兒科基礎護理第1頁，共35頁。發(fā)熱哭鬧嘔吐腹瀉腹痛厭食腹脹第一節(jié)兒科常見癥狀的護理第2頁，共35頁。1、發(fā)熱定義一般指體溫超出正常范圍而異常升高正常體溫腋溫36~37℃肛溫36.5~37.5℃口溫較肛溫低0.3~0.5℃第3頁，共35頁。護理評估評估發(fā)熱的原因感染性發(fā)熱：最常見。以上呼吸道感染最多見。發(fā)熱的過程及癥狀體溫上升期高熱持續(xù)期退熱期第4頁，共35頁。護理評估熱型及發(fā)熱的程度常見熱型:稽留熱、弛張熱、不規(guī)則熱等發(fā)熱程度：37.1~38℃低熱

38.1~39℃中等熱39.1~41℃高熱

＞41℃超高熱長期發(fā)熱:發(fā)熱持續(xù)兩周以上者第5頁，共35頁。護理措施體溫過高的護理一般護理：臥床休息適宜室溫及濕度、通風良好衣被適當、及時更換清淡、易消化流汁或半流飲食多飲水注意皮膚及口腔護理

第6頁，共35頁。護理措施病情觀察監(jiān)測生命體征，尤其是體溫一般患兒：每4小時測一次高熱或超高熱患兒：每1~2小時測一次使用退熱藥后，30分鐘復測一次降溫措施：當體溫超過38.5℃時物理降溫冷濕敷、冰袋、溫水浴、醇浴、冷鹽水灌腸等第7頁，共35頁。護理措施藥物降溫：當體溫超過38.9℃時25%安乃近溶液滴鼻：適于5個月~1歲的小兒阿苯片：3~4月內小嬰兒慎用對乙酰氨基酚遵醫(yī)囑病因治療第8頁，共35頁。護理措施預防驚厥的護理加強巡視、密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)備好急救物品及藥品做好安全防范措施積極降溫第9頁，共35頁。常見原因生理性因素：以饑餓與口渴最多見病理性因素：一切能引起小兒不適或疼痛的疾病都可引起，以腹痛、頭痛、口痛多見。2、哭鬧第10頁，共35頁。護理措施提供安靜、舒適的環(huán)境—做好環(huán)境管理生理性哭鬧：找出原因，滿足小兒生理需要—做好生活護理，培養(yǎng)良好的生活習慣病理性哭鬧：加強病情觀察，及時報告，及時處理第11頁，共35頁。3、嘔吐處理原則：及對癥治療止吐：（排除外科疾病后）滅吐靈幽門痙攣：阿托品止痙新生兒：吞入羊水過多—2%碳酸氫鈉液洗胃嚴重嘔吐者：暫禁食+靜脈補液第12頁，共35頁。護理措施預防窒息的護理預防誤吸：立即松解衣扣，側臥位迅速清除口、鼻嘔吐物備好吸痰器及搶救用物正確喂乳、喂藥：喂完豎抱拍背，并予頭側臥位記錄嘔吐情況（次數(shù)、量、性狀）做好口腔及皮膚護理第13頁，共35頁。4、腹痛病因：功能性腹痛：常因腸蠕動異?；蚰c痙攣所致。如嬰兒陣發(fā)性腹痛（臍周痛）器質性腹痛：胃腸道疾病、膽囊炎、胰腺炎、泌尿系感染及結石、腹腔內臟器破裂等（臍周以外痛）第14頁，共35頁。5、腹瀉腹瀉：注意觀察大便性狀嬰幼兒腹瀉：蛋花湯樣痢疾：膿血便腸套疊：果醬樣大便出血性壞死性腸炎：帶脫落組織的血便潰瘍：柏油樣腸梗阻：腹痛伴頻繁嘔吐，無排便、排氣第15頁，共35頁。病因評估器質性疾?。焊鞣N疾病均可引起不同程度的食欲不振新生兒感染—常以拒食為前驅癥狀嬰幼兒營養(yǎng)不良性貧血肝炎消化系統(tǒng)疾病喂養(yǎng)不當或不良飲食習慣6、厭食第16頁，共35頁。護理評估精神因素：獨生子女最常見的厭食原因強迫進食情緒緊張環(huán)境改變藥物影響評估伴隨癥狀及體征第17頁，共35頁。護理措施加強觀察，尋找厭食原因做好飲食管理建立有規(guī)律的生活制度進餐前及進餐時避免不良刺激糾正不良飲食習慣做好精神性厭食的護理第18頁，共35頁。評估腹脹的原因評估伴隨癥狀機械性腸梗阻：陣發(fā)性劇烈腹痛、嘔吐、捫及包塊急性壞死性腸炎：腹痛、便血、全身中毒癥狀先天性巨結腸：嚴重腹脹、頑固性便秘、經灌腸后可緩解幽門梗阻及急性胃擴張：腹脹伴嘔吐7、腹脹第19頁，共35頁。護理措施臥床，呼吸困難或壓迫癥狀嚴重時→半臥位腹脹的處理：肛管排氣或肌注新斯的明胃腸功能紊亂者→適當按摩、熱敷嚴重腹脹者：胃腸減壓（注意觀察效果，保持引流通暢，貯液瓶更換一次/12小時，觀察記錄引流液的量及性質）第20頁，共35頁。一、藥物的選擇

