血液透析室院內(nèi)感染考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.血液透析室治療區(qū)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)不超過(guò)多少？A.200CFU/m3B.400CFU/m3C.500CFU/m3D.800CFU/m32.血液透析用水的細(xì)菌菌落數(shù)標(biāo)準(zhǔn)為？A.≤100CFU/mlB.≤200CFU/mlC.≤500CFU/mlD.≤1000CFU/ml3.血液透析患者乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性者應(yīng)如何安排透析？A.與其他患者同機(jī)分時(shí)透析B.專用透析機(jī)，固定透析時(shí)間C.可與丙肝患者共用透析機(jī)D.無(wú)需特殊處理，常規(guī)透析4.透析器復(fù)用的次數(shù)原則上不超過(guò)多少次？A.3次B.5次C.8次D.10次5.透析液配制后應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)使用？A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.24小時(shí)6.血液透析室工作人員進(jìn)行穿刺操作時(shí)，應(yīng)佩戴的防護(hù)裝備是？A.普通口罩B.醫(yī)用外科口罩+手套C.防護(hù)面屏+手套D.無(wú)菌手套+護(hù)目鏡7.透析機(jī)外部表面消毒應(yīng)使用的含氯消毒劑濃度為？A.250mg/LB.500mg/LC.1000mg/LD.2000mg/L8.血液透析患者透析結(jié)束后，床單、被套的處理原則是？A.每日更換1次，污染時(shí)隨時(shí)更換B.每班次更換1次，污染時(shí)無(wú)需更換C.每周更換1次，污染時(shí)隨時(shí)更換D.僅在患者出院時(shí)更換9.血液透析室醫(yī)療廢物中，使用后的透析器屬于哪類廢物？A.感染性廢物B.病理性廢物C.化學(xué)性廢物D.損傷性廢物10.紫外線消毒燈消毒空氣時(shí)，有效距離不超過(guò)多少米？A.1米B.2米C.3米D.4米11.血液透析患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）時(shí)，首選的病原學(xué)檢測(cè)方法是？A.外周血培養(yǎng)B.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)+外周血培養(yǎng)C.透析液培養(yǎng)D.痰液培養(yǎng)12.血液透析室復(fù)用間與透析治療區(qū)的相對(duì)位置要求是？A.復(fù)用間應(yīng)設(shè)置在透析治療區(qū)的上風(fēng)向B.復(fù)用間應(yīng)與透析治療區(qū)同一區(qū)域C.復(fù)用間應(yīng)設(shè)置在獨(dú)立區(qū)域，與透析治療區(qū)分開(kāi)D.復(fù)用間可設(shè)置在治療區(qū)角落13.血液透析患者使用的血壓計(jì)、聽(tīng)診器等診療物品的消毒原則是？A.專人專用，用后消毒B.多人共用，每日消毒C.僅污染時(shí)消毒D.無(wú)需消毒14.血液透析用水的內(nèi)毒素標(biāo)準(zhǔn)為？A.≤0.25EU/mlB.≤0.5EU/mlC.≤1.0EU/mlD.≤2.0EU/ml15.血液透析室工作人員發(fā)生銳器傷后，應(yīng)立即采取的措施是？A.擠壓傷口，盡可能擠出污血B.立即包扎傷口C.用酒精直接沖洗傷口D.報(bào)告醫(yī)院感染管理科后再處理二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.血液透析室應(yīng)嚴(yán)格劃分的功能區(qū)域包括？A.透析治療區(qū)B.復(fù)用間C.水處理間D.接診區(qū)E.污物處理區(qū)2.醫(yī)務(wù)人員在血液透析操作中需執(zhí)行手衛(wèi)生的時(shí)機(jī)包括？A.接觸患者前B.進(jìn)行無(wú)菌操作前C.接觸患者血液、體液后D.接觸患者周圍環(huán)境后E.接觸患者后3.血液透析機(jī)的消毒內(nèi)容包括？A.透析液回路消毒B.外部表面消毒C.空氣消毒D.透析器復(fù)用前消毒E.穿刺針消毒4.血液透析患者需分機(jī)透析的情況包括？A.HBsAg陽(yáng)性B.抗-HCV陽(yáng)性C.HIV陽(yáng)性D.梅毒陽(yáng)性E.糖尿病5.復(fù)用透析器的禁忌證包括？A.乙型肝炎病毒感染B.丙型肝炎病毒感染C.嚴(yán)重凝血功能障礙D.兒童患者（體重<30kg）E.首次使用的新透析器6.血液透析室環(huán)境清潔與消毒的要求包括？