冠心病陽(yáng)虛血瘀證病證結(jié)合的深度剖析與臨床實(shí)踐探索一、引言1.1研究背景與意義冠心病，全稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見心血管疾病。近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變和老齡化進(jìn)程的加速，冠心病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已成為全球范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡和殘疾的主要原因之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，心血管疾病每年導(dǎo)致約1790萬(wàn)人死亡，占全球死亡人數(shù)的31%，而冠心病在其中占據(jù)了相當(dāng)大的比例。在我國(guó)，冠心病的患病率也在不斷攀升，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。冠心病的病因較為復(fù)雜，涉及遺傳、環(huán)境、生活習(xí)慣等多種因素。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病的主要病理基礎(chǔ)，其形成與脂質(zhì)代謝異常、炎癥反應(yīng)、內(nèi)皮功能損傷等密切相關(guān)。而在中醫(yī)理論中，冠心病屬于“胸痹”“心痛”等范疇，其發(fā)病與人體的氣血陰陽(yáng)失衡密切相關(guān)。陽(yáng)虛血瘀證是中醫(yī)認(rèn)識(shí)冠心病的一種主要證型，在臨床中較為常見。陽(yáng)虛則溫煦功能減退，推動(dòng)血液運(yùn)行的能力減弱，導(dǎo)致血液凝滯，形成瘀血，痹阻心脈，從而引發(fā)胸痛、心悸等一系列癥狀。研究表明，陽(yáng)虛血瘀證在冠心病患者中所占比例較高，且與病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后密切相關(guān)。因此，對(duì)冠心病陽(yáng)虛血瘀證進(jìn)行深入研究，具有重要的臨床意義。病證結(jié)合研究是中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域的重要研究方向，它將中醫(yī)的“證”與西醫(yī)的“病”有機(jī)結(jié)合，旨在更全面、深入地認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)和發(fā)病機(jī)制，為臨床治療提供更有效的方法和策略。通過(guò)病證結(jié)合研究，可以充分發(fā)揮中醫(yī)和西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高疾病的診斷和治療水平。在冠心病的研究中，病證結(jié)合的方法有助于揭示陽(yáng)虛血瘀證的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)內(nèi)涵，明確其病理生理機(jī)制，為開發(fā)針對(duì)性的治療藥物和方法提供理論依據(jù)。同時(shí)，也有助于推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病的臨床實(shí)踐，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，具有重要的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)價(jià)值。1.2國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國(guó)外，對(duì)于冠心病的研究主要集中在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。多年來(lái)，國(guó)外學(xué)者通過(guò)大量的基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐，在冠心病的發(fā)病機(jī)制、診斷技術(shù)和治療方法等方面取得了顯著進(jìn)展。