急性胸痛早期識(shí)別與處理考核試題及答案一、單選題（1~30題）1.下列哪種疾病不屬于急性胸痛的常見(jiàn)病因？A.胸膜炎B.反流性食管炎C.頸椎病D.急性心肌梗死答案：C。解析：頸椎病一般不會(huì)直接導(dǎo)致急性胸痛，胸膜炎、反流性食管炎、急性心肌梗死都是急性胸痛的常見(jiàn)病因。2.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是：A.惡心、嘔吐B.發(fā)熱C.胸痛D.心律失常答案：C。解析：急性心肌梗死最早出現(xiàn)且最突出的癥狀是胸痛，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。3.典型心絞痛發(fā)作的疼痛性質(zhì)是：A.針刺樣疼痛B.壓榨性悶痛C.刀割樣疼痛D.燒灼樣疼痛答案：B。解析：典型心絞痛發(fā)作的疼痛性質(zhì)多為壓榨性、悶痛或緊縮感。4.胸痛伴有咯血最常見(jiàn)于：A.肺炎B.氣胸C.肺栓塞D.胸膜炎答案：C。解析：肺栓塞患者可出現(xiàn)胸痛、咯血、呼吸困難三聯(lián)征，肺炎、氣胸、胸膜炎一般較少出現(xiàn)咯血。5.急性胸痛患者心電圖ST段弓背向上抬高，首先考慮：A.變異型心絞痛B.急性心包炎C.急性心肌梗死D.早期復(fù)極綜合征答案：C。解析：急性心肌梗死心電圖特征性改變?yōu)镾T段弓背向上抬高，變異型心絞痛ST段是短暫抬高但一般不會(huì)呈弓背向上；急性心包炎ST段呈弓背向下抬高；早期復(fù)極綜合征ST段抬高形態(tài)與急性心肌梗死不同。6.以下哪項(xiàng)不是主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)：A.突發(fā)劇烈胸痛B.雙上肢血壓不對(duì)稱C.心電圖ST段抬高D.脈搏短絀答案：D。解析：主動(dòng)脈夾層表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛，可出現(xiàn)雙上肢血壓不對(duì)稱，心電圖一般無(wú)ST段抬高特征性改變。脈搏短絀常見(jiàn)于心房顫動(dòng)，不是主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)。7.對(duì)于急性胸痛患者，首診醫(yī)生應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行的檢查是：A.胸部CTB.心肌損傷標(biāo)志物C.心電圖D.心臟超聲答案：C。解析：心電圖是急性胸痛患者首診時(shí)優(yōu)先進(jìn)行的檢查，可快速判斷是否有心肌缺血、梗死等情況。8.不穩(wěn)定型心絞痛與非ST段抬高型心肌梗死的主要區(qū)別在于：A.疼痛持續(xù)時(shí)間B.心電圖ST段改變C.心肌損傷標(biāo)志物是否升高D.疼痛程度答案：C。解析：兩者的主要區(qū)別在于心肌損傷標(biāo)志物是否升高，不穩(wěn)定型心絞痛心肌損傷標(biāo)志物正常，非ST段抬高型心肌梗死心肌損傷標(biāo)志物升高。9.氣胸患者最典型的癥狀是：A.胸痛、咳嗽B.胸痛、呼吸困難C.咳嗽、咯血D.發(fā)熱、胸痛答案：B。解析：氣胸患者最典型的癥狀是突發(fā)胸痛和呼吸困難。10.下列哪種藥物可用于緩解心絞痛發(fā)作：A.硝苯地平B.阿司匹林C.硝酸甘油D.美托洛爾答案：C。解析：硝酸甘油可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，緩解心絞痛發(fā)作。硝苯地平主要用于降壓和治療變異型心絞痛；阿司匹林是抗血小板藥物；美托洛爾用于降低心肌耗氧量等。11.急性胸痛患者，胸痛向肩部放射，可能的病因是：A.膽囊炎B.胸膜炎C.心包炎D.氣胸答案：A。解析：膽囊炎引起的疼痛可向右肩部或背部放射，胸膜炎、心包炎、氣胸一般無(wú)向肩部放射的特點(diǎn)。12.