急性冠脈綜合征、心肌梗死考試題庫（含答案）一、單選題1.急性冠脈綜合征不包括以下哪種類型？A.不穩(wěn)定型心絞痛B.非ST段抬高型心肌梗死C.ST段抬高型心肌梗死D.穩(wěn)定型心絞痛答案：D2.診斷急性心肌梗死特異性最高的心肌壞死標(biāo)志物是？A.肌酸激酶同工酶MBB.肌紅蛋白C.肌鈣蛋白D.天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶答案：C3.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是？A.心律失常B.低血壓和休克C.疼痛D.心力衰竭答案：C4.急性心肌梗死患者最常見的心律失常類型是？A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動D.房室傳導(dǎo)阻滯答案：B5.以下哪項不是急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證？A.1年內(nèi)有缺血性腦卒中病史B.血壓160/100mmHgC.有活動性出血D.近期（2-4周）有創(chuàng)傷史答案：B6.急性心肌梗死患者發(fā)生室顫時，首選的治療措施是？A.利多卡因靜脈注射B.同步直流電除顫C.非同步直流電除顫D.胺碘酮靜脈注射答案：C7.急性冠脈綜合征患者抗血小板治療常用的藥物組合是？A.阿司匹林+氯吡格雷B.阿司匹林+華法林C.氯吡格雷+華法林D.阿司匹林+肝素答案：A8.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因是？A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心臟破裂答案：B9.急性心肌梗死時，心電圖上出現(xiàn)病理性Q波的機(jī)制是？A.心肌損傷B.心肌缺血C.心肌壞死D.心肌除極減慢答案：C10.急性冠脈綜合征患者，血壓80/50mmHg，心率120次/分，尿少，煩躁不安，考慮合并？A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心臟破裂答案：C11.以下哪種藥物可用于緩解急性心肌梗死患者的疼痛？A.嗎啡B.阿司匹林C.硝酸甘油D.地塞米松答案：A12.急性心肌梗死患者，在起病后2周內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛，查體可聞及心包摩擦音，考慮合并？A.肺部感染B.心肌梗死后綜合征C.肺栓塞D.心臟破裂答案：B13.急性冠脈綜合征患者，行冠狀動脈造影顯示左前降支近段嚴(yán)重狹窄，最適宜的治療方法是？A.藥物治療B.溶栓治療C.冠狀動脈介入治療（PCI）D.冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）答案：C14.急性心肌梗死患者發(fā)生心力衰竭的主要原因是？A.左心室前負(fù)荷過重B.左心室后負(fù)荷過重C.心肌收縮力減弱D.心率過快答案：C15.急性冠脈綜合征患者，服用阿司匹林的主要作用是？A.止痛B.降低血脂C.抗血小板聚集D.擴(kuò)張冠狀動脈答案：C16.急性心肌梗死患者，發(fā)病后第3天，突然出現(xiàn)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，考慮發(fā)生了？A.肺部感染B.急性左心衰竭C.肺栓塞D.心臟破裂答案：B17.以下哪種情況提示急性心肌梗死患者預(yù)后不良？A.發(fā)病后24小時內(nèi)出現(xiàn)室性早搏B.出現(xiàn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯C.胸痛持續(xù)時間小于30分鐘D.肌鈣蛋白輕度升高答案：B18.急性冠脈綜合征患者，使用低分子肝素的主要目的是？A.抗血小板聚集B.抗凝C.降低血脂D.改善心肌代謝答案：B19.急性心肌梗死患者，心電圖ST段抬高呈弓背向上型，多見于以下哪種類型？A.不穩(wěn)定型心絞痛B.非ST段抬高型心肌梗死C.ST段抬高型心肌梗死D.變異型心絞痛答案：C20.急性冠脈綜合征患者，在病情穩(wěn)定后，康復(fù)治療的開始時間一般為？A.發(fā)病后1-2天B.發(fā)病后1-2周C.發(fā)病后2-3周D.發(fā)病后3-4周答案：B二、多選題1.急性冠脈綜合征的臨床表現(xiàn)包括？A.胸痛B.胸悶C.心悸D.呼吸困難答案：ABCD2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有？A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤答案：ABCD3.急性心肌梗死患者溶栓治療的適應(yīng)證包括？A.持續(xù)性胸痛≥30分鐘，含服硝酸甘油不緩解B.相鄰兩個或更多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV，肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV）C.發(fā)病時間＜12小時D.年齡＜75歲答案：ABCD4.急性冠脈綜合征患者抗血小板治療的藥物有？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替格瑞洛D.華法林答案：ABC5.急性心肌梗死患者出現(xiàn)心律失常時，可選用的藥物有？A.利多卡因B.胺碘酮C.阿托品D.地高辛答案：ABC6.急性冠脈綜合征患者的治療原則包括？A.盡快恢復(fù)心肌的血液灌注B.消除心律失常C.治療心力衰竭D.防止梗死面積擴(kuò)大答案：ABCD7.急性心肌梗死患者心電圖的特征性改變有？A.ST段抬高呈弓背向上型B.病理性Q波C.T波倒置D.P波高尖答案：ABC8.急性冠脈綜合征患者發(fā)生心源性休克的治療措施包括？A.補(bǔ)充血容量B.