危重患者之VAP預(yù)防及護(hù)理試題及答案一、名詞解釋1.VAP呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是指建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）并接受機(jī)械通氣48小時后所發(fā)生的肺炎，包括拔管后48小時內(nèi)出現(xiàn)的肺炎。2.誤吸是指進(jìn)食（或非進(jìn)食）時在吞咽過程中有數(shù)量不等的液體或固體食物（甚至還可包括分泌物和血液等）進(jìn)入聲門以下呼吸道的過程。3.人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道或直接經(jīng)氣管置入氣管所建立的氣體通道，以保證氣道通暢，滿足通氣及氧合的需要。4.機(jī)械通氣是在患者自然通氣和（或）氧合功能出現(xiàn)障礙時，運(yùn)用器械（主要是呼吸機(jī)）使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的技術(shù)方法。5.集束化護(hù)理是集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，來處理某種難治的臨床疾患。預(yù)防VAP的集束化護(hù)理措施包括床頭抬高、每日喚醒和評估拔管指征、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、預(yù)防深靜脈血栓形成、口腔護(hù)理等。6.氣道濕化是通過向氣道內(nèi)持續(xù)地或間斷地補(bǔ)充水分，以保持氣道黏膜的濕潤，維持氣道黏液-纖毛系統(tǒng)的正常生理功能和防御功能。7.無菌技術(shù)是指在醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術(shù)。8.體位引流是指利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外的方法，又稱重力引流。9.氣囊上滯留物氣管導(dǎo)管氣囊上方積聚的分泌物，由于氣囊的阻擋，不易進(jìn)入下呼吸道，這些分泌物被稱為氣囊上滯留物，是導(dǎo)致VAP的重要危險因素之一。10.交叉感染是指患者與患者之間、患者與醫(yī)護(hù)人員之間、患者與陪護(hù)人員之間通過直接或間接接觸途徑引起的感染。二、單選題1.以下哪項(xiàng)不是VAP的高危因素（）A.機(jī)械通氣時間長B.意識障礙C.早期腸內(nèi)營養(yǎng)D.留置胃管答案：C。早期腸內(nèi)營養(yǎng)有助于改善患者營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，不是VAP的高危因素。而機(jī)械通氣時間長、意識障礙、留置胃管等都增加了VAP發(fā)生的風(fēng)險。2.預(yù)防VAP時，床頭應(yīng)抬高（）A.15°～20°B.20°～25°C.30°～45°D.45°～60°答案：C。床頭抬高30°～45°可以減少胃內(nèi)容物反流誤吸的機(jī)會，是預(yù)防VAP的重要措施之一。3.進(jìn)行口腔護(hù)理預(yù)防VAP時，可選用的漱口液是（）A.0.9%氯化鈉溶液B.2%～3%硼酸溶液C.1%～4%碳酸氫鈉溶液D.以上均可答案：D。0.9%氯化鈉溶液可清潔口腔；2%-3%硼酸溶液有抑菌作用；1%-4%碳酸氫鈉溶液可改變口腔酸堿度，抑制真菌生長，都可用于口腔護(hù)理預(yù)防VAP。4.氣管導(dǎo)管氣囊壓力應(yīng)保持在（）A.15～20cmH?OB.25～30cmH?OC.35～40cmH?OD.45～50cmH?O答案：B。氣管導(dǎo)管氣囊壓力保持在25～30cmH?O可有效封閉氣道，防止漏氣和誤吸，同時避免壓力過高損傷氣管黏膜。5.預(yù)防VAP時，呼吸機(jī)螺紋管更換的時間是（）A.每天更換B.每周更換1次C.每周更換2次D.每2周更換1次答案：B。目前認(rèn)為，呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次即可，頻繁更換可能增加感染機(jī)會。6.以下哪種情況應(yīng)及時吸痰（）A.患者咳嗽或有呼吸窘迫綜合征B.聽診有痰鳴音C.呼吸機(jī)氣道壓力升高D.以上都是答案：D?；颊呖人曰蛴泻粑狡染C合征、聽診有痰鳴音、呼吸機(jī)氣道壓力升高都提示氣道內(nèi)可能有痰液積聚，應(yīng)及時吸痰。7.對于VAP患者，留取痰標(biāo)本的最佳時間是（）A.晨起B(yǎng).餐前C.餐后2小時D.隨時均可答案：A。晨起時患者氣道內(nèi)積聚的痰液較多，此時留取痰標(biāo)本陽性率較高。8.預(yù)防VAP時，應(yīng)盡量減少（）A.洗手次數(shù)B.吸痰次數(shù)C.更換濕化液次數(shù)D.探視人員答案：D。減少探視人員可降低交叉感染的機(jī)會，預(yù)防VAP。洗手是預(yù)防感染的重要措施，不能減少次數(shù)；吸痰應(yīng)根據(jù)患者情況按需進(jìn)行；濕化液應(yīng)定期更換以保持氣道濕化效果。9.以下不屬于VAP臨床表現(xiàn)的是（）A.發(fā)熱B.咳嗽、咳痰C.胸痛D.血糖升高答案：D。