A.每日治療前、后各進(jìn)行1次地面和物體表面清潔消毒B.污染時(shí)隨時(shí)消毒C.使用含氯消毒劑（500mg/L）進(jìn)行擦拭D.空氣消毒可采用紫外線燈或空氣消毒機(jī)E.清潔工具分區(qū)使用，標(biāo)識(shí)明確7.血液透析患者血管通路感染的預(yù)防措施包括？A.嚴(yán)格無(wú)菌操作B.定期更換敷料（透明敷料每7天，紗布敷料每2天）C.避免在置管側(cè)肢體測(cè)血壓D.透析前檢查局部有無(wú)紅腫、滲液E.透析后立即用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)8.血液透析用水質(zhì)異常的可能原因包括？A.反滲膜破損B.活性炭罐未定期再生C.軟化樹(shù)脂飽和D.消毒不徹底E.透析液配制錯(cuò)誤9.血液透析職業(yè)暴露的防護(hù)措施包括？A.操作時(shí)戴手套、口罩、護(hù)目鏡B.禁止回套針帽C.使用安全型穿刺器械D.銳器盒放置于操作區(qū)域易取處E.定期進(jìn)行血源性病原體抗體檢測(cè)10.血液透析相關(guān)感染的監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括？A.透析患者感染發(fā)病率B.血管通路感染率C.透析液細(xì)菌及內(nèi)毒素檢測(cè)D.工作人員手衛(wèi)生依從性E.環(huán)境表面微生物監(jiān)測(cè)三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.血液透析患者可共用床單，只需在污染時(shí)更換。（）2.復(fù)用透析器可用于不同患者，但需嚴(yán)格消毒。（）3.透析結(jié)束后，應(yīng)立即用500mg/L含氯消毒劑擦拭透析機(jī)表面。（）4.乙肝患者的透析區(qū)可與其他患者共用清潔工具，只需用后消毒。（）5.血液透析用水的細(xì)菌檢測(cè)應(yīng)每月1次，內(nèi)毒素檢測(cè)每3個(gè)月1次。（）6.透析患者發(fā)生發(fā)熱時(shí)，應(yīng)首先考慮透析相關(guān)感染，無(wú)需排查其他系統(tǒng)感染。（）7.醫(yī)務(wù)人員接觸患者血液后，應(yīng)使用肥皂和流動(dòng)水洗手，無(wú)需使用手消毒劑。（）8.透析器復(fù)用前需評(píng)估患者的凝血功能，避免復(fù)用導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加。（）9.血液透析室醫(yī)療廢物應(yīng)使用黃色垃圾袋，銳器放入專用銳器盒，48小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。（）10.透析液配制時(shí)，可將干粉直接倒入透析機(jī)配液桶，無(wú)需溶解后使用。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述血液透析室手衛(wèi)生的“五個(gè)重要時(shí)機(jī)”。2.血液透析室空氣消毒的具體要求有哪些？3.復(fù)用透析器的基本原則包括哪些內(nèi)容？4.簡(jiǎn)述血液透析相關(guān)感染的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)及意義。五、案例分析題（10分）患者張某，男，68歲，維持性血液透析3年，規(guī)律每周3次透析，使用右頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)期導(dǎo)管。今日透析2小時(shí)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫39.5℃），伴導(dǎo)管出口處紅腫、滲液。查體：導(dǎo)管周圍皮膚壓痛（+），無(wú)波動(dòng)感。實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%；導(dǎo)管血與外周血細(xì)菌培養(yǎng)均提示金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)（導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間早于外周血2小時(shí)）。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）請(qǐng)列出主要處理措施。（3）分析感染可能的原因及預(yù)防措施。答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.A解析：根據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-2012），血液透析室屬于Ⅱ類環(huán)境，空氣菌落數(shù)≤200CFU/m3。