急性心肌梗死患者，發(fā)病后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)開始溶栓治療效果最佳：A.1小時(shí)B.3小時(shí)C.6小時(shí)D.12小時(shí)答案：B。解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)開始溶栓治療效果最佳，時(shí)間越短，挽救瀕死心肌的可能性越大。13.胸痛伴有休克最可能的疾病是：A.胸膜炎B.急性心肌梗死C.氣胸D.肋軟骨炎答案：B。解析：急性心肌梗死可導(dǎo)致心肌大面積壞死，心功能急劇下降，引起心源性休克。胸膜炎、氣胸一般不會(huì)導(dǎo)致休克，肋軟骨炎主要是局部疼痛，無(wú)休克表現(xiàn)。14.診斷肺栓塞的“金標(biāo)準(zhǔn)”是：A.血漿D-二聚體檢測(cè)B.肺動(dòng)脈造影C.胸部CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）D.放射性核素肺通氣/灌注掃描答案：B。解析：肺動(dòng)脈造影是診斷肺栓塞的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但為有創(chuàng)檢查。血漿D-二聚體主要用于排除診斷；CTPA是常用的無(wú)創(chuàng)檢查方法；放射性核素肺通氣/灌注掃描有一定診斷價(jià)值但不是金標(biāo)準(zhǔn)。15.以下哪種情況不適合進(jìn)行溶栓治療：A.急性ST段抬高型心肌梗死發(fā)病3小時(shí)B.年齡75歲C.近期有腦出血病史D.血壓160/100mmHg答案：C。解析：近期有腦出血病史是溶栓治療的絕對(duì)禁忌證，因?yàn)槿芩赡軐?dǎo)致再次出血。急性ST段抬高型心肌梗死發(fā)病3小時(shí)是溶栓的適應(yīng)證；年齡75歲不是絕對(duì)禁忌；血壓160/100mmHg可在控制血壓后考慮溶栓。16.急性胸痛患者，心電圖示V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置，最可能的診斷是：A.前間壁心肌梗死B.下壁心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.急性心包炎答案：C。解析：V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置提示心肌缺血，結(jié)合急性胸痛，最可能是不穩(wěn)定型心絞痛。前間壁心肌梗死多表現(xiàn)為V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；下壁心肌梗死主要是Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)改變；急性心包炎有其特征性的ST段改變。17.胸痛患者，體檢發(fā)現(xiàn)奇脈，最可能的疾病是：A.急性心肌梗死B.氣胸C.大量心包積液D.肺栓塞答案：C。解析：奇脈是大量心包積液的重要體征之一，急性心肌梗死、氣胸、肺栓塞一般無(wú)奇脈表現(xiàn)。18.對(duì)于急性胸痛患者，以下哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷主動(dòng)脈夾層最有價(jià)值：A.心電圖B.胸部X線C.心臟超聲D.胸部CT血管造影（CTA）答案：D。解析：胸部CT血管造影（CTA）可以清晰顯示主動(dòng)脈的形態(tài)、結(jié)構(gòu)，對(duì)診斷主動(dòng)脈夾層最有價(jià)值。心電圖主要用于診斷心肌病變；胸部X線對(duì)主動(dòng)脈夾層診斷價(jià)值有限；心臟超聲對(duì)主動(dòng)脈夾層有一定診斷作用，但不如CTA準(zhǔn)確。19.以下哪種藥物可用于降低急性心肌梗死患者的心肌耗氧量：A.硝酸異山梨酯B.地高辛C.卡托普利D.美托洛爾答案：D。解析：美托洛爾為β受體阻滯劑，可減慢心率、降低心肌收縮力，從而降低心肌耗氧量。硝酸異山梨酯主要是擴(kuò)張血管；地高辛用于增強(qiáng)心肌收縮力；卡托普利主要作用是降壓和改善心室重構(gòu)。