老年骨質疏松性疼痛診療與管理中國專家共識（2024版）解讀引言老年骨質疏松性疼痛的流行病學老年骨質疏松性疼痛的發(fā)病機制老年骨質疏松性疼痛的評估老年骨質疏松性疼痛的治療策略老年骨質疏松性疼痛的管理結論CATALOGUE目錄01引言PART是一種以骨量減少、骨組織微結構破壞、骨脆性增加和易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質疏松癥定義隨著人口老齡化的加劇，老年骨質疏松癥的患病率逐年上升，成為老年人常見的健康問題。老齡化加劇骨質疏松性疼痛是老年骨質疏松癥患者最為常見的癥狀之一，嚴重影響患者的生活質量。疼痛影響生活骨質疏松癥概述老年骨質疏松性疼痛老年人群中骨質疏松性疼痛的患病率較高，隨著年齡增長，患病率呈逐漸上升趨勢，成為老年人常見的健康問題?；疾÷矢吲远嘤谀行缘赜虿町惻曰颊叩墓琴|疏松性疼痛患病率明顯高于男性，這主要與女性絕經后雌激素水平下降，骨代謝失衡有關。不同地區(qū)的老年骨質疏松性疼痛患病率存在一定差異，經濟發(fā)達地區(qū)和寒冷地區(qū)的患病率相對較高。為臨床醫(yī)務工作者提供了更加規(guī)范、科學的診療與管理方案，具有重要的臨床指導意義。提供診療方案幫助醫(yī)生更好地理解和應用共識，提高老年骨質疏松性疼痛診療水平，改善患者生活質量。提升診療水平共識發(fā)布意義02老年骨質疏松性疼痛的流行病學PART患病率疼痛加劇隨著年齡的增長，骨質疏松性疼痛的患病率呈逐漸上升趨勢。80歲以上的老年人中，患病率可高達70%以上，成為老年健康的重要挑戰(zhàn)。高發(fā)群體老年人群，特別是60歲以上的老年人，骨質疏松性疼痛高發(fā)。據研究，約40%-60%的老年人群受不同程度疼痛困擾，影響生活質量。性別差異女性風險女性患者的骨質疏松性疼痛患病率明顯高于男性，這主要與女性絕經后雌激素水平下降，導致骨代謝失衡，骨量丟失加速有關。01骨骼脆弱女性的骨骼結構和生理特點也使得她們更容易發(fā)生骨質疏松和疼痛。女性骨盆較寬、股骨頸干角較大，這些特點使得女性骨骼更加脆弱。02VS不同地區(qū)的老年骨質疏松性疼痛患病率存在一定差異。一般來說，經濟發(fā)達地區(qū)的患病率相對較高，可能與生活方式、飲食習慣、醫(yī)療水平等因素有關。寒冷因素寒冷地區(qū)的老年骨質疏松性疼痛患病率可能相對較高，這可能與日照時間短、維生素D合成不足等因素有關。維生素D對鈣的吸收和骨骼健康至關重要。經濟影響地域差異03老年骨質疏松性疼痛的發(fā)病機制PART骨吸收增加骨小梁破壞骨小梁結構因破骨細胞活動而遭受破壞，骨皮質逐漸變薄，削弱骨骼的力學性能，從而增加疼痛的風險和幾率。破骨細胞活性隨著年齡增長，破骨細胞活性增強，骨吸收作用逐漸超過骨形成作用，導致骨量逐年減少，引發(fā)骨骼退化和疼痛。微骨折骨骼強度下降骨質疏松導致骨骼強度顯著降低，日?；顒又休p微外力即可引發(fā)骨小梁微骨折，增加疼痛的風險和骨折的發(fā)生。01微骨折疼痛微骨折會刺激骨膜上的神經末梢，引發(fā)劇烈疼痛。若微骨折未能及時修復，會進一步加劇骨結構破壞，導致疼痛加劇。02骨質疏松患者常出現(xiàn)肌肉力量減退和肌肉萎縮現(xiàn)象，為了維持身體平衡和穩(wěn)定，肌肉需要持續(xù)收縮，易引發(fā)肌肉痙攣。肌肉力量下降肌肉痙攣會進一步加劇患者的疼痛感，形成惡性循環(huán)。因此，對于骨質疏松患者而言，保持肌肉力量和避免痙攣至關重要。痙攣加重疼痛肌肉痙攣椎體壓縮變形骨質疏松會導致椎體壓縮變形，從而可能壓迫周邊的神經組織，包括神經根和脊髓等，進而引發(fā)一系列神經系統(tǒng)癥狀。神經受壓疼痛神經受壓神經受壓會導致神經傳導功能障礙，引起放射性疼痛、麻木等癥狀。這些癥狀的出現(xiàn)通常表明病情較為嚴重，需要及時治療。0102細胞因子分泌在骨質疏松的病理過程中，多種細胞因子和炎癥介質如白細胞介素-1、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α等分泌增加。