2.A解析：《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作流程》規(guī)定，血液透析用水細(xì)菌菌落數(shù)≤100CFU/ml，內(nèi)毒素≤0.25EU/ml。3.B解析：HBsAg陽(yáng)性患者需使用專用透析機(jī)，固定透析時(shí)間，避免交叉感染。4.B解析：《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作流程》建議透析器復(fù)用次數(shù)不超過(guò)5次，具體需根據(jù)殘余血量、膜完整性等評(píng)估。5.D解析：透析液配制后應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)使用，避免細(xì)菌滋生。6.B解析：穿刺操作需接觸患者血液，應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩（防飛沫）和手套（防接觸）。7.B解析：透析機(jī)表面消毒常用500mg/L含氯消毒劑，污染時(shí)可提高至1000mg/L。8.A解析：床單、被套應(yīng)每日更換，污染時(shí)隨時(shí)更換，避免交叉污染。9.A解析：使用后的透析器接觸患者血液，屬于感染性廢物（醫(yī)療廢物分類目錄）。10.B解析：紫外線消毒燈有效距離≤2米，照射時(shí)間≥30分鐘。11.B解析：CRBSI確診需導(dǎo)管尖端培養(yǎng)（或?qū)Ч苎囵B(yǎng)）與外周血培養(yǎng)結(jié)果一致，且導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間早于外周血≥2小時(shí)。12.C解析：復(fù)用間需獨(dú)立設(shè)置，與透析治療區(qū)物理隔離，避免污染治療環(huán)境。13.A解析：血壓計(jì)、聽(tīng)診器等診療物品應(yīng)專人專用，用后消毒（如75%酒精擦拭）。14.A解析：血液透析用水內(nèi)毒素標(biāo)準(zhǔn)為≤0.25EU/ml（《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作流程》）。15.A解析：銳器傷后應(yīng)立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，擠出污血，再用肥皂水和流動(dòng)水沖洗，碘伏消毒。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE解析：血液透析室需劃分治療區(qū)、復(fù)用間、水處理間、接診區(qū)、污物處理區(qū)等功能區(qū)域，避免交叉污染。2.ABCDE解析：手衛(wèi)生“五個(gè)時(shí)機(jī)”包括接觸患者前、清潔/無(wú)菌操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后（《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》）。3.AB解析：透析機(jī)消毒包括透析液回路（使用過(guò)氧乙酸或次氯酸鈉）和外部表面（含氯消毒劑），空氣消毒屬于環(huán)境消毒，穿刺針為一次性使用，無(wú)需消毒。4.ABCD解析：血源性病原體（乙肝、丙肝、HIV、梅毒）感染患者需分機(jī)透析，糖尿病不屬于感染性疾病。5.ABCD解析：復(fù)用禁忌證包括血源性病原體感染、嚴(yán)重凝血障礙（復(fù)用可能增加出血）、兒童（體重<30kg，透析器復(fù)用后面積減少影響療效），首次使用的新透析器可復(fù)用（需評(píng)估）。6.ABCDE解析：環(huán)境清潔需每日2次，污染時(shí)隨時(shí)消毒，使用500mg/L含氯消毒劑，空氣消毒可用紫外線或空氣消毒機(jī)，清潔工具分區(qū)標(biāo)識(shí)。7.ABCDE解析：血管通路感染預(yù)防包括無(wú)菌操作、定期更換敷料（透明敷料7天，紗布2天）、避免置管側(cè)測(cè)血壓、透析前檢查局部、透析后覆蓋穿刺點(diǎn)。8.ABCD解析：水質(zhì)異常常見(jiàn)原因包括反滲膜破損（導(dǎo)致雜質(zhì)進(jìn)入）、活性炭罐未再生（無(wú)法吸附有機(jī)物）、軟化樹(shù)脂飽和（無(wú)法去除鈣鎂離子）、消毒不徹底（細(xì)菌滋生），透析液配制錯(cuò)誤屬于透析液?jiǎn)栴}，非水質(zhì)問(wèn)題。9.ABCDE解析：職業(yè)暴露防護(hù)包括戴手套/口罩/護(hù)目鏡、禁止回套針帽、使用安全器械、銳器盒位置合理、定期檢測(cè)抗體（如乙肝表面抗體）。