二、藥物劑量計算

三、給藥方法第二節(jié)小兒用藥護理計算按體重計算按年齡計算按成人計量折算按體表面積計算

口服法（首選）注射法外用藥其他：灌腸霧化吸入第21頁，共35頁。（一）體液總量及分布特點年齡越小，體液總量、間質液所占比例越大第三節(jié)小兒液體療法一、小兒體液平衡的特點第22頁，共35頁。（二）水的需要量大容易出現(xiàn)脫水年齡越小，水的交換率越高，不顯性失水越多。第三節(jié)小兒液體療法一、小兒體液平衡的特點黃色為每日出入水量第23頁，共35頁。（三）體液調節(jié)功能較差年齡越小，腎臟調節(jié)能力越差第三節(jié)小兒液體療法一、小兒體液平衡的特點第24頁，共35頁。非電解質溶液5％和10％的葡萄糖溶液（無張力）電解質溶液0.9％氯化鈉溶液等張復方氯化鈉溶液等張1.4％碳酸氫鈉溶液等張10％或15％氯化鉀溶液高張1.87％乳酸鈉溶液等張二、常用液體種類、成分及配制第三節(jié)小兒液體療法第25頁，共35頁?？诜a液鹽（ORS液）2/3張含鈉液4:3:2液2/3張含鈉液混合液溶液1:4液1/5張含鈉液2:3:1液1/2張含鈉液1:1液1/2張含鈉液2:1液等張含鈉液維持液1/3￣1/4張二、常用液體種類、成分及配制第三節(jié)小兒液體療法第26頁，共35頁。目的糾正脫水、電解質和酸堿平衡紊亂恢復機體的生理功能即補其所失、供其所需、糾其所偏三、液體療法第三節(jié)小兒液體療法第27頁，共35頁。三定：定量、定性、定速三補：見酸補堿見尿補鉀防驚補鈣三先：先快后慢先鹽后糖先濃后淡第三節(jié)小兒液體療法（一）小兒液體療法的基本方法第28頁，共35頁。60ml/kg～80ml/kg累積損失量1.定量輕度脫水50ml/kg中度脫水50～100ml/kg重度脫水100～120ml/kg繼續(xù)損失量10ml/kg～30ml/kg生理需要量第三節(jié)小兒液體療法（一）小兒液體療法的基本方法第29頁，共35頁。等滲性脫水1/2張液1/2～1/3張液1/3～1/5張液累積損失量繼續(xù)損失量生理需要量2.定性第三節(jié)小兒液體療法（一）小兒液體療法的基本方法低滲性脫水2/3張液高滲性脫水1/3～1/5張液第30頁，共35頁。累積損失量：在8～12小時內輸完輸入速度約為每小時8～10ml/kg繼續(xù)損失量和生理需要量：在12～16小時內輸入每小時約5ml/kg3.定速第三節(jié)小兒液體療法（一）小兒液體療法的基本方法第31頁，共35頁。可用5％碳酸氫鈉溶液稀釋3.5倍成1.4％碳酸氫鈉溶液4.糾正酸中毒第三節(jié)小兒液體療法（一）小兒液體療法的基本方法第32頁，共35頁。每日200～300mg/kg即10％氯化鉀每日2～3ml/kg重度低鉀血癥則給予10％氯化鉀每日3～4ml/kg濃度0.2％～0.3％5.糾正低鉀血癥第三節(jié)小兒液體療法（一）小兒液體療法的基本方法第33頁，共35頁