醫(yī)學(xué)臨床三基(醫(yī)師)考試題庫與答案一、單選題1.維持機體穩(wěn)態(tài)的重要調(diào)節(jié)過程是（）A.神經(jīng)調(diào)節(jié)B.體液調(diào)節(jié)C.自身調(diào)節(jié)D.正反饋調(diào)節(jié)E.負(fù)反饋調(diào)節(jié)2.可興奮細(xì)胞興奮時，共有的特征是產(chǎn)生（）A.收縮反應(yīng)B.分泌C.神經(jīng)沖動D.電位變化E.離子運動3.紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性差會導(dǎo)致（）A.溶血B.紅細(xì)胞凝聚C.血液凝固D.血沉加快E.出血時間延長4.某人的紅細(xì)胞與B型血的血清凝集，而其血清與B型血的紅細(xì)胞不凝集，此人血型為（）A.A型B.B型C.O型D.AB型E.Rh型5.心室肌的前負(fù)荷是指（）A.右心房壓力B.等容收縮期心室內(nèi)壓C.射血期心室內(nèi)壓D.心室舒張末期容積E.大動脈血壓6.肺通氣的原動力是（）A.呼吸肌的舒縮活動B.肺內(nèi)壓的變化C.胸內(nèi)壓的變化D.肺本身的舒縮活動E.外界環(huán)境與肺內(nèi)壓力差7.消化液中最重要的是（）A.唾液B.胃液C.膽汁D.胰液E.小腸液8.下列哪種激素不是由腺垂體分泌的（）A.生長激素B.促甲狀腺激素C.促腎上腺皮質(zhì)激素D.促性腺激素E.抗利尿激素9.下列關(guān)于腎素的敘述，錯誤的是（）A.由近球小體的球旁細(xì)胞分泌B.可催化血漿中的血管緊張素原轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素ⅠC.入球小動脈血壓下降時分泌增加D.小管液中NaCl含量減少時分泌減少E.交感神經(jīng)興奮時釋放增加10.下列哪種情況能使抗利尿激素分泌減少（）A.大量失血B.大量出汗C.嚴(yán)重嘔吐或腹瀉D.大量飲清水E.血糖濃度升高11.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍（）A.5cm區(qū)域B.10cm區(qū)域C.15cm區(qū)域D.20cm區(qū)域E.25cm區(qū)域12.下列關(guān)于清創(chuàng)術(shù)的敘述，錯誤的是（）A.清創(chuàng)時間一般在傷后6～8小時內(nèi)B.清除污物、異物，切除失活組織C.所有傷口均應(yīng)一期縫合D.對污染較輕的傷口，傷后12小時一般仍可清創(chuàng)E.術(shù)前應(yīng)常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素13.休克治療的主要目的是（）A.升高血壓B.恢復(fù)血容量C.糾正酸中毒D.恢復(fù)心排出量E.恢復(fù)組織的血流灌注14.急性腎衰竭少尿期最主要和危險的并發(fā)癥是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.出血傾向15.麻醉前為了抑制腺體分泌，保持呼吸道通暢，可選用（）A.毛果蕓香堿B.新斯的明C.阿托品D.氯解磷定E.東莨菪堿16.下列哪項不屬于開放性創(chuàng)傷（）A.擦傷B.挫傷C.刺傷D.切割傷E.火器傷17.顱內(nèi)壓增高的三主征是（）A.頭痛、嘔吐、眩暈B.頭痛、嘔吐、癲癇C.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫D.頭痛、嘔吐、復(fù)視E.頭痛、嘔吐、精神癥狀18.診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法是（）A.休息時心電圖B.24小時動態(tài)心電圖C.心電圖運動負(fù)荷試驗D.超聲心動圖E.心臟CT檢查19.慢性支氣管炎最主要的病因是（）A.過敏因素B.環(huán)境污染C.氣候因素D.長期吸煙E.真菌感染20.治療消化性潰瘍的藥物中，能直接中和胃酸的藥物是（）A.奧美拉唑B.法莫替丁C.氫氧化鋁D.枸櫞酸鉍鉀E.硫糖鋁二、多選題1.下列屬于正反饋調(diào)節(jié)的有（）A.血液凝固B.排便反射C.排尿反射D.分娩過程E.降壓反射2.影響心輸出量的因素有（）A.心率B.心肌收縮力C.動脈血壓D.靜脈回心血量E.心室舒張末期容積3.下列關(guān)于胃酸生理作用的敘述，正確的有（）A.能激活胃蛋白酶原B.可殺死隨食物進入胃內(nèi)的細(xì)菌C.能促進維生素B12的吸收D.可促進胰液、膽汁和小腸液的分泌E.有助于小腸對鐵和鈣的吸收4.下列屬于糖皮質(zhì)激素的生理作用的有（）A.升高血糖B.促進脂肪分解C.促進蛋白質(zhì)分解D.