在發(fā)病機(jī)制方面，深入研究了脂質(zhì)代謝異常、炎癥反應(yīng)、內(nèi)皮功能損傷、血小板聚集等因素在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成過(guò)程中的作用，為冠心病的防治提供了重要的理論基礎(chǔ)。在診斷技術(shù)上，心電圖、心臟超聲、冠狀動(dòng)脈造影、核素心肌顯像等技術(shù)不斷發(fā)展和完善，提高了冠心病的早期診斷率和準(zhǔn)確性。在治療方面，藥物治療如抗血小板藥物、他汀類降脂藥、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等廣泛應(yīng)用于臨床，顯著降低了冠心病患者的死亡率和心血管事件的發(fā)生率；介入治療如經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）等，為冠心病患者提供了有效的血運(yùn)重建手段，改善了患者的心肌供血和心功能。然而，國(guó)外對(duì)中醫(yī)證候，尤其是陽(yáng)虛血瘀證的研究相對(duì)較少。這主要是因?yàn)橹嗅t(yī)理論體系與西方醫(yī)學(xué)有著本質(zhì)的區(qū)別，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)人體的整體性和辨證論治，其概念和理論較難被西方醫(yī)學(xué)所理解和接受。雖然近年來(lái)隨著中醫(yī)在國(guó)際上的影響力逐漸擴(kuò)大，一些國(guó)外學(xué)者開始關(guān)注中醫(yī)對(duì)心血管疾病的治療作用，但對(duì)于冠心病陽(yáng)虛血瘀證的研究仍處于起步階段，缺乏深入系統(tǒng)的研究。在國(guó)內(nèi)，對(duì)冠心病和陽(yáng)虛血瘀證的研究較為深入，涵蓋了中醫(yī)和西醫(yī)多個(gè)領(lǐng)域。西醫(yī)方面，積極引進(jìn)和吸收國(guó)外先進(jìn)的研究成果和技術(shù)，在冠心病的發(fā)病機(jī)制、診斷和治療等方面取得了與國(guó)際接軌的進(jìn)展，同時(shí)也開展了大量具有中國(guó)特色的臨床研究，為冠心病的防治提供了適合中國(guó)人群的策略和方案。中醫(yī)方面，對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)歷史悠久，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)認(rèn)為冠心病的發(fā)病與多種因素有關(guān)，其中陽(yáng)虛血瘀證是常見的證型之一。許多學(xué)者對(duì)冠心病陽(yáng)虛血瘀證的病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)、辨證論治等進(jìn)行了深入研究。在病因病機(jī)方面，認(rèn)為陽(yáng)虛是本，血瘀是標(biāo)，陽(yáng)虛導(dǎo)致寒凝，寒凝則血行不暢，瘀血痹阻心脈而發(fā)病。在臨床表現(xiàn)方面，總結(jié)出了一系列具有陽(yáng)虛血瘀特點(diǎn)的癥狀和體征，如胸痛、胸悶、心悸、畏寒肢冷、面色蒼白、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、脈沉澀或結(jié)代等。在辨證論治方面，形成了以溫陽(yáng)活血為主要治則的治療方法，臨床應(yīng)用溫陽(yáng)活血類中藥方劑或中成藥治療冠心病陽(yáng)虛血瘀證，取得了較好的療效。在病證結(jié)合研究方面，國(guó)內(nèi)學(xué)者進(jìn)行了大量的探索和實(shí)踐。通過(guò)建立冠心病陽(yáng)虛血瘀證的動(dòng)物模型，如采用高脂飲食、腦垂體后葉素皮下注射及寒冷刺激等復(fù)合造模方法，模擬臨床冠心病陽(yáng)虛血瘀證的病理特征，為研究其發(fā)病機(jī)制和治療方法提供了實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)。在臨床研究中，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢測(cè)技術(shù)和指標(biāo)，如心電圖、心臟超聲、血液生化指標(biāo)等，結(jié)合中醫(yī)的辨證論治，對(duì)冠心病陽(yáng)虛血瘀證的診斷、治療和療效評(píng)價(jià)進(jìn)行了深入研究，取得了一定的成果。然而，當(dāng)前冠心病陽(yáng)虛血瘀證病證結(jié)合研究仍存在一些不足之處。