危重患者考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項不屬于危重患者常見的護理問題（）A.有誤吸的危險B.有皮膚完整性受損的危險C.自理能力缺陷D.便秘答案：D。解析：危重患者由于病情嚴重，意識障礙、活動受限等原因，常見有誤吸、皮膚完整性受損、自理能力缺陷等問題。而便秘并非危重患者普遍存在的常見護理問題。2.觀察患者昏迷深淺度的最可靠指標是（）A.生命體征B.瞳孔反應(yīng)C.對疼痛刺激的反應(yīng)D.皮膚的溫度答案：C。解析：對疼痛刺激的反應(yīng)能直接反映患者意識障礙程度，是判斷昏迷深淺度最可靠指標。生命體征可反映病情嚴重程度，但不能直接體現(xiàn)昏迷深淺；瞳孔反應(yīng)主要反映腦部神經(jīng)功能及病情變化，但對昏迷深淺判斷不如疼痛刺激反應(yīng)直接；皮膚溫度與昏迷深淺度關(guān)系不大。3.為保持顱腦損傷深昏迷患者呼吸道通暢，最可靠的措施是（）A.及時吸痰B.氣管切開C.放置口咽通氣道D.用舌鉗牽舌答案：B。解析：氣管切開可有效保持呼吸道通暢，便于清除氣道分泌物，減少呼吸道阻力，尤其對于顱腦損傷深昏迷患者，能降低肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，是最可靠措施。及時吸痰只是一種短期維持氣道通暢的方法；放置口咽通氣道可能因患者體位等因素移位而影響效果；用舌鉗牽舌不能長時間有效維持氣道通暢。4.患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語或輕度刺激喚醒，刺激去除后又很快入睡，此時患者處于（）A.嗜睡B.意識模糊C.昏睡D.淺昏迷答案：A。解析：嗜睡是最輕的意識障礙，患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，能被言語或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢地回答問題，但反應(yīng)遲鈍，刺激去除后又很快入睡。意識模糊表現(xiàn)為思維和語言不連貫，對時間、地點、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙；昏睡是接近于人事不省的意識狀態(tài)，患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒；淺昏迷意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。5.下列哪種藥物中毒時禁忌洗胃（）A.敵敵畏B.氰化物C.濃硫酸D.磷化鋅答案：C。解析：濃硫酸具有強腐蝕性，洗胃可導致胃穿孔等嚴重并發(fā)癥，所以禁忌洗胃。敵敵畏、氰化物、磷化鋅中毒時，在明確情況后可采取相應(yīng)的洗胃液進行洗胃。6.心肺復蘇時胸外按壓的頻率為（）A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分答案：C。解析：心肺復蘇指南規(guī)定胸外按壓頻率為100-120次/分，這樣能保證有效的血液循環(huán)，維持重要臟器的血液灌注。7.成人鼻飼時鼻飼管插入的長度為（）A.30-35cmB.35-40cmC.40-45cmD.45-55cm答案：D。解析：成人鼻飼時鼻飼管插入長度一般為前額發(fā)際至劍突的距離或由鼻尖經(jīng)耳垂至劍突的距離，約45-55cm。8.某患者血氧指標檢查結(jié)果是：PaO?8.0kPa（60mmHg），血氧容量20ml/dl，動脈血氧含量14ml/dl，動-靜脈血氧含量差4ml/dl，其缺氧類型為（）A.低張性缺氧B.血液性缺氧C.循環(huán)性缺氧D.組織性缺氧答案：A。解析：低張性缺氧主要特點是動脈血氧分壓降低，使動脈血氧含量減少，組織供氧不足。該患者PaO?8.0kPa（60mmHg）低于正常（10.6-13.3kPa），符合低張性缺氧表現(xiàn)。血液性缺氧主要是由于血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變導致血氧容量降低；循環(huán)性缺氧主要是因組織血流量減少使組織供氧量減少；組織性缺氧是由于組織細胞利用氧障礙。9.下列哪項不屬于機械通氣的并發(fā)癥（）A.氣胸B.肺部感染C.血壓升高D.呼吸機相關(guān)性肺損傷答案：C。