過敏性鼻炎哮喘綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)解讀引言CARAS的發(fā)病機(jī)制中西醫(yī)診斷方法治療原則具體治療措施目

錄CATALOGUE特殊人群的治療療效評(píng)估與隨訪管理預(yù)防措施專家共識(shí)的創(chuàng)新點(diǎn)與臨床意義結(jié)語目

錄CATALOGUE01引言CARAS定義與影響CARAS定義嚴(yán)重影響過敏性鼻炎哮喘綜合征（CARAS）是過敏性癥狀同時(shí)影響上呼吸道和下呼吸道的疾病，基于“同一氣道、同一疾病”理念，需綜合治療以緩解癥狀。CARAS發(fā)病率高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。其癥狀包括鼻癢、打噴嚏、流涕、喘息、咳嗽等，需及時(shí)診治以減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。目前西醫(yī)治療雖能緩解CARAS癥狀，但長期治療的不良反應(yīng)需引起高度重視。需平衡治療效果與風(fēng)險(xiǎn)，確保患者安全。西醫(yī)治療現(xiàn)狀中醫(yī)藥治療CARAS具有一定療效，安全性高，與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用可減少激素用量及不良反應(yīng)。為CARAS治療提供另一種選擇。中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)西醫(yī)治療現(xiàn)狀與中藥中西醫(yī)結(jié)合治療意義診療價(jià)值該共識(shí)的發(fā)布，為臨床醫(yī)師提供了更為全面、系統(tǒng)的指導(dǎo)，有助于提升CARAS的診療水平，為患者帶來更為精準(zhǔn)、有效的治療方案。診療意義中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)專業(yè)委員會(huì)制訂的《過敏性鼻炎哮喘綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》，對(duì)規(guī)范中西醫(yī)結(jié)合診療流程具有重要指導(dǎo)意義。02CARAS的發(fā)病機(jī)制西醫(yī)發(fā)病機(jī)制CARAS由Th2細(xì)胞介導(dǎo)，嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等參與。過敏原刺激后，Th2細(xì)胞分泌IL-4等細(xì)胞因子，引發(fā)IgE介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，釋放組胺等介質(zhì)，導(dǎo)致鼻癢等癥狀。炎癥細(xì)胞與介質(zhì)作用鼻和支氣管共享神經(jīng)支配，鼻黏膜炎癥可通過鼻-支氣管反射誘發(fā)或加重哮喘。氣道神經(jīng)末梢釋放的神經(jīng)肽如P物質(zhì)等，也參與了氣道炎癥和高反應(yīng)性的調(diào)節(jié)。神經(jīng)調(diào)節(jié)異常遺傳因素在CARAS發(fā)病中起重要作用，患者親屬中過敏性疾病發(fā)病率高。多個(gè)基因位點(diǎn)與CARAS發(fā)病相關(guān)，其多態(tài)性影響了機(jī)體對(duì)過敏原的免疫反應(yīng)，從而增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。遺傳因素肺脾腎三臟虧虛風(fēng)邪為百病之長，常兼寒熱濕等邪，侵襲肺系致鼻塞流涕，熱邪則鼻竅紅腫痛，濕邪阻遏氣機(jī)聚痰。過敏原可視為“外邪”，正氣不足時(shí)易引過敏反應(yīng)。風(fēng)寒熱濕等外邪侵襲氣血瘀滯CARAS反復(fù)發(fā)作致氣血瘀滯，加重鼻塞喘息。氣血瘀滯還影響臟腑功能，導(dǎo)致病情難愈?；钛鲋兴幙筛纳起つぱ貉h(huán)，減輕炎癥，對(duì)CARAS治療具有積極作用。中醫(yī)認(rèn)為，肺主氣司呼吸，肺氣虛弱則外邪易侵，導(dǎo)致鼻塞流涕；脾虛則氣血生化不足，水濕內(nèi)生聚痰；腎虛則攝納無權(quán)，氣不歸元，出現(xiàn)喘息氣短，水液代謝失常。