一方面，基礎(chǔ)研究相對(duì)薄弱，對(duì)于陽(yáng)虛血瘀證的本質(zhì)和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，缺乏明確的分子生物學(xué)和基因水平的研究證據(jù)。另一方面，臨床研究的質(zhì)量和規(guī)范性有待提高，部分研究存在樣本量小、研究設(shè)計(jì)不合理、療效評(píng)價(jià)指標(biāo)不統(tǒng)一等問(wèn)題，導(dǎo)致研究結(jié)果的可信度和說(shuō)服力有限。此外，中西醫(yī)結(jié)合的治療方案和藥物研發(fā)還需要進(jìn)一步優(yōu)化和創(chuàng)新，以提高臨床療效和患者的生活質(zhì)量。1.3研究目的與方法本研究旨在深入探討冠心病陽(yáng)虛血瘀證的病證結(jié)合機(jī)制，為臨床治療提供更科學(xué)、有效的理論依據(jù)和治療方案。具體而言，通過(guò)多維度的研究，揭示陽(yáng)虛血瘀證在冠心病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的內(nèi)在聯(lián)系和作用機(jī)制，明確其病理生理變化和相關(guān)分子生物學(xué)機(jī)制，從而優(yōu)化冠心病陽(yáng)虛血瘀證的治療策略，提高臨床療效，改善患者的生活質(zhì)量。為實(shí)現(xiàn)上述研究目的，本研究將綜合運(yùn)用多種研究方法：文獻(xiàn)研究：系統(tǒng)梳理國(guó)內(nèi)外關(guān)于冠心病和陽(yáng)虛血瘀證的相關(guān)文獻(xiàn)資料，包括古代醫(yī)籍、現(xiàn)代臨床研究和基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究等。全面總結(jié)冠心病陽(yáng)虛血瘀證的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法及研究現(xiàn)狀，分析當(dāng)前研究中存在的問(wèn)題和不足，為本研究提供堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和研究思路。臨床觀察：收集冠心病陽(yáng)虛血瘀證患者的臨床資料，詳細(xì)記錄患者的癥狀、體征、病史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等信息。采用前瞻性研究方法，設(shè)立對(duì)照組，觀察不同治療方案對(duì)冠心病陽(yáng)虛血瘀證患者的臨床療效，包括心絞痛發(fā)作頻率、程度的變化，心電圖、心臟超聲等檢查指標(biāo)的改善情況，以及中醫(yī)證候積分的變化等。同時(shí)，分析患者的生活質(zhì)量、不良反應(yīng)發(fā)生情況等，綜合評(píng)價(jià)治療方案的安全性和有效性。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，探討冠心病陽(yáng)虛血瘀證的臨床特點(diǎn)、辨證規(guī)律以及治療效果的影響因素。實(shí)驗(yàn)研究：建立冠心病陽(yáng)虛血瘀證的動(dòng)物模型，如采用高脂飲食、腦垂體后葉素皮下注射及寒冷刺激等復(fù)合造模方法，模擬臨床冠心病陽(yáng)虛血瘀證的病理特征。運(yùn)用現(xiàn)代生物學(xué)技術(shù)，如分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、免疫學(xué)等，檢測(cè)動(dòng)物模型的血脂水平、心肌缺血損傷指標(biāo)、血小板活性、炎癥因子表達(dá)、血管內(nèi)皮功能等，深入研究冠心病陽(yáng)虛血瘀證的發(fā)病機(jī)制。觀察溫陽(yáng)活血中藥復(fù)方對(duì)動(dòng)物模型的治療作用，探討其作用機(jī)制，為臨床用藥提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。通過(guò)對(duì)動(dòng)物模型的組織形態(tài)學(xué)觀察、基因表達(dá)分析等，從微觀層面揭示冠心病陽(yáng)虛血瘀證的病理變化和藥物治療的作用靶點(diǎn)。