發(fā)熱、咳嗽咳痰、胸痛是VAP常見的臨床表現(xiàn)，血糖升高與VAP無直接關(guān)系。10.預(yù)防VAP時，使用人工鼻的更換時間是（）A.24小時B.48小時C.72小時D.96小時答案：C。人工鼻一般每72小時更換一次，以保證其功能和防止細(xì)菌滋生。11.以下關(guān)于VAP預(yù)防措施中，錯誤的是（）A.嚴(yán)格無菌操作B.盡量縮短機(jī)械通氣時間C.持續(xù)聲門下吸引D.常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染答案：D。常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，不能作為VAP的常規(guī)預(yù)防措施。嚴(yán)格無菌操作、盡量縮短機(jī)械通氣時間、持續(xù)聲門下吸引都是有效的VAP預(yù)防措施。12.對于VAP患者，進(jìn)行胸部物理治療不包括（）A.叩背B.振動排痰C.霧化吸入D.按摩腹部答案：D。叩背、振動排痰、霧化吸入都屬于胸部物理治療方法，可促進(jìn)痰液排出，而按摩腹部與VAP的胸部物理治療無關(guān)。13.預(yù)防VAP時，應(yīng)保持氣管切開處敷料清潔干燥，一般（）更換一次。A.每天B.每2天C.每3天D.每周答案：A。氣管切開處敷料應(yīng)每天更換，以保持局部清潔，預(yù)防感染。14.以下哪種吸痰方法可減少VAP的發(fā)生（）A.開放式吸痰B.密閉式吸痰C.經(jīng)口吸痰D.經(jīng)鼻吸痰答案：B。密閉式吸痰可在不中斷機(jī)械通氣的情況下進(jìn)行吸痰操作，減少外界細(xì)菌進(jìn)入氣道的機(jī)會，降低VAP的發(fā)生風(fēng)險。15.預(yù)防VAP時，以下關(guān)于營養(yǎng)支持的說法正確的是（）A.應(yīng)盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)B.腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足需求時才考慮腸外營養(yǎng)C.避免過度喂養(yǎng)D.以上都是答案：D。盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)有助于維護(hù)腸道黏膜屏障功能；當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足需求時可考慮腸外營養(yǎng)；避免過度喂養(yǎng)可減少胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生，這些都是VAP患者營養(yǎng)支持的要點(diǎn)。三、多選題1.引起VAP的常見病原體有（）A.銅綠假單胞菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎克雷伯菌D.鮑曼不動桿菌答案：ABCD。銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌都是引起VAP的常見病原體。2.VAP的預(yù)防措施包括（）A.加強(qiáng)口腔護(hù)理B.嚴(yán)格無菌操作C.保持呼吸道通暢D.合理使用抗生素答案：ABCD。加強(qiáng)口腔護(hù)理可減少口腔細(xì)菌定植；嚴(yán)格無菌操作可防止交叉感染；保持呼吸道通暢有利于痰液排出；合理使用抗生素可避免細(xì)菌耐藥，都是VAP的預(yù)防措施。3.以下屬于機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥的有（）A.VAPB.氣壓傷C.呼吸機(jī)依賴D.氧中毒答案：ABCD。VAP是機(jī)械通氣常見的感染性并發(fā)癥；氣壓傷可因呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)導(dǎo)致；呼吸機(jī)依賴是長期機(jī)械通氣可能出現(xiàn)的問題；長時間高濃度吸氧可導(dǎo)致氧中毒。4.預(yù)防VAP時，關(guān)于氣道濕化的說法正確的是（）A.濕化液溫度應(yīng)保持在32～35℃B.應(yīng)保證濕化器內(nèi)始終有足夠的濕化液C.可采用加熱濕化器或人工鼻進(jìn)行濕化D.濕化過度可導(dǎo)致痰液稀釋，有利于排出答案：ABC。濕化液溫度保持在32～35℃可避免氣道黏膜損傷；保證濕化器內(nèi)有足夠濕化液以維持氣道濕化效果；加熱濕化器和人工鼻都是常用的氣道濕化方法。濕化過度可導(dǎo)致氣道黏膜水腫、痰液過度稀釋不易咳出等不良后果。5.以下哪些情況可增加VAP的發(fā)生風(fēng)險（）A.老年患者B.慢性阻塞性肺疾病C.免疫功能低下D.使用H?受體阻滯劑答案：ABCD。老年患者機(jī)體抵抗力下降；慢性阻塞性肺疾病患者氣道防御功能減弱；免疫功能低下患者易發(fā)生感染；使用H?受體阻滯劑可使胃內(nèi)pH值升高，增加細(xì)菌定植和誤吸的機(jī)會，都可增加VAP的發(fā)生風(fēng)險。6.對于VAP患者，正確的護(hù)理措施包括（）A.密切觀察生命體征和病情變化B.準(zhǔn)確記錄痰液的量、顏色和性質(zhì)C.協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽和排痰D.