中醫(yī)發(fā)病機(jī)制03中西醫(yī)診斷方法過敏性鼻炎的典型癥狀包括發(fā)作性打噴嚏、流清水樣涕、鼻癢和鼻塞。哮喘的典型癥狀是反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，常在夜間及清晨加劇。西醫(yī)診斷癥狀與體征血清特異性IgE檢測(cè)可明確過敏原種類，指導(dǎo)治療；皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)操作簡(jiǎn)便，快速診斷過敏；肺功能檢查評(píng)估肺通氣功能及氣道高反應(yīng)性；FeNO檢測(cè)反映氣道炎癥。實(shí)驗(yàn)室檢查胸部X線或CT檢查可排除其他肺部疾病，對(duì)哮喘的診斷和鑒別診斷有重要意義；鼻竇CT檢查則用于評(píng)估過敏性鼻炎患者是否伴有鼻竇炎、鼻息肉等并發(fā)癥。影像學(xué)檢查中醫(yī)診斷望診觀察患者的面色、鼻竅、舌苔等。面色蒼白或萎黃，提示氣血不足；鼻黏膜蒼白、水腫，多為虛寒證；鼻黏膜紅腫，多為熱證；舌苔白膩，多為痰濕內(nèi)盛；舌苔黃膩，多為濕熱內(nèi)蘊(yùn)。01聞診聽患者的呼吸音、咳嗽聲等。呼吸急促、喘息，提示哮喘發(fā)作；咳嗽聲重濁，多為痰濕咳嗽；咳嗽聲清脆，多為風(fēng)熱咳嗽。聞診是中醫(yī)診斷的重要方法之一，通過聲音可判斷病情。問診詢問患者的癥狀、發(fā)病時(shí)間、誘因、既往病史、家族史等。了解癥狀特點(diǎn)，如鼻塞、流涕、打噴嚏、喘息、咳嗽等頻率、程度；詢問發(fā)病時(shí)間，判斷是季節(jié)性發(fā)作還是常年性發(fā)作。切診通過切脈了解患者的脈象。脈象浮緊，多為風(fēng)寒表證；脈象浮數(shù)，多為風(fēng)熱表證；脈象滑數(shù)，多為痰熱內(nèi)盛；脈象沉細(xì)，多為肺腎虧虛。結(jié)合四診信息，中醫(yī)對(duì)CARAS進(jìn)行辨證論治。02030404治療原則西醫(yī)治療原則避免接觸過敏原通過過敏原檢測(cè)明確過敏原后，指導(dǎo)患者盡量避免接觸過敏原，如在花粉季節(jié)減少外出時(shí)間、保持室內(nèi)清潔以減少塵螨、避免飼養(yǎng)寵物以減少動(dòng)物皮屑等。藥物治療CARAS治療采用階梯方案，含糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥等。糖皮質(zhì)激素為一線藥，抗組胺藥緩解癥狀，白三烯調(diào)節(jié)劑減輕炎癥，支氣管舒張劑急性發(fā)作時(shí)迅速緩解癥狀。免疫治療對(duì)明確過敏原且藥物治療不佳者，考慮特異性免疫治療，如皮下注射或舌下含服過敏原提取物。調(diào)節(jié)免疫，減輕癥狀，預(yù)防進(jìn)展，但療程長，需3-5年，且有可能過敏反應(yīng)。辨證論治中醫(yī)辨證施治CARAS，據(jù)癥狀、體征、舌象、脈象等辨證選方，如肺氣虛寒用玉屏風(fēng)散合蒼耳子散，脾氣虛弱用補(bǔ)中益氣湯合參苓白術(shù)散，腎陽不足用金匱腎氣丸合右歸丸等。中醫(yī)治療原則整體觀念中醫(yī)強(qiáng)調(diào)人體為有機(jī)整體，CARAS雖表現(xiàn)于鼻肺，但與其他臟腑相關(guān)。治療需整體調(diào)理，針對(duì)患者情況，調(diào)理肺脾腎等功能，以達(dá)扶正祛邪目的，如健脾益氣、補(bǔ)腎納氣。防治結(jié)合中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“治未病”，CARAS治療注重預(yù)防。通過調(diào)整生活方式、飲食、中藥等增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高免疫力，預(yù)防復(fù)發(fā)。緩解期可用中藥膏方、穴位貼敷等方法調(diào)理，鞏固療效。05具體治療措施鼻用糖皮質(zhì)激素如布地奈德、糠酸莫米松等，具有強(qiáng)大的抗炎作用，可減輕鼻黏膜炎癥、水腫，緩解鼻塞、流涕、鼻癢等癥狀。鼻用糖皮質(zhì)激素孟魯司特鈉是常用的白三烯調(diào)節(jié)劑，可阻斷白三烯的生物學(xué)活性，減輕氣道炎癥和高反應(yīng)性，對(duì)過敏性鼻炎和哮喘均有療效。第二代抗組胺藥如氯雷他定、西替利嗪等，可選擇性地阻斷組胺H1受體，迅速緩解鼻癢、打噴嚏、流涕等過敏癥狀。