二、冠心病陽(yáng)虛血瘀證的理論基礎(chǔ)2.1中醫(yī)對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)2.1.1中醫(yī)病名溯源冠心病在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中并無(wú)直接對(duì)應(yīng)的病名，但其主要臨床表現(xiàn)，如胸痛、胸悶、心悸等癥狀，與中醫(yī)的“胸痹”“心痛”等病癥高度相關(guān)。“胸痹”之名最早見于《靈樞?本臟》篇，書中提到“肺大則多飲，善病胸痹喉痹逆氣”，此時(shí)對(duì)胸痹的描述較為簡(jiǎn)略，主要強(qiáng)調(diào)其與肺部相關(guān)的癥狀。而在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，雖未明確“胸痹”病名，但對(duì)心痛等癥狀有豐富的記載，如《素問(wèn)?臟氣法時(shí)論》曰：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛”，這些描述已涉及到冠心病常見的疼痛部位和放射痛特點(diǎn)。張仲景在《金匱要略》中首創(chuàng)胸痹辯證論治，對(duì)胸痹的定義、癥狀、脈象及治療進(jìn)行了系統(tǒng)闡述，提出“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)”，明確指出胸痹以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主要臨床表現(xiàn)，同時(shí)確立了“陽(yáng)微陰弦”的重要病機(jī)，即上焦陽(yáng)氣不足，下焦陰寒氣盛，陰乘陽(yáng)位，痹阻胸陽(yáng)而致胸痹心痛，為后世對(duì)胸痹的研究奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。隨著時(shí)代的發(fā)展，后世醫(yī)家對(duì)胸痹、心痛的認(rèn)識(shí)不斷深化和拓展。魏晉南北朝時(shí)期，皇甫謐在《針灸甲乙經(jīng)》中首次明確指出瘀血可致胸膈滿痛（即胸痹），如“胸中瘀血，胸脅榰滿，膈痛”，進(jìn)一步豐富了胸痹的病因?qū)W說(shuō)。宋金元時(shí)期，《醫(yī)說(shuō)》首次明確提出瘀血是胸痹的病因，《仁齋直指方》更是直接總結(jié)胸痹是“由風(fēng)冷邪氣所干，氣、血、痰、水所犯”，從多個(gè)角度闡述了胸痹的發(fā)病因素。明清時(shí)期，明代部分醫(yī)家明確提出胸痹心痛是由痰瘀共同致患的致病新學(xué)說(shuō)，如《癥因脈治》所言“胸痹之因……痰凝血滯”；王肯堂等基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言“腎病者，虛則胸中痛”，指出腎虛為胸痹的病因，為后世補(bǔ)腎治療胸痹提供了理論依據(jù)；《臨證指南醫(yī)案》中指出胸痹的關(guān)鍵病機(jī)為“但因胸中陽(yáng)虛不運(yùn)，久而成痹”，強(qiáng)調(diào)了陽(yáng)虛在胸痹發(fā)病中的重要作用。古代胸痹病變范圍涵蓋較廣，不僅包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的冠心病等心系疾病，還涉及心、肺、前胸、背部、食管、脾胃、胸膈及胸部肌肉皮膚等部位的病變。而現(xiàn)代中醫(yī)的胸痹則多指冠心病等心系疾病。從歷史沿革來(lái)看，胸痹、心痛的內(nèi)涵不斷演變，歷代醫(yī)家從不同角度對(duì)其病因病機(jī)進(jìn)行探討，逐漸形成了較為完善的理論體系，為中醫(yī)認(rèn)識(shí)和治療冠心病提供了豐富的理論源泉和臨床經(jīng)驗(yàn)。2.1.2病因病機(jī)探討中醫(yī)認(rèn)為，冠心病的發(fā)生是多種因素相互作用的結(jié)果，其病因主要包括以下幾個(gè)方面：年老體衰：隨著年齡的增長(zhǎng)，人體臟腑功能逐漸衰退，氣血陰陽(yáng)虧虛。心主血脈，心氣不足則無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，心陽(yáng)不振則不能溫煦血脈，易致血行瘀滯，痹阻心脈而發(fā)為胸痹心痛。正如《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所說(shuō)：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣”，老年人陽(yáng)氣漸衰，陰氣日盛，陽(yáng)氣不能正常布散，陰寒之邪易于凝滯血脈，從而增加了冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。