應(yīng)用血管活性藥物C.糾正酸中毒D.機(jī)械輔助循環(huán)答案：ABCD9.急性心肌梗死患者的飲食護(hù)理要點包括？A.低脂、低膽固醇飲食B.少量多餐C.避免過飽D.多吃蔬菜水果答案：ABCD10.急性冠脈綜合征患者出院后的健康指導(dǎo)包括？A.合理飲食B.適量運動C.遵醫(yī)囑服藥D.定期復(fù)查答案：ABCD11.以下哪些因素可誘發(fā)急性冠脈綜合征？A.勞累B.情緒激動C.寒冷D.暴飲暴食答案：ABCD12.急性心肌梗死患者，出現(xiàn)心力衰竭時的護(hù)理措施包括？A.半臥位或端坐位B.吸氧C.控制輸液速度D.觀察尿量答案：ABCD13.急性冠脈綜合征患者，使用硝酸甘油的注意事項包括？A.應(yīng)舌下含服B.用藥后宜平臥片刻C.注意觀察血壓和心率變化D.青光眼患者禁用答案：ABCD14.急性心肌梗死患者，進(jìn)行康復(fù)治療的好處有？A.促進(jìn)心臟側(cè)支循環(huán)形成B.提高運動耐力C.降低死亡率D.改善心理狀態(tài)答案：ABCD15.急性冠脈綜合征患者，冠狀動脈造影的適應(yīng)證包括？A.不穩(wěn)定型心絞痛或非ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)積極藥物治療仍有胸痛發(fā)作B.ST段抬高型心肌梗死患者擬行直接PCIC.急性心肌梗死并發(fā)心源性休克D.對診斷不明確的患者答案：ABCD三、判斷題1.急性冠脈綜合征患者一定都有胸痛癥狀。（×）2.肌紅蛋白是診斷急性心肌梗死最早出現(xiàn)的心肌壞死標(biāo)志物。（√）3.急性心肌梗死患者溶栓治療的時間窗是發(fā)病后24小時內(nèi)。（×）4.急性冠脈綜合征患者抗血小板治療和抗凝治療可以同時進(jìn)行。（√）5.急性心肌梗死患者發(fā)生室性心律失常時，首選利多卡因治療。（√）6.急性冠脈綜合征患者病情穩(wěn)定后即可立即恢復(fù)正?；顒?。（×）7.急性心肌梗死患者心電圖上ST段壓低一定提示非ST段抬高型心肌梗死。（×）8.急性冠脈綜合征患者使用硝酸甘油時，劑量越大效果越好。（×）9.急性心肌梗死患者康復(fù)治療應(yīng)在病情穩(wěn)定后盡早開始。（√）10.急性冠脈綜合征患者出院后可以不遵醫(yī)囑服藥。（×）11.急性心肌梗死患者發(fā)生心臟破裂多在起病后1周內(nèi)。（√）12.急性冠脈綜合征患者發(fā)生心源性休克時，應(yīng)盡快使用血管收縮劑升高血壓。（×）13.急性心肌梗死患者的飲食應(yīng)盡量多吃肉類以補(bǔ)充營養(yǎng)。（×）14.急性冠脈綜合征患者進(jìn)行冠狀動脈造影后，穿刺部位應(yīng)壓迫止血15-20分鐘。（√）15.急性心肌梗死患者出現(xiàn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯時，應(yīng)立即安裝臨時起搏器。（√）四、簡答題1.簡述急性冠脈綜合征的定義和分類。答：急性冠脈綜合征（ACS）是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，主要包括不穩(wěn)定型心絞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。其中，UA和NSTEMI合稱為非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）。2.簡述急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：急性心肌梗死的診斷主要依靠典型的臨床表現(xiàn)、特征性的心電圖改變以及心肌壞死標(biāo)志物的升高。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）典型臨床表現(xiàn)：突發(fā)胸痛，疼痛部位主要在胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無名指和小指，疼痛性質(zhì)為壓榨性、悶痛或緊縮感，疼痛持續(xù)時間較長，一般超過30分鐘，含服硝酸甘油不能緩解。部分患者可伴有惡心、嘔吐、大汗、瀕死感等癥狀。（2）特征性心電圖改變：ST段抬高型心肌梗死表現(xiàn)為面向梗死部位的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高呈弓背向上型，寬而深的Q波（病理性Q波），T波倒置；非ST段抬高型心肌梗死表現(xiàn)為ST段壓低和（或）T波倒置。（3）心肌壞死標(biāo)志物升高：肌鈣蛋白是診斷急性心肌梗死特異性最高的標(biāo)志物，在發(fā)病后3-6小時開始升高，10-24小時達(dá)到高峰，持續(xù)7-14天；肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）在發(fā)病后4小時內(nèi)升高，16-24小時達(dá)到高峰，3-4天恢復(fù)正常。符合以上三項中的兩項即可診斷為急性心肌梗死。3.簡述急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)證和禁忌證。答：（1）適應(yīng)證：①持續(xù)性胸痛≥30分鐘，含服硝酸甘油不緩解；②相鄰兩個或更多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV，肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV）；③發(fā)病時間＜12小時；④年齡＜75歲。對于發(fā)病時間在12-24小時內(nèi)，仍有進(jìn)行性胸痛和ST段抬高者，也可考慮溶栓治療。