醫(yī)院規(guī)章制度試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行的18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度中，要求對(duì)患者診斷、治療、管理等重要臨床決策進(jìn)行集體討論的制度是：A.疑難病例討論制度B.會(huì)診制度C.病例討論制度D.多學(xué)科會(huì)診制度答案：A2.關(guān)于三級(jí)查房制度的表述，正確的是：A.住院醫(yī)師每天至少查房1次，主治醫(yī)師每周至少查房2次B.副主任及以上醫(yī)師每周至少查房1次C.新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在入院后8小時(shí)內(nèi)完成首次查房D.急危重癥患者，主任醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)查房答案：C（解析：新入院患者首次查房需在8小時(shí)內(nèi)完成；住院醫(yī)師每日至少2次查房，主治醫(yī)師每周至少2次，主任醫(yī)師每周至少1次；急危重癥患者需隨時(shí)查房但無(wú)強(qiáng)制要求主任醫(yī)師必須參與）3.醫(yī)院感染管理中，使用中的紫外線燈輻照強(qiáng)度應(yīng)不低于：A.50μW/cm2B.70μW/cm2C.90μW/cm2D.100μW/cm2答案：B4.病歷書寫規(guī)范中，入院記錄應(yīng)在患者入院后幾小時(shí)內(nèi)完成？A.6小時(shí)B.8小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：C5.患者身份識(shí)別時(shí)，至少使用幾種非隱私性標(biāo)識(shí)核對(duì)？A.1種B.2種C.3種D.4種答案：B（解析：需同時(shí)使用姓名+住院號(hào)/床號(hào)/身份證號(hào)等兩種以上標(biāo)識(shí)）6.高警示藥品管理中，屬于A級(jí)高警示藥品的是：A.胰島素制劑B.10%氯化鉀注射液C.阿片類鎮(zhèn)痛藥D.靜脈用腎上腺素能受體拮抗劑答案：B（解析：A級(jí)包括靜脈用腎上腺素、高濃度電解質(zhì)如10%氯化鉀、靜脈用強(qiáng)心苷等）7.手術(shù)安全核查應(yīng)在哪個(gè)階段進(jìn)行？A.麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前、患者離開(kāi)手術(shù)室前B.患者進(jìn)入手術(shù)室后、手術(shù)開(kāi)始前、術(shù)后蘇醒期C.術(shù)前訪視時(shí)、麻醉誘導(dǎo)前、縫合皮膚前D.病房交接時(shí)、手術(shù)室門口、手術(shù)結(jié)束后答案：A8.醫(yī)療廢物分類中，使用后的一次性注射器（未被血液污染）屬于：A.感染性廢物B.病理性廢物C.損傷性廢物D.化學(xué)性廢物答案：C（解析：損傷性廢物指能刺傷或割傷人體的醫(yī)用銳器，如針頭、縫合針、載玻片等）9.關(guān)于危急值報(bào)告制度，錯(cuò)誤的是：A.臨床科室接到危急值報(bào)告后，應(yīng)在30分鐘內(nèi)處理并記錄B.檢驗(yàn)科室發(fā)現(xiàn)危急值應(yīng)立即電話通知臨床科室C.危急值項(xiàng)目需經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)審核確定D.護(hù)士接電話后需復(fù)述確認(rèn)危急值內(nèi)容答案：A（解析：處理時(shí)限應(yīng)為10分鐘內(nèi)，30分鐘為部分醫(yī)院內(nèi)部規(guī)定但非國(guó)家強(qiáng)制）10.手衛(wèi)生規(guī)范中，七步洗手法的正確順序是：A.內(nèi)-外-夾-弓-大-立-腕B.內(nèi)-外-弓-夾-大-立-腕C.內(nèi)-夾-外-弓-大-立-腕D.外-內(nèi)-夾-弓-大-立-腕答案：A11.關(guān)于抗菌藥物分級(jí)管理，錯(cuò)誤的是：A.非限制使用級(jí)：經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小B.限制使用級(jí)：需要嚴(yán)格控制使用以避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥性C.特殊使用級(jí)：需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師會(huì)診同意后使用D.門診患者可以開(kāi)具特殊使用級(jí)抗菌藥物口服制劑答案：D（解析：特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用）12.患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，首要處理措施是：A.立即停止輸血，更換輸血器，保持靜脈通路B.報(bào)告值班醫(yī)生和輸血科C.抽取患者血樣送輸血科復(fù)查D.監(jiān)測(cè)生命體征并記錄答案：A13.醫(yī)療設(shè)備管理中，急救設(shè)備“五定”原則不包括：A.定數(shù)量品種B.定人管理C.定期消毒D.定位放置答案：C（解析：五定原則為定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人管理、定期檢查維護(hù)、定期消毒滅菌，C選項(xiàng)屬于“定期消毒滅菌”的一部分，但表述不完整）14.關(guān)于病歷封存，正確的是：A.患者要求封存病歷時(shí)，需經(jīng)科室主任同意B.封存病歷應(yīng)由醫(yī)患雙方共同在場(chǎng)，可封存復(fù)印件C.