飲食不節(jié)：長(zhǎng)期過(guò)食肥甘厚味、辛辣刺激之品，或暴飲暴食，損傷脾胃。脾胃運(yùn)化失常，水谷不能化為精微，聚濕生痰，痰濁阻滯脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，可導(dǎo)致胸痹心痛。此外，嗜酒過(guò)度，濕熱內(nèi)生，亦可阻礙氣血運(yùn)行，誘發(fā)本病?！端貑?wèn)?生氣通天論》云：“高粱之變，足生大丁”，指出了飲食不節(jié)對(duì)人體健康的危害。現(xiàn)代生活中，人們飲食結(jié)構(gòu)不合理，高熱量、高脂肪、高糖食物攝入過(guò)多，運(yùn)動(dòng)量減少，肥胖人群增多，這些因素都與冠心病的發(fā)生密切相關(guān)。情志失調(diào)：情志不暢，如長(zhǎng)期焦慮、抑郁、惱怒、驚恐等，可導(dǎo)致氣機(jī)逆亂。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，情志失調(diào)易致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，血行瘀滯，痹阻心脈。此外，心主神明，情志過(guò)激可直接損傷心神，影響心的功能，導(dǎo)致氣血運(yùn)行紊亂。《靈樞?口問(wèn)》曰：“悲哀憂愁則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”，說(shuō)明情志因素對(duì)心臟及全身臟腑功能的影響較大。在臨床實(shí)踐中，許多冠心病患者在情緒激動(dòng)后容易誘發(fā)心絞痛發(fā)作，進(jìn)一步證實(shí)了情志失調(diào)與冠心病發(fā)病的相關(guān)性。寒邪內(nèi)侵：寒為陰邪，其性凝滯收引。寒邪侵襲人體，可使氣血凝滯，運(yùn)行不暢。心脈為寒邪所侵，寒性收引，可導(dǎo)致心脈攣急，不通則痛，發(fā)為胸痹心痛。《諸病源候論?心痛病諸候》說(shuō)：“心痛者，風(fēng)冷邪氣乘于心也”，明確指出寒邪是心痛的重要病因之一。在寒冷季節(jié)或氣候驟變時(shí)，冠心病的發(fā)病率往往會(huì)升高，這與寒邪內(nèi)侵導(dǎo)致心脈痹阻密切相關(guān)。冠心病的病機(jī)主要為心脈痹阻，其病性為本虛標(biāo)實(shí)。本虛以氣虛、陽(yáng)虛、陰虛、血虛為主，標(biāo)實(shí)以血瘀、痰濁、氣滯、寒凝多見。本虛與標(biāo)實(shí)可相互影響，互為因果。例如，陽(yáng)氣虛衰，不能溫運(yùn)血脈，可致血瘀；瘀血阻滯，氣血運(yùn)行不暢，又可加重陽(yáng)氣虧虛。在疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，本虛與標(biāo)實(shí)常兼夾出現(xiàn)，且不同階段虛實(shí)主次有所不同。初期多以標(biāo)實(shí)為主，如氣滯血瘀、痰濁痹阻等；隨著病情的發(fā)展，可逐漸出現(xiàn)本虛的表現(xiàn)，如心氣虛、心陽(yáng)虛等；后期則以本虛為主，兼夾標(biāo)實(shí)，病情更為復(fù)雜，治療也更為棘手?？傊?，冠心病陽(yáng)虛血瘀證的病機(jī)是在陽(yáng)虛的基礎(chǔ)上，血液運(yùn)行不暢，形成瘀血，痹阻心脈，導(dǎo)致胸痛、心悸等癥狀的出現(xiàn)。2.2陽(yáng)虛血瘀證的內(nèi)涵2.2.1陽(yáng)虛的概念及在冠心病中的表現(xiàn)陽(yáng)虛是中醫(yī)理論中的一個(gè)重要概念，是指機(jī)體陽(yáng)氣虛衰，機(jī)能減退或衰弱，代謝活動(dòng)減退，機(jī)體反應(yīng)性低下，陽(yáng)熱不足的病理狀態(tài)。陽(yáng)氣具有溫煦、推動(dòng)、興奮、衛(wèi)外等功能，當(dāng)陽(yáng)氣不足時(shí)，這些功能就會(huì)受到影響。正如《素問(wèn)?生氣通天論》所說(shuō)：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰”，形象地說(shuō)明了陽(yáng)氣在人體生命活動(dòng)中的重要作用，若陽(yáng)氣失于正常功能，人體健康就會(huì)受到嚴(yán)重影響。