2025年鈣通道阻滯藥考試題及參考答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關于L型鈣通道的分布，以下描述錯誤的是：A.心肌細胞收縮期鈣離子內流的主要通道B.血管平滑肌細胞鈣離子內流的主要通道C.竇房結細胞自律性調控的關鍵通道D.骨骼肌細胞興奮-收縮偶聯(lián)的主要通道2.以下鈣通道阻滯藥中，對血管平滑肌選擇性最高的是：A.維拉帕米B.地爾硫?C.氨氯地平D.氟桂利嗪3.硝苯地平控釋片用于治療高血壓的主要機制是：A.抑制心肌收縮力，降低心輸出量B.阻斷竇房結鈣內流，減慢心率C.擴張外周阻力血管，降低外周血管阻力D.抑制腎素釋放，減少血管緊張素Ⅱ生成4.維拉帕米禁用于以下哪種心律失常？A.陣發(fā)性室上性心動過速B.心房顫動（控制心室率）C.預激綜合征合并心房顫動D.房室傳導阻滯（Ⅰ度）5.地爾硫?與β受體阻滯劑聯(lián)用時需謹慎，主要原因是：A.協(xié)同抑制肝藥酶，增加藥物毒性B.協(xié)同抑制心肌收縮力和房室傳導C.協(xié)同擴張血管，導致低血壓D.協(xié)同抑制腎素分泌，誘發(fā)高血鉀6.關于鈣通道阻滯藥的藥代動力學特點，以下描述正確的是：A.所有二氫吡啶類藥物均需通過肝臟CYP3A4酶代謝B.非洛地平緩釋片的生物利用度高于普通片劑C.維拉帕米的半衰期長于氨氯地平D.地爾硫?與葡萄柚汁聯(lián)用可降低血藥濃度7.以下哪種疾病不屬于鈣通道阻滯藥的常規(guī)適應癥？A.變異性心絞痛B.雷諾綜合征C.缺血性腦卒中急性期D.妊娠合并輕度高血壓（無其他并發(fā)癥）8.某患者長期服用氨氯地平后出現(xiàn)踝部水腫，最可能的機制是：A.藥物抑制腎小管對鈉的重吸收B.毛細血管前括約肌擴張程度大于后括約肌C.藥物誘發(fā)心功能不全，導致體循環(huán)淤血D.藥物促進血管內皮素釋放，增加血管通透性9.與普通硝苯地平片相比，硝苯地平控釋片的優(yōu)勢不包括：A.血藥濃度波動小B.每日給藥次數(shù)減少C.反射性心率增快更明顯D.對靶器官保護作用更顯著10.以下關于鈣通道阻滯藥分類的描述，正確的是：A.二氫吡啶類藥物對心臟的負性肌力作用強于非二氫吡啶類B.非二氫吡啶類藥物對血管的選擇性高于二氫吡啶類C.氨氯地平屬于非二氫吡啶類D.維拉帕米和地爾硫?同屬苯烷胺類二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.鈣通道阻滯藥的共同藥理作用包括：A.抑制心肌細胞鈣離子內流，降低收縮力B.擴張冠狀動脈，增加心肌供血C.抑制血小板聚集D.擴張腦血管，改善腦血流2.關于鈣通道阻滯藥治療心絞痛的機制，正確的有：A.降低心肌耗氧量（通過降低收縮力、心率和血壓）B.增加缺血區(qū)心肌供血（通過擴張冠脈）C.抑制冠脈痙攣（對變異性心絞痛尤其有效）D.改善心肌代謝，減少乳酸堆積3.以下哪些情況需慎用非二氫吡啶類鈣通道阻滯藥？A.慢性心力衰竭（射血分數(shù)降低）B.病態(tài)竇房結綜合征C.高血壓合并糖尿病D.房室傳導阻滯（Ⅱ度及以上）4.鈣通道阻滯藥與以下哪些藥物聯(lián)用時可能增加不良反應風險？A.西咪替丁（CYP3A4抑制劑）B.辛伐他?。–YP3A4底物）C.華法林（需監(jiān)測INR）D.氫氯噻嗪（利尿劑）5.