神內(nèi)出科考復(fù)習(xí)題+參考答案一、選擇題1.下列哪項(xiàng)不是腦出血的常見病因（）A.高血壓B.腦動(dòng)脈粥樣硬化C.先天性腦血管畸形D.糖尿病E.血液病答案：D2.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征，完全恢復(fù)最長(zhǎng)應(yīng)在（）A.6小時(shí)內(nèi)B.12小時(shí)內(nèi)C.24小時(shí)內(nèi)D.48小時(shí)內(nèi)E.72小時(shí)內(nèi)答案：C3.診斷癲癇的主要依據(jù)是（）A.頭顱CTB.EEGC.頭顱MRID.SPECTE.病史和臨床表現(xiàn)答案：E4.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的主要臨床表現(xiàn)是（）A.肢體對(duì)稱性無力B.肢體不對(duì)稱性無力C.發(fā)作性肢體無力D.交叉性肢體無力E.單肢性肢體無力答案：A5.帕金森病的主要臨床特點(diǎn)是（）A.靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直B.多動(dòng)、肌張力障礙C.姿勢(shì)步態(tài)異常、共濟(jì)失調(diào)D.肢體癱瘓、感覺障礙E.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫答案：A6.下列哪種藥物可用于治療三叉神經(jīng)痛（）A.阿司匹林B.卡馬西平C.布洛芬D.對(duì)乙酰氨基酚E.吲哚美辛答案：B7.腦梗死患者發(fā)病6小時(shí)內(nèi)首選的治療方法是（）A.降血壓治療B.降顱內(nèi)壓治療C.抗凝治療D.抗血小板聚集治療E.溶栓治療答案：E8.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是（）A.高血壓B.腦動(dòng)脈粥樣硬化C.先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤D.腦血管畸形E.血液病答案：C9.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是（）A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、偏癱C.頭痛、嘔吐、血壓升高D.頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作E.頭痛、嘔吐、復(fù)視答案：A10.治療重癥肌無力的首選藥物是（）A.新斯的明B.吡啶斯的明C.溴化新斯的明D.安貝氯銨E.加蘭他敏答案：B11.下列關(guān)于偏頭痛的描述，錯(cuò)誤的是（）A.女性多見B.常有家族史C.發(fā)作前可有視覺先兆D.頭痛多為雙側(cè)性E.疼痛性質(zhì)多為搏動(dòng)性答案：D12.對(duì)周期性癱瘓發(fā)作期的治療，下述哪項(xiàng)是最佳的（）A.口服氯化鉀B.靜脈注射氯化鉀C.靜脈注射氯化鈉D.靜脈注射葡萄糖E.靜脈注射葡萄糖加胰島素答案：A13.腦栓塞最常見的病因是（）A.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄合并心房顫動(dòng)B.冠心病C.心肌病D.感染性心內(nèi)膜炎E.先天性心臟病答案：A14.下列哪項(xiàng)不是格林-巴利綜合征的臨床表現(xiàn)（）A.運(yùn)動(dòng)障礙B.感覺障礙C.自主神經(jīng)功能障礙D.共濟(jì)失調(diào)E.腱反射亢進(jìn)答案：E15.癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是（）A.苯妥英鈉B.苯巴比妥C.地西泮D.丙戊酸鈉E.卡馬西平答案：C16.下列關(guān)于阿爾茨海默病的描述，錯(cuò)誤的是（）A.是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性退行性變性疾病B.起病隱匿，進(jìn)行性發(fā)展C.主要表現(xiàn)為癡呆綜合征D.腦電圖檢查常有特異性改變E.目前尚無特效治療方法答案：D17.腦出血最常見的部位是（）A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦E.腦室答案：A18.短暫性腦缺血發(fā)作的臨床表現(xiàn)是（）A.血壓突然升高，短暫意識(shí)不清，抽搐B.眩暈、嘔吐、耳鳴持續(xù)一至數(shù)日C.發(fā)作性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)D.昏迷、清醒、再昏迷E.一側(cè)輕偏癱，歷時(shí)數(shù)日漸恢復(fù)答案：C19.下列哪項(xiàng)不是帕金森病的體征（）A.靜止性震顫B.齒輪樣強(qiáng)直C.慌張步態(tài)D.折刀樣強(qiáng)直E.寫字過小征答案：D20.診斷多發(fā)性硬化的重要依據(jù)是（）A.視力障礙B.肢體無力C.腦脊液檢查D.磁共振成像（MRI）E.誘發(fā)電位檢查答案：D21.下列哪種疾病不屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病（）A.