20.急性胸痛患者，伴有咳嗽、咳痰、發(fā)熱，最可能的疾病是：A.胸膜炎B.肺炎C.氣胸D.心肌梗死答案：B。解析：肺炎患者常有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，同時(shí)可伴有胸痛。胸膜炎主要以胸痛為主，咳嗽咳痰相對(duì)不突出；氣胸多為突發(fā)胸痛、呼吸困難；心肌梗死主要是胸痛，一般無(wú)咳嗽咳痰發(fā)熱等呼吸道癥狀。21.下列哪項(xiàng)不是急性心包炎的心電圖表現(xiàn)：A.除aVR導(dǎo)聯(lián)外，ST段呈弓背向下抬高B.T波低平或倒置C.電交替D.病理性Q波答案：D。解析：病理性Q波是心肌梗死的心電圖表現(xiàn)，急性心包炎心電圖表現(xiàn)為除aVR導(dǎo)聯(lián)外，ST段呈弓背向下抬高，T波低平或倒置，大量心包積液時(shí)可出現(xiàn)電交替。22.胸痛患者，心電圖無(wú)明顯異常，心肌損傷標(biāo)志物正常，但胸痛持續(xù)不緩解，下一步應(yīng)考慮的檢查是：A.胸部X線B.心臟磁共振成像（MRI）C.冠狀動(dòng)脈造影D.動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)答案：C。解析：對(duì)于心電圖和心肌損傷標(biāo)志物正常但胸痛持續(xù)不緩解的患者，冠狀動(dòng)脈造影可直接觀察冠狀動(dòng)脈情況，以排除冠心病等疾病。胸部X線對(duì)心臟血管病變?cè)\斷價(jià)值有限；心臟MRI檢查時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高；動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)主要用于捕捉心律失常。23.急性胸痛患者，血壓突然下降，最可能的原因是：A.急性心肌梗死合并心源性休克B.過(guò)度換氣C.疼痛刺激D.神經(jīng)官能癥答案：A。解析：急性心肌梗死合并心源性休克可導(dǎo)致血壓突然下降。過(guò)度換氣一般不會(huì)導(dǎo)致血壓明顯下降；疼痛刺激可能引起血壓短暫升高；神經(jīng)官能癥一般無(wú)血壓突然下降的表現(xiàn)。24.以下哪種情況提示胸痛可能是由心理因素引起：A.胸痛部位不固定B.胸痛伴有心電圖ST段改變C.胸痛伴有心肌損傷標(biāo)志物升高D.胸痛伴有呼吸困難答案：A。解析：心理因素引起的胸痛部位多不固定，而心電圖ST段改變、心肌損傷標(biāo)志物升高提示有器質(zhì)性心臟?。恍赝窗橛泻粑щy也多見(jiàn)于器質(zhì)性疾病。25.急性胸痛患者，聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)心包摩擦音，最可能的診斷是：A.急性心肌梗死B.氣胸C.急性心包炎D.胸膜炎答案：C。解析：心包摩擦音是急性心包炎的典型體征，急性心肌梗死、氣胸、胸膜炎一般無(wú)此體征。26.對(duì)于疑似急性心肌梗死的患者，應(yīng)立即給予的藥物是：A.硝酸異山梨酯B.阿司匹林C.地塞米松D.氨茶堿答案：B。解析：疑似急性心肌梗死的患者應(yīng)立即給予阿司匹林抗血小板治療，可降低死亡率。硝酸異山梨酯可緩解胸痛但不是首要用藥；地塞米松一般不用于急性心肌梗死的初始治療；氨茶堿對(duì)急性心肌梗死無(wú)治療作用。27.胸痛伴有吞咽困難，最可能的疾病是：A.胸膜炎B.食管裂孔疝C.氣胸D.冠心病答案：B。解析：食管裂孔疝可導(dǎo)致食管功能異常，出現(xiàn)胸痛伴有吞咽困難。胸膜炎、氣胸、冠心病一般無(wú)吞咽困難表現(xiàn)。28.急性胸痛患者，胸部CT提示縱隔氣腫，最可能的病因是：A.氣胸B.食管破裂C.肺炎D.心肌梗死答案：B。解析：食管破裂可導(dǎo)致氣體進(jìn)入縱隔，引起縱隔氣腫。氣胸主要是胸腔內(nèi)積氣；肺炎主要是肺部炎癥改變；心肌梗死與縱隔氣腫無(wú)關(guān)。29.以下哪種藥物可用于治療主動(dòng)脈夾層：A.