危重患者安全護理制度試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項不屬于危重患者的核心特征？A.生命體征不穩(wěn)定B.存在潛在生命危險C.需持續(xù)監(jiān)測和干預D.意識清醒但行動不便答案：D2.對危重患者進行GCS評分時，若患者能遵囑動作，語言回答切題，睜眼反應為自動睜眼，其總分應為：A.15分B.14分C.13分D.12分答案：A（自動睜眼4分+遵囑動作6分+切題語言5分=15分）3.危重患者持續(xù)心電監(jiān)護時，若發(fā)現(xiàn)室性心動過速，護士首先應采取的措施是：A.立即通知醫(yī)生B.準備除顫儀C.檢查電極片位置D.記錄心律失常類型答案：A（需優(yōu)先通知醫(yī)生進行專業(yè)處理，同時準備急救措施）4.關(guān)于危重患者人工氣道的護理，錯誤的是：A.氣管插管深度經(jīng)口插入時成人約22±2cmB.氣囊壓力應維持在25-30cmH?OC.吸痰前需給予純氧2分鐘D.每日更換氣管插管固定帶答案：D（固定帶應根據(jù)污染情況更換，非每日必須）5.危重患者使用約束帶時，正確的操作是：A.直接捆綁肢體近端B.每2小時松解1次，每次15分鐘C.約束帶松緊以能插入3指為宜D.無需記錄約束部位皮膚情況答案：B（約束帶需每2小時松解觀察皮膚，松緊以插入1-2指為宜，需記錄）6.對急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者實施機械通氣時，推薦的潮氣量為：A.6-8ml/kgB.8-10ml/kgC.10-12ml/kgD.12-15ml/kg答案：A（肺保護性通氣策略要求小潮氣量6-8ml/kg）7.危重患者血糖管理目標（非糖尿病）為：A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-11.1mmol/L答案：C（2023年重癥血糖管理指南推薦非糖尿病患者目標7.8-10.0mmol/L）8.轉(zhuǎn)運危重患者時，若使用便攜式呼吸機，氧源應至少儲備：A.0.5小時用量B.1小時用量C.2小時用量D.3小時用量答案：C（轉(zhuǎn)運指南要求氧源至少儲備2小時用量）9.觀察危重患者尿量時，提示腎功能不全的指標是：A.尿量＜0.5ml/kg·h持續(xù)2小時B.尿量＜1ml/kg·h持續(xù)2小時C.尿量＜0.5ml/kg·h持續(xù)6小時D.尿量＜1ml/kg·h持續(xù)6小時答案：C（AKI診斷標準為尿量＜0.5ml/kg·h持續(xù)6小時）10.對使用血管活性藥物的危重患者，護理重點不包括：A.每15分鐘監(jiān)測血壓B.確保藥物單獨通路輸注C.觀察注射部位有無外滲D.每日更換輸液管路答案：D（血管活性藥物管路應根據(jù)藥物性質(zhì)和規(guī)范更換，非每日必須）11.危重患者壓瘡風險評估首選量表是：A.Braden量表B.Norton量表C.Waterlow量表D.BradenQ量表答案：A（成人壓瘡評估首選Braden量表）12.發(fā)現(xiàn)危重患者發(fā)生空氣栓塞時，應立即采取的體位是：A.平臥位B.左側(cè)頭低足高位C.右側(cè)頭高足低位D.半坐臥位答案：B（左側(cè)頭低足高位可使空氣聚集于右心室尖部，避免進入肺動脈）13.關(guān)于危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護理，錯誤的是：A.胃殘余量＞200ml時需暫停喂養(yǎng)B.喂養(yǎng)時床頭抬高30-45度C.營養(yǎng)液溫度保持在37-40℃D.鼻飼管需每4小時沖洗1次答案：A（2023年指南推薦胃殘余量＞500ml時暫停，＜200ml可繼續(xù)）14.對心跳驟?；颊邔嵤┬赝獍磯簳r，正確的按壓深度為：A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.6-7cm答案：C（最新CPR指南要求按壓深度5-6cm）15.危重患者身份識別時，最可靠的方法是：A.僅核對姓名B.核對姓名+住院號C.核對姓名+年齡D.核對姓名+家屬確認答案：B（患者安全目標要求至少使用兩種身份標識，如姓名+住院號）二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.危重患者護理評估的內(nèi)容包括：A.生命體征及意識狀態(tài)B.各系統(tǒng)功能狀態(tài)（心、肺、腎等）C.營養(yǎng)狀況及皮膚完整性D.管路情況（引流管、尿管等）E.心理及社會支持需求答案：ABCDE2.急救物品“五定”管理包括：A.