在冠心病中，陽(yáng)虛主要表現(xiàn)為心陽(yáng)不足和腎陽(yáng)虧虛。心陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之主宰，心陽(yáng)不足則不能溫煦心脈，導(dǎo)致心脈攣急，出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀。這種疼痛多為隱痛或悶痛，遇寒加重，得溫則緩。患者還常伴有心悸、氣短、自汗等癥狀，這是因?yàn)樾年?yáng)不足，無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，心臟失養(yǎng)，導(dǎo)致心神不寧，且不能固攝汗液。腎陽(yáng)為人體陽(yáng)氣之根本，腎陽(yáng)虧虛則溫煦功能減退，可出現(xiàn)畏寒肢冷，尤其是下肢發(fā)冷明顯，腰膝酸軟無(wú)力等癥狀。此外，腎陽(yáng)不足還會(huì)影響水液代謝，導(dǎo)致水濕內(nèi)停，出現(xiàn)水腫等表現(xiàn)。臨床上，冠心病陽(yáng)虛患者還可能出現(xiàn)面色蒼白或晦暗，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲或結(jié)代等體征。這些癥狀和體征綜合反映了陽(yáng)虛狀態(tài)下機(jī)體的功能失調(diào)，與冠心病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。2.2.2血瘀的形成及對(duì)冠心病的影響血瘀是指血液運(yùn)行不暢，或血液瘀滯不通的病理狀態(tài)。其形成機(jī)制較為復(fù)雜，主要與以下因素有關(guān)：一是氣虛無(wú)力推動(dòng)血行，氣為血之帥，氣行則血行，氣虛則血行遲緩，容易形成瘀血；二是氣滯導(dǎo)致血行不暢，情志不暢、肝氣郁結(jié)等可引起氣機(jī)阻滯，進(jìn)而影響血液的運(yùn)行，形成氣滯血瘀；三是寒邪凝滯，寒性收引，寒邪侵襲人體可使血脈攣縮，血液凝滯，運(yùn)行不暢；四是熱邪煎熬，熱入營(yíng)血，可使血液黏稠，運(yùn)行受阻，形成瘀血。在冠心病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，血瘀起著至關(guān)重要的作用。冠狀動(dòng)脈是為心臟供血的主要血管，當(dāng)出現(xiàn)血瘀時(shí)，冠狀動(dòng)脈內(nèi)氣血不暢，脈絡(luò)阻塞，導(dǎo)致心肌供血不足，從而引發(fā)心絞痛。若血瘀進(jìn)一步加重，冠狀動(dòng)脈完全阻塞，就會(huì)導(dǎo)致心肌梗死，嚴(yán)重危及患者生命。此外，血瘀還會(huì)影響心臟的正常功能，導(dǎo)致心功能減退，出現(xiàn)心悸、氣短、呼吸困難等癥狀。研究表明，冠心病患者血液流變學(xué)指標(biāo)常出現(xiàn)異常，如血液黏稠度增加、紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)、血小板黏附性和聚集性增高等，這些都反映了血瘀的存在。從中醫(yī)角度來(lái)看，血瘀導(dǎo)致心脈痹阻不通，不通則痛，是冠心病胸痛的主要病機(jī)之一。同時(shí)，血瘀還會(huì)影響其他臟腑的功能，導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化。2.2.3陽(yáng)虛與血瘀的相互關(guān)系陽(yáng)虛與血瘀在冠心病的發(fā)病過(guò)程中相互影響，互為因果。一方面，陽(yáng)虛是血瘀形成的重要原因之一。陽(yáng)氣具有溫煦和推動(dòng)血液運(yùn)行的作用，當(dāng)陽(yáng)氣不足時(shí)，溫煦功能減退，血液遇寒則凝，運(yùn)行緩慢，容易形成瘀血。正如《素問(wèn)?調(diào)經(jīng)論》所說(shuō)：“血?dú)庹撸矞囟鴲汉?，寒則泣不能流，溫則消而去之”，明確指出了寒邪（陽(yáng)虛生寒）對(duì)血液運(yùn)行的影響。另一方面，血瘀又會(huì)阻礙陽(yáng)氣的運(yùn)行和布散，進(jìn)一步加重陽(yáng)虛。瘀血阻滯脈絡(luò)，氣血不暢，陽(yáng)氣無(wú)法正常通達(dá)全身，臟腑組織得不到充分的溫煦和滋養(yǎng)，導(dǎo)致陽(yáng)虛癥狀加重。在冠心病陽(yáng)虛血瘀證患者中，這種相互關(guān)系表現(xiàn)得尤為明顯。