兒科護理學《小兒心衰》歷年練習題及答案一、選擇題1.小兒心力衰竭最常見的誘因是（）A.先天性心臟病B.心律失常C.輸液量過多過快D.肺部感染E.洋地黃中毒答案：D解析：小兒心力衰竭的誘因有很多，其中肺部感染是最常見的誘因。肺部感染可加重心臟負擔，導致心肌耗氧量增加，同時可能影響肺的氣體交換功能，進一步加重心臟的工作負荷。先天性心臟病是小兒心力衰竭的常見病因之一，但不是最常見的誘因；心律失常、輸液量過多過快、洋地黃中毒等也可誘發(fā)心力衰竭，但相對肺部感染而言，發(fā)生率較低。2.小兒心力衰竭時以下處理哪項不妥（）A.立即平臥，頭低腳高B.吸氧C.給予鎮(zhèn)靜劑D.應用洋地黃類藥物E.應用利尿劑答案：A解析：小兒心力衰竭時應采取半臥位或坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔，而不是立即平臥、頭低腳高，這種體位會增加回心血量，加重心臟負擔。吸氧可以改善患兒的缺氧狀態(tài)；給予鎮(zhèn)靜劑可減少患兒的煩躁不安，降低心肌耗氧量；應用洋地黃類藥物能增強心肌收縮力；應用利尿劑可減輕水鈉潴留，減輕心臟前負荷。3.嬰兒心力衰竭的診斷標準中關于心率的描述正確的是（）A.嬰兒心率＞180次/分B.嬰兒心率＞160次/分C.嬰兒心率＞140次/分D.嬰兒心率＞120次/分E.嬰兒心率＞100次/分答案：A解析：嬰兒心力衰竭的診斷標準中，心率增快是重要表現之一，嬰兒心率＞180次/分常提示可能存在心力衰竭。當心臟功能受損時，為了維持足夠的心輸出量，心臟會通過增加心率來代償，但心率過快也會進一步加重心臟負擔。4.應用洋地黃治療心力衰竭時，嬰幼兒心率低于多少次應暫停用藥（）A.90次/分B.100次/分C.110次/分D.120次/分E.130次/分答案：B解析：應用洋地黃治療心力衰竭時，需要密切觀察患兒的心率。嬰幼兒心率低于100次/分應暫停用藥，因為洋地黃類藥物有減慢心率的作用，心率過低可能提示洋地黃中毒或心臟功能進一步惡化，此時暫停用藥并進一步評估患兒情況是必要的。5.小兒心力衰竭時肺水腫可出現（）A.咳粉紅色泡沫痰B.肝大C.頸靜脈怒張D.水腫E.奇脈答案：A解析：小兒心力衰竭時，當出現肺水腫，肺泡內有滲出液，其中混有血液成分時，可表現為咳粉紅色泡沫痰。肝大、頸靜脈怒張是右心衰竭導致體循環(huán)淤血的表現；水腫也是右心衰竭體循環(huán)淤血的常見癥狀；奇脈常見于心包積液等情況，與肺水腫關系不大。6.治療小兒心力衰竭使用利尿劑時應注意觀察（）A.尿量B.體重C.電解質紊亂D.水腫消退情況E.以上都是答案：E解析：治療小兒心力衰竭使用利尿劑時，需要多方面觀察。觀察尿量可以了解利尿劑的效果，尿量增加說明利尿劑發(fā)揮了作用，促進了水鈉的排出；監(jiān)測體重可以反映體內水鈉潴留的變化情況，體重下降提示水腫減輕；電解質紊亂是利尿劑常見的不良反應，如低鉀血癥、低鈉血癥等，需要密切監(jiān)測；觀察水腫消退情況也是評估治療效果的重要指標。7.下列哪項不是小兒心力衰竭的臨床表現（）A.喂養(yǎng)困難B.生長發(fā)育遲緩C.呼吸急促D.體溫升高E.肝大答案：D解析：小兒心力衰竭的臨床表現包括多個方面。喂養(yǎng)困難是因為患兒呼吸急促、疲勞等原因導致吸吮無力、易嗆奶等；生長發(fā)育遲緩是由于心臟功能不佳，影響了全身的血液供應和營養(yǎng)物質的輸送；呼吸急促是心力衰竭時常見的表現，為了滿足機體的氧需求，呼吸會加快；肝大是右心衰竭導致體循環(huán)淤血，肝臟淤血腫大的表現。而體溫升高不是小兒心力衰竭的典型臨床表現，可能合并感染等其他情況時才會出現體溫升高。8.小兒急性心力衰竭的治療原則不包括（）A.減輕心臟負擔B.增強心肌收縮力C.控制水鈉潴留D.治療原發(fā)病E.早期使用洋地黃類藥物，無需評估答案：E解析：小兒急性心力衰竭的治療原則包括減輕心臟負擔，如采取合適的體位、控制輸液量和速度等；增強心肌收縮力，常用洋地黃類藥物等；控制水鈉潴留，使用利尿劑等；治療原發(fā)病，去除導致心力衰竭的病因。