硝苯地平B.美托洛爾C.氫氯噻嗪D.螺內(nèi)酯答案：B。解析：美托洛爾可降低血壓和心率，減少主動(dòng)脈的剪切力，用于治療主動(dòng)脈夾層。硝苯地平可能會(huì)增加主動(dòng)脈壁的壓力；氫氯噻嗪和螺內(nèi)酯主要用于利尿，對(duì)主動(dòng)脈夾層治療作用不大。30.急性胸痛患者，心電圖正常，心肌損傷標(biāo)志物陰性，但患者仍訴胸痛，此時(shí)應(yīng)：A.讓患者回家觀察B.進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)C.收入院進(jìn)一步觀察D.給予止痛藥對(duì)癥處理答案：C。解析：雖然心電圖和心肌損傷標(biāo)志物正常，但患者仍有胸痛癥狀，為避免漏診，應(yīng)收入院進(jìn)一步觀察。讓患者回家觀察可能會(huì)延誤病情；運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)有一定風(fēng)險(xiǎn)，不適合在未明確病情時(shí)立即進(jìn)行；單純給予止痛藥對(duì)癥處理不能解決根本問(wèn)題。二、多選題（1~15題）1.急性胸痛的常見(jiàn)病因包括：A.心血管疾病B.呼吸系統(tǒng)疾病C.消化系統(tǒng)疾病D.胸壁疾病答案：ABCD。解析：心血管疾病如冠心病、心肌病等；呼吸系統(tǒng)疾病如胸膜炎、氣胸等；消化系統(tǒng)疾病如反流性食管炎、膽囊炎等；胸壁疾病如肋軟骨炎、帶狀皰疹等都可引起急性胸痛。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤答案：ABCD。解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂多發(fā)生在起病1周內(nèi)；栓塞可引起腦、肺等部位栓塞；心室壁瘤多見(jiàn)于左心室。3.典型心絞痛的特點(diǎn)包括：A.疼痛部位主要在胸骨后或心前區(qū)B.疼痛性質(zhì)為壓榨性、悶痛C.疼痛持續(xù)時(shí)間一般為3-5分鐘D.疼痛可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)等部位答案：ABCD。解析：典型心絞痛疼痛部位多在胸骨后或心前區(qū)，疼痛性質(zhì)為壓榨性、悶痛，持續(xù)時(shí)間一般3-5分鐘，很少超過(guò)15分鐘，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無(wú)名指和小指等部位。4.以下哪些檢查有助于診斷肺栓塞：A.血漿D-二聚體檢測(cè)B.胸部CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）C.放射性核素肺通氣/灌注掃描D.下肢血管超聲答案：ABCD。解析：血漿D-二聚體檢測(cè)用于排除診斷；CTPA是常用的無(wú)創(chuàng)檢查方法；放射性核素肺通氣/灌注掃描有診斷價(jià)值；下肢血管超聲可發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓，因?yàn)榉嗡ㄈㄗ佣鄟?lái)源于下肢深靜脈。5.主動(dòng)脈夾層的治療原則包括：A.控制血壓B.降低心率C.止痛D.手術(shù)治療答案：ABCD。解析：主動(dòng)脈夾層治療需要控制血壓、降低心率以減少主動(dòng)脈壁的剪切力，止痛緩解患者癥狀，對(duì)于適合的患者可采取手術(shù)治療。6.急性胸痛患者，需要緊急處理的情況有：A.急性心肌梗死B.主動(dòng)脈夾層C.張力性氣胸D.肺栓塞答案：ABCD。解析：急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、張力性氣胸、肺栓塞都是可能危及生命的急性胸痛病因，需要緊急處理。7.下列哪些藥物可用于緩解心絞痛：A.硝酸甘油B.硝酸異山梨酯C.硝苯地平D.地爾硫?答案：ABCD。