定數(shù)量品種B.定點放置C.定人保管D.定期消毒滅菌E.定期檢查維修答案：ABCDE3.預防危重患者深靜脈血栓（DVT）的措施有：A.早期活動或被動運動B.使用彈力襪C.間歇充氣加壓裝置（IPC）D.低分子肝素抗凝E.長時間保持同一臥位答案：ABCD（長時間同一臥位會增加DVT風險）4.對使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的危重患者，需重點監(jiān)測：A.意識狀態(tài)（RASS評分）B.呼吸頻率及氧合C.血壓及心率D.鎮(zhèn)痛效果（NRS評分）E.藥物副作用（如譫妄）答案：ABCDE5.危重患者管路護理的“三查七對”包括：A.查管路名稱、數(shù)量B.查固定是否牢固C.查引流是否通暢D.對患者姓名、床號E.對管路標識是否清晰答案：ABCDE6.多器官功能障礙綜合征（MODS）的早期觀察指標包括：A.尿量減少（＜0.5ml/kg·h）B.乳酸升高（＞2mmol/L）C.血小板減少（＜100×10?/L）D.呼吸頻率＞25次/分E.意識狀態(tài)改變答案：ABCDE7.危重患者轉(zhuǎn)運前需確認的內(nèi)容有：A.生命體征是否穩(wěn)定（如血壓、氧飽和度）B.急救設備（如便攜式呼吸機、除顫儀）是否正常C.轉(zhuǎn)運途中所需藥品（如血管活性藥物）是否備齊D.接收科室是否做好接收準備E.患者及家屬是否知情同意答案：ABCDE8.預防危重患者誤吸的措施包括：A.鼻飼時床頭抬高30-45度B.喂養(yǎng)后保持半臥位30分鐘C.評估吞咽功能（如洼田飲水試驗）D.胃殘余量＞500ml時暫停喂養(yǎng)E.昏迷患者頭偏向一側(cè)答案：ABCDE9.對使用機械通氣的危重患者，需觀察的氣道指標有：A.氣道壓力（峰壓、平臺壓）B.呼氣末正壓（PEEP）C.潮氣量及分鐘通氣量D.吸入氧濃度（FiO?）E.痰液性狀及量答案：ABCDE10.危重患者發(fā)生低血糖（＜3.9mmol/L）時的表現(xiàn)包括：A.心慌、出汗B.意識模糊C.抽搐D.血壓升高E.呼吸深快答案：ABC（低血糖主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮及中樞神經(jīng)癥狀，血壓可能下降，呼吸深快多見于酸中毒）三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.危重患者護理記錄應遵循“實時記錄”原則，病情變化后30分鐘內(nèi)完成記錄。（）答案：×（需立即記錄，病情變化時應在5-10分鐘內(nèi)完成記錄）2.氣管切開患者吸痰時，吸痰管插入深度應超過氣管套管末端1-2cm。（）答案：√（確保痰液被充分吸出）3.危重患者使用中心靜脈導管時，輸液結(jié)束后可用0.9%氯化鈉溶液封管。（）答案：√（普通中心靜脈導管可用生理鹽水封管，肝素帽需用肝素鹽水）4.為預防呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP），應每日進行口腔護理4次，使用氯己定溶液。（）答案：√（VAP預防措施包括每日4次口腔護理，氯己定可降低細菌定植）5.危重患者發(fā)生高熱（＞39℃）時，應優(yōu)先使用藥物降溫，再配合物理降溫。（）答案：×（應優(yōu)先物理降溫，避免藥物掩蓋病情）6.轉(zhuǎn)運危重患者時，若使用轉(zhuǎn)運呼吸機，需持續(xù)監(jiān)測呼氣末二氧化碳（EtCO?）。（）答案：√（EtCO?是評估通氣狀態(tài)的重要指標）7.約束帶使用時，應在患者手腕或腳踝處墊軟枕，避免皮膚受壓。（）答案：√（預防壓力性損傷）8.危重患者輸入血制品時，需雙人核對血型、血袋號、有效期及患者信息。（）答案：√（輸血安全核心措施）9.對急性左心衰竭患者，應取平臥位，雙腿下垂以減少回心血量。（）答案：×（應取半坐臥位，雙腿下垂）10.危重患者發(fā)生導管相關(guān)性血流感染（CRBSI）時，應立即拔除導管并送檢。（）答案：√（CRBSI需拔除導管并進行病原學檢查）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述危重患者安全護理的核心原則。答案：①優(yōu)先評估與動態(tài)監(jiān)測：持續(xù)評估生命體征、意識、各器官功能及潛在風險；②預防為主：重點預防壓瘡、DVT、誤吸、管路滑脫等并發(fā)癥；③規(guī)范操作：嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)、查對制度及護理常規(guī)；④團隊協(xié)作：與醫(yī)生、藥師、家屬等多學科合作，確保信息及時傳遞；⑤患者及家屬參與：做好溝通，取得理解與配合；⑥緊急處置：熟練掌握急救流程（如CPR、除顫、氣道管理），快速響應病情變化。