10.ABCDE解析：監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括患者感染發(fā)病率（評(píng)估整體防控效果）、血管通路感染率（重點(diǎn)監(jiān)測(cè)目標(biāo)）、透析液/水檢測(cè)（確保水質(zhì)安全）、手衛(wèi)生依從性（反映操作規(guī)范）、環(huán)境表面監(jiān)測(cè)（評(píng)估清潔消毒效果）。三、判斷題1.×解析：血液透析患者應(yīng)使用個(gè)人專用床單，每班次更換，污染時(shí)隨時(shí)更換，不可共用。2.×解析：透析器禁止跨患者復(fù)用，只能用于同一患者。3.√解析：透析結(jié)束后應(yīng)立即消毒機(jī)器表面，避免血液殘留滋生細(xì)菌。4.×解析：乙肝患者透析區(qū)需使用專用清潔工具，標(biāo)識(shí)明確，不可與其他區(qū)域混用。5.√解析：《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作流程》規(guī)定，水細(xì)菌檢測(cè)每月1次，內(nèi)毒素每3個(gè)月1次。6.×解析：發(fā)熱需排查全身感染（如肺部、尿路）及透析相關(guān)感染（如導(dǎo)管、透析液污染）。7.×解析：接觸患者血液后，需先用流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑（如含醇類）進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。8.√解析：復(fù)用透析器可能損傷膜結(jié)構(gòu)，增加出血風(fēng)險(xiǎn)，需評(píng)估患者凝血功能（如血小板、凝血酶原時(shí)間）。9.×解析：醫(yī)療廢物應(yīng)48小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，但銳器盒滿3/4時(shí)需及時(shí)封閉轉(zhuǎn)運(yùn)，避免超過(guò)48小時(shí)。10.×解析：透析液干粉需完全溶解后使用，避免顆粒堵塞透析機(jī)管路。四、簡(jiǎn)答題1.手衛(wèi)生的“五個(gè)重要時(shí)機(jī)”：（1）接觸患者前：進(jìn)行診療操作前，如評(píng)估患者、調(diào)整體位等。（2）清潔/無(wú)菌操作前：如穿刺、換藥、連接透析管路等需保持無(wú)菌狀態(tài)的操作前。（3）接觸患者體液后：如采血、處理滲血、清理透析液泄漏等接觸血液、體液后。（4）接觸患者后：完成診療操作，如斷開(kāi)管路、整理床單位后。（5）接觸患者周圍環(huán)境后：如移動(dòng)床頭柜、調(diào)整設(shè)備、接觸患者使用過(guò)的物品后。2.血液透析室空氣消毒要求：（1）環(huán)境類別：屬于Ⅱ類環(huán)境（清潔區(qū)），空氣菌落數(shù)≤200CFU/m3。（2）消毒方法：可選用紫外線燈（≥30分鐘/次，每日2次）、循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)（持續(xù)運(yùn)行）或靜電吸附式空氣消毒機(jī)。（3）特殊情況：發(fā)生感染暴發(fā)時(shí)，需增加消毒頻率（如每日3次），并進(jìn)行空氣微生物監(jiān)測(cè)。（4）紫外線燈管理：每10㎡安裝30W紫外線燈，監(jiān)測(cè)輻照強(qiáng)度≥70μW/cm2（使用中），每半年檢測(cè)1次。3.復(fù)用透析器的基本原則：（1）僅用于同一患者，禁止跨患者復(fù)用。（2）復(fù)用前評(píng)估：包括患者感染狀態(tài)（排除血源性病原體感染）、透析器膜完整性（壓力測(cè)試）、殘余血量（≤1.0ml）。（3）復(fù)用流程：清洗（物理沖洗去除血液）、消毒（使用過(guò)氧乙酸或RENALIN?）、保存（消毒后密閉保存，24小時(shí)內(nèi)使用）。（4）復(fù)用次數(shù)限制：原則上不超過(guò)5次，根據(jù)透析器膜面積（每次復(fù)用減少≤10%）和患者治療效果調(diào)整。（5）記錄要求：記錄復(fù)用次數(shù)、消毒劑種類、膜完整性測(cè)試結(jié)果等，存檔至少2年。4.血液透析相關(guān)感染的監(jiān)測(cè)指標(biāo)及意義：（1）血管通路感染率（次/千透析日）：反映導(dǎo)管或內(nèi)瘺的感染控制水平，是評(píng)估護(hù)理操作和患者教育的關(guān)鍵指標(biāo)。（2）透析液細(xì)菌及內(nèi)毒素超標(biāo)率：監(jiān)測(cè)水質(zhì)和透析液配制質(zhì)量，超標(biāo)提示水處理系統(tǒng)或透析液污染，可能導(dǎo)致致熱原反應(yīng)。（3）患者感染發(fā)病率（%）：包括血流感染、呼吸道感染等，評(píng)估整體感染防控措施的有效性。（4）手衛(wèi)生依從性（%）：反映醫(yī)務(wù)人員