解析：機械通氣的并發(fā)癥包括氣胸（因氣道壓力過高導致肺泡破裂）、肺部感染（與氣管插管等操作及患者抵抗力下降有關(guān)）、呼吸機相關(guān)性肺損傷等。而血壓升高一般不是機械通氣直接導致的并發(fā)癥。10.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官是（）A.肺B.腎C.肝D.心臟答案：A。解析：在MODS中，肺是最早受累的器官，因為肺是全身靜脈血的濾器，全身組織中回流的許多代謝產(chǎn)物、活性物質(zhì)以及血中的微粒都要經(jīng)過肺，容易受到損傷，且肺部富含巨噬細胞，在炎癥反應(yīng)中可釋放大量炎性介質(zhì)，進一步加重肺損傷。11.患者，男性，65歲，因腦出血昏迷入院，護士為其進行口腔護理時，下列哪種用物不需準備（）A.棉球B.吸水管C.彎血管鉗D.壓舌板答案：B。解析：昏迷患者禁忌漱口，所以不需要準備吸水管。棉球用于清潔口腔，彎血管鉗用于夾取棉球，壓舌板用于協(xié)助撐開口腔。12.以下哪種情況不宜使用約束帶（）A.譫妄患者B.昏迷患者C.躁動患者D.高熱驚厥患者答案：B。解析：昏迷患者意識喪失，一般不會出現(xiàn)自傷或傷及他人等情況，不需要使用約束帶。譫妄患者、躁動患者、高熱驚厥患者可能會因意識不清、躁動不安而發(fā)生墜床、拔管等危險，可使用約束帶進行適當約束。13.某患者輸血過程中出現(xiàn)頭部脹痛、四肢麻木、腰背部劇痛、呼吸急促，血壓下降等癥狀，應(yīng)考慮（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)答案：C。解析：溶血反應(yīng)是輸血最嚴重的并發(fā)癥，典型癥狀為輸入十幾毫升血后，患者出現(xiàn)頭部脹痛、四肢麻木、腰背部劇痛、呼吸急促、血壓下降等，是由于輸入異型血或變質(zhì)血等導致紅細胞膜破壞，血紅蛋白逸出引起一系列癥狀。發(fā)熱反應(yīng)主要表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)、高熱；過敏反應(yīng)表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹等；枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)主要表現(xiàn)為手足抽搐、出血傾向等。14.測量中心靜脈壓時，零點應(yīng)位于（）A.鎖骨中點水平B.劍突水平C.胸骨角水平D.右心房水平答案：D。解析：測量中心靜脈壓時，零點應(yīng)位于右心房水平，以確保測量結(jié)果的準確性，反映右心房及胸腔內(nèi)大靜脈的壓力。15.下列關(guān)于危重患者護理記錄的敘述，錯誤的是（）A.應(yīng)動態(tài)反映病情變化B.應(yīng)詳細記錄出入量C.記錄時間應(yīng)具體到分鐘D.可以隔日記錄答案：D。解析：危重患者護理記錄應(yīng)及時、準確、動態(tài)反映病情變化，詳細記錄出入量，記錄時間應(yīng)具體到分鐘，需隨時記錄患者病情變化及護理措施，而不可以隔日記錄。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.下列屬于危重患者支持性護理措施的有（）A.保持呼吸道通暢B.加強臨床護理C.補充營養(yǎng)和水分D.維持二便通暢答案：ABCD。解析：保持呼吸道通暢可保證患者呼吸功能，防止窒息等并發(fā)癥；加強臨床護理如口腔護理、皮膚護理等可預防感染等并發(fā)癥；補充營養(yǎng)和水分能維持患者機體代謝需求；維持二便通暢有助于體內(nèi)代謝產(chǎn)物排出，都是危重患者支持性護理措施。2.心肺復蘇有效的指標包括（）A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤C.瞳孔由大變小D.出現(xiàn)自主呼吸答案：ABCD。解析：心肺復蘇有效時，心臟恢復泵血功能，可捫及大動脈搏動；血液循環(huán)改善，面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤；腦供血改善，瞳孔由大變??；呼吸中樞功能恢復，可出現(xiàn)自主呼吸。3.以下哪些是常見的意識障礙表現(xiàn)（）A.嗜睡B.譫妄C.昏迷D.昏睡答案：ABCD。解析：嗜睡、譫妄、昏迷、昏睡都是常見的意識障礙表現(xiàn)。