解析：硝酸甘油、硝酸異山梨酯可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量；硝苯地平、地爾硫?為鈣通道阻滯劑，可解除冠狀動(dòng)脈痙攣，都可用于緩解心絞痛。8.急性心包炎的臨床表現(xiàn)有：A.胸痛B.心包摩擦音C.呼吸困難D.頸靜脈怒張答案：ABCD。解析：急性心包炎可出現(xiàn)胸痛，多為尖銳性疼痛；心包摩擦音是其典型體征；大量心包積液時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難、頸靜脈怒張等表現(xiàn)。9.胸痛伴有呼吸困難可見(jiàn)于：A.氣胸B.肺栓塞C.急性心肌梗死D.胸膜炎答案：ABCD。解析：氣胸導(dǎo)致胸腔內(nèi)積氣，影響肺的正常擴(kuò)張；肺栓塞可引起通氣血流比例失調(diào)；急性心肌梗死導(dǎo)致心功能下降；胸膜炎疼痛刺激可引起呼吸受限，均可出現(xiàn)胸痛伴有呼吸困難。10.急性胸痛患者，心電圖檢查的目的包括：A.診斷心肌梗死B.診斷心律失常C.排除肺栓塞D.觀察心肌缺血情況答案：ABD。解析：心電圖可診斷心肌梗死、心律失常，觀察心肌缺血情況，但不能排除肺栓塞，肺栓塞的診斷需要結(jié)合其他檢查。11.以下哪些是溶栓治療的禁忌證：A.活動(dòng)性內(nèi)出血B.近期有大手術(shù)史C.嚴(yán)重未控制的高血壓D.年齡大于75歲答案：ABC。解析：活動(dòng)性內(nèi)出血、近期有大手術(shù)史、嚴(yán)重未控制的高血壓是溶栓治療的禁忌證。年齡大于75歲不是絕對(duì)禁忌證，可根據(jù)具體情況評(píng)估。12.不穩(wěn)定型心絞痛的危險(xiǎn)分層因素包括：A.胸痛發(fā)作頻率B.心電圖ST段壓低程度C.心肌損傷標(biāo)志物水平D.患者年齡答案：ABCD。解析：不穩(wěn)定型心絞痛的危險(xiǎn)分層因素包括胸痛發(fā)作頻率、心電圖ST段壓低程度、心肌損傷標(biāo)志物水平以及患者年齡等。13.氣胸的治療方法包括：A.保守治療B.胸腔穿刺抽氣C.胸腔閉式引流D.手術(shù)治療答案：ABCD。解析：對(duì)于少量氣胸可采取保守治療；胸腔穿刺抽氣適用于小量氣胸、呼吸困難較輕者；胸腔閉式引流用于中、大量氣胸等；對(duì)于復(fù)發(fā)性氣胸等可考慮手術(shù)治療。14.急性胸痛患者，可能需要與以下哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷：A.帶狀皰疹B.肋軟骨炎C.頸椎病D.反流性食管炎答案：ABCD。解析：帶狀皰疹可引起胸痛，沿神經(jīng)走行分布；肋軟骨炎有胸壁局部壓痛；頸椎病有時(shí)可出現(xiàn)類似胸痛癥狀；反流性食管炎有燒心、胸痛等表現(xiàn)，都需要與急性胸痛常見(jiàn)病因進(jìn)行鑒別。15.對(duì)于急性胸痛患者，護(hù)理措施包括：A.臥床休息B.吸氧C.心電監(jiān)護(hù)D.心理護(hù)理答案：ABCD。解析：急性胸痛患者應(yīng)臥床休息以減少心肌耗氧量；吸氧改善缺氧狀態(tài)；心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征和心電圖變化；心理護(hù)理緩解患者緊張焦慮情緒。三、簡(jiǎn)答題（1~2題）1.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的診斷要點(diǎn)。答：急性心肌梗死的診斷要點(diǎn)主要包括以下幾個(gè)方面：-典型臨床表現(xiàn)：突發(fā)劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)等部位，疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，多超過(guò)30分鐘，休息和含服硝酸甘油不能緩解，可伴有惡心、嘔吐、大汗、瀕死感等癥狀。-特征性心電圖改變：ST段弓背向上抬高，呈單向曲線；寬而深的Q波（病理性Q波）；T波倒置。在發(fā)病過(guò)