第六七節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查第1頁，共23頁。優(yōu)選第六七節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查第2頁，共23頁。

量

診：

腱反射檢查(TendonReflex)

植物神經(jīng)檢查(AutomaticNerve)肢體長度的測量體周徑的測量關節(jié)運動弧度的測量肌力的測量感覺消失區(qū)的測定(Measurement)第3頁，共23頁。一般檢查視診觸診動診顏色、肌肉萎縮、腫脹、體毛分部畸形、步態(tài)皮溫、動脈博動肌力0：無肌肉收縮1：有肌肉收縮，無關節(jié)活動2：肢體活動不能對抗重力3：肢體活動能對抗重力4：能對抗重力和輕微阻力5：正常四

肢

檢

查第4頁，共23頁。第5頁，共23頁。

常見的肢體異常情況

(AbnormalofExtremities)

肢端肥大：生長激素分泌過多所致，見于肢端肥大癥與巨人癥肌肉萎縮：神經(jīng)源性、肌肉源性骨折：畸形、反?；顒?、骨擦音、骨擦感關節(jié)脫位：畸形、關節(jié)活動受限

(Acromegaly)

(Atrophy)(Fracture)(Dislocation)第6頁，共23頁。第7頁，共23頁。第8頁，共23頁。第9頁，共23頁。第10頁，共23頁。第11頁，共23頁。一生理反射按刺激部位的不同分為淺反射或深反射。淺反射：刺激皮膚或粘膜引起的反射深反射：系刺激肌腱、骨膜和關節(jié)通過本體感受器而引起的反射第七節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查

第12頁，共23頁。淺反射的檢查方法反射檢查方法反應腹壁反射

上用竹簽或銳器迅速自外向內，沿肋緣下輕輕劃腹壁上腹壁收縮

中

下自下腹部外側劃向恥骨聯(lián)合

提睪反射自上向下或自下向上劃股內側皮膚提睪肌收縮可見同側睪丸上提

中腹壁收縮從腹外側沿臍水平向臍部劃去下腹壁收縮第13頁，共23頁。臨床意義：脊髓反射孤及錐體束損害時腹壁及提睪反射減弱或消失。急腹癥、妊娠后期、膀胱過度脹滿、肥胖及腹壁松弛者也可減弱或消失。此檢查有神經(jīng)損害定位診斷意義。第14頁，共23頁。肱二頭肌反射病人前臂半屈曲內旋位。醫(yī)生左手托其前部左拇指置于其二頭肌腱上，左上臂托其手背。右手持叩診錘輕叩左拇指肱二頭肌收縮，肘臂屈曲。第15頁，共23頁。肱三頭肌反射

病人前臂半屈曲內旋位。醫(yī)生用左手托住其前臂，輕叩其鷹嘴上方肱三頭肌腱肱三頭肌收縮，前臂伸展第16頁，共23頁。膝腱反射病人端坐，足跟自然著地，使大腿和小腿成鈍角或一腿擱于另一腿上醫(yī)生左手托其窩，使膝關節(jié)成半屈位，輕叩髕骨下股四肌腱。股四頭肌收縮，小腿伸展。第17頁，共23頁。跟腱反射病人端坐，足跟著地，使大腿和小腿成鈍角，膝稍外展。醫(yī)生左手握其足掌并稍背屈。輕叩跟腱腓腸肌收縮，向足跖面屈曲。第18頁，共23頁。臨床意義1．反射減弱或消失見于脊髓反射孤任何部位的損傷，如周圍神經(jīng)炎、脊髓前角細胞病變（灰白質炎）腦或脊髓急性病變出現(xiàn)腦或脊髓休克時（急性損傷）。骨、關節(jié)、肌肉病變也可引起的反射減弱或消失第19頁，共23頁。臨床意義2．反射亢進上神經(jīng)元損害，錐體束病變（如腦溢血、腦栓塞及腦瘤等）。脊髓反射孤失去高級神經(jīng)元制約而呈現(xiàn)釋放現(xiàn)象。神經(jīng)系統(tǒng)興奮性普遍增高時，如神經(jīng)官能癥、甲狀腺機能亢進等，也可出現(xiàn)雙側對稱性反射亢進。第20頁，共23頁。二病理反射（一）巴彬斯基（Babinshi）征：病人仰臥，下肢伸直放松，醫(yī)生一手握住病人踝部，一手持一頭部較尖的木柄或棉簽柄，自足底跟部沿外緣向前劃去直達趾附近正常為足趾呈屈（為陰性）