醫(yī)學(xué)全科考試題與參考答案一、單選題（每題1分，共30分）1.體溫在39℃以上，一天內(nèi)波動范圍超過2℃，這種熱型為（）A.稽留熱B.弛張熱C.間歇熱D.回歸熱E.波狀熱2.正常人肺部的叩診音是（）A.清音B.過清音C.鼓音D.濁音E.實音3.當(dāng)通氣/血流比值小于0.8時，意味著（）A.肺通氣過度B.肺血流不足C.肺泡無效腔增大D.發(fā)生功能性動-靜脈短路E.使肺換氣效率提高4.最能反映小葉性肺炎的病變特征的是（）A.病變累及肺小葉范圍B.病灶多位于背側(cè)和下葉C.病灶相互融合或累及全葉D.支氣管化膿性炎E.細支氣管及周圍肺泡化膿性炎5.高血壓病腦出血最常見的部位是（）A.豆?fàn)詈撕颓鹉XB.內(nèi)囊和基底節(jié)C.蛛網(wǎng)膜下腔D.側(cè)腦室E.大腦髓質(zhì)6.胃潰瘍底部常見動脈內(nèi)血栓機化，該處血栓形成的最主要機制是（）A.潰瘍組織釋出多量組織凝血酶原B.潰瘍處動脈內(nèi)膜炎致內(nèi)膜粗糙C.潰瘍處動脈血流緩慢D.潰瘍處纖維化使動脈內(nèi)血流不規(guī)則E.胃液促進凝血過程7.診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法是（）A.休息時心電圖B.24小時動態(tài)心電圖C.心電圖運動負荷試驗D.超聲心動圖E.心臟CT檢查8.下列哪項不是穩(wěn)定型心絞痛患者發(fā)作時的典型體征表現(xiàn)（）A.血壓下降B.心率加快C.第二心音逆分裂D.出現(xiàn)第四心音奔馬律E.一過性心尖部收縮期雜音9.急性心肌梗死時，以下哪一種血清酶特異性最高（）A.LDHB.α-HBDHC.GOTD.CK-MBE.CPK10.對判斷慢性粒細胞白血病預(yù)后最有價值的是（）A.PCR-bcr/abl融合基因陽性B.白細胞計數(shù)C.脾大小D.Ph染色體測定E.中性粒細胞堿性磷酸酶積分11.下列哪項不符合缺鐵性貧血（）A.血清鐵蛋白減低B.血清鐵減低C.總鐵結(jié)合力減低D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度減低E.骨髓有核紅細胞內(nèi)鐵減低12.甲狀腺功能亢進癥最常見的病因是（）A.甲狀腺自主高功能腺瘤B.多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫C.彌漫性毒性甲狀腺腫D.碘甲亢E.濾泡狀甲狀腺癌13.治療糖尿病酮癥酸中毒，首選藥物是（）A.注射胰島素后+口服降糖藥B.口服降糖藥C.注射普通胰島素D.注射魚精蛋白鋅胰島素E.注射珠蛋白胰島素14.下列關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的描述，錯誤的是（）A.紫外線照射可使皮損惡化B.早期表現(xiàn)無特異性C.腎臟受累常見D.血清中可查到多種自身抗體E.妊娠可使病情好轉(zhuǎn)15.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)是（）A.游走性大關(guān)節(jié)腫痛B.全身關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱、皮疹C.對稱性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵D.多關(guān)節(jié)腫痛伴四肢末梢感覺障礙E.腰骶痛伴晨僵16.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是（）A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變E.感染17.肝硬化患者出現(xiàn)全血細胞減少最主要的原因是（）A.營養(yǎng)吸收障礙B.骨髓造血功能低下C.脾功能亢進D.血容量增加E.上消化道出血18.急性胰腺炎血清淀粉酶值的高峰出現(xiàn)在發(fā)病后（）A.12小時B.8小時C.48小時D.24小時E.4小時19.少尿是指24小時尿量少于（）A.100mlB.200mlC.300mlD.400mlE.500ml20.慢性腎衰竭患者最常見的死亡原因是（）A.心血管疾病B.感染C.腎性骨病D.代謝性酸中毒E.消化道出血21.腎絞痛伴鏡下血尿，應(yīng)考慮（）A.腎腫瘤B.腎結(jié)核C.急性腎盂腎炎D.腎輸尿管結(jié)石E.腎積水22.下列哪項不是骨折的專有體征（）A.畸形B.異常活動C.骨擦音D.疼痛與壓痛E.以上都不是23.腰椎間盤突出癥最常見的部位是（）A.L1～2B.L2～3C.L3～4D.L4～5E.L5～S124.急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.乙型鏈球菌C.大腸桿菌D.肺炎雙球菌E.綠膿桿菌25.診斷顱內(nèi)占位性病變，目前最有價值的無損傷性檢查方法是（）A.腦電圖B.顱腦超聲波C.同位素腦掃描D.CT掃描E.磁共振成像26.頭皮裂傷清創(chuàng)的最佳時限，最遲應(yīng)在（）A.8小時內(nèi)B.12小時內(nèi)C.24小時內(nèi)D.48小時內(nèi)E.72小時內(nèi)27.對放療最敏感的卵巢腫瘤是（）A.顆粒細胞瘤B.纖維瘤C.無性細胞瘤D.內(nèi)胚竇瘤E.未成熟畸胎瘤28.侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌最主要的區(qū)別點是（）A.陰道流血時間長短B.距葡萄胎排空后時間長短C.尿中HCG值高低D.子宮大小程度不同E.活組織鏡下見有無絨毛結(jié)構(gòu)29.新生兒生理性黃疸的特點是（）A.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸B.足月兒黃疸持續(xù)時間不超過2周C.早產(chǎn)兒黃疸持續(xù)時間不超過3周D.血清膽紅素足月兒>221μmol/LE.血清膽紅素早產(chǎn)兒>257μmol/L30.小兒腹瀉中度脫水，第一天靜脈補液總量為每千克體重（）A.60～90mlB.90～120mlC.120～150mlD.150～180mlE.180～210ml二、多選題（每題2分，共20分）1.下列屬于濕性啰音特點的是（）A.斷續(xù)而短暫B.部位較恒定C.性質(zhì)不易變D.咳嗽后可減輕或消失E.多在吸氣末明顯2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征3.缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)有（）A.皮膚干燥、皺縮B.毛發(fā)干枯、易脫落C.反甲或匙狀甲D.異食癖E.舌炎、口角炎4.甲狀腺危象的治療措施包括（）A.抑制TH合成B.抑制TH釋放C.降低周圍組織對兒茶酚胺的反應(yīng)D.拮抗過多TH的反應(yīng)E.降低應(yīng)激反應(yīng)5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的自身抗體有（）A.抗核抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗Sm抗體D.抗磷脂抗體E.抗中性粒細胞胞漿抗體6.消化性潰瘍的治療目的是（）A.消除病因B.緩解癥狀C.愈合潰瘍D.防止復(fù)發(fā)E.防治并發(fā)癥7.腎病綜合征的臨床表現(xiàn)有（）A.大量蛋白尿B.低蛋白血癥C.水腫D.高脂血癥E.血尿8.骨折的治療原則包括（）A.復(fù)位B.固定C.功能鍛煉D.抗感染E.補充營養(yǎng)9.卵巢腫瘤的并發(fā)癥有（）A.蒂扭轉(zhuǎn)B.破裂C.感染D.惡變E.出血10.小兒肺炎合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)有（）A.呼吸突然加快，>60次/分B.心率突然加快，>180次/分C.突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰D.心音低鈍，奔馬律E.肝臟迅速增大三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)及治療原則。2.簡述缺鐵性貧血的病因及治療方法。3.簡述消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥。四、病例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，平時血壓波動在160～180/90～100mmHg之間，未規(guī)律服藥。近1個月來，患者出現(xiàn)頭痛、頭暈加重，伴心悸、氣短，夜間不能平臥。查體：血壓200/120mmHg，心率110次/分，端坐位，雙肺底可聞及濕啰音，心尖搏動向左下移位，心界向左下擴大，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。實驗室檢查：血肌酐180μmol/L，尿素氮12mmol/L。心電圖示左心室肥厚勞損。請回答以下問題：1.該患者的診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.治療原則是什么？參考答案一、單選題1.B2.A3.D4.E5.B6.B7.C8.A9.D10.D11.C12.C13.C14.E15.C16.B17.C18.D19.D20.A21.D22.D23.D24.A25.D26.C27.C28.E29.B30.C二、多選題1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCD5.ABCD6.ABCDE7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ABCDE三、簡答題1.急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)及治療原則-臨床表現(xiàn)：-癥狀：突發(fā)嚴重呼吸困難，呼吸頻率可達30～40次/分，強迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。極重者可因腦缺氧而致神志模糊。-體征：聽診時兩肺滿布濕性啰音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率快，同時有舒張早期第三心音而構(gòu)成奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進。-治療原則：-患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。