做好心理護(hù)理，緩解患者焦慮情緒答案：ABCD。密切觀察生命體征和病情變化有助于及時發(fā)現(xiàn)病情變化；準(zhǔn)確記錄痰液情況可了解感染控制情況；協(xié)助患者有效咳嗽排痰可促進(jìn)痰液排出；做好心理護(hù)理可提高患者治療依從性。7.預(yù)防VAP時，關(guān)于氣管導(dǎo)管的護(hù)理正確的是（）A.妥善固定氣管導(dǎo)管，防止移位和脫出B.定期測量氣管導(dǎo)管外露長度C.及時清除氣管導(dǎo)管周圍的分泌物D.氣管導(dǎo)管氣囊應(yīng)定時放氣答案：ABC。妥善固定氣管導(dǎo)管可防止意外脫管；定期測量氣管導(dǎo)管外露長度可及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管移位；及時清除氣管導(dǎo)管周圍分泌物可減少細(xì)菌滋生。目前認(rèn)為氣管導(dǎo)管氣囊無需定時放氣，保持合適壓力即可。8.以下屬于預(yù)防VAP集束化護(hù)理措施的有（）A.床頭抬高30°～45°B.每日喚醒和評估拔管指征C.預(yù)防應(yīng)激性潰瘍D.預(yù)防深靜脈血栓形成答案：ABCD。床頭抬高30°～45°可減少誤吸；每日喚醒和評估拔管指征可盡早撤機(jī)；預(yù)防應(yīng)激性潰瘍和深靜脈血栓形成都是預(yù)防VAP集束化護(hù)理措施的重要組成部分。9.吸痰時應(yīng)注意（）A.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則B.吸痰前應(yīng)給予高濃度吸氧C.每次吸痰時間不超過15秒D.吸痰管應(yīng)一用一更換答案：ABCD。嚴(yán)格無菌操作可防止感染；吸痰前給予高濃度吸氧可預(yù)防吸痰時低氧血癥；每次吸痰時間不超過15秒可避免長時間吸痰導(dǎo)致缺氧；吸痰管一用一更換可防止交叉感染。10.關(guān)于VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下正確的是（）A.機(jī)械通氣48小時后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀B.胸部X線顯示新的或進(jìn)展性浸潤陰影C.痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病原菌D.血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病原菌答案：ABC。機(jī)械通氣48小時后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽咳痰等癥狀，胸部X線顯示新的或進(jìn)展性浸潤陰影，痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病原菌是VAP的常見診斷依據(jù)。血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病原菌不一定是肺部感染所致，不能作為VAP的特異性診斷標(biāo)準(zhǔn)。11.預(yù)防VAP時，病房環(huán)境管理應(yīng)做到（）A.保持病房空氣清新，定期通風(fēng)換氣B.地面和物體表面每天用含氯消毒劑擦拭C.限制探視人員，減少人員流動D.病房溫度保持在22～24℃，濕度保持在50%～60%答案：ABCD。保持病房空氣清新、定期通風(fēng)換氣可減少空氣中細(xì)菌濃度；地面和物體表面用含氯消毒劑擦拭可消毒殺菌；限制探視人員可降低交叉感染風(fēng)險；適宜的溫度和濕度有利于患者康復(fù)。12.以下哪些是VAP患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（）A.呼吸衰竭B.膿毒癥C.氣胸D.肺膿腫答案：ABCD。VAP若病情控制不佳，可導(dǎo)致呼吸衰竭；細(xì)菌入血可引起膿毒癥；肺部炎癥可導(dǎo)致氣胸、肺膿腫等并發(fā)癥。13.對于VAP患者，合理使用抗生素的原則包括（）A.根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素B.早期、足量、聯(lián)合用藥C.療程要足夠D.避免長期使用廣譜抗生素答案：ABCD。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素可提高治療效果；早期、足量、聯(lián)合用藥可有效控制感染；療程足夠可防止感染復(fù)發(fā)；避免長期使用廣譜抗生素可減少細(xì)菌耐藥。14.預(yù)防VAP時，關(guān)于患者體位的說法正確的是（）A.床頭抬高30°～45°可減少誤吸B.昏迷患者應(yīng)取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)C.定時翻身、拍背可促進(jìn)痰液排出D.長時間保持同一臥位可防止導(dǎo)管移位答案：ABC。床頭抬高30°～45°可利用重力作用減少胃內(nèi)容物反流誤吸；昏迷患者取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)可防止嘔吐物誤吸；定時翻身、拍背可松動痰液，促進(jìn)痰液排出。