嗜睡是最輕的意識障礙；譫妄是一種以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)；昏迷是嚴重的意識障礙；昏睡意識障礙程度較嗜睡深。4.為患者進行吸痰時，應(yīng)注意（）A.嚴格執(zhí)行無菌操作B.吸痰時間不宜超過15秒C.吸痰管外徑不超過氣管導管內(nèi)徑的1/2D.貯液瓶內(nèi)吸出液應(yīng)及時傾倒，不得超過2/3答案：ABC。解析：吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作可防止感染；吸痰時間不宜超過15秒，以免引起患者缺氧；吸痰管外徑不超過氣管導管內(nèi)徑的1/2，可保證有效吸痰且避免過度負壓對氣道的損傷。貯液瓶內(nèi)吸出液應(yīng)及時傾倒，不得超過3/4。5.以下關(guān)于洗胃的說法正確的有（）A.中毒物質(zhì)不明時，應(yīng)先抽出胃內(nèi)容物送檢，選用溫開水或生理鹽水洗胃B.吞服強酸、強堿等腐蝕性毒物患者禁忌洗胃C.每次灌入洗胃液量以300-500ml為宜D.幽門梗阻患者洗胃宜在飯后4-6小時或空腹時進行答案：ABCD。解析：中毒物質(zhì)不明時先送檢胃內(nèi)容物并選用溫開水或生理鹽水洗胃，可避免因洗胃液選擇不當加重病情；吞服強酸、強堿等腐蝕性毒物洗胃可導致胃穿孔等嚴重后果，禁忌洗胃；每次灌入洗胃液量以300-500ml為宜，過多易引起急性胃擴張等；幽門梗阻患者洗胃宜在飯后4-6小時或空腹時進行，可減少胃內(nèi)食物殘留。6.機械通氣的目的包括（）A.改善通氣功能B.改善換氣功能C.減少呼吸功耗D.糾正缺氧和二氧化碳潴留答案：ABCD。解析：機械通氣可通過調(diào)節(jié)參數(shù)改善患者的通氣功能，使肺泡得到有效通氣；改善氣體交換，即換氣功能；幫助患者承擔部分呼吸做功，減少呼吸功耗；最終達到糾正缺氧和二氧化碳潴留的目的。7.多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)病機制包括（）A.缺血-再灌注損傷B.炎癥介質(zhì)與細胞因子作用C.腸道細菌與內(nèi)毒素移位D.氧自由基損傷答案：ABCD。解析：缺血-再灌注損傷可導致組織細胞損傷；炎癥介質(zhì)與細胞因子過度釋放可引起全身炎癥反應(yīng)；腸道細菌與內(nèi)毒素移位可激活免疫系統(tǒng)，加重炎癥反應(yīng)；氧自由基損傷可破壞細胞膜、蛋白質(zhì)等生物大分子，這些都是MODS的發(fā)病機制。8.下列關(guān)于鼻飼的注意事項，正確的有（）A.鼻飼前應(yīng)檢查胃管是否在胃內(nèi)B.鼻飼液溫度應(yīng)保持在38-40℃C.鼻飼過程中如患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難等，應(yīng)立即停止操作D.長期鼻飼者應(yīng)定期更換胃管，乳膠胃管每周更換1次，硅膠胃管每月更換1次答案：ABCD。解析：鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)可防止誤吸；鼻飼液溫度保持在38-40℃可避免過冷或過熱刺激胃腸道；鼻飼過程中出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難等提示可能發(fā)生誤吸，應(yīng)立即停止操作；長期鼻飼者定期更換胃管可預防感染等并發(fā)癥。9.下列屬于輸血反應(yīng)的有（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)負荷過重答案：ABCD。解析：發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、循環(huán)負荷過重都是常見的輸血反應(yīng)。發(fā)熱反應(yīng)可能與致熱原等有關(guān)；過敏反應(yīng)與患者過敏體質(zhì)等有關(guān)；溶血反應(yīng)是嚴重的輸血并發(fā)癥；循環(huán)負荷過重是由于短時間內(nèi)輸入過多血液導致心臟負擔加重。10.監(jiān)測中心靜脈壓的意義包括（）A.反映右心房壓力B.評估血容量C.評估心功能D.指導補液答案：ABCD。解析：中心靜脈壓反映右心房及胸腔內(nèi)大靜脈的壓力，可評估血容量是否充足，結(jié)合血壓等指標可評估心功能狀態(tài)，根據(jù)中心靜脈壓的變化可指導臨床補液。