010302西醫(yī)治療措施是哮喘治療的基石，如布地奈德福莫特羅粉吸入劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑等，可直接作用于氣道，有效控制氣道炎癥，預(yù)防哮喘發(fā)作。在哮喘急性發(fā)作時(shí)，短效支氣管舒張劑如沙丁胺醇、特布他林等可迅速緩解支氣管痙攣，改善喘息癥狀；可通過定量氣霧劑或霧化吸入裝置給藥。0405吸入糖皮質(zhì)激素口服抗組胺藥支氣管舒張劑白三烯調(diào)節(jié)劑中醫(yī)治療措施由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)組成，具有益氣、固表、止汗的功效，適用于肺氣虛寒證的CARAS患者，可提高機(jī)體免疫力，減少疾病發(fā)作。用法，一次5g，一日3次，開水沖服。中成藥根據(jù)患者的癥狀、體征、舌象、脈象等綜合信息進(jìn)行辨證，選用相應(yīng)的方劑進(jìn)行治療。如肺氣虛寒證，治以溫肺散寒、益氣固表，常用玉屏風(fēng)散合蒼耳子散加減。中藥方劑中醫(yī)外治法如穴位貼敷、針灸治療、穴位注射和鼻腔沖洗，通過調(diào)節(jié)臟腑功能、增強(qiáng)免疫力、平衡氣血和清除過敏原，緩解CARAS癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。中醫(yī)外治法中西醫(yī)結(jié)合治療方案010203輕度CARAS西醫(yī)主用鼻用糖皮質(zhì)激素或口服抗組胺藥，中醫(yī)辨證選用中成藥，并輔以鼻腔沖洗，以對(duì)癥治療為主，中醫(yī)輔助調(diào)節(jié)機(jī)體狀態(tài)，減少癥狀發(fā)作。中度CARAS采用鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合口服抗組胺藥控制鼻部癥狀，必要時(shí)聯(lián)合白三烯調(diào)節(jié)劑；中醫(yī)治療據(jù)證選方，配合針灸或穴位貼敷，增強(qiáng)療效。重度CARAS重度CARAS治療需強(qiáng)化西醫(yī)藥物聯(lián)合中醫(yī)綜合治療，以減輕炎癥、改善免疫、促進(jìn)緩解、減少激素用量及不良反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)綜合病情管理。06特殊人群的治療兒童CARAS西醫(yī)治療針對(duì)兒童CARAS，選用糠酸莫米松鼻噴劑（2歲以上）、布地奈德鼻噴劑（6歲以上）治鼻部癥狀；氯雷他定糖漿、西替利嗪滴劑緩解過敏；哮喘首選吸入糖皮質(zhì)激素。中醫(yī)治療兒童CARAS中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)健脾益氣、扶正祛邪，采用小兒推拿、穴位貼敷等方法，中藥方劑需根據(jù)兒童體質(zhì)調(diào)整，避免使用苦寒、峻猛之藥，注重安全性與耐受性。聯(lián)合要點(diǎn)兒童CARAS治療以西醫(yī)規(guī)范治療為主，中醫(yī)輔助治療須在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，注重藥物及治療方法的安全性和耐受性，確保綜合治療方案的安全有效。老年CARAS西醫(yī)治療老年CARAS患者用藥需警惕藥物相互作用，鼻用及吸入糖皮質(zhì)激素相對(duì)安全，但需監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)；口服抗組胺藥避免鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)的藥物，哮喘治療慎用長效支氣管舒張劑。中醫(yī)治療針對(duì)老年CARAS患者肺、脾、腎三臟虧虛的特點(diǎn)，中醫(yī)治療注重溫補(bǔ)脾腎、益氣活血，選用金匱腎氣丸、補(bǔ)中益氣丸等中成藥，結(jié)合針灸、穴位貼敷，以改善機(jī)體功能。聯(lián)合要點(diǎn)老年CARAS治療需個(gè)體化，依據(jù)患者基礎(chǔ)疾病與肝腎功能調(diào)整藥物劑量，強(qiáng)化中西醫(yī)結(jié)合治療時(shí)，需密切監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，確保安全有效，減少疾病發(fā)作。