頭頸專業(yè)組疑難病例討論患者：女性，62歲主訴：發(fā)現(xiàn)口底腫塊1周現(xiàn)病史：患者一周前于外院體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)一口底腫塊，自述無(wú)明顯癥狀，為

求治療，2日前于口腔科就診，口底可見(jiàn)巨大腫物，大小約4*5cm,

質(zhì)

地中軟，似面團(tuán)感，無(wú)明顯疼痛。門診擬“皮樣囊腫”收住入院。一般情況：自發(fā)病以來(lái)，神志清，精神可，睡眠食欲尚可，二便正常，體

重?zé)o明顯變化。既往史：半年前曾出現(xiàn)過(guò)腦梗死。病史匯報(bào)MR

平掃圖像

(T1WI、T2WI脂肪抑制序列)口底占位，邊界清MRI

彌散成像DWI序列呈等信號(hào)及部分高信號(hào)，ADCmap

呈高信號(hào)及等信號(hào)，提示彌散未見(jiàn)明顯受限增強(qiáng)掃描，病灶呈明顯不均勻強(qiáng)化MRI

增強(qiáng)圖像您的診斷?口

定

位：

口底部口

定

性

：囊實(shí)性占位，彌散未見(jiàn)明顯

受限，增強(qiáng)掃描呈明顯不均勻強(qiáng)化考慮良性腫瘤口

鑒

別

診

斷：1.

神經(jīng)鞘瘤2.

多形性腺瘤3.

血管瘤4.

舌下腺粘液囊腫口

臨

床

特

征：1.中老年、女性2.主訴：發(fā)現(xiàn)口底腫塊1周3.實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明顯異?？?/p>

影

像

表

現(xiàn)：1.

口底部囊實(shí)性占位2.

邊界清，信號(hào)混雜，彌散受限3.

增強(qiáng)掃描后呈明顯不均勻強(qiáng)化診斷思路支

持

：1.

臨床表現(xiàn)2.

囊實(shí)性腫塊，呈類圓形或橢圓形，包膜完整，邊界清晰3.

增強(qiáng)掃描后呈明顯不均勻強(qiáng)化不

支

持

：位于口底，非最好發(fā)部位診斷思路神經(jīng)鞘瘤支

持

：1.

臨床表現(xiàn)2.

囊實(shí)性腫塊，呈類圓形或橢圓形，包膜完整，邊界清晰3.

增強(qiáng)掃描后呈明顯不均勻強(qiáng)化不

支

持

：位于口底，非最好發(fā)部位診斷思路多形性腺瘤支

持

：1.

臨床表現(xiàn)2.

囊實(shí)性腫塊，呈類圓形或橢圓形，

包膜完整，邊界清晰不

支

持

：1.

頭頸頜面部多見(jiàn)，口底非最好發(fā)

部位2.

通常為實(shí)性腫塊3.

典型表現(xiàn)為漸進(jìn)填充式強(qiáng)化診斷思路血管瘤支

持

：1.

臨床表現(xiàn)2.

類圓形或橢圓形，包膜完整，邊

界清晰，良性表現(xiàn)3.

口底為好發(fā)部位不

支

持

：該病增強(qiáng)掃描無(wú)明顯強(qiáng)化舌下腺粘液囊腫診斷思路影像診斷：口底部囊實(shí)性占位，良性神經(jīng)鞘瘤或多形性腺瘤手術(shù)經(jīng)過(guò)：術(shù)中見(jiàn)腫塊位于頜下腺導(dǎo)管下，見(jiàn)腫塊為囊實(shí)性包塊，大小約4.5*3.5*1.7cm,界

清巨檢描述：灰紅囊實(shí)性結(jié)節(jié)一個(gè)，大小4.5*3.5*1.7cm,切面灰白。病理診斷：梭形細(xì)胞腫瘤，考慮為神經(jīng)鞘瘤，細(xì)胞豐富，偶見(jiàn)核分裂象(熱點(diǎn)區(qū)3個(gè)/10HPF)。附