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述心肺復蘇的操作步驟。答：心肺復蘇（CPR）是針對呼吸、心跳驟停所采取的搶救關(guān)鍵措施，其操作步驟如下：（1）評估環(huán)境：確?，F(xiàn)場環(huán)境安全，避免施救者和患者受到二次傷害。（2）判斷意識：輕拍患者雙肩并大聲呼喊，“喂！你怎么了？”觀察患者有無反應(yīng)。（3）呼救：如患者無反應(yīng)，立即呼叫周圍人幫忙撥打急救電話120，并取來自動體外除顫儀（AED）。（4）判斷呼吸和脈搏：同時觀察患者胸廓有無起伏判斷呼吸，用食指和中指觸摸患者頸動脈搏動，時間不超過10秒。（5）胸外按壓：將患者仰臥于硬板或地上，施救者兩手掌根重疊，十指相扣，手指翹起，置于患者兩乳頭連線中點，雙臂伸直，用上身重量垂直下壓，頻率100-120次/分，按壓深度至少5cm但不超過6cm，按壓與放松時間大致相等。（6）開放氣道：采用仰頭抬頜法開放氣道，清除口腔內(nèi)異物和分泌物。（7）人工呼吸：捏住患者鼻子，用嘴完全包住患者嘴巴，緩慢吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察到胸廓有起伏即可。按壓與呼吸比為30:2。（8）持續(xù)操作：每5個循環(huán)（約2分鐘）評估一次患者呼吸和脈搏，直至患者恢復自主呼吸和心跳或?qū)I(yè)急救人員到達。（9）使用AED：若AED到達，立即按照AED語音提示操作，進行除顫。2.簡述危重患者護理的要點。答：危重患者護理要點如下：（1）病情觀察：密切觀察患者生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、意識狀態(tài)、瞳孔變化、尿量等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生。（2）保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物，指導并協(xié)助患者翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽、咳痰，必要時進行吸痰、氣管切開或氣管插管等操作。（3）加強臨床護理：-口腔護理：保持口腔清潔，預防口腔感染。-皮膚護理：定時翻身，按摩受壓部位，保持皮膚清潔干燥，預防壓瘡。-眼睛護理：對眼瞼不能自行閉合者，可涂眼藥膏或覆蓋凡士林紗布，防止角膜干燥、潰瘍。（4）補充營養(yǎng)和水分：根據(jù)患者病情和身體狀況，選擇合適的營養(yǎng)補充方式，如胃腸內(nèi)營養(yǎng)或胃腸外營養(yǎng)，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)和水分。（5）維持排泄功能：保持患者大小便通暢，必要時給予導尿、灌腸等處理，觀察尿液和糞便的顏色、量、性質(zhì)等。（6）保證患者安全：對譫妄、躁動患者可使用約束帶適當約束，防止墜床、拔管等意外發(fā)生；妥善固定各種管道，防止管道扭曲、受壓、脫落。（7）心理護理：關(guān)心、安慰患者及家屬，及時解答他們的疑問，緩解其緊張、焦慮情緒，增強其治療信心。（8）記錄：準確、及時、詳細記錄患者病情變化、護理措施及效果等，為醫(yī)生治療提供依據(jù)。四、案例分析題（20分）患者，男性，68歲，因突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時入院。既往有冠心病病史10年。入院時患者神志不清，面色蒼白，大汗淋漓，血壓70/40mmHg，心率130次/分，呼吸30次/分。心電圖示急性廣泛前壁心肌梗死。1.該患者目前存在哪些護理問題？答：該患者目前存在的護理問題有：（1）心輸出量減少：與心肌梗死導致心肌收縮力下降有關(guān)，表現(xiàn)為血壓70/40mmHg過低。（2）氣體交換受損：與心肌梗死導致心功能不全，肺淤血有關(guān)，表現(xiàn)為呼吸困難。（3）疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)。（4）意識障礙：與嚴重的心肌梗死導致心輸出量急劇減少，腦供血不足有關(guān)。（5）有休克的危險：與心肌梗死導致心功能嚴重受損，有效循環(huán)血量不足有關(guān)，目