-吸氧：立即高流量鼻管給氧，對病情特別嚴重者應(yīng)采用面罩呼吸機持續(xù)加壓給氧。-嗎啡：使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動所帶來的額外的心臟負擔(dān)，同時也具有小血管舒張的功能而減輕心臟的負荷。-快速利尿：靜脈注射呋塞米等利尿劑，以減少血容量。-血管擴張劑：可選用硝普鈉、硝酸甘油等，降低心臟前后負荷。-正性肌力藥物：如洋地黃類藥物、多巴胺等，增強心肌收縮力。-氨茶堿：可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴血管、利尿作用。-其他：待急性癥狀緩解后，應(yīng)著手對誘因及基本病因進行治療。2.缺鐵性貧血的病因及治療方法-病因：-攝入不足：多見于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女。嬰幼兒需鐵量較大，若不補充蛋類、肉類等含鐵量較高的輔食，易造成缺鐵。青少年偏食易缺鐵。女性月經(jīng)過多、妊娠或哺乳，需鐵量增加，若不補充高鐵食物，易造成缺鐵性貧血。-吸收障礙：胃大部切除術(shù)后，胃酸分泌不足且食物快速進入空腸，繞過鐵的主要吸收部位（十二指腸），使鐵吸收減少。此外，多種原因造成的胃腸道功能紊亂，如長期不明原因腹瀉、慢性腸炎等均可因鐵吸收障礙而發(fā)生缺鐵性貧血。-丟失過多：慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見的病因，如消化性潰瘍、消化道腫瘤、痔瘡等引起的消化道出血；女性月經(jīng)過多；咯血和肺泡出血；血紅蛋白尿等。-治療方法：-病因治療：盡可能去除導(dǎo)致缺鐵的病因。如治療消化道潰瘍、控制月經(jīng)過多等。-補鐵治療：首選口服鐵劑，如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等。同時可服用維生素C促進鐵的吸收。口服鐵劑有效的表現(xiàn)先是外周血網(wǎng)織紅細胞增多，高峰在開始服藥后5～10天，2周后血紅蛋白濃度上升，一般2個月左右恢復(fù)正常。鐵劑治療應(yīng)在血紅蛋白恢復(fù)正常后至少持續(xù)4～6個月，待鐵蛋白正常后停藥。若口服鐵劑不能耐受或胃腸道正常解剖部位發(fā)生改變而影響鐵的吸收，可用鐵劑肌內(nèi)注射，如右旋糖酐鐵。3.消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥-臨床表現(xiàn)：-癥狀：上腹部疼痛是主要癥狀，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可表現(xiàn)為饑餓樣不適感。疼痛具有節(jié)律性，胃潰瘍疼痛多在餐后1小時內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)1～2小時后逐漸緩解，直至下餐進食后再復(fù)現(xiàn)上述節(jié)律。十二指腸潰瘍疼痛多在兩餐之間發(fā)生（饑餓痛），持續(xù)不減至下餐進食后緩解。部分患者可伴有反酸、噯氣、上腹脹等消化不良癥狀。-體征：發(fā)作時劍突下可有局限性壓痛，緩解時無明顯體征。-并發(fā)癥：-出血：是最常見的并發(fā)癥，輕者表現(xiàn)為黑便，重者可出現(xiàn)嘔血，大量出血時可導(dǎo)致休克。-穿孔：急性穿孔時，患者突然出現(xiàn)劇烈腹痛，疼痛常起始于上腹部或右上腹，迅速蔓延至全腹，伴有惡心、嘔吐等癥狀。查體可見腹肌緊張，呈“板狀腹”，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。-幽門梗阻：主要由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起。表現(xiàn)為上腹部飽脹不適，餐后加重，嘔吐大量宿食，吐后癥狀減輕。嚴重嘔吐可導(dǎo)致失水和低氯低鉀性堿中毒。-癌變：少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變，十二指腸潰瘍一般不發(fā)生癌變。癌變發(fā)生于潰瘍邊緣，癌變率在1%左右。四、病例分析題1.診斷：高血壓病3級（極高危）；高血壓性心臟?。患毙宰笮乃ソ?；腎功能不全。2.診斷依據(jù)：-患者有高血壓病史10年，平時血壓波動在160～180/90～100mmHg之間，此次血壓200/120mmHg，符合高血壓病3級診斷。且患者出現(xiàn)急性左心衰竭等嚴重并發(fā)癥，故為極高危。-患者有長期高血壓病史，心尖搏動向左下移位，心界向左下擴大，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，心電圖示左心室肥厚勞損，提示高血壓性心臟病。-患者近1個月來出現(xiàn)頭痛、頭暈加重，伴心悸、氣短，夜間不能平臥，端坐位，雙肺底可聞及濕啰音，符合急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)。-實驗室檢查血肌酐180μmol/L，尿素氮12mmol/L，提示腎功能不全。3.治療原則：-一般治療：患者取坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流；高流量吸氧。-藥物治療：-