（2）禁忌證：①既往發(fā)生過出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件；②顱內(nèi)腫瘤；③近期（2-4周）有活動性內(nèi)臟出血；④未排除主動脈夾層；⑤入院時嚴(yán)重且未控制的高血壓（＞180/110mmHg）或慢性嚴(yán)重高血壓病史；⑥目前正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血傾向；⑦近期（2-4周）創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長時間（＞10分鐘）的心肺復(fù)蘇；⑧近期（＜3周）外科大手術(shù)；⑨近期（＜2周）曾有在不能壓迫部位的大血管行穿刺術(shù)。4.簡述急性心肌梗死患者心律失常的護(hù)理措施。答：（1）密切觀察病情：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)心律失常的類型、頻率和嚴(yán)重程度。觀察患者的意識、心率、血壓、呼吸等生命體征變化，如有異常及時報告醫(yī)生。（2）休息與活動：患者應(yīng)絕對臥床休息，減少心肌耗氧量。避免情緒激動和用力排便，以防止誘發(fā)心律失常。（3）氧療：給予吸氧，改善心肌缺氧狀態(tài)，減輕心律失常的發(fā)生。（4）藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予抗心律失常藥物，注意藥物的劑量、用法、不良反應(yīng)等。觀察藥物治療效果，如心率、心律的變化。（5）做好急救準(zhǔn)備：備好除顫器、起搏器等急救設(shè)備和急救藥品，如利多卡因、胺碘酮等。一旦發(fā)生嚴(yán)重心律失常，如室顫、室速等，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。（6）心理護(hù)理：關(guān)心患者，向患者解釋心律失常的原因和治療方法，減輕患者的緊張和恐懼心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。5.簡述急性冠脈綜合征患者的飲食護(hù)理要點。答：（1）低脂、低膽固醇飲食：限制動物脂肪和膽固醇的攝入，如肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃等?？蛇x擇瘦肉、魚類、豆類等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物。（2）低鹽飲食：減少鈉鹽的攝入，每日食鹽攝入量不超過6g，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。（3）少量多餐：避免暴飲暴食，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。可將每日三餐分為五餐或六餐，每餐適量進(jìn)食。（4）多吃蔬菜水果：蔬菜水果富含維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，有助于降低血脂、保持大便通暢?？蛇x擇芹菜、菠菜、蘋果、香蕉等。（5）控制總熱量：根據(jù)患者的體重和活動量，合理控制總熱量的攝入，避免體重增加。（6）戒煙限酒：吸煙和過量飲酒可加重冠狀動脈粥樣硬化，增加急性冠脈綜合征的發(fā)病風(fēng)險，應(yīng)勸患者戒煙，限制飲酒量。五、案例分析題患者，男性，65歲，有高血壓、糖尿病病史10年。因突發(fā)胸痛2小時入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩放射，持續(xù)不緩解。既往有吸煙史30年，每天20支。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。心電圖示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高呈弓背向上型。實驗室檢查：肌鈣蛋白I2.5ng/ml（正常參考值＜0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶MB50U/L（正常參考值0-25U/L）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？答：最可能的診斷是ST段抬高型心肌梗死。依據(jù)如下：（1）臨床表現(xiàn)：突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)2小時不緩解，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩放射，符合急性心肌梗死的典型胸痛表現(xiàn)。（2）心電圖：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高呈弓背向上型，這是ST段抬高型心肌梗死的特征性心電圖改變。（3）實驗室檢查：肌鈣蛋白I和肌酸激酶同工酶MB均升高，且肌鈣蛋白I明顯高于正常參考值，提示心肌壞死。2.該患者目前的治療原則是什么？答：治療原則如下：（1）一般治療：絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，吸氧，監(jiān)測生命體征（心率、血壓、呼吸等）和心電圖變化。（2）解除疼痛：可選用嗎啡或哌替啶等藥物止痛。（3）再灌注治療：盡快恢復(fù)心肌的血液灌注是治療的關(guān)鍵。該患者發(fā)病時間2小時，符合溶栓治療的時間窗，可考慮溶栓治療；也可進(jìn)行冠狀動脈介入治療（PCI），開通梗死相關(guān)血管。（4）抗血小板治療：立即給予阿司匹林和氯吡格雷口服，抑制血小板聚集，防止血栓形成。（5）抗凝治療：可使用低分子肝素等抗凝藥物，防止血栓進(jìn)一步擴(kuò)大。（6）防治并發(fā)癥：密切觀察患者有無心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥的發(fā)生，并及時進(jìn)行處理。（7）其他治療：如使用硝酸酯類藥物擴(kuò)張冠狀動脈，改善心肌供血；使用β受體阻滯劑降低心肌