封存后病歷由患者保管D.啟封時(shí)只需醫(yī)方人員在場(chǎng)答案：B（解析：封存需雙方在場(chǎng)，可封原件或復(fù)印件；由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；啟封需雙方共同參與）15.醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告時(shí)限為：A.發(fā)現(xiàn)后2小時(shí)內(nèi)報(bào)告衛(wèi)生行政部門B.發(fā)現(xiàn)后12小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門C.確診后24小時(shí)內(nèi)報(bào)告D.疑似暴發(fā)時(shí)立即報(bào)告答案：D（解析：發(fā)現(xiàn)疑似暴發(fā)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理部門，確診后2小時(shí)內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生行政部門）16.關(guān)于值班交接班制度，錯(cuò)誤的是：A.值班醫(yī)師需提前30分鐘到崗?fù)瓿山唤影郆.交接班應(yīng)采用“床旁交接”與“書面交接”相結(jié)合C.危重癥患者交接時(shí)需重點(diǎn)說(shuō)明病情變化及處理措施D.值班期間遇到疑難問(wèn)題可越級(jí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師答案：A（解析：提前到崗時(shí)間一般為15-30分鐘，無(wú)統(tǒng)一強(qiáng)制要求，但“需提前30分鐘”表述不準(zhǔn)確）17.醫(yī)療糾紛處理中，患方要求復(fù)印病歷時(shí)，不應(yīng)提供的是：A.體溫單B.病程記錄C.醫(yī)囑單D.手術(shù)同意書答案：B（解析：主觀病歷如病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等不可復(fù)印，僅可封存）18.關(guān)于消毒供應(yīng)中心（CSSD）管理，錯(cuò)誤的是：A.器械清洗、消毒、滅菌應(yīng)遵循“污-潔-滅菌”單向流程B.滅菌物品存放區(qū)溫度應(yīng)≤24℃，濕度≤70%C.植入物應(yīng)在滅菌后生物監(jiān)測(cè)結(jié)果未出前提前放行D.一次性使用無(wú)菌物品應(yīng)拆除外包裝后進(jìn)入清潔區(qū)答案：C（解析：植入物滅菌后需生物監(jiān)測(cè)結(jié)果合格方可放行，緊急情況需提前放行時(shí)應(yīng)記錄并追蹤）19.患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)在入院后幾小時(shí)內(nèi)完成？A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.8小時(shí)D.24小時(shí)答案：D（解析：入院24小時(shí)內(nèi)完成首次評(píng)估，病情變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估）20.關(guān)于電子病歷管理，正確的是：A.電子病歷系統(tǒng)需具備操作人員身份認(rèn)證功能B.實(shí)習(xí)醫(yī)生可單獨(dú)使用電子病歷系統(tǒng)錄入數(shù)據(jù)C.電子病歷修改應(yīng)保留原內(nèi)容并標(biāo)注修改時(shí)間D.歸檔后電子病歷可由臨床科室自行修改答案：A（解析：實(shí)習(xí)醫(yī)生需經(jīng)帶教老師審核后錄入；修改需保留痕跡；歸檔后不可修改）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度中的“三級(jí)查房”包括：A.住院醫(yī)師查房B.主治醫(yī)師查房C.副主任及以上醫(yī)師查房D.科主任查房答案：ABC（解析：三級(jí)指住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任及以上醫(yī)師，科主任屬于高級(jí)醫(yī)師范疇但非單獨(dú)層級(jí)）2.醫(yī)院感染防控措施包括：A.手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行B.無(wú)菌操作技術(shù)C.環(huán)境清潔消毒D.抗菌藥物合理使用答案：ABCD3.病歷書寫基本要求包括：A.客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確B.及時(shí)、完整、規(guī)范C.使用藍(lán)黑或碳素墨水書寫D.上級(jí)醫(yī)師修改應(yīng)簽名并注明修改時(shí)間答案：ABD（解析：電子病歷無(wú)墨水要求，手寫病歷需使用藍(lán)黑或碳素墨水）4.患者安全目標(biāo)包括：A.正確識(shí)別患者身份B.強(qiáng)化手術(shù)安全核查C.防范與減少意外傷害D.加強(qiáng)藥物安全管理答案：ABCD5.醫(yī)療廢物分類包括：A.感染性廢物B.病理性廢物C.化學(xué)性廢物D.藥物性廢物答案：ABCD（解析：還包括損傷性廢物，共五類）6.手術(shù)安全核查的內(nèi)容包括：A.患者身份（姓名、手術(shù)部位）B.手術(shù)方式C.麻醉方式及用藥D.手術(shù)器械、敷料清點(diǎn)答案：ABCD7.高警示藥品管理要求包括：A.專柜存放，標(biāo)識(shí)醒目B.雙人核對(duì)發(fā)放C.單獨(dú)存放于普通藥柜D.建立使用登記本答案：ABD（解析：需專柜/專區(qū)存放，與普通藥品分開(kāi)）8.