血液透析試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.血液透析中溶質(zhì)清除的主要機(jī)制是？A.彌散B.對流C.吸附D.超濾答案：A解析：彌散是血液透析中溶質(zhì)清除的主要機(jī)制，通過半透膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度梯度差實現(xiàn)小分子物質(zhì)（如尿素、肌酐）的清除；對流主要依賴跨膜壓清除中分子物質(zhì)；吸附用于特定毒素（如β2微球蛋白）；超濾是水分清除的主要方式。2.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液的pH值范圍是？A.5.0-6.0B.6.5-7.0C.7.1-7.3D.7.5-8.0答案：C解析：碳酸氫鹽透析液需維持接近人體血漿的pH值（7.35-7.45），但實際配制時因二氧化碳溶解等因素，范圍通常為7.1-7.3，避免過酸或過堿導(dǎo)致患者不適。3.動靜脈內(nèi)瘺（AVF）成熟的標(biāo)準(zhǔn)不包括？A.內(nèi)徑≥6mmB.血流量≥500ml/minC.穿刺點距吻合口≥5cmD.血管壁厚度≤1mm答案：D解析：AVF成熟標(biāo)準(zhǔn)包括：內(nèi)徑≥6mm（或可擴(kuò)張至6mm）、血流量≥500ml/min、血管表淺易穿刺（深度≤6mm）、穿刺點距吻合口及分支≥5cm。血管壁厚度并非成熟關(guān)鍵指標(biāo)，過度增厚可能提示狹窄。4.血液透析中發(fā)生失衡綜合征的主要原因是？A.透析液鈉濃度過高B.尿素清除過快導(dǎo)致腦水腫C.超濾量過大D.低血壓引起腦灌注不足答案：B解析：失衡綜合征多見于首次透析或透析前血尿素氮（BUN）顯著升高患者，因血液中尿素等小分子物質(zhì)清除速度快于腦組織，形成滲透壓梯度，水分進(jìn)入腦組織引發(fā)腦水腫。5.低分子肝素（LMWH）抗凝的優(yōu)勢不包括？A.抗Xa活性強(qiáng)于抗IIa活性B.無需監(jiān)測APTTC.出血風(fēng)險更低D.半衰期短，可快速代謝答案：D解析：低分子肝素半衰期（3-6小時）長于普通肝素（0.5-2小時），代謝較慢，需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量；其優(yōu)勢為抗Xa/IIa活性比高（約2-4:1）、出血風(fēng)險低、多數(shù)情況下無需常規(guī)監(jiān)測APTT。6.血液透析充分性的核心評估指標(biāo)是？A.血肌酐（Scr）B.尿素清除指數(shù)（Kt/V）C.血紅蛋白（Hb）D.血清白蛋白（Alb）答案：B解析：Kt/V（尿素分布容積校正的尿素清除率）是評估透析充分性的金標(biāo)準(zhǔn)，反映小分子毒素清除效果；Scr僅反映腎功能狀態(tài)，Hb和Alb是營養(yǎng)指標(biāo)。7.透析中出現(xiàn)肌肉痙攣的最常見原因是？A.低鈣血癥B.超濾速度過快C.透析液溫度過高D.抗凝劑過量答案：B解析：超濾速度過快導(dǎo)致有效血容量下降，肌肉組織灌注不足，細(xì)胞內(nèi)脫水，是肌肉痙攣的主要誘因；低鈣、低溫（非高溫）也可誘發(fā)，但非最常見。8.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）封管時，普通肝素的推薦濃度是？A.100U/mlB.1000U/mlC.5000U/mlD.10000U/ml答案：C解析：CVC封管需使用高濃度肝素（5000U/ml）以預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成，低濃度（100-1000U/ml）抗凝效果不足，過高濃度（10000U/ml）可能增加出血風(fēng)險（尤其長期使用時）。9.血液透析濾過（HDF）與普通血液透析（HD）的主要區(qū)別是？A.增加了吸附功能B.強(qiáng)化了對流清除C.延長了治療時間D.提高了透析液流量答案：B解析：HDF通過置換液輸入（前稀釋或后稀釋）增加對流清除，可有效清除中分子物質(zhì)（如β2微球蛋白、炎癥因子），而HD以彌散為主，對中分子清除能力有限。10.透析患者血鉀＞6.5mmol/L時，緊急處理措施不包括？A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20mlB.靜脈滴注50%葡萄糖+胰島素（5:1）C.口服降鉀樹脂D.立即開始血液透析答案：C解析：血鉀＞6.5mmol/L屬危急值，需立即處理：葡萄糖酸鈣拮抗心肌毒性，葡萄糖+胰島素促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，同時需緊急透析；口服降鉀樹脂起效慢（2-4小時），不用于緊急情況。11.評估動靜脈內(nèi)瘺血流量的首選方法是？A.超聲多普勒B.物理觸診震顫C.血管造影D.