而在使用洋地黃類藥物前，必須進行全面評估，包括患兒的心率、心電圖、肝腎功能、電解質等情況，因為洋地黃類藥物治療劑量和中毒劑量接近，使用不當容易發(fā)生中毒，所以“早期使用洋地黃類藥物，無需評估”的說法是錯誤的。9.以下哪種先天性心臟病最易并發(fā)心力衰竭（）A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導管未閉D.法洛四聯癥E.肺動脈狹窄答案：B解析：室間隔缺損時，由于左心室壓力高于右心室，會有大量的左向右分流，增加了肺循環(huán)血量和左心室的容量負荷。隨著病情進展，可導致肺動脈高壓和左心衰竭，是先天性心臟病中最易并發(fā)心力衰竭的類型之一。房間隔缺損也有左向右分流，但分流量相對較小，并發(fā)心力衰竭的幾率相對室間隔缺損稍低；動脈導管未閉時，主動脈壓力高于肺動脈，也有左向右分流，但一般在較大分流量且長期存在時才易發(fā)生心力衰竭；法洛四聯癥主要是右向左分流，以缺氧表現為主，心力衰竭相對少見；肺動脈狹窄主要導致右心室后負荷增加，一般在嚴重狹窄且病程較長時才可能出現心力衰竭。10.小兒心力衰竭時使用洋地黃類藥物的護理措施，錯誤的是（）A.用藥前數心率B.避免與鈣劑同時使用C.如漏服藥物，應在下次服藥時加倍補服D.觀察藥物不良反應E.靜脈注射時速度要慢答案：C解析：小兒心力衰竭使用洋地黃類藥物時，用藥前數心率是非常重要的，若心率低于規(guī)定范圍應暫停用藥；洋地黃類藥物與鈣劑同時使用會增加洋地黃中毒的風險，所以應避免同時使用；觀察藥物不良反應，如心律失常、胃腸道反應等，以便及時發(fā)現和處理；靜脈注射時速度要慢，防止血藥濃度突然升高導致中毒。而如果漏服藥物，不能在下次服藥時加倍補服，因為洋地黃類藥物治療劑量和中毒劑量接近，加倍補服可能導致藥物過量中毒，應根據具體情況決定是否補服或按常規(guī)劑量繼續(xù)服用。二、簡答題1.簡述小兒心力衰竭的臨床表現。答：小兒心力衰竭的臨床表現因年齡不同而有所差異，總體可分為以下幾個方面：-嬰幼兒期：-喂養(yǎng)困難：患兒吸吮無力，易嗆奶，吃奶時間延長，因為呼吸急促、疲勞等影響進食。-呼吸急促：呼吸頻率明顯增快，可出現呼吸困難，嚴重時可表現為點頭呼吸、鼻翼扇動等。-多汗：尤其是在吃奶或哭鬧時明顯，與交感神經興奮、代謝增加有關。-煩躁不安：患兒常表現為哭鬧不止，難以安撫，可能與身體不適、缺氧等有關。-生長發(fā)育遲緩：由于心臟功能不佳，影響了全身的血液供應和營養(yǎng)物質的輸送，導致患兒體重不增、身高增長緩慢等。-水腫：可表現為眼瞼、顏面水腫，嚴重時可出現全身性水腫。-肝大：右心衰竭導致體循環(huán)淤血，肝臟淤血腫大，可在肋下觸及。-兒童期：-乏力：患兒活動耐力下降，容易感到疲倦，不愿活動。-呼吸急促：活動后或安靜時均可出現呼吸增快，嚴重時可出現端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等。-咳嗽：可伴有咳嗽，有時可咳出粉紅色泡沫痰，提示肺水腫。-腹痛：可能與肝臟淤血、胃腸道淤血有關。-水腫：下肢水腫較為常見，嚴重時可出現腹水、胸水等。-頸靜脈怒張：右心衰竭時，頸靜脈回流受阻，可出現頸靜脈怒張。-肝大：同嬰幼兒期，肝臟淤血腫大。2.簡述小兒心力衰竭的治療原則。答：小兒心力衰竭的治療原則主要包括以下幾個方面：-減輕心臟負擔：-休息：保證患兒充足的休息，減少活動量，避免哭鬧，以降低心肌耗氧量?？刹扇“肱P位或坐位，雙腿下垂，減少回心血量。-控制輸液量和速度：嚴格控制靜脈輸液的量和速度，避免過多、過快輸液加重心臟負擔。-增強心肌收縮力：-洋地黃類藥物：是治療心力衰竭的常用藥物，能增強心肌收縮力，減慢心率。常用的有地高辛等。使用時要嚴格掌握劑量，密切觀察藥物不良反應。-其他正性肌力藥物：如多巴胺、多巴酚丁胺等，適用于病情較重或對洋地黃類藥物效果不佳的患兒。