2.列舉危重患者多器官功能障礙（MODS）的5項觀察要點。答案：①呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率＞25次/分，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）＜300mmHg；②循環(huán)系統(tǒng)：需血管活性藥物維持血壓（如去甲腎上腺素），乳酸＞2mmol/L；③泌尿系統(tǒng)：尿量＜0.5ml/kg·h持續(xù)6小時，血肌酐＞176.8μmol/L；④消化系統(tǒng)：腸鳴音減弱或消失，血淀粉酶升高，出現(xiàn)應激性潰瘍（嘔血、黑便）；⑤凝血系統(tǒng)：血小板＜100×10?/L，PT/APTT延長＞1.5倍；⑥神經(jīng)系統(tǒng)：GCS評分＜13分或進行性下降。（答出5項即可）3.簡述危重患者緊急情況下的團隊協(xié)作流程。答案：①快速識別病情變化（如心跳驟停、大咯血），立即呼叫團隊（如醫(yī)生、護士長、其他護士）；②指定現(xiàn)場指揮（通常為最高年資醫(yī)生或護士），明確分工（如氣道管理、胸外按壓、用藥、記錄）；③使用標準化溝通工具（如SBAR：現(xiàn)狀-背景-評估-建議）傳遞信息；④遵循急救流程（如ACLS、膿毒癥集束化治療），確保操作規(guī)范；⑤及時記錄搶救過程（時間、措施、用藥、患者反應）；⑥搶救結(jié)束后30分鐘內(nèi)完成詳細記錄，團隊進行總結(jié)反饋（如流程漏洞、配合問題）。4.詳述危重患者壓瘡預防的具體措施。答案：①風險評估：使用Braden量表，入院2小時內(nèi)評估，病情變化時重新評估；②皮膚管理：每日檢查全身皮膚（重點骨突處），保持清潔干燥，避免潮濕（如汗液、尿液）；③體位干預：每2小時翻身1次，使用氣墊床或減壓床墊，骨突處墊軟枕；④營養(yǎng)支持：監(jiān)測白蛋白（＜30g/L需干預），經(jīng)口或腸內(nèi)營養(yǎng)補充高蛋白、高維生素飲食，必要時靜脈營養(yǎng)；⑤避免摩擦力與剪切力：翻身時避免拖、拉、推，抬高床頭不超過30度；⑥失禁管理：及時更換尿布，使用皮膚保護劑（如造口粉+保護膜）；⑦健康教育：向家屬解釋壓瘡風險，指導翻身技巧及皮膚觀察方法。五、案例分析題（共20分）案例：患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”，入院時血壓85/50mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，SpO?92%（鼻導管吸氧3L/min），意識模糊，雙肺可聞及濕啰音，心電圖示V1-V6導聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I12ng/ml（正常＜0.04ng/ml）?，F(xiàn)收入CCU，醫(yī)囑予急診PCI治療前需緊急處理。問題1：該患者目前存在哪些危重狀態(tài)？（5分）答案：①心源性休克（血壓85/50mmHg，需升壓藥物支持）；②急性左心衰竭（呼吸28次/分，雙肺濕啰音，SpO?降低）；③嚴重心肌缺血（廣泛前壁心梗，ST段顯著抬高）；④意識障礙（意識模糊）；⑤低氧血癥（SpO?92%，鼻導管吸氧未達標）。問題2：作為責任護士，需立即實施的護理措施有哪些？（7分）答案：①緊急評估：持續(xù)心電監(jiān)護（監(jiān)測心率、心律、ST段變化），連接有創(chuàng)血壓監(jiān)測（更準確）；②氧療管理：改為面罩吸氧（6-8L/min）或無創(chuàng)通氣，目標SpO?≥95%；③循環(huán)支持：建立中心靜脈通路，遵醫(yī)囑輸注血管活性藥物（如去甲腎上腺素），維持收縮壓≥90mmHg；④鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜：給予嗎啡3-5mg靜脈注射（緩解疼痛及心臟負荷），觀察呼吸抑制（呼吸＜12次/分需處理）；⑤抗栓治療：協(xié)助醫(yī)生完成肝素、替格瑞洛等藥物的快速輸注；⑥術(shù)前準備：核對患者信息，簽署手術(shù)同意書，備皮、建立靜脈通路（至少2條），準備急救物品（除顫儀、臨時起搏器）；⑦病情記錄：實時記錄生命體征、用藥、患者反應及時間節(jié)點。問題3：轉(zhuǎn)運至導管室途中需重點監(jiān)測哪些指標？（8分）答案：①生命體征：每5分鐘監(jiān)測血壓（有創(chuàng)血壓優(yōu)先）、