提高血管平滑肌對兒茶酚胺的敏感性E.降低機體對有害刺激的耐受力5.下列關(guān)于手術(shù)切口分類的敘述，正確的有（）A.清潔切口是指手術(shù)未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道及泌尿生殖道等有菌器官B.清潔污染切口是指手術(shù)進入呼吸道、消化道或泌尿生殖道但無明顯污染C.污染切口是指手術(shù)野直接暴露于感染區(qū)或感染灶D.感染切口是指有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)E.所有手術(shù)切口均應(yīng)預(yù)防性使用抗生素6.休克按病因可分為（）A.低血容量性休克B.感染性休克C.心源性休克D.過敏性休克E.神經(jīng)源性休克7.急性腎衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)有（）A.水中毒B.高鉀血癥C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.出血傾向8.麻醉前用藥的目的包括（）A.消除病人緊張、焦慮及恐懼情緒B.提高病人痛閾C.抑制呼吸道腺體分泌D.消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反射E.減少全麻藥的用量9.骨折的專有體征有（）A.畸形B.異?；顒覥.骨擦音或骨擦感D.疼痛E.腫脹10.下列關(guān)于冠心病的危險因素的敘述，正確的有（）A.高脂血癥B.高血壓C.糖尿病D.吸煙E.肥胖三、填空題1.人體功能活動的調(diào)節(jié)方式有______、______和______。2.血漿滲透壓包括______和______，其中______主要影響細(xì)胞內(nèi)、外水的移動。3.心肌的生理特性有______、______、______和______。4.肺通氣的阻力包括______和______，其中______又可分為彈性阻力和非彈性阻力。5.消化可分為______和______兩種方式。6.人體主要的散熱方式有______、______、______和______。7.手術(shù)人員的無菌準(zhǔn)備包括______和______。8.休克的治療原則包括______、______和______。9.急性腎衰竭少尿期的治療原則是______、______、______和______。10.骨折的治療原則是______、______和______。四、簡答題1.簡述影響動脈血壓的因素。答：影響動脈血壓的因素主要有以下幾個方面：每搏輸出量：當(dāng)每搏輸出量增加時，收縮壓升高，舒張壓也升高，但收縮壓升高更明顯，脈壓增大；反之，每搏輸出量減少時，主要使收縮壓降低，脈壓減小。心率：心率加快時，舒張壓升高，收縮壓升高不如舒張壓明顯，脈壓減??；心率減慢時，舒張壓降低明顯，脈壓增大。外周阻力：外周阻力增大時，舒張壓升高，收縮壓升高不如舒張壓明顯，脈壓減?。煌庵茏枇p小時，舒張壓降低明顯，脈壓增大。主動脈和大動脈的彈性貯器作用：主動脈和大動脈的彈性貯器作用可緩沖動脈血壓的波動，使收縮壓不致過高，舒張壓不致過低。老年人由于動脈管壁硬化，彈性減退，可導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大。循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例：循環(huán)血量減少或血管系統(tǒng)容量增大時，會導(dǎo)致動脈血壓下降；反之，循環(huán)血量增加或血管系統(tǒng)容量減小，動脈血壓升高。2.簡述糖皮質(zhì)激素的藥理作用。答：糖皮質(zhì)激素具有廣泛的藥理作用，主要包括以下幾個方面：抗炎作用：糖皮質(zhì)激素具有強大的抗炎作用，能對抗各種原因如物理、化學(xué)、生物、免疫等引起的炎癥。在炎癥早期可減輕滲出、水腫、毛細(xì)血管擴張、白細(xì)胞浸潤及吞噬反應(yīng)，從而改善紅、腫、熱、痛等癥狀；在炎癥后期可抑制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞的增生，延緩肉芽組織生成，防止粘連及瘢痕形成，減輕后遺癥。免疫抑制與抗過敏作用：糖皮質(zhì)激素能抑制免疫過程的多個環(huán)節(jié)，包括抑制巨噬細(xì)胞對抗原的吞噬和處理；抑制淋巴細(xì)胞的增殖和分化；減少抗體的生成等。還能抑制過敏介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放，減輕過敏反應(yīng)癥狀?？剐菘俗饔茫撼髣┝康奶瞧べ|(zhì)激素可用于各種嚴(yán)重休克，特別是感染中毒性休克的治療。