過敏性鼻炎哮喘綜合征中西醫(yī)結合診療專家共識解讀引言CARAS的發(fā)病機制中西醫(yī)診斷方法治療原則具體治療措施目

錄CATALOGUE特殊人群的治療療效評估與隨訪管理預防措施專家共識的創(chuàng)新點與臨床意義結語目

錄CATALOGUE01引言CARAS定義與影響嚴重影響CARAS發(fā)病率高，顯著影響患者生活質量。了解CARAS，有助于制定有效策略，減輕癥狀，減少患者痛苦，提升生活質量。CARAS概念過敏性鼻炎哮喘綜合征（CARAS）是過敏性癥狀同時影響上呼吸道和下呼吸道的疾病，基于“同一氣道、同一疾病”理論提出。西醫(yī)治療現(xiàn)狀與局限西醫(yī)治療CARAS主要聚焦在緩解過敏癥狀，使用抗過敏藥物控制炎癥，雖能迅速緩解病情，但難以根治，且長期治療存不良反應風險。治療進展糖皮質激素作為CARAS治療的關鍵藥物，在哮喘管理中占據(jù)核心地位。然而，其長期使用所伴隨的不良反應亦需引起高度重視。激素治療中醫(yī)治療CARAS強調辨證施治，針對患者具體癥狀制定個性化方案。通過望、聞、問、切四診合參，精準把握病機，有效緩解癥狀。辨證施治中醫(yī)藥治療CARAS具有獨特優(yōu)勢，不僅療效顯著，且安全性較高。在與糖皮質激素聯(lián)用時，更有助于減少激素用量及不良反應。安全減副中醫(yī)藥治療優(yōu)勢共識對診療的指導意義診療意義該共識的發(fā)布，對于充分發(fā)揮中醫(yī)藥在CARAS治療中的獨特優(yōu)勢，以及推動中西醫(yī)結合方法的系統(tǒng)應用，具有重要的指導意義和臨床價值。診療指導中國中西醫(yī)結合學會變態(tài)反應專業(yè)委員會制訂的《過敏性鼻炎哮喘綜合征中西醫(yī)結合診療專家共識》，為規(guī)范中西醫(yī)結合診療流程提供了指導。02CARAS的發(fā)病機制CARAS由Th2細胞介導，涉及嗜酸性粒細胞、肥大細胞等。過敏原刺激引發(fā)IgE致敏，再次接觸時激發(fā)細胞脫顆粒，釋放組胺等介質，引發(fā)鼻與支氣管炎癥反應。炎癥細胞與介質作用鼻與支氣管共享神經(jīng)支配，鼻黏膜炎癥可經(jīng)鼻-支氣管反射誘發(fā)支氣管收縮，同時氣道神經(jīng)末梢釋放的神經(jīng)肽參與調節(jié)，共同在CARAS發(fā)病中扮演關鍵角色。神經(jīng)調節(jié)異常遺傳因素顯著影響CARAS發(fā)病，家族聚集性強，親屬發(fā)病率高。多基因位點與CARAS相關，影響免疫反應、炎癥細胞活化及介質釋放，增加發(fā)病風險。遺傳因素西醫(yī)發(fā)病機制中醫(yī)認為，肺主氣司呼吸，抵御外邪，肺氣虛弱則易感冒，脾虛則痰濕內生，腎虛則攝納無權，水液代謝失常，共同加重哮喘癥狀，形成惡性循環(huán)。中醫(yī)發(fā)病機制肺脾腎三臟虧虛風邪善行而數(shù)變，常與寒、熱、濕等邪相兼為患，侵襲肺部，導致鼻塞、流涕、哮喘；同時過敏原被視為“外邪”，正氣不足時易引發(fā)過敏反應。風寒熱濕等外邪侵襲CARAS反復發(fā)作導致氣血瘀滯，加重鼻塞、喘息。同時活血化瘀中藥改善血液循環(huán)，減輕炎癥，對CARAS治療有積極作用，進一步驗證氣血瘀滯在疾病進展中的重要性。氣血瘀滯03中西醫(yī)診斷方法癥狀與體征過敏性鼻炎的典型癥狀包括發(fā)作性打噴嚏、流清水樣涕、鼻癢和鼻塞。哮喘的典型癥狀是反復出現(xiàn)的發(fā)作性喘息、氣促、胸悶或咳嗽，夜間及清晨多發(fā)。西醫(yī)診斷實驗室檢查血清特異性IgE檢測可明確過敏原種類，皮膚點刺試驗可判斷過敏狀態(tài)，肺功能檢查是哮喘診斷依據(jù)，F(xiàn)eNO檢測反映氣道炎癥程度，對診療有重要指導價值。影像學檢查胸部X線或CT檢查可用于排除其他肺部疾病，如肺炎、肺結核、肺部腫瘤等，對于哮喘的診斷和鑒別診斷有一定幫助，鼻竇CT檢查可評估過敏性鼻炎患者鼻竇的病變情況。