介質加重疼痛細胞因子和炎癥介質可以刺激神經末梢，引起疼痛感覺，同時還參與了骨吸收的調節(jié)，進一步加重骨質疏松的病情。細胞因子和炎癥介質的作用04老年骨質疏松性疼痛的評估PART詳細詢問患者的年齡、性別、絕經時間（女性）、既往病史、家族史、生活方式（如吸煙、飲酒、運動情況等）以及疼痛的發(fā)生時間、部位、性質。病史采集了解患者疼痛的誘因、緩解因素等。詢問患者是否有骨折史，以及骨折的部位、時間和治療情況，為診療方案提供依據。疼痛評估病史采集體格檢查全面的體格檢查包括身高、體重、脊柱形態(tài)、肌肉力量、關節(jié)活動度等。注意檢查脊柱有無畸形、壓痛、叩擊痛，四肢關節(jié)有無腫脹、壓痛等。平衡與步態(tài)評估除了體格檢查外，還需評估患者的平衡能力和步態(tài)，以判斷其發(fā)生跌倒的風險，從而制定個性化的預防措施，確?；颊甙踩ｓw格檢查疼痛評估數(shù)字評分法（NRS）使用0-10的數(shù)字來表示疼痛的程度，0表示無痛，10表示最劇烈的疼痛。讓患者選擇一個最能代表自己疼痛程度的數(shù)字。數(shù)字評分法簡明疼痛評估量表（BPI）不僅可以評估疼痛的程度，還可以評估疼痛對患者日常生活的影響，包括睡眠、情緒、活動能力等方面。簡明疼痛評估量表骨密度檢查骨密度檢查是診斷骨質疏松癥的重要方法，常用的檢查方法有雙能X線吸收法（DXA）、定量超聲（QUS）等。DXA是目前診斷骨質疏松癥的金標準。骨密度檢查能夠準確測量骨密度，評估骨折風險。對于老年骨質疏松性疼痛患者，應常規(guī)進行骨密度檢查，以明確骨質疏松的診斷和嚴重程度。DXA測骨密診斷OPX線檢查CT檢查能夠更清晰地顯示骨骼的細微結構，對于早期骨折、復雜骨折的診斷具有重要價值。特別是對于椎體骨折，CT檢查可以準確判斷骨折的程度。CT檢查診斷骨折MRI查疼痛原因MRI檢查對于軟組織和骨髓的病變具有較高的診斷價值。在骨質疏松性疼痛的評估中，MRI檢查可以發(fā)現(xiàn)早期的骨髓水腫、軟組織損傷等病變。X線檢查可以觀察骨骼的形態(tài)、結構，發(fā)現(xiàn)明顯的骨折、椎體壓縮變形等病變。對于疑似骨質疏松性骨折的患者，應進行X線檢查，以明確骨折的部位和類型。影像學檢查實驗室檢查血鈣磷ALP測骨代維生素D檢測PTH調鈣磷代謝血鈣、磷水平可以反映鈣磷代謝的情況，ALP是反映骨代謝活躍程度的指標。在骨質疏松患者中，血鈣、磷水平一般正常，但ALP可能會升高。PTH可以調節(jié)鈣磷代謝，促進骨吸收。檢測PTH水平有助于判斷是否存在甲狀旁腺功能異常，對于骨質疏松的病因診斷具有一定的參考價值。羥維生素D[25(OH)D]水平可以了解患者維生素D的營養(yǎng)狀況。短信發(fā)送成功短信發(fā)送成功當短信成功發(fā)送到接收者的手機上時，會返回短信的唯一標識，例如，"id":"1234567890".短信發(fā)送狀態(tài)除了短信的唯一標識外，還會包含其他信息，如發(fā)送時間等。示例，{"status":"success","timestamp":"2023-01-01T00:00:00Z"}.當短信無法成功發(fā)送到接收者的手機上時，會返回錯誤代碼和錯誤消息。例如，"code":"sender_error","message":"Invalidsenderaddress".短信發(fā)送失敗除了錯誤代碼和消息外，還可能包含其他詳細信息，如重試建議等。示例，{"status":"failure","code":"sender_error","message":"Invalidsenderaddress","retry_after":"5s"}短信發(fā)送狀態(tài)短信發(fā)送失敗05老年骨質疏松性疼痛的治療策略PART基礎治療營養(yǎng)支持保證充足鈣攝入，每天約1000mg，可通過飲食如牛奶、豆制品等獲取，不足時補充鈣劑。同時，確保維生素D攝入，每天800-1200IU，可通過食物或補充劑獲取。運動療法適當運動增強肌肉力量，提升骨骼力學性能，減少骨量丟失，緩解骨質疏松疼痛。適合老年人的運動包括散步、太極拳、瑜伽等，需循序漸進，避免過度運動。