-控制水鈉潴留：-利尿劑：通過促進水鈉排出，減輕水腫，降低心臟前負荷。常用的有呋塞米、氫氯噻嗪等。使用時要注意觀察尿量、體重變化及電解質紊亂情況。-治療原發(fā)病：積極尋找并治療導致心力衰竭的原發(fā)疾病，如先天性心臟病應適時進行手術治療；肺部感染應給予有效的抗感染治療等。-改善心肌代謝：可使用一些改善心肌代謝的藥物，如輔酶Q10、磷酸肌酸鈉等，有助于保護心肌細胞，改善心肌功能。-其他治療：對于嚴重心力衰竭或藥物治療效果不佳的患兒，可考慮使用機械輔助循環(huán)裝置，如體外膜肺氧合（ECMO）等。3.簡述應用洋地黃類藥物的護理要點。答：應用洋地黃類藥物的護理要點如下：-用藥前：-評估：詳細了解患兒的病史、用藥史、過敏史等，評估患兒的心功能、心率、心電圖、肝腎功能、電解質等情況。-測量心率：嚴格測量患兒的心率，若嬰兒心率＜100次/分，幼兒心率＜80次/分，兒童心率＜60次/分，應暫停用藥并報告醫(yī)生。-用藥時：-準確給藥：嚴格按照醫(yī)囑準確計算藥物劑量，用1ml注射器準確抽取藥液，避免劑量誤差。-緩慢注射：靜脈注射時速度要慢，不少于5-10分鐘，防止血藥濃度突然升高導致中毒。-避免與鈣劑同時使用：鈣劑與洋地黃類藥物有協(xié)同作用，同時使用會增加洋地黃中毒的風險，應避免在短時間內同時使用。-用藥后：-觀察心率：用藥后要密切觀察患兒的心率、心律變化，若出現心率過慢、心律失常等情況，應及時報告醫(yī)生。-觀察藥物不良反應：-胃腸道反應：如惡心、嘔吐、食欲不振等。-心律失常：是洋地黃中毒最嚴重的表現，可出現各種類型的心律失常，如室性早搏、房室傳導阻滯等。-神經系統(tǒng)癥狀：如頭痛、頭暈、視力模糊等。-監(jiān)測血藥濃度：必要時監(jiān)測洋地黃類藥物的血藥濃度，以指導調整藥物劑量。-健康教育：向患兒家長講解洋地黃類藥物的作用、用法、不良反應及注意事項，告知家長嚴格按照醫(yī)囑用藥，不要隨意增減劑量或停藥。若患兒出現不適癥狀，應及時就醫(yī)。三、案例分析題患兒，男，1歲。因“咳嗽、氣促3天，加重1天”入院。患兒3天前受涼后出現咳嗽，為陣發(fā)性單聲咳，伴氣促，活動后加重。1天前癥狀加重，呼吸急促，不能平臥，煩躁不安。既往有室間隔缺損病史。體格檢查：體溫37.8℃，呼吸60次/分，心率180次/分，血壓80/50mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色蒼白，口周發(fā)紺，鼻翼扇動，三凹征陽性。雙肺可聞及大量濕啰音。心前區(qū)隆起，心尖搏動彌散，胸骨左緣第3、4肋間可聞及Ⅲ/Ⅵ級粗糙的全收縮期雜音，向四周傳導。肝肋下3cm，質軟，邊緣鈍。雙下肢輕度水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞0.70，淋巴細胞0.30。胸部X線片：兩肺紋理增粗、模糊，心影增大。心電圖：竇性心動過速，ST-T改變。1.請寫出該患兒的醫(yī)療診斷。答：該患兒的醫(yī)療診斷為：-室間隔缺損合并心力衰竭。依據患兒既往有室間隔缺損病史，目前出現咳嗽、氣促、呼吸急促、不能平臥、煩躁不安等心力衰竭的臨床表現，如呼吸60次/分、心率180次/分、雙肺大量濕啰音、肝大、雙下肢水腫等，結合胸部X線片心影增大、心電圖竇性心動過速及ST-T改變等，可診斷為室間隔缺損合并心力衰竭。-肺部感染?；純河惺軟龊罂人?、發(fā)熱（體溫37.8℃），雙肺可聞及大量濕啰音，血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高，提示存在肺部感染，肺部感染也是此次心力衰竭發(fā)作的誘因。2.簡述該患兒的治療原則。答：該患兒的治療原則如下：-一般治療：-休息：讓患兒絕對臥床休息，采取半臥位或坐位，雙腿下垂，減少回心血量，減輕心臟負擔。保持環(huán)境安靜，避免哭鬧，可適當給予鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥等。