急救藥品管理“五專”原則是：A.專人管理B.專用賬冊(cè)C.專用處方D.專柜加鎖E.定期檢查答案：ABDE（解析：五專為專人管理、專用賬冊(cè)、專柜加鎖、定量保管、定期檢查）9.醫(yī)院感染暴發(fā)的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例B.短時(shí)間內(nèi)發(fā)生5例及以上疑似醫(yī)院感染病例C.出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)D.發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染答案：ACD（解析：3例及以上同種同源或3例及以上疑似且有感染證據(jù)）10.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理措施包括：A.立即由遠(yuǎn)心端向近心端擠壓傷口B.用肥皂水和流動(dòng)水沖洗傷口C.75%酒精或0.5%碘伏消毒D.24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門答案：BC（解析：應(yīng)從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓；暴露后立即報(bào)告，2小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)預(yù)防措施）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.新入院患者的首次病程記錄應(yīng)由住院醫(yī)師在入院后8小時(shí)內(nèi)完成。（√）解析：首次病程記錄需在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成。2.無(wú)菌物品存放架應(yīng)距離地面≥20cm，距墻≥5cm，距天花板≥50cm。（√）解析：符合《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》要求。3.患者拒絕治療時(shí)，只需在病歷中記錄“患者拒絕治療”即可，無(wú)需其他處理。（×）解析：需簽署《拒絕治療知情同意書》，并注明可能后果，必要時(shí)請(qǐng)家屬簽字。4.醫(yī)療設(shè)備使用前需檢查“三證”（生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品注冊(cè)證、經(jīng)營(yíng)許可證）。（√）解析：確保設(shè)備合法來(lái)源。5.輸血時(shí)，取血護(hù)士與發(fā)血人員需雙人核對(duì)，無(wú)需患者參與核對(duì)。（×）解析：輸血前需由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)患者信息及血制品信息。6.醫(yī)院感染病例應(yīng)在確診后48小時(shí)內(nèi)通過(guò)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)上報(bào)。（×）解析：應(yīng)在確診后24小時(shí)內(nèi)上報(bào)。7.緊急情況下，值班醫(yī)師可越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但需在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)。（√）解析：符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定。8.患者發(fā)生跌倒后，應(yīng)立即將患者扶起，避免二次傷害。（×）解析：需先評(píng)估傷情（如有無(wú)骨折、意識(shí)障礙），不可隨意移動(dòng)。9.電子病歷的修改痕跡應(yīng)包括修改人、修改時(shí)間和修改內(nèi)容。（√）解析：符合《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范》要求。10.醫(yī)療廢物暫存時(shí)間不得超過(guò)48小時(shí)，高溫環(huán)境下不得超過(guò)24小時(shí)。（√）解析：《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述手術(shù)安全核查的“三步核查法”及各階段核查內(nèi)容。答案：手術(shù)安全核查分為三個(gè)階段：（1）麻醉實(shí)施前：核查患者身份（姓名、性別、年齡、住院號(hào)）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查（過(guò)敏史、氣道評(píng)估）、患者禁食禁飲情況等。（2）手術(shù)開(kāi)始前：核查手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員身份、手術(shù)器械/敷料清點(diǎn)情況、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（手術(shù)類型、預(yù)計(jì)失血量）、抗菌藥物預(yù)防使用情況等。（3）患者離開(kāi)手術(shù)室前：核查手術(shù)名稱與實(shí)際操作是否一致、術(shù)中出血量/輸血量、手術(shù)標(biāo)本確認(rèn)、器械/敷料清點(diǎn)結(jié)果、患者去向（恢復(fù)室/病房）、術(shù)后注意事項(xiàng)等。2.列舉5項(xiàng)護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)的安全注意事項(xiàng)。