其機制可能與穩(wěn)定溶酶體膜、擴張痙攣收縮的血管和加強心肌收縮力、降低血管對某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性等有關(guān)。對代謝的影響：糖代謝：促進糖原異生，減少外周組織對葡萄糖的攝取和利用，使血糖升高。蛋白質(zhì)代謝：促進蛋白質(zhì)分解，抑制蛋白質(zhì)合成，長期大量使用可導(dǎo)致肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等。脂肪代謝：促進脂肪分解，使血中游離脂肪酸增加，并可使脂肪重新分布，形成向心性肥胖。水和電解質(zhì)代謝：有較弱的鹽皮質(zhì)激素樣作用，能保鈉排鉀，長期大量應(yīng)用可致水鈉潴留；還能促進鈣的排泄，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。其他作用：允許作用：對有些組織細(xì)胞雖無直接活性，但可給其他激素發(fā)揮作用創(chuàng)造有利條件。血液與造血系統(tǒng)：能刺激骨髓造血功能，使紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板增多；使中性粒細(xì)胞增多，但卻降低其游走、吞噬等功能；使淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞減少。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：可提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，引起欣快、激動、失眠等，偶可誘發(fā)精神失常。消化系統(tǒng)：能增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，提高食欲，促進消化，但大劑量應(yīng)用可誘發(fā)或加重潰瘍病。3.簡述手術(shù)中無菌原則。答：手術(shù)中無菌原則是防止手術(shù)感染、保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，主要包括以下內(nèi)容：手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都應(yīng)認(rèn)為是有菌地帶，不能接觸；手術(shù)臺邊緣以下的布單也屬有菌地帶，不可接觸。不可在手術(shù)人員的背后傳遞器械及手術(shù)用品。墜落到無菌巾或手術(shù)臺邊以外的器械物品，不準(zhǔn)拾回再用。手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌地方，應(yīng)更換無菌手套。如前臂或肘部觸碰有菌地方，應(yīng)更換無菌手術(shù)衣或加套無菌袖套。如無菌巾、布單等物已被濕透，其無菌隔離作用不再可靠，應(yīng)加蓋干的無菌布單。手術(shù)中，同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置，一人應(yīng)先退后一步，轉(zhuǎn)過身，背對背地轉(zhuǎn)到另一位置，以防觸及對方背部不潔區(qū)。手術(shù)開始前要清點器械、敷料，手術(shù)結(jié)束時，檢查胸、腹等體腔，待核對器械、敷料數(shù)無誤后，才能關(guān)閉切口，以免異物遺留腔內(nèi)，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。切口邊緣應(yīng)以無菌大紗布墊或手術(shù)巾遮蓋，并用巾鉗或縫線固定，僅顯露手術(shù)切口。術(shù)前手術(shù)區(qū)粘貼無菌塑料薄膜可達到相同目的。做皮膚切口以及縫合皮膚之前，需用70%乙醇再涂擦消毒皮膚一次。切開空腔臟器前，要先用紗布墊保護周圍組織，以防止或減少污染。參觀手術(shù)的人員不可太靠近手術(shù)人員或站得太高，也不可經(jīng)常在室內(nèi)走動，以減少污染的機會。4.簡述急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)。答：急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)主要包括以下幾個方面：先兆：部分患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛（初發(fā)型心絞痛）或原有心絞痛加重（惡化型心絞痛）最為突出。癥狀：疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時，程度較重，持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。