陽(yáng)虛導(dǎo)致寒凝，寒凝則血行不暢，形成瘀血，瘀血痹阻心脈，加重胸痛、心悸等癥狀；而瘀血阻滯又進(jìn)一步阻礙陽(yáng)氣的運(yùn)行，使畏寒肢冷、神疲乏力等陽(yáng)虛癥狀更為突出。這種惡性循環(huán)的病理過(guò)程，使得冠心病陽(yáng)虛血瘀證的病情較為復(fù)雜，治療難度較大。因此，在治療冠心病陽(yáng)虛血瘀證時(shí)，必須充分考慮陽(yáng)虛與血瘀的相互關(guān)系，采用溫陽(yáng)與活血并用的治療方法，以達(dá)到溫通心陽(yáng)、活血化瘀、疏通心脈的目的。三、冠心病陽(yáng)虛血瘀證的臨床特征3.1癥狀表現(xiàn)3.1.1典型癥狀分析冠心病陽(yáng)虛血瘀證患者常出現(xiàn)多種典型癥狀，其中胸悶、胸痛、心悸較為常見。胸痛是冠心病陽(yáng)虛血瘀證的主要癥狀之一，其疼痛性質(zhì)多為刺痛、絞痛或悶痛。這種疼痛往往具有遇寒加重的特點(diǎn)，因?yàn)楹笆找?，可使血脈攣縮，加重血瘀，導(dǎo)致心脈痹阻更為嚴(yán)重，從而使疼痛加劇。正如《素問(wèn)?舉痛論》所說(shuō)：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”，形象地說(shuō)明了寒邪致痛的機(jī)制?；颊咴诤浼竟?jié)或受到寒冷刺激時(shí)，胸痛發(fā)作的頻率和程度通常會(huì)增加。胸痛的部位多位于胸部正中或左側(cè)，可放射至肩背、左臂內(nèi)側(cè)、頸部、下頜等部位，這與心經(jīng)及相關(guān)經(jīng)絡(luò)的循行部位密切相關(guān)。例如，手少陰心經(jīng)“起于心中，出屬心系，下膈，絡(luò)小腸。其支者，從心系，上挾咽，系目系。其直者，復(fù)從心系，卻上肺，下出腋下，下循臑內(nèi)后廉，行太陰、心主之后，下肘后，循臂內(nèi)后廉，抵掌后銳骨之端，入掌內(nèi)后廉，循小指之內(nèi)，出其端”，當(dāng)心脈痹阻時(shí)，疼痛可沿著經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)至上述部位。胸悶也是常見癥狀，患者自覺(jué)胸部憋悶不適，仿佛有重物壓迫，這是由于心陽(yáng)不足，胸陽(yáng)不振，不能正常舒展氣機(jī)，導(dǎo)致胸中氣機(jī)不暢，瘀血阻滯，從而出現(xiàn)胸悶的感覺(jué)。心悸則表現(xiàn)為心慌不安，心跳異常，患者常能感覺(jué)到自己的心跳加快、減慢或不規(guī)則跳動(dòng)。這是因?yàn)殛?yáng)虛不能溫養(yǎng)心神，血瘀又影響了心臟的正常氣血運(yùn)行，導(dǎo)致心神不寧，出現(xiàn)心悸癥狀。在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，心悸癥狀在患者情緒波動(dòng)、勞累或活動(dòng)后往往會(huì)加重，這是因?yàn)檫@些因素會(huì)進(jìn)一步耗傷心氣和心陽(yáng)，加重心臟負(fù)擔(dān)，使心悸更加明顯。3.1.2伴隨癥狀探討除了典型癥狀外，冠心病陽(yáng)虛血瘀證患者還常伴有一系列其他癥狀。氣短是較為常見的伴隨癥狀，患者感覺(jué)呼吸短促，氣不夠用，活動(dòng)后氣短癥狀會(huì)加劇。這是由于陽(yáng)氣不足，宗氣生成和運(yùn)行無(wú)力，無(wú)法充分推動(dòng)肺的呼吸功能，導(dǎo)致呼吸淺促。同時(shí)，血瘀導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，機(jī)體得不到充足的氣血滋養(yǎng)，也會(huì)加重氣短的癥狀。喘息也是部分患者會(huì)出現(xiàn)的癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至不能平臥。這主要是因?yàn)樾年?yáng)虧虛，不能下助腎陽(yáng)，導(dǎo)致腎不納氣，肺氣上逆，從而出現(xiàn)喘息。此外，血瘀影響了肺的氣血運(yùn)行，使肺的功能失調(diào)，也會(huì)加重喘息癥狀。臨床上，對(duì)于喘息嚴(yán)重的患者，常需要采取端坐位來(lái)緩解呼吸困難，這是機(jī)體為了減輕心肺負(fù)擔(dān)而做出的一種代償反應(yīng)。面色蒼白也是常見伴隨癥狀，這是陽(yáng)虛不能溫煦血脈，氣血不能上榮于面所致。陽(yáng)氣具