zhuǎn)運(yùn)：在患者病情相對(duì)穩(wěn)定后，盡快將其轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件的醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中要保持呼吸道通暢、繼續(xù)輸液等。3.簡(jiǎn)述骨折患者功能鍛煉的原則。答：骨折患者功能鍛煉應(yīng)遵循以下原則：-早期合理：骨折早期（傷后1-2周），功能鍛煉以肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)為主，即在關(guān)節(jié)不活動(dòng)的情況下，肌肉做有節(jié)奏的收縮和放松，防止肌肉萎縮，促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹?；顒?dòng)量要循序漸進(jìn)，避免影響骨折的固定和愈合。-循序漸進(jìn)：隨著骨折愈合情況逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度和范圍。中期（傷后2周-8周），在骨折初步愈合的基礎(chǔ)上，可進(jìn)行骨折部位上下關(guān)節(jié)的活動(dòng)度練習(xí)，如屈伸、旋轉(zhuǎn)等，活動(dòng)幅度由小到大，活動(dòng)次數(shù)由少到多。后期（傷后8周以后），骨折基本愈合，可進(jìn)行更全面的功能鍛煉，包括負(fù)重練習(xí)等，以恢復(fù)肢體的正常功能。-主動(dòng)為主、被動(dòng)為輔：鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉，發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，以促進(jìn)神經(jīng)肌肉的恢復(fù)和肢體功能的改善。在患者不能自主活動(dòng)時(shí)，可由他人輔助進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，但被動(dòng)活動(dòng)應(yīng)輕柔，避免引起疼痛和損傷。-全面鍛煉：不僅要鍛煉受傷的肢體，還要注意全身其他部位的功能鍛煉，以提高患者的整體身體狀況，促進(jìn)康復(fù)。同時(shí)，要注重關(guān)節(jié)的靈活性、肌肉的力量和肢體的協(xié)調(diào)性等多方面的鍛煉。-個(gè)體化：根據(jù)患者的年齡、骨折部位、骨折類(lèi)型、愈合情況等個(gè)體差異，制定個(gè)性化的功能鍛煉計(jì)劃。例如，兒童骨折愈合快，功能鍛煉可適當(dāng)提前和加強(qiáng)；老年人可能合并有其他疾病，功能鍛煉應(yīng)更加謹(jǐn)慎。四、病例分析題（15分）患者，男性，45歲，因突發(fā)上腹部劇烈疼痛6小時(shí)入院。患者6小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部劇痛，呈持續(xù)性刀割樣疼痛，迅速蔓延至全腹。既往有胃潰瘍病史5年。體格檢查：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸25次/分，血壓90/60mmHg。全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。腹部立位X線平片顯示膈下游離氣體。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.目前主要的護(hù)理診斷/問(wèn)題有哪些？4.應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答：1.該患者最可能的診斷是胃潰瘍急性穿孔并彌漫性腹膜炎、感染性休克。2.診斷依據(jù)如下：-病史：患者有胃潰瘍病史5年，為穿孔的基礎(chǔ)疾病。-臨床表現(xiàn)：突發(fā)上腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性刀割樣，迅速蔓延至全腹，符合胃潰瘍穿孔后胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔引起的化學(xué)性腹膜炎表現(xiàn)；全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，為典型的腹膜炎體征；肝濁音界縮小，提示膈下有游離氣體，是胃腸道穿孔的重要體征；移動(dòng)