患者常煩躁不安、出汗、恐懼，或有瀕死感。少數(shù)患者無疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。部分患者疼痛位于上腹部，被誤認(rèn)為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；部分患者疼痛放射至下頜、頸部、背部上方，被誤認(rèn)為骨關(guān)節(jié)痛。全身癥狀：有發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，由壞死物質(zhì)吸收所引起。一般在疼痛發(fā)生后24～48小時出現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈正相關(guān)，體溫一般在38℃左右，很少超過39℃，持續(xù)約一周。胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低、組織灌注不足等有關(guān)。腸脹氣亦不少見。重癥者可發(fā)生呃逆。心律失常：見于75%～95%的患者，多發(fā)生在起病1～2天，而以24小時內(nèi)最多見，可伴乏力、頭暈、暈厥等癥狀。各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮，如室性期前收縮頻發(fā)（每分鐘5次以上），成對出現(xiàn)或呈短陣室性心動過速，多源性或落在前一心搏的易損期時（R在T波上），常為心室顫動的先兆。室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。低血壓和休克：疼痛期中血壓下降常見，未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少（每小時少于20ml），神志遲鈍，甚至?xí)炟收?，則為休克表現(xiàn)。休克多在起病后數(shù)小時至1周內(nèi)發(fā)生，見于約20%的患者，主要是心源性，為心肌廣泛（40%以上）壞死，心排血量急劇下降所致，神經(jīng)反射引起的周圍血管擴張屬次要，有些患者尚有血容量不足的因素參與。心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，為梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致，發(fā)生率約為32%～48%。出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫，隨后可發(fā)生頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰竭表現(xiàn)。右心室心肌梗死者可一開始即出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)，伴血壓下降。體征：心臟體征：心臟濁音界可正常也可輕度至中度增大；心率多增快，少數(shù)也可減慢；心尖區(qū)第一心音減弱；可出現(xiàn)第四心音（心房性）奔馬律，少數(shù)有第三心音（心室性）奔馬律；10%～20%患者在起病第2～3天出現(xiàn)心包摩擦音，為反應(yīng)性纖維性心包炎所致；心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音，為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致；可有各種心律失常。血壓：除極早期血壓可增高外，幾乎所有患者都有血壓降低。起病前有高血壓者，血壓可降至正常，且可能不再恢復(fù)到起病前的水平。其他：可有與心律失常、休克或心力衰竭有關(guān)的其他體征。五、病例分析題患者，男性，65歲。有高血壓病史10年，平時血壓波動在160～180/90～100mmHg之間。近1個月來，患者出現(xiàn)頭痛、頭暈加重，伴心悸、氣促。體檢：血壓200/120mmHg，心率110次/分，心尖搏動向左下移位，心界向左下擴大，主動脈瓣第二聽診區(qū)可聞及舒張期嘆氣樣雜音，雙肺底可聞及少量濕啰音。實驗室檢查：血肌酐180μmol/L，尿素氮10mmol/L。1.該患者目前可能的診斷是什么？答：該患者目前可能的診斷為：高血壓病3級（極高危）：患者有高血壓病史10年，目前血壓高達200/120mmHg，屬于高血壓病3級。同時患者出現(xiàn)心、腎等靶器官損害，故為極高危。主動脈瓣關(guān)閉不全：患者主動脈瓣第二聽診區(qū)可聞及舒張期嘆氣樣雜音，提示存在主動脈瓣關(guān)閉不全。心功能不全：患者出現(xiàn)心悸、氣促，雙肺底可聞及少量濕啰音，提示存在心功能不全。腎