圖

：術(shù)后病理口底神經(jīng)鞘瘤顆淺動(dòng)脈耳題神經(jīng)-面橫動(dòng)脈腮腺管-腮

族

-

-咬

肌下頜下神經(jīng)節(jié)二腹肌(后腹)胸鎖乳突肌頸外靜脈莖突舌骨肌腮腺、下頜下腺及舌下腺(外側(cè)面)下齒齦與口底面之間的馬蹄形區(qū)域上方-口腔黏膜及內(nèi)舌肌下方-舌骨至下頜骨走行的頸深筋膜外側(cè)-下頜骨所組成的

“U

形”區(qū)域跟輪匝肌提上唇肌數(shù)肌副腮腺頰肌口輪匝肌舌下裝舌下阜舌下腺下頜下腺管

舌神經(jīng)舌動(dòng)脈舌靜脈二腹肌下頜舌肌骨口底解剖下頜下腺口底間隙以下頜舌骨肌為界分成口內(nèi)和口外部分：口內(nèi)為舌下間隙，分成舌中隔間隙、舌下阜區(qū)間隙和頜舌溝間隙。口外頦下間隙位于下頜舌骨肌下方中部至舌骨體前方，頜下間隙位于下頜舌骨肌兩側(cè)ASMGBTMLMP3MMSMG口底解剖SMSMsP

PsSMSP7r神經(jīng)鞘瘤源于神經(jīng)鞘Schwan

細(xì)胞，是周圍神經(jīng)中最常見(jiàn)的良性腫瘤。頭頸部的神經(jīng)鞘瘤多起源于迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)，口底神經(jīng)鞘瘤較少見(jiàn)，

一般起源于舌神

經(jīng)

或

舌

下

神

經(jīng)。口臨

床

表

現(xiàn)：早期多無(wú)明顯癥狀；腫瘤增大后，可出現(xiàn)其他癥狀，如疼痛、吞咽困難、發(fā)音障礙、

顱神經(jīng)病變、霍納綜合征等。口

病

理

特

點(diǎn)：

根據(jù)細(xì)胞排列方式分為：Atoni

A區(qū)---細(xì)胞排列緊密，呈柵欄狀或旋渦狀；Atoni

B

區(qū)一細(xì)胞排列疏松，富含脂質(zhì)、黏液樣基質(zhì)、粘多糖；伴囊變、壞死。概述---口底神經(jīng)鞘瘤常呈梭形或卵圓形，邊界清晰，沿神經(jīng)走行方向呈縱向生長(zhǎng)，表面光滑，有包膜，影像表現(xiàn)與細(xì)胞構(gòu)成相關(guān)。□CT平掃：邊界清楚的軟組織密度腫塊，呈等或混雜低密度?！鮉RI

平掃：T1WI

序列呈等低信號(hào)，T2WI

序列信號(hào)取決于細(xì)胞構(gòu)成，呈中到高信號(hào)(隨著細(xì)

胞數(shù)量的增加，T2

弛豫時(shí)間減少，細(xì)胞外的Antoni

A型區(qū)域比富含液體的AntoniB

型區(qū)域信號(hào)低)口增強(qiáng)掃描：呈均勻或不均勻強(qiáng)化，實(shí)性部分輕中度強(qiáng)化，囊變壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化(致密區(qū)

(Antoni

A)呈明顯強(qiáng)化，疏松粘液區(qū)(Antoni

B)強(qiáng)化不明顯)。

影像學(xué)表現(xiàn)口底部左側(cè)橢圓形腫塊邊界清晰T1WI呈稍高信號(hào)T2WI呈高信號(hào)文獻(xiàn)病例---口底神經(jīng)鞘瘤口臨床