-吸氧：給予患兒吸氧，改善缺氧狀態(tài)，一般采用鼻導管或面罩吸氧，氧流量根據患兒情況調整。-控制輸液量和速度：嚴格控制靜脈輸液的量和速度，避免過多、過快輸液加重心臟負擔，根據患兒的體重和病情計算輸液量。-抗感染治療：根據病原菌選用敏感的抗生素控制肺部感染，這是治療的重要環(huán)節(jié)，因為肺部感染是導致心力衰竭發(fā)作和加重的誘因?？上冉涷炐赃x用抗生素，待病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果回報后再調整用藥。-抗心力衰竭治療：-增強心肌收縮力：使用洋地黃類藥物，如地高辛，增強心肌收縮力，減慢心率。根據患兒的體重準確計算藥物劑量，采用洋地黃化法給藥，密切觀察心率、心律變化及藥物不良反應。-減輕心臟負荷：-利尿劑：使用呋塞米等利尿劑，促進水鈉排出，減輕水腫，降低心臟前負荷。注意觀察尿量、體重變化及電解質紊亂情況。-血管擴張劑：可選用硝普鈉等血管擴張劑，擴張小動脈和小靜脈，降低心臟前后負荷。使用時要嚴格控制輸液速度，密切監(jiān)測血壓變化。-治療原發(fā)?。捍純盒牧λソ甙Y狀控制、病情穩(wěn)定后，可考慮對室間隔缺損進行手術治療，以徹底糾正心臟結構異常。-支持治療：給予患兒營養(yǎng)支持，保證足夠的熱量和蛋白質攝入，必要時可靜脈補充營養(yǎng)。同時，維持水、電解質和酸堿平衡。3.提出該患兒的主要護理診斷。答：該患兒的主要護理診斷如下：-氣體交換受損：與肺部感染、肺淤血導致氣體交換障礙有關。表現為呼吸急促、口周發(fā)紺、鼻翼扇動、三凹征陽性等。-心輸出量減少：與室間隔缺損導致心臟結構異常、心肌收縮力下降有關。表現為心率增快、血壓下降、面色蒼白、煩躁不安等。-體液過多：與心力衰竭導致水鈉潴留有關。表現為雙下肢水腫、肝大等。-體溫過高：與肺部感染有關。表現為體溫37.8℃。-活動無耐力：與心力衰竭導致身體缺氧、能量供應不足有關。表現為精神萎靡、活動后氣促加重等。-焦慮（家長）：與患兒病情嚴重、家長對疾病知識缺乏了解有關。表現為家長緊張、擔憂、焦慮等情緒。-潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、電解質紊亂等。與使用洋地黃類藥物和利尿劑有關。4.針對該患兒的護理措施有哪些？答：針對該患兒的護理措施如下：-氣體交換受損的護理：-保持呼吸道通暢：及時清除患兒口鼻分泌物，指導患兒有效咳嗽，必要時進行吸痰。-吸氧：根據患兒的缺氧程度調整吸氧流量和方式，一般采用鼻導管或面罩吸氧，觀察吸氧效果，如面色、呼吸、發(fā)紺等情況的改善。-體位護理：讓患兒采取半臥位或坐位，有利于膈肌下降，增加肺通氣量，減輕呼吸困難。-觀察病情：密切觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、深度及面色、發(fā)紺等變化，若出現呼吸急促加重、呼吸困難等情況，及時報告醫(yī)生。-心輸出量減少的護理：-休息：保證患兒絕對臥床休息，減少活動量，避免哭鬧，以降低心肌耗氧量。可適當給予鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥等。-監(jiān)測生命體征：密切監(jiān)測患兒的心率、血壓、呼吸等生命體征，觀察心率、心律的變化，若出現心率過快、過慢或心律失常等情況，及時報告醫(yī)生。-用藥護理：遵醫(yī)囑使用洋地黃類藥物、血管擴張劑等，嚴格掌握藥物劑量和用法，密切觀察藥物不良反應。使用洋地黃類藥物前要測量心率，若心率低于規(guī)定范圍應暫停用藥。-體液過多的護理：-限制水鈉攝入：根據患兒的病情和體重，合理限制水鈉攝入，避免食用過咸的食物。-使用利尿劑的護理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察尿量、體重變化及水腫消退情況。定期監(jiān)測電解質，防止出現低鉀血癥、低鈉血癥等電解質