關于鈣通道阻滯藥在特殊人群中的應用，正確的有：A.老年高血壓患者首選長效二氫吡啶類（如氨氯地平）B.慢性腎病合并高血壓患者可選用非洛地平（對腎功能影響?。〤.哮喘患者禁用鈣通道阻滯藥（可能誘發(fā)支氣管痙攣）D.肝衰竭患者需減少維拉帕米劑量（依賴肝臟代謝）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述二氫吡啶類與非二氫吡啶類鈣通道阻滯藥的主要區(qū)別（從化學結構、藥理作用、臨床應用三方面回答）。2.解釋鈣通道阻滯藥治療高血壓時“反射性心率增快”的發(fā)生機制及臨床應對策略。3.列舉鈣通道阻滯藥的主要不良反應，并說明其與藥物選擇性的關系。4.分析維拉帕米治療陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）的藥理機制。5.簡述鈣通道阻滯藥在穩(wěn)定性心絞痛中的應用原則（需結合心肌氧供需平衡理論）。四、案例分析題（共25分）患者男性，68歲，主訴“反復胸悶、頭暈2月，加重1周”。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥；2型糖尿病病史5年，口服二甲雙胍0.5gtid；否認冠心病、心衰病史。查體：BP165/95mmHg，HR88次/分，律齊，雙肺呼吸音清，雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示竇性心律，ST-T段無明顯異常；超聲心動圖示左室舒張功能減退（LVEF60%）；血肌酐110μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），空腹血糖7.8mmol/L。臨床診斷：①高血壓病2級（高危）；②2型糖尿?。虎圩笫沂鎻埞δ軠p退。問題：1.該患者降壓治療應優(yōu)先選擇哪類鈣通道阻滯藥？請說明理由（8分）。2.若選擇氨氯地平5mgqd治療，需監(jiān)測哪些不良反應？并解釋其發(fā)生機制（9分）。3.患者治療2周后復查BP150/90mmHg，HR95次/分，仍訴輕度頭暈。此時可考慮如何調整治療方案？請說明依據（8分）。參考答案一、單項選擇題1.D（骨骼肌細胞興奮-收縮偶聯(lián)依賴肌漿網釋放鈣離子，而非L型鈣通道內流）2.C（氨氯地平屬于長效二氫吡啶類，對血管平滑肌選擇性顯著高于心?。?.C（硝苯地平通過擴張外周阻力血管降低血壓，對心肌收縮力和心率的影響較小）4.C（維拉帕米可加速預激綜合征患者的房室旁路傳導，導致心室率進一步增快）5.B（兩者均抑制心肌收縮力和房室傳導，聯(lián)用可能誘發(fā)嚴重心動過緩或心衰）6.B（緩釋制劑通過特殊工藝延長釋放，生物利用度通常高于普通片劑）7.C（缺血性腦卒中急性期需避免過度降壓，鈣通道阻滯藥可能因擴張腦血管加重腦水腫）8.B（毛細血管前括約肌擴張更顯著，導致毛細血管靜水壓升高，液體滲出）9.C（控釋片血藥濃度平穩(wěn)，反射性心率增快較普通片減輕）10.D（維拉帕米屬苯烷胺類，地爾硫?屬苯并硫氮?