藥物治療抗骨質疏松藥物雙膦酸鹽類、降鈣素類、雌激素受體調節(jié)劑（SERMs）及甲狀旁腺激素類似物等，通過不同機制治療骨質疏松癥，有效增加骨密度，降低骨折風險。止痛藥物NSAIDs常用于治療骨質疏松疼痛，通過抑制前列腺素合成減輕炎癥，緩解疼痛。阿片類藥物作為疼痛嚴重時的選擇，作用于中樞神經系統(tǒng)的阿片受體，減輕疼痛?？祻椭委熆祻陀柧毧祻陀柧毎∪饬α坑柧?、平衡訓練、姿勢訓練等。增強肌肉力量提高骨骼穩(wěn)定性，減少骨折風險；平衡訓練提高患者平衡能力，減少跌倒的發(fā)生。物理治療熱敷促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣；冷敷減輕炎癥反應；按摩和牽引改善脊柱和關節(jié)活動度；針灸通過刺激穴位，調節(jié)神經內分泌系統(tǒng)，緩解疼痛。手術治療01手術治重癥骨折對于嚴重的骨質疏松性骨折，如椎體壓縮骨折、髖部骨折等，經保守治療無效或存在神經受壓等并發(fā)癥時，應考慮手術治療。02手術治骨折方法手術治療的方法包括椎體成形術、后凸成形術、骨折切開復位內固定術等。手術治療可以迅速緩解疼痛，恢復脊柱和關節(jié)的功能。06老年骨質疏松性疼痛的管理PART老年骨質疏松性疼痛的管理需多學科團隊協(xié)作，整合骨科、內分泌、康復、疼痛及營養(yǎng)心理等專業(yè)力量，共同制定并實施個性化治療方案。多學科協(xié)作優(yōu)通過多學科團隊協(xié)作，充分考慮患者個體差異，量身定制治療方案，精準施治，有效提高治療效果，緩解患者疼痛，提升生活質量。個體化治療精多學科團隊管理患者教育提升自我管理教育內容包括飲食指導、運動指導、藥物使用方法、跌倒預防等方面。通過教育，提高患者的自我管理能力，使其能夠更好地配合治療和管理。健康教育核心對患者進行健康教育是老年骨質疏松性疼痛管理的重要環(huán)節(jié)。通過健康教育，讓患者了解骨質疏松性疼痛的病因、發(fā)病機制、治療方法和預防措施。定期隨訪定期隨訪重要定期隨訪的關鍵在于及時掌握治療效果與病情變化，依據變化靈活調整治療方案，如疼痛評估、骨密度監(jiān)測及實驗室檢查，以優(yōu)化治療效果。01個性化調整一般建議患者每3-6個月進行一次隨訪，對于病情不穩(wěn)定或有并發(fā)癥的患者，應增加隨訪的頻率，以及調整治療方案，確保治療的有效性和安全性。02VS跌倒是老年骨質疏松性骨折的重要危險因素，應高度重視并采取有效措施預防。需改善患者的居住環(huán)境，去除地面障礙物，安裝扶手等。綜合干預策略評估患者的跌倒風險，對于高風險患者可以使用輔助器具，如拐杖、輪椅等。同時加強患者的平衡訓練和肌肉力量訓練，提高患者的身體穩(wěn)定性。跌倒預防優(yōu)先跌倒預防心理支持心理支持助力可以通過心理疏導、心理咨詢等方式，緩解患者的心理壓力，改善患者的心理狀態(tài)。同時加強心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。心理疼痛關聯(lián)老年骨質疏松性疼痛患者常伴有焦慮、抑郁等心理問題，心理問題又會進一步加重疼痛的癥狀。因此，在進行治療時，需要關注患者的心理狀態(tài)。07結論PART共識內容全面解讀為老年骨質疏松性疼痛診療提供全面指導，從評估到治療，再到管理，細致入微，助力醫(yī)生精準施策，有效緩解患者疼痛，促進骨骼健康。共識指導診療綜合治療策略管理全面升級共識強調綜合治療老年骨質疏松性疼痛，涵蓋營養(yǎng)、藥物、康復及必要時的手術治療，全方位提升診療效果，為患者帶來福音。除了醫(yī)療手段，共識還注重患者教育、心理支持及跌倒預防等非醫(yī)療措施，全方位提升疼痛管理，體現(xiàn)以患者為中心的管理理念。診療水平提升策略強化醫(yī)務培訓通過定期舉辦培訓班與研討會，深化醫(yī)務工作者對共識的理解與應用，提升老年骨質疏松性疼痛診療的專業(yè)性與規(guī)范性。構建信息平臺搭建老年骨質疏松性疼痛診療信息共享平臺，整合國內外最新研究成果與臨床案例，促進經驗交流，助力診療水平全面提升。推動科研創(chuàng)新激勵科研團隊