特點(diǎn)：

是一種常見(jiàn)的良性腫瘤，多呈圓形或類圓形，生長(zhǎng)緩慢，包膜完整，與周圍組織分界常清楚?？砂l(fā)生在任何年齡段，最常見(jiàn)于40-50歲。體積較大時(shí)有分葉，常合并囊變壞死?？谟跋駥W(xué)表現(xiàn)：□CT平掃：邊界清楚的軟組織密度腫塊，可有壞死、囊變、鈣化，囊變區(qū)多位于瘤體中央。□MRI平掃：T1WI呈等或低信號(hào)，T2WI

多呈不均勻高信號(hào)，較大腫物多不均質(zhì)；

DWI呈高信號(hào)，ADC

呈等或稍低信號(hào)?？谠鰪?qiáng)掃描：實(shí)性部分早期多輕度強(qiáng)化，漸進(jìn)性強(qiáng)化，延遲廓清，表現(xiàn)為慢進(jìn)慢出。鑒別診斷---口底多形性腺瘤文獻(xiàn)病例---口底多形性腺瘤女性，52歲，右側(cè)口底無(wú)痛性腫脹1年CT

增強(qiáng)掃描顯示口底右側(cè)腫塊不均勻明顯強(qiáng)化口臨床特點(diǎn)：

海綿狀血管瘤為口咽部常見(jiàn)腫瘤之一，常發(fā)生于軟腭、咽后壁及側(cè)壁，常表現(xiàn)為進(jìn)行性無(wú)痛性腫塊，包膜完整，生長(zhǎng)緩慢，在20~40歲女性中多見(jiàn)?？谟跋駥W(xué)表現(xiàn)

：□CT平掃：均勻稍高或等密度影，少數(shù)呈等高混雜密度影，可伴有鈣化影?！鮉RI平掃：TWI低或中等信號(hào)，合并出血時(shí)為高信號(hào)，T2WI呈較均勻高信號(hào)；彌散不受限；

口增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期周邊及內(nèi)部呈結(jié)節(jié)樣、血池樣強(qiáng)化，靜脈期及延遲期漸進(jìn)性填充。

鑒別診斷---口底血管瘤女，20歲，口腔間歇性疼痛和腫脹左舌表面及口底部左側(cè)多發(fā)腫塊，a:T2WI呈高信號(hào)，b:T1WI

呈等信號(hào)，C-d:

增強(qiáng)掃描呈明顯不均勻強(qiáng)化文獻(xiàn)病例---口底血管瘤女

性

，58歲，左舌下腫塊一年余左側(cè)舌下見(jiàn)類圓形腫塊，a:T1WI

呈稍高信號(hào)，b:T2WI

呈高信號(hào)，c-d:彌散未見(jiàn)明顯受限，e-f:

增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化本院病例---舌下間隙血管瘤口臨床特點(diǎn)：

舌下腺囊腫發(fā)生于舌下腺或舌下間隙小涎腺的潴留性囊腫，好發(fā)于青少年。常分為單純性舌下囊腫和潛突型舌下囊腫。口

影像學(xué)表現(xiàn)：□CT平掃：邊界清晰，密度均勻，當(dāng)舌下囊腫疝出至頜下間隙時(shí)，可在舌下間隙留下部分帶狀囊腫，形成“尾巴征象”。□MRI

平

掃：TWI

呈低至高信號(hào)不等，其取決于蛋白含量或出血量等，T2WI

呈較均勻高信號(hào)；彌散不受限；口增強(qiáng)掃描：未見(jiàn)明顯強(qiáng)化。

鑒別診斷---舌下腺粘液囊腫病例---舌下腺粘液囊腫女

性，60歲，左舌下口底區(qū)腫物2月左口底近舌頜溝類圓形腫塊，界清a:

T1WI呈稍高信號(hào)，b-c:T2WI呈稍高信號(hào)，邊緣高信號(hào)，d-e:DWI序列高信號(hào)，ADC圖略低信號(hào)，提示輕度彌散受限口神經(jīng)鞘瘤是周圍神經(jīng)中最常見(jiàn)的良性腫瘤，口底神經(jīng)鞘瘤較少見(jiàn)