透析機(jī)血流監(jiān)測答案：A解析：超聲多普勒可準(zhǔn)確測量血流量（正?！?00ml/min），是首選方法；觸診震顫僅為定性評估；血管造影為有創(chuàng)檢查，用于懷疑狹窄時；透析機(jī)血流監(jiān)測受管路阻力影響，準(zhǔn)確性較低。12.透析液中鈣離子濃度通常設(shè)定為？A.1.0-1.25mmol/LB.1.5-1.75mmol/LC.2.0-2.25mmol/LD.2.5-3.0mmol/L答案：B解析：透析液鈣濃度需與患者血鈣水平匹配，避免高鈣或低鈣。多數(shù)患者設(shè)定為1.5-1.75mmol/L（3-3.5mEq/L），低鈣血癥患者可選用1.75mmol/L，高鈣或甲旁亢患者可選1.25mmol/L。13.透析中發(fā)生空氣栓塞時，應(yīng)立即采取的體位是？A.平臥位B.頭低腳高位左側(cè)臥位C.半坐臥位D.頭高腳低位右側(cè)臥位答案：B解析：空氣栓塞時，頭低腳高位左側(cè)臥位可使空氣聚集于右心室尖部，避免進(jìn)入肺動脈，減少肺栓塞風(fēng)險；平臥位可能加速空氣進(jìn)入循環(huán)。14.長期血液透析患者貧血的主要原因是？A.鐵缺乏B.紅細(xì)胞生成素（EPO）不足C.慢性炎癥D.失血答案：B解析：EPO由腎臟產(chǎn)生，腎功能衰竭時EPO分泌減少是貧血的主要原因（占80%-90%）；鐵缺乏、炎癥、失血為次要因素。15.透析器復(fù)用的禁忌證不包括？A.乙肝表面抗原陽性B.首次使用綜合征病史C.透析器破膜D.患者體重增加＞5kg答案：D解析：復(fù)用禁忌證包括：血液傳播疾?。ㄈ缫腋?、丙肝、HIV）、首次使用綜合征史、透析器破膜或殘留血跡；患者體重增加與復(fù)用無關(guān)，但需調(diào)整超濾量。16.透析中低血壓的定義是收縮壓下降≥？A.10mmHgB.20mmHgC.30mmHgD.40mmHg答案：C解析：透析中低血壓定義為收縮壓較基礎(chǔ)值下降≥30mmHg或收縮壓＜90mmHg，伴或不伴頭暈、冷汗等癥狀。17.維持性血液透析患者的干體重評估方法不包括？A.癥狀評估（無水腫、無呼吸困難）B.血壓達(dá)標(biāo)（透析后血壓正常）C.胸部X線（無肺水腫）D.血鈉水平答案：D解析：干體重是患者無水腫、無容量超負(fù)荷時的體重，評估依賴癥狀（如無氣促、水腫）、血壓（透析后正常）、影像學(xué)（無肺水腫）；血鈉水平反映電解質(zhì)平衡，與容量無關(guān)。18.血液透析時，血流量（QB）的推薦范圍是？A.50-100ml/minB.150-250ml/minC.300-400ml/minD.450-550ml/min答案：B解析：成人血液透析血流量通常為150-250ml/min（根據(jù)血管通路類型調(diào)整：AVF可更高，CVC因管徑小需控制在200-300ml/min），過低影響清除效率，過高增加通路負(fù)擔(dān)。19.透析液中碳酸氫鹽濃度通常設(shè)定為？A.15-20mmol/LB.25-35mmol/LC.40-45mmol/LD.50-55mmol/L答案：B解析：透析液碳酸氫鹽濃度需糾正代謝性酸中毒，通常設(shè)定為25-35mmol/L（接近正常血漿HCO3-濃度22-27mmol/L，根據(jù)患者血氣調(diào)整）。20.透析后穿刺點壓迫止血的時間應(yīng)為？A.5-10分鐘B.15-20分鐘C.25-30分鐘D.35-40分鐘答案：C解析：AVF穿刺后需壓迫25-30分鐘（或直至無滲血），避免過度壓迫導(dǎo)致內(nèi)瘺血栓；CVC拔管后需壓迫10-15分鐘（因位置深，需確認(rèn)無出血）。二、填空題（每空1分，共20空）1.血液透析的三大基本原理是______、______和______。答案：彌散、對流、超濾2.動靜脈內(nèi)瘺的“震顫”是由于______形成的血管雜音，觸診時應(yīng)使用______（部位）。答案：血流高速通過吻合口、指腹3.血液透析中，透析器的膜材料分為______（如銅仿膜）和______（如聚砜膜、聚酰胺膜）。答案：非生物相容性膜、生物相容性膜4.低分子肝素抗凝時，常規(guī)劑量為______mg/kg，透析前______分鐘靜脈注射。答案：0.3-0.5、5-105.透析充分性的目標(biāo)值：Kt/V≥______，URR（尿素減少率）≥______。答案：1.2、65%6.透析中發(fā)生溶血的常見原因包括______（溫度過高）、______（濃度過低）、______（機(jī)械損傷）。答案：透析液溫度＞43℃、透析液低鈉（＜125mmol/L）、透析器或管路擠壓7.維持性血液透析患者的蛋白質(zhì)推薦攝入量為______g/(kg·d)，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占比≥______。答案：1.2-1.4、50%8.