病毒性腦炎B.結(jié)核性腦膜炎C.化膿性腦膜炎D.腦梗死E.新型隱球菌性腦膜炎答案：D22.脊髓半切綜合征（Brown-Séquardsyndrome）的臨床表現(xiàn)為（）A.病變平面以下同側(cè)肢體中樞性癱瘓、深感覺障礙，對(duì)側(cè)肢體痛溫覺障礙B.病變平面以下對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓、深感覺障礙，同側(cè)肢體痛溫覺障礙C.病變平面以下同側(cè)肢體周圍性癱瘓、深感覺障礙，對(duì)側(cè)肢體痛溫覺障礙D.病變平面以下對(duì)側(cè)肢體周圍性癱瘓、深感覺障礙，同側(cè)肢體痛溫覺障礙E.病變平面以下雙側(cè)肢體中樞性癱瘓、深感覺障礙答案：A23.治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的關(guān)鍵措施是（）A.降低顱內(nèi)壓B.止血治療C.防治腦血管痙攣D.手術(shù)治療E.康復(fù)治療答案：C24.下列關(guān)于重癥肌無力危象的描述，錯(cuò)誤的是（）A.肌無力危象是最常見的危象B.膽堿能危象是由于抗膽堿酯酶藥物過量所致C.反拗危象是對(duì)抗膽堿酯酶藥物不敏感所致D.三種危象的處理方法相同E.危象發(fā)生時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行搶救答案：D25.下列哪項(xiàng)不是腦梗死的影像學(xué)表現(xiàn)（）A.CT檢查早期多正常，24小時(shí)后出現(xiàn)低密度灶B.MRI檢查對(duì)早期腦梗死的診斷優(yōu)于CTC.DSA檢查可發(fā)現(xiàn)血管狹窄或閉塞D.頭顱X線平片可發(fā)現(xiàn)腦血管鈣化E.經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）可檢測(cè)顱內(nèi)血管血流情況答案：D26.偏頭痛的預(yù)防性治療藥物不包括（）A.普萘洛爾B.阿米替林C.丙戊酸鈉D.阿司匹林E.氟桂利嗪答案：D27.周期性癱瘓發(fā)作時(shí)，血清鉀濃度（）A.升高B.降低C.正常D.可高可低E.以上都不對(duì)答案：B28.腦栓塞的治療原則不包括（）A.改善腦循環(huán)B.減輕腦水腫C.抗凝治療D.抗血小板聚集治療E.絕對(duì)臥床休息答案：E29.格林-巴利綜合征患者腦脊液檢查的特征性表現(xiàn)是（）A.細(xì)胞數(shù)增高，蛋白正常B.細(xì)胞數(shù)正常，蛋白增高C.細(xì)胞數(shù)和蛋白均增高D.細(xì)胞數(shù)和蛋白均正常E.細(xì)胞數(shù)降低，蛋白增高答案：B30.癲癇大發(fā)作的首選治療藥物是（）A.苯妥英鈉B.卡馬西平C.丙戊酸鈉D.地西泮E.乙琥胺答案：C二、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述腦出血的治療原則。參考答案：-一般治療：臥床休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)和血壓升高；保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧；加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。-調(diào)控血壓：血壓過高者需降壓治療，但不宜過快、過低，一般維持在收縮壓150-180mmHg。-降低顱內(nèi)壓：常用甘露醇、呋塞米等藥物，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。-止血治療：一般不用止血藥物，但如有凝血功能障礙可應(yīng)用。-手術(shù)治療：對(duì)于符合手術(shù)適應(yīng)證的患者，可考慮手術(shù)清除血腫，降低顱內(nèi)壓。-康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。2.簡(jiǎn)述短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的治療措施。參考答案：-病因治療：針對(duì)引起TIA的病因進(jìn)行治療，如控制高血壓、糖尿病、高血脂等。-藥物治療：-抗血小板聚集藥物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可減少微栓子發(fā)生，預(yù)防復(fù)發(fā)。-抗凝治療：對(duì)于心源性栓塞所致TIA，可使用肝素、華法林等抗凝藥物。-擴(kuò)血管藥物：如尼莫地平等，可擴(kuò)張血管，改善腦血液循環(huán)。-手術(shù)治療：對(duì)于有頸動(dòng)脈狹窄的患者，可考慮頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)介入治療。-康復(fù)治療：給予患者心理支持和康復(fù)指導(dǎo)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。3.簡(jiǎn)述癲癇的藥物治療原則。參考答案：-確定是否用藥：首次發(fā)作或間隔半年以上發(fā)作一次者，可在告之抗癲癇藥可能的不良反應(yīng)和不治療可能后果的情況下，根據(jù)患者及家屬意愿，酌情選擇用或不用抗癲癇藥。