答案：（1）雙人核對(duì)醫(yī)囑，特別是高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)囑（如毒麻藥品、特殊治療）；（2）禁止執(zhí)行口頭醫(yī)囑（搶救時(shí)除外，需復(fù)述確認(rèn)并及時(shí)補(bǔ)記）；（3）對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須核實(shí)清楚后再執(zhí)行；（4）執(zhí)行時(shí)間性強(qiáng)的醫(yī)囑（如抗生素、胰島素）需嚴(yán)格按時(shí)執(zhí)行；（5）執(zhí)行后及時(shí)記錄時(shí)間、執(zhí)行者簽名；（6）發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錯(cuò)誤應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，不得擅自修改。（任意5項(xiàng)即可）3.簡(jiǎn)述醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急處理流程。答案：（1）立即發(fā)現(xiàn)疑似暴發(fā)時(shí)，經(jīng)治醫(yī)生/護(hù)士應(yīng)立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院感染管理部門；（2）隔離患者：對(duì)感染患者實(shí)施隔離措施，必要時(shí)暫停接收新患者；（3）病原學(xué)檢測(cè)：采集患者標(biāo)本進(jìn)行微生物檢測(cè)，明確感染源；（4）控制措施：加強(qiáng)環(huán)境消毒、手衛(wèi)生監(jiān)管、限制人員流動(dòng)；（5）流行病學(xué)調(diào)查：追溯感染途徑（如器械、人員、操作）；（6）總結(jié)確診暴發(fā)后2小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告，72小時(shí)內(nèi)完成初步調(diào)查報(bào)告；（7）持續(xù)監(jiān)測(cè)：觀察后續(xù)病例發(fā)生情況，評(píng)估措施有效性。4.說(shuō)明醫(yī)療廢物交接登記的內(nèi)容及保存期限。答案：交接登記內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物的來(lái)源（科室）、種類（感染性/損傷性等）、重量或數(shù)量、交接時(shí)間、交接人員簽名、最終去向（處置單位）。登記資料需保存至少3年，以滿足追溯要求。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者張某，78歲，因“腦梗死”入住神經(jīng)內(nèi)科，入院評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為45分（Morse評(píng)分≥45分為高風(fēng)險(xiǎn)）。入院第3日凌晨2:00，患者自行如廁時(shí)跌倒，訴右髖部疼痛，值班護(hù)士立即趕到現(xiàn)場(chǎng)。問(wèn)題：（1）護(hù)士應(yīng)如何進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處理？（2）后續(xù)需完成哪些報(bào)告與記錄？答案：（1）現(xiàn)場(chǎng)處理：①立即評(píng)估患者意識(shí)、生命體征及受傷情況（檢查右髖部有無(wú)腫脹、畸形、活動(dòng)受限，觸痛是否明顯）；②若患者意識(shí)清楚且無(wú)嚴(yán)重?fù)p傷（如骨折），協(xié)助其保持舒適體位，避免移動(dòng)；若懷疑骨折，禁止搬動(dòng)，立即通知醫(yī)生；③監(jiān)測(cè)生命體征，給予必要的對(duì)癥處理（如疼痛管理）；④安撫患者及家屬情緒。（2）后續(xù)處理：①30分鐘內(nèi)向護(hù)士長(zhǎng)及科主任報(bào)告；②24小時(shí)內(nèi)通過(guò)醫(yī)院不良事件上報(bào)系統(tǒng)填報(bào)《患者跌倒事件報(bào)告表》，內(nèi)容包括跌倒時(shí)間、地點(diǎn)、原因分析（如未使用呼叫器、地面濕滑、未佩戴防滑鞋）；③醫(yī)生開(kāi)具檢查單（如骨盆X線）明確損傷程度；④科室組織討論，分析跌倒原因（評(píng)估是否及時(shí)、防范措施是否落實(shí)：如床欄是否拉起、夜間照明是否充足、是否進(jìn)行跌倒宣教），制定改進(jìn)措施（如加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)患者巡視、增加防滑標(biāo)識(shí)、強(qiáng)化家屬宣教）；⑤在病歷中詳細(xì)記錄跌倒經(jīng)過(guò)、處理措施及患者反應(yīng)。案例2：某外科病房護(hù)士小王在為患者李某（床號(hào)3，住院號(hào)123456）靜脈注射頭孢曲松時(shí)，誤將鄰床患者王某（床號(hào)4，住院號(hào)123457）的藥物注入李某體內(nèi)。發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤后，小王立即停止注射，報(bào)告值班醫(yī)生。問(wèn)題：（1）該事件屬于幾級(jí)醫(yī)療安全不良事件？（2）應(yīng)采取哪些緊急處理措施？（3）后續(xù)整改措施有哪些？答案：（1）屬于II級(jí)（不良后果事件），指在診療過(guò)程中因診療行為而非疾病本身造成患者機(jī)體與功能損害。（2）緊急處理：①立即停止注射，更換輸液器，保持靜脈通路；②通知值班醫(yī)生，評(píng)估患者反應(yīng)（有無(wú)過(guò)敏癥狀：皮疹、呼吸困難