中醫(yī)診斷望診觀察患者的面色、鼻竅、舌苔等。面色蒼白或萎黃，提示氣血不足；鼻黏膜蒼白、水腫，多為虛寒證；鼻黏膜紅腫，多為熱證；舌苔白膩，多為痰濕內盛；舌苔黃膩，多為濕熱內蘊。01聞診聽患者的呼吸音、咳嗽聲等。呼吸急促、喘息，提示哮喘發(fā)作；咳嗽聲重濁，多為痰濕咳嗽；咳嗽聲清脆，多為風熱咳嗽，中醫(yī)通過細致觀察患者的呼吸和咳嗽聲音特點。問診詢問患者的癥狀、發(fā)病時間、誘因、既往病史、家族史等。了解癥狀特點、發(fā)病時間的季節(jié)性或常年性、誘因是否與接觸過敏原、氣候變化、飲食等有關，并了解過敏性疾病的家族聚集情況。切診通過切脈了解患者的脈象。脈象浮緊，多為風寒表證；脈象浮數(shù)，多為風熱表證；脈象滑數(shù)，多為痰熱內盛；脈象沉細，多為肺腎虧虛。中醫(yī)綜合四診信息，對CARAS進行辨證論治。02030404治療原則西醫(yī)治療原則避免接觸過敏原通過過敏原檢測明確過敏原后，指導患者盡量避免接觸過敏原，如在花粉季節(jié)減少外出時間、保持室內清潔以減少塵螨、避免飼養(yǎng)寵物以減少動物皮屑等。藥物治療免疫治療根據(jù)患者的病情嚴重程度，采用階梯式治療方案。藥物治療主要包括糖皮質激素、抗組胺藥、白三烯調節(jié)劑、支氣管舒張劑等。糖皮質激素是治療CARAS的一線藥物。對于明確過敏原且藥物治療效果不佳的患者，可考慮特異性免疫治療，包括皮下注射和舌下含服過敏原提取物。免疫治療可調節(jié)機體的免疫反應，使患者對過敏原產生耐受。123辨證論治中醫(yī)認為人體是一個有機的整體，過敏性鼻炎和哮喘雖然表現(xiàn)在鼻和肺，但與其他臟腑也密切相關。因此，在治療時注重整體調理，不僅關注鼻和肺的癥狀。整體觀念防治結合中醫(yī)強調“治未病”，對于CARAS患者，除了治療現(xiàn)有的癥狀外，還注重預防疾病的發(fā)作和加重。通過調整生活方式、飲食調理、中藥調理等方法，增強患者的體質。根據(jù)患者的癥狀、體征、舌象、脈象等綜合信息進行辨證，然后根據(jù)辨證結果選用相應的方劑進行治療。通過辨證論治，可調整患者的機體狀態(tài)，增強機體的抵抗力。中醫(yī)治療原則05具體治療措施西醫(yī)治療措施鼻用糖皮質激素鼻用糖皮質激素如布地奈德、糠酸莫米松等，具有強大的抗炎作用，可減輕鼻黏膜炎癥、水腫，緩解鼻塞、流涕、鼻癢等癥狀?？诜菇M胺藥第二代抗組胺藥如氯雷他定、西替利嗪等，可選擇性地阻斷組胺H1受體，迅速緩解鼻癢、打噴嚏、流涕等過敏癥狀。白三烯調節(jié)劑孟魯司特鈉是常用的白三烯調節(jié)劑，可阻斷白三烯的生物學活性，減輕氣道炎癥和高反應性，對過敏性鼻炎和哮喘均有療效。吸入糖皮質激素是哮喘治療的基石，如布地奈德福莫特羅粉吸入劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑等，可直接作用于氣道，有效控制氣道炎癥，預防哮喘發(fā)作。支氣管舒張劑在哮喘急性發(fā)作時，短效支氣管舒張劑如沙丁胺醇、特布他林等可迅速緩解支氣管痙攣，改善喘息癥狀；可通過定量氣霧劑或霧化吸入裝置給藥。中醫(yī)治療措施中藥方劑肺氣虛寒用玉屏風散合蒼耳子散，脾氣虛弱用補中益氣湯合參苓白術散，腎陽不足用金匱腎氣丸合右歸丸，肺經(jīng)郁熱用黃芩湯合蒼耳子散，風熱犯表用銀翹散合蒼耳子散。中成藥玉屏風顆粒益氣固表，適用于肺氣虛寒證的CARAS患者；補中益氣丸補中益氣，適用于脾氣虛弱證；金匱腎氣丸溫補腎陽，適用于腎陽不足證；辛芩顆粒益氣固表、祛風通竅。中醫(yī)外治法穴位貼敷、針灸治療、穴位注射及鼻腔沖洗等中醫(yī)特色療法，通過調節(jié)臟腑功能、增強免疫力或減輕鼻腔炎癥，共同助力CARAS患者的綜合治療與癥狀緩解。