-正確選擇藥物：根據(jù)癲癇發(fā)作類型、癲癇綜合征類型選擇用藥。-盡量單藥治療：?jiǎn)嗡幹委熆墒苟鄶?shù)患者在毒性較小的情況下完全控制發(fā)作，是癲癇藥物治療的重要原則。-合理聯(lián)合用藥：?jiǎn)嗡幹委煙o效時(shí)，可考慮聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥應(yīng)注意藥物相互作用，避免使用有相同不良反應(yīng)、作用機(jī)制相同的藥物。-個(gè)體化治療及長(zhǎng)期監(jiān)控：藥物劑量應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加，達(dá)到既能有效控制發(fā)作，又無明顯不良反應(yīng)為止。治療過程中需定期監(jiān)測(cè)血藥濃度、血常規(guī)、肝腎功能等。-緩慢停藥：癲癇完全控制后，應(yīng)根據(jù)發(fā)作類型、既往發(fā)作頻率、用藥時(shí)間等因素綜合考慮，緩慢停藥，一般不少于1-2年。4.簡(jiǎn)述急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。ǜ窳?巴利綜合征）的臨床表現(xiàn)。參考答案：-運(yùn)動(dòng)障礙：肢體對(duì)稱性無力，多從下肢開始逐漸向上發(fā)展，可累及軀干和腦神經(jīng)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹。-感覺障礙：可表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端感覺異常，如麻木、刺痛等，也可出現(xiàn)手套-襪套樣感覺減退。-腦神經(jīng)癥狀：以雙側(cè)面神經(jīng)麻痹最常見，其次為舌咽、迷走神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為面癱、吞咽困難、聲音嘶啞等。-自主神經(jīng)功能障礙：可出現(xiàn)皮膚潮紅、出汗增多、手足腫脹及營(yíng)養(yǎng)障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心動(dòng)過速、直立性低血壓或血壓增高。-反射異常：四肢腱反射減弱或消失，病理反射陰性。5.簡(jiǎn)述帕金森病的臨床表現(xiàn)。參考答案：-靜止性震顫：常為首發(fā)癥狀，多始于一側(cè)上肢遠(yuǎn)端，靜止時(shí)出現(xiàn)或明顯，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或停止，緊張時(shí)加劇，入睡后消失。典型表現(xiàn)是拇指與屈曲的示指間呈“搓丸樣”動(dòng)作。-肌強(qiáng)直：表現(xiàn)為屈肌和伸肌同時(shí)受累，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)阻力增高，呈“鉛管樣強(qiáng)直”；若合并有震顫，則表現(xiàn)為“齒輪樣強(qiáng)直”。-運(yùn)動(dòng)遲緩：表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)減少，動(dòng)作緩慢、笨拙。面部表情呆板，雙眼凝視，瞬目減少，呈“面具臉”；寫字時(shí)字越寫越小，稱為“寫字過小征”。-姿勢(shì)步態(tài)異常：站立時(shí)呈屈曲體姿，行走時(shí)起步困難，步伐小而越走越快，不能及時(shí)止步，稱為“慌張步態(tài)”。-其他癥狀：可出現(xiàn)自主神經(jīng)功能障礙，如便秘、多汗、油脂面等；還可伴有精神癥狀，如抑郁、焦慮等。三、病例分析題病例：患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，平時(shí)血壓控制不佳。于活動(dòng)中突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，隨即意識(shí)障礙，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT檢查顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是什么？參考答案：該患者最可能的診斷是左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。依據(jù)為患者有高血壓病史多年且血壓控制不佳，活動(dòng)中突發(fā)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙及右側(cè)肢體偏癱，頭顱CT顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的典型表現(xiàn)。2.為明確診斷還需要做哪些檢查？參考答案：-血常規(guī)、凝血功能檢查：了解患者凝血狀態(tài)，排查是否存在血液系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的出血傾向。-肝腎功能、電解質(zhì)檢查：評(píng)估患者肝腎功能及內(nèi)環(huán)境狀態(tài)，為后續(xù)治療提供依據(jù)。