中心靜脈導(dǎo)管感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)菌落數(shù)比值≥______，或?qū)Ч苎囵B(yǎng)陽性時間比外周血早______小時。答案：5:1、29.血液透析濾過的置換液量通常為______L/次，前稀釋模式可減少______（不良反應(yīng)）。答案：15-25、凝血10.透析患者高磷血癥的治療原則包括______、______和______。答案：低磷飲食、磷結(jié)合劑、充分透析三、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述動靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點。答案：①觸診震顫：每日檢查內(nèi)瘺側(cè)手臂是否有震顫或血管雜音，消失提示血栓或狹窄；②避免受壓：不穿緊袖衣物，睡眠時不壓患側(cè)，不提重物（＞5kg），避免測血壓或靜脈穿刺；③保持清潔：穿刺后24小時內(nèi)避免沾水，預(yù)防感染；④功能鍛煉：可通過握力球（每日3-4次，每次10分鐘）促進(jìn)血管擴(kuò)張；⑤觀察異常：如紅腫、疼痛、皮溫升高（提示感染）或皮膚蒼白、發(fā)涼（提示缺血），及時就醫(yī)。2.列舉血液透析中常見的急性并發(fā)癥及處理原則。答案：①低血壓：立即減慢血流量（100-150ml/min），暫停超濾，取頭低腳高位，快速輸注生理鹽水100-200ml；②肌肉痙攣：減慢超濾，局部按摩或熱敷，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml；③心律失常：暫停超濾，監(jiān)測心電圖，根據(jù)類型處理（如室性早搏用利多卡因）；④失衡綜合征：減慢血流，降低超濾率，靜脈注射50%葡萄糖40ml或甘露醇125ml；⑤空氣栓塞：立即停泵，左側(cè)頭低腳位，高流量吸氧，必要時高壓氧治療。3.對比普通肝素與低分子肝素在血液透析抗凝中的應(yīng)用差異。答案：①作用機(jī)制：普通肝素（UFH）同時抑制凝血酶（IIa因子）和Xa因子（抗Xa/IIa=1:1），LMWH主要抑制Xa因子（抗Xa/IIa=2-4:1）；②監(jiān)測：UFH需監(jiān)測APTT（目標(biāo)值為基礎(chǔ)值的1.5-2.5倍），LMWH通常無需常規(guī)監(jiān)測（嚴(yán)重腎功能不全時監(jiān)測抗Xa活性）；③出血風(fēng)險：LMWH出血風(fēng)險更低（尤其顱內(nèi)出血）；④半衰期：UFH半衰期0.5-2小時，LMWH半衰期3-6小時（腎功能不全時延長）；⑤適用人群：UFH適用于需快速抗凝/中和（魚精蛋白可完全中和），LMWH適用于出血風(fēng)險高或UFH誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）患者。4.如何評估血液透析患者的干體重？答案：①臨床癥狀：無眼瞼、下肢水腫，無夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸；②血壓：透析后血壓正常（無容量依賴型高血壓）；③體格檢查：頸靜脈無怒張，雙肺無濕啰音；④影像學(xué)：胸部X線或超聲無肺水腫、胸腔積液；⑤實驗室指標(biāo)：透析后血鈉、血細(xì)胞比容（Hct）接近正常（Hct升高提示脫水，降低提示水負(fù)荷）；⑥動態(tài)觀察：連續(xù)3次透析后體重穩(wěn)定，且無透析中低血壓或高血壓發(fā)生。5.簡述血液透析器復(fù)用的操作流程及注意事項。答案：流程：①沖洗：透析結(jié)束后30分鐘內(nèi)用生理鹽水反向沖洗（血流方向相反），清除殘留血液；②檢測：壓力測試（膜完整性），容量測試（超濾系數(shù)Kuf）；③消毒：常用過氧乙酸（0.1-0.3%）或次氯酸鈉，浸泡至少4小時；④保存：消毒后透析器密封保存（4℃-25℃），復(fù)用次數(shù)≤5次（根據(jù)Kuf下降情況調(diào)整）。注意事項：①專人專用，禁止交叉復(fù)用；②復(fù)用前評估患者感染狀態(tài)（乙肝、丙肝、HIV陽性者禁用）；③記錄復(fù)用次數(shù)、Kuf變化及消毒時間；④首次復(fù)用時觀察是否出現(xiàn)首次使用綜合征（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)）。四、案例分析題（20分）患者，男，65歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時），AVF位于左前臂。本次透析前體重72kg（干體重68kg），血壓150/90mmHg，心率88次/分。透析開始后30分鐘，血流量200ml/min，超濾率1000ml/h，患者訴頭暈、惡心，測血壓90/60mmHg，心率105次/分，面色蒼白，出冷汗。問題：1.該患者發(fā)生了什么并發(fā)癥？最可能的誘因是什么？（4分）2.請列出緊急處理步驟。（8分）3.如何預(yù)防該并發(fā)癥再次發(fā)生？（8分）答案：1.并