中西醫(yī)結合治療方案輕度CARAS西醫(yī)主用鼻用糖皮質激素或口服抗組胺藥，中醫(yī)辨證選用中成藥，聯(lián)合要點是以西醫(yī)對癥治療為主，中醫(yī)輔助調節(jié)機體狀態(tài)，減少癥狀發(fā)作。重度CARAS西醫(yī)用鼻用糖皮質激素、口服抗組胺藥等控制鼻部癥狀，哮喘用吸入糖皮質激素聯(lián)合長效支氣管舒張劑；中醫(yī)辨證選方，聯(lián)合要點是在西醫(yī)強化治療基礎上。中度CARAS西醫(yī)用鼻用糖皮質激素聯(lián)合口服抗組胺藥控制鼻部癥狀，哮喘用吸入糖皮質激素，必要時聯(lián)合白三烯調節(jié)劑；中醫(yī)辨證選方，聯(lián)合要點是中西醫(yī)藥物聯(lián)合使用。06特殊人群的治療兒童CARAS西醫(yī)治療針對兒童CARAS，選用糠酸莫米松鼻噴霧劑和氯雷他定糖漿等安全藥物，哮喘首選吸入糖皮質激素，避免使用影響兒童生長發(fā)育的藥物。中醫(yī)治療兒童CARAS中醫(yī)治療強調健脾益氣、扶正祛邪，采用小兒推拿和穴位貼敷等方法，中藥方劑需根據(jù)兒童體質調整，避免使用苦寒、峻猛之藥。聯(lián)合要點兒童CARAS治療以西醫(yī)規(guī)范治療為主，中醫(yī)輔助治療須在專業(yè)醫(yī)師指導下進行，確保治療安全性和耐受性，促進兒童健康成長。老年CARAS老年CARAS患者用藥需兼顧慢性疾病，鼻用及吸入糖皮質激素相對安全，口服抗組胺藥選無鎮(zhèn)靜或弱鎮(zhèn)靜藥，哮喘治療慎用長效支氣管舒張劑。西醫(yī)治療老年患者多存在肺、脾、腎三臟虧虛，治療時應注重溫補脾腎、益氣活血?？蛇x用中成藥聯(lián)合針灸、穴位貼敷等方法，改善機體功能，減少疾病發(fā)作。中醫(yī)治療老年CARAS治療需個體化，據(jù)基礎疾病和肝腎功能調整藥物劑量，中西醫(yī)結合治療時密切監(jiān)測藥物不良反應，確保治療安全有效。聯(lián)合要點妊娠期CARAS妊娠期CARAS治療需權衡藥物影響，鼻用布地奈德鼻噴霧劑和口服氯雷他定、西替利嗪（FDA妊娠分級B類）相對安全，哮喘急性發(fā)作時可使用沙丁胺醇氣霧劑。妊娠期用藥需謹慎，避免使用活血化瘀、攻下、有毒性的藥物?？刹捎梅撬幬锆煼?，如穴位按摩、鼻腔沖洗等；中藥治療需在中醫(yī)師指導下，選用平和、安全的藥物。妊娠期CARAS治療需以最小有效劑量西醫(yī)藥物控制癥狀，中醫(yī)非藥物療法為主，必要時用安全中藥輔助治療，定期產前檢查，確保母嬰健康。西醫(yī)治療中醫(yī)治療聯(lián)合要點07療效評估與隨訪管理西醫(yī)療效評估指標主要包括鼻部癥狀評分、哮喘癥狀評分、肺功能指標、FeNO水平和急性發(fā)作次數(shù)。這些指標共同反映了CARAS的控制情況和治療效果。西醫(yī)療效評估中醫(yī)療效評估指標主要包括癥狀改善、生活質量評分和免疫功能指標。癥狀改善和生活質量評分反映了中醫(yī)治療的整體效果，而免疫功能指標則反映了患者的免疫狀態(tài)。中醫(yī)療效評估療效評估隨訪管理在治療初期需要每2-4周隨訪1次，評估癥狀控制情況，調整治療方案；在病情穩(wěn)定期每月隨訪1次，監(jiān)測療效和不良反應，指導用藥和生活方式調整。隨訪時間需要評估患者過敏性鼻炎和哮喘癥狀的發(fā)作頻率、程度、持續(xù)時間等，了解藥物使用方法、劑量、頻率及不良反應，復查血清特異性IgE、FeNO、肺功能等指標。隨訪內容08預防措施一級預防避免接觸過敏原通過環(huán)境控制減少過敏原暴露，如保持室內通風、清潔，定期清洗床上用品以減少塵螨；花粉季節(jié)關閉門窗，使用空氣凈化器；避免飼養(yǎng)寵物，減少動物皮屑接觸等。改善生活環(huán)境保持室內適宜的溫度（18-22℃）和濕度（40%-60%），避免過冷、過熱或過于潮濕的環(huán)境；減少室內裝修污染，選擇環(huán)保材料。