長時間保持同一臥位可導(dǎo)致壓瘡等并發(fā)癥，應(yīng)定時更換體位。15.以下關(guān)于VAP預(yù)防中口腔護(hù)理的說法正確的是（）A.應(yīng)選擇合適的漱口液B.至少每天進(jìn)行2次口腔護(hù)理C.操作時應(yīng)注意防止誤吸D.可使用棉球進(jìn)行口腔擦拭答案：ABC。選擇合適的漱口液可根據(jù)患者情況起到清潔、抑菌等作用；至少每天進(jìn)行2次口腔護(hù)理可保持口腔清潔；操作時防止誤吸可避免肺部感染加重。使用棉球進(jìn)行口腔擦拭可能會遺留棉絮，堵塞氣道，一般不建議使用，可選用專用的口腔護(hù)理用具。四、判斷題1.VAP是指建立人工氣道并接受機(jī)械通氣24小時后所發(fā)生的肺炎。（×）VAP是指建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）并接受機(jī)械通氣48小時后所發(fā)生的肺炎，包括拔管后48小時內(nèi)出現(xiàn)的肺炎。2.預(yù)防VAP時，床頭抬高角度越大越好。（×）床頭抬高30°～45°可減少胃內(nèi)容物反流誤吸的機(jī)會，并非角度越大越好，角度過大可能會給患者帶來不適，影響患者的舒適度和血液循環(huán)。3.進(jìn)行口腔護(hù)理時，可使用清水代替漱口液。（×）清水的清潔和抑菌作用有限，不能有效減少口腔細(xì)菌定植，應(yīng)選擇合適的漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理。4.氣管導(dǎo)管氣囊壓力越高越好，可防止漏氣和誤吸。（×）氣管導(dǎo)管氣囊壓力過高會損傷氣管黏膜，導(dǎo)致氣管黏膜缺血、壞死等并發(fā)癥，應(yīng)保持在25～30cmH?O。5.吸痰時應(yīng)先吸氣管內(nèi)痰液，再吸口鼻腔痰液。（√）先吸氣管內(nèi)痰液可避免口鼻腔細(xì)菌帶入氣管內(nèi)，減少感染機(jī)會。6.預(yù)防VAP時，呼吸機(jī)濕化液可使用自來水。（×）自來水含有細(xì)菌等雜質(zhì)，不能用于呼吸機(jī)濕化液，應(yīng)使用無菌蒸餾水。7.VAP患者使用的呼吸機(jī)管道應(yīng)每天更換。（×）目前認(rèn)為，呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次即可，頻繁更換可能增加感染機(jī)會。8.只要患者有咳嗽癥狀，就應(yīng)立即進(jìn)行吸痰操作。（×）應(yīng)根據(jù)患者具體情況判斷是否需要吸痰，如聽診有痰鳴音、患者有呼吸窘迫綜合征、呼吸機(jī)氣道壓力升高等，不能僅依據(jù)咳嗽癥狀就進(jìn)行吸痰。9.預(yù)防VAP時，應(yīng)常規(guī)使用抗生素。（×）常規(guī)使用抗生素易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，不能作為VAP的常規(guī)預(yù)防措施，應(yīng)根據(jù)患者情況合理使用抗生素。10.對于VAP患者，應(yīng)盡量減少翻身次數(shù)，以免影響患者休息。（×）定時翻身可促進(jìn)痰液排出，防止壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，不能為了讓患者休息而減少翻身次數(shù)。五、簡答題1.簡述VAP的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)。定義：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是指建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）并接受機(jī)械通氣48小時后所發(fā)生的肺炎，包括拔管后48小時內(nèi)出現(xiàn)的肺炎。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①機(jī)械通氣48小時后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀；②胸部X線顯示新的或進(jìn)展性浸潤陰影；③痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病原菌；④結(jié)合患者的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合判斷。2.列舉預(yù)防VAP的集束化護(hù)理措施。①床頭抬高30°～45°，可減少胃內(nèi)容物反流誤吸的機(jī)會；②每日喚醒和評估拔管指征，盡早撤機(jī)以縮短機(jī)械通氣時間；③預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，可使用胃黏膜保護(hù)劑等藥物；④預(yù)防深靜脈血栓形成，可采用物理方法（如使用彈力襪、間歇充氣加壓裝置等）或藥物（如低分子肝素等）；⑤加強(qiáng)口腔護(hù)理，至少每天進(jìn)行2次，選擇合適的漱口液；⑥嚴(yán)格無菌操作，包括吸痰、更換呼吸機(jī)管道等操作；⑦保持呼吸道通暢，及時吸痰，可采用胸部物理治療促進(jìn)痰液排出；⑧合理使用抗生素，避免濫