類，均為非二氫吡啶類）二、多項選擇題1.ABD（鈣通道阻滯藥無明確抑制血小板聚集作用）2.ABC（改善心肌代謝非主要機制）3.ABD（非二氫吡啶類抑制心肌收縮和傳導，心衰、病竇、Ⅱ度以上AVB患者慎用）4.ABC（西咪替丁抑制CYP3A4，增加鈣通道阻滯藥血藥濃度；辛伐他汀與CYP3A4底物聯(lián)用時可能增加肌病風險；華法林與部分鈣通道阻滯藥聯(lián)用需監(jiān)測INR）5.ABD（鈣通道阻滯藥對支氣管平滑肌無收縮作用，哮喘患者可用）三、簡答題1.主要區(qū)別：（1）化學結構：二氫吡啶類含二氫吡啶環(huán)（如硝苯地平、氨氯地平）；非二氫吡啶類包括苯烷胺類（維拉帕米）和苯并硫氮?類（地爾硫?）。（2）藥理作用：二氫吡啶類對血管平滑肌選擇性高，對心肌收縮力、傳導系統(tǒng)抑制弱；非二氫吡啶類對心肌（收縮力、房室傳導）和血管均有作用，負性肌力和負性頻率/傳導作用顯著。（3）臨床應用：二氫吡啶類主要用于高血壓、心絞痛（尤其變異性）；非二氫吡啶類用于心律失常（如PSVT、房顫控率）、穩(wěn)定性心絞痛（需心功能正常者）。2.機制：二氫吡啶類（如硝苯地平普通片）擴張外周血管→血壓下降→激活壓力感受器→交感神經興奮→心率反射性增快。應對策略：①選擇長效制劑（如氨氯地平、硝苯地平控釋片），減少血壓波動；②聯(lián)用β受體阻滯劑（抵消交感興奮，但需注意心功能）；③避免使用短效制劑。3.主要不良反應及與選擇性的關系：（1）外周水腫（二氫吡啶類常見）：因血管選擇性高，毛細血管前括約肌擴張>后括約肌，靜水壓升高致液體滲出。（2）負性肌力（非二氫吡啶類常見）：因心肌選擇性高，抑制心肌細胞鈣內流，降低收縮力。（3）房室傳導阻滯（非二氫吡啶類）：抑制房室結鈣內流，延長傳導時間。（4）便秘（維拉帕米）：抑制腸道平滑肌鈣內流，減弱蠕動。4.維拉帕米治療PSVT的機制：PSVT多由房室結折返引起。維拉帕米通過阻滯房室結L型鈣通道，延長房室結有效不應期和傳導時間（減慢0相除極速率），從而阻斷折返環(huán)路；同時抑制竇房結自律性，降低心率，終止心動過速。5.應用原則（結合心肌氧供需平衡）：（1）降低心肌耗氧：通過擴張外周血管降低血壓（后負荷）、抑制心肌收縮力（非二氫吡啶類），減少心肌做功；部分藥物（如地爾硫?）可減慢心率，延長舒張期灌注時間。（2）增加心肌供氧：擴張冠狀動脈（尤其二氫吡啶類），增加缺血區(qū)血流；緩解冠脈痙攣（對合并痙攣因素的患者更有效）。（3）優(yōu)選長效制劑：減少血壓波動，避免反射性心率增快；非二氫吡啶類需注意心功能（LVEF≥40%時可用）。四、案例分析題1.優(yōu)先選擇長效二氫吡啶類（如氨氯地平）。理由：①患者為老年高血壓（高危），長效制劑可平穩(wěn)降壓，減少靶器官損害；②合并糖尿病，二氫吡啶類對糖代謝無不良影響（優(yōu)于β受體阻滯劑）；③左室舒張功能減退（LVEF正常），二氫吡啶類無顯著負性肌力作用（避免非二氫吡啶類抑制心肌收縮）；④血肌酐輕度升高（慢性腎病1-2期），二氫吡啶類對腎功能影響小（擴張腎入球小動脈，增加腎血流）。2.需監(jiān)測：①踝部水腫（最常見）：機制為氨氯地平選擇性擴張毛細血管前括約肌，后括約肌擴張不足，靜水壓升高致液體滲出；②反射性心率增快：雖為長效制劑，仍可能因血壓下降激活交感神經；③頭痛、面部潮紅（血管擴張所致）；④血肌酐和血鉀（長期使用需關注腎血流變化，但一般對腎功能影響?。?.調整方案：①聯(lián)用ACEI/ARB（如貝那普利10mgqd）：理由：患者血壓未達標（目標<140/9