健康生活方式合理飲食，均衡營養(yǎng)，多吃新鮮蔬菜水果，避免食用易過敏食物（如海鮮、牛奶、雞蛋等）；適當運動，增強體質，提高機體免疫力；規(guī)律作息，避免熬夜，保持良好的心態(tài)。二級預防早期診斷對于有過敏性疾病家族史、出現(xiàn)鼻癢、打噴嚏、流涕、喘息等癥狀的人群，應及時進行過敏原檢測、肺功能檢查等，早期明確診斷，盡早開始治療。規(guī)范治療一旦確診CARAS，應按照專家共識進行規(guī)范的中西醫(yī)結合治療，控制癥狀，預防疾病進展和并發(fā)癥的發(fā)生。定期監(jiān)測定期對CARAS患者進行隨訪，監(jiān)測病情的變化，及時調整治療方案，以確保治療效果，控制疾病的進展。三級預防預防急性發(fā)作提高生活質量減少并發(fā)癥在季節(jié)交替、氣候變化、接觸過敏原等易誘發(fā)疾病急性發(fā)作的時期，提前采取預防措施；出現(xiàn)急性發(fā)作前兆時，及時使用急救藥物（如沙丁胺醇氣霧劑）。積極治療CARAS，控制炎癥反應，避免病情反復發(fā)作導致鼻息肉、鼻竇炎、肺氣腫、肺心病等并發(fā)癥的發(fā)生。通過綜合治療和康復訓練，改善患者的癥狀和肺功能，提高患者的生活自理能力和生活質量。09專家共識的創(chuàng)新點與臨床意義專家共識明確提出CARAS是上、下呼吸道過敏性炎癥的統(tǒng)一體，打破了以往過敏性鼻炎和哮喘分別診治的模式，強調整體治療的重要性，為臨床診療提供了新的思路。同一氣道同一疾病針對兒童、老年、妊娠期等特殊人群的生理特點和治療需求，制定了個體化的中西醫(yī)結合治療方案，確保治療的安全性和有效性，提供精準、全面的醫(yī)療服務。關注特殊人群的治療共識系統(tǒng)闡述了西醫(yī)和中醫(yī)在CARAS診療中的作用，提出了不同病情程度的中西醫(yī)結合治療方案，充分發(fā)揮了西醫(yī)快速控制癥狀和中醫(yī)調節(jié)機體功能、減少復發(fā)的優(yōu)勢。中西醫(yī)結合優(yōu)勢互補共識強調了預防措施在CARAS防治中的重要性，建立了完善的隨訪管理體系，有助于提高患者的治療依從性，預防疾病復發(fā)，改善長期預后，提升患者生活質量。重視預防與隨訪管理創(chuàng)新點01020304臨床意義專家共識為臨床工作者提供了統(tǒng)一的CARAS中西醫(yī)結合診療標準和流程，有助于提高診療的規(guī)范性和一致性，避免誤診、漏診和不恰當治療。01040302規(guī)范診療流程通過中西醫(yī)結合治療，充分發(fā)揮兩者的優(yōu)勢，可有效控制CARAS患者的癥狀，減少急性發(fā)作次數(shù)，改善肺功能和生活質量。提高治療效果中西醫(yī)結合治療可減少西醫(yī)藥物的用量和不良反應，降低長期治療的成本，減輕患者的經(jīng)濟負擔。降低治療成本共識的制定和推廣，有助于推動變態(tài)反應學、呼吸病學、中醫(yī)學等相關學科的交叉融合和發(fā)展，為CARAS的深入研究提供了方向。促進學科發(fā)展10結語CARAS中西醫(yī)診療優(yōu)勢過敏性鼻炎哮喘綜合征需綜合治療，西醫(yī)快速控癥，中醫(yī)調本減復發(fā)，精準干預與整體調理并重，形成“西醫(yī)控癥、中醫(yī)調本”模式，提升診療效果。整合優(yōu)勢過敏性鼻炎哮喘綜合征的診療需融合西醫(yī)精準干預與中醫(yī)整體調理，在急性發(fā)作期迅速緩解癥狀，并注重緩解期鞏固療效，減少復發(fā)，實現(xiàn)標本兼治。診療邏輯特殊人群個體化治療原則妊娠CARAS治療妊娠期CARAS治療需確保母胎安全，采用最小有效劑量西藥與安全中醫(yī)干預結合，平衡治療需求與風險，保障患者健康與胎兒成長。老年CARAS治療