-心電圖檢查：排除心臟疾病，如心肌梗死等可能導(dǎo)致的類似癥狀，同時(shí)了解患者心臟情況。-動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：進(jìn)一步了解患者血壓波動(dòng)情況，指導(dǎo)血壓管理。3.請(qǐng)?zhí)岢鲈摶颊叩闹委煼桨?。參考答案?一般治療：-絕對(duì)臥床休息，保持安靜，避免搬動(dòng)患者，頭部可稍抬高。-保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔和呼吸道分泌物，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。-吸氧，維持血氧飽和度在正常范圍。-密切觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等。-調(diào)控血壓：根據(jù)患者血壓情況，適當(dāng)使用降壓藥物，但不宜過快、過低降低血壓，一般維持收縮壓在150-180mmHg。-降低顱內(nèi)壓：使用甘露醇快速靜脈滴注，根據(jù)病情調(diào)整劑量和使用頻率；也可聯(lián)合使用呋塞米等利尿劑。-止血治療：一般不常規(guī)使用止血藥物，但如果患者存在凝血功能障礙，可適當(dāng)應(yīng)用。-手術(shù)治療：如果患者腦出血量較大，有手術(shù)適應(yīng)證，可考慮手術(shù)治療，如開顱血腫清除術(shù)、鉆孔引流術(shù)等。-防治并發(fā)癥：-預(yù)防肺部感染，加強(qiáng)翻身、拍背、吸痰等護(hù)理措施。-預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，可使用質(zhì)子泵抑制劑等藥物。-預(yù)防深靜脈血栓形成，可使用下肢氣壓治療、穿彈力襪等。-康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后盡早開始康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練等，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。病例：患者，女性，28歲，反復(fù)頭痛伴視力下降2年，近1個(gè)月來頭痛加重，伴嘔吐。眼科檢查發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫。頭顱MRI檢查顯示顱內(nèi)占位性病變。1.該患者可能的診斷是什么？參考答案：該患者可能的診斷是顱內(nèi)占位性病變待查，可能為顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫、顱內(nèi)血腫等。依據(jù)為患者有反復(fù)頭痛、視力下降，近期頭痛加重伴嘔吐，眼科檢查發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫，提示顱內(nèi)壓增高，頭顱MRI顯示顱內(nèi)占位性病變。2.為明確病變性質(zhì)還需要做哪些檢查？參考答案：-頭顱增強(qiáng)MRI：有助于更清晰地顯示病變的大小、位置、形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系，對(duì)判斷病變性質(zhì)有重要價(jià)值。-磁共振波譜成像（MRS）：可分析病變內(nèi)的化學(xué)成分，輔助判斷病變的良惡性。-正電子發(fā)射斷層顯像（PET）-CT：通過檢測(cè)病變組織的代謝情況，幫助鑒別腫瘤的良惡性及判斷有無轉(zhuǎn)移。-腦脊液檢查：通過腰穿獲取腦脊液，檢查腦脊液的常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)志物等，有助于排除顱內(nèi)感染性疾病和某些腫瘤。-相關(guān)腫瘤標(biāo)志物檢查：如甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）等，對(duì)某些腫瘤的診斷有一定提示作用。3.請(qǐng)?zhí)岢鲈摶颊叩闹委熢瓌t。參考答案：-降低顱內(nèi)壓：使用甘露醇、呋塞米等藥物減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，緩解頭痛、嘔吐等癥狀。-手術(shù)治療：如果患者身體狀況允許，手術(shù)切除占位性病變是主要的治療方法。手術(shù)方式根據(jù)病變的位置、大小和性質(zhì)等因素選擇。-放療：對(duì)于某些惡性腫瘤，如膠質(zhì)瘤等，手術(shù)后常需要進(jìn)行放療，以殺滅殘留的腫瘤細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)率。-化療：根據(jù)病變的性質(zhì)，選擇合適的化療藥物進(jìn)行化療。化療可在手術(shù)前或手術(shù)后進(jìn)行。-對(duì)癥支持治療：給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡；對(duì)于頭痛、嘔吐等癥狀，給予相應(yīng)的對(duì)癥治療。-定期復(fù)查：治療后定期進(jìn)行頭顱MRI等檢查，觀察病變的變化情況