西醫(yī)治療妊娠期CARAS治療需權(quán)衡藥物影響，鼻用布地奈德鼻噴劑、口服氯雷他定/西替利嗪（均B類藥）相對(duì)安全；哮喘急發(fā)時(shí)，可用沙丁胺醇?xì)忪F劑（C類藥）及吸入激素。中醫(yī)治療妊娠期用藥需謹(jǐn)慎，避免使用活血化瘀、攻下、有毒性的藥物，可采用非藥物療法如穴位按摩、鼻腔沖洗等，中藥治療需在中醫(yī)師指導(dǎo)下，選用平和、安全的藥物。聯(lián)合要點(diǎn)妊娠期CARAS治療，以最小有效劑量的西醫(yī)藥物控制癥狀，中醫(yī)非藥物療法為主，必要時(shí)使用安全的中藥輔助治療，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，確保母嬰健康。妊娠期CARAS07療效評(píng)估與隨訪管理2014療效評(píng)估04010203西醫(yī)療效評(píng)估鼻部癥狀評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法或過敏性鼻炎癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估打噴嚏、流清涕等癥狀的嚴(yán)重程度；哮喘癥狀評(píng)分根據(jù)癥狀頻率、程度及影響進(jìn)行評(píng)分。哮喘控制指標(biāo)監(jiān)測(cè)FEV1、FEV1/FVC等指標(biāo)，治療后FEV1較治療前增加≥12%或絕對(duì)值增加≥200ml為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性；FeNO水平降低提示氣道炎癥得到控制。急性發(fā)作次數(shù)治療期間，過敏性鼻炎和哮喘的急性發(fā)作次數(shù)較治療前減少，為療效良好的指標(biāo)之一；同時(shí)，中醫(yī)療效評(píng)估包括癥狀改善、生活質(zhì)量評(píng)分和免疫功能指標(biāo)。中醫(yī)療效評(píng)估根據(jù)中醫(yī)辨證要點(diǎn)，評(píng)估患者的鼻塞、流涕等癥狀改善情況；生活質(zhì)量評(píng)分采用中醫(yī)體質(zhì)評(píng)分量表或生活質(zhì)量評(píng)分量表，如SF-36，檢測(cè)免疫功能指標(biāo)如IgE。隨訪管理實(shí)驗(yàn)室檢查依從性教育隨訪內(nèi)容隨訪時(shí)間治療初期每2-4周隨訪1次，評(píng)估癥狀控制情況，調(diào)整治療方案；病情穩(wěn)定期每月隨訪1次，監(jiān)測(cè)療效和不良反應(yīng)；維持治療期每2-3個(gè)月隨訪1次，評(píng)估停藥情況。詢問患者過敏性鼻炎和哮喘癥狀的發(fā)作頻率、程度、持續(xù)時(shí)間等，進(jìn)行癥狀評(píng)分；了解患者藥物的使用方法、劑量、頻率及不良反應(yīng)，檢查吸入裝置的使用是否正確。根據(jù)病情需要復(fù)查血清特異性IgE、FeNO、肺功能等指標(biāo)，評(píng)估治療效果；強(qiáng)調(diào)避免接觸過敏原的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食調(diào)理、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)節(jié)等。提醒患者按時(shí)服藥、定期隨訪，避免擅自停藥或更改治療方案，提高治療依從性。通過細(xì)致的隨訪管理，確保患者得到科學(xué)有效的治療，提升整體治療效。08預(yù)防措施一級(jí)預(yù)防避免接觸過敏原通過環(huán)境控制減少過敏原暴露，如保持室內(nèi)通風(fēng)、清潔，定期清洗床上用品以減少塵螨；花粉季節(jié)關(guān)閉門窗，使用空氣凈化器；避免飼養(yǎng)寵物，減少動(dòng)物皮屑接觸。改善生活環(huán)境健康生活方式保持室內(nèi)適宜的溫度（18-22℃）和濕度（40%-60%），避免過冷、過熱或過于潮濕的環(huán)境；減少室內(nèi)裝修污染，選擇環(huán)保材料。合理飲食，均衡營養(yǎng)，多吃新鮮蔬菜水果，避免食用易過敏食物（如海鮮、牛奶、雞蛋等）；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力；規(guī)律作息，避免熬夜。123二級(jí)預(yù)防定期監(jiān)測(cè)定期對(duì)CARAS患者進(jìn)行隨訪，監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保治療效果，減少復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生。規(guī)范治療一旦確診CARAS，應(yīng)按照專家共識(shí)進(jìn)行規(guī)范的中西醫(yī)結(jié)合治療，控制癥狀，預(yù)防疾病進(jìn)展和并發(fā)癥的發(fā)生。早期診斷對(duì)于有過敏性疾病家族史、出現(xiàn)鼻癢、打噴嚏、流涕、喘息等癥狀的人群，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行過敏原檢測(cè)、肺功能檢查等，早期明確診斷，盡早開始治療。三級(jí)預(yù)防預(yù)防急性發(fā)作在季節(jié)交替、氣候變化、接觸過敏原等易誘發(fā)疾病急性發(fā)作的時(shí)期，提前采取預(yù)防措施；出現(xiàn)急性發(fā)作前兆時(shí)，及時(shí)使用急救藥物。減少并發(fā)癥通過綜合治療和康復(fù)訓(xùn)練，改善患者的癥狀和肺功能，提高患者的生活自理能力和生活質(zhì)量。積極治療CARAS，控制炎癥反應(yīng)，避免病情反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致鼻息肉、鼻竇炎、肺氣腫、肺心病等并發(fā)癥的發(fā)生。提高生活質(zhì)量09專家共識(shí)的創(chuàng)新點(diǎn)與臨床意義創(chuàng)新點(diǎn)專家共識(shí)明確提出CARAS是上、下呼吸道過敏性炎癥的統(tǒng)一體，打破了以往過敏性鼻炎和哮喘分別診治的模式，強(qiáng)調(diào)整體治療的重要性，為臨床診療提供了新的思路。共識(shí)系統(tǒng)闡述了西醫(yī)和中醫(yī)在CARAS診療中的作用，提出了不同病情程度的中西醫(yī)結(jié)合治療方案，充分發(fā)揮了西醫(yī)快速控制癥狀和中醫(yī)調(diào)節(jié)機(jī)體功能、減少復(fù)發(fā)的優(yōu)勢(shì)。針對(duì)兒童、老年、妊娠期等特殊人群的生理特點(diǎn)和治療需求，制定了個(gè)體化的中西醫(yī)結(jié)合治療方案，確保治療的安全性和有效性，提供精準(zhǔn)、安全的治療體驗(yàn)。共識(shí)強(qiáng)調(diào)了預(yù)防措施在CARAS防治中的重要性，建立了完善的隨訪管理體系，有助于提高患者的治療依從性，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，改善長期預(yù)后，提升患者生活質(zhì)量。同一氣道同一疾病中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)關(guān)注特殊人群的治療重視預(yù)防與隨訪管理規(guī)范診療流程提高治療效果專家共識(shí)為臨床工作者提供了統(tǒng)一的CARAS中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)和流程，有助于提高診療的規(guī)范性和一致性，避免誤診、漏診和不恰當(dāng)治療。通過中西醫(yī)結(jié)合治療，充分發(fā)揮兩者的優(yōu)勢(shì)，可有效控制CARAS患者的癥狀，減少急性發(fā)作次數(shù)，改善肺功能和生活質(zhì)量。臨床意義降低治療成本中西醫(yī)結(jié)合治療可減少西醫(yī)藥物的用量和不良反應(yīng)，降低長期治療的成本，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。促進(jìn)學(xué)科發(fā)展共識(shí)的制定和推廣，有助于推動(dòng)變態(tài)反應(yīng)學(xué)、呼吸病學(xué)、中醫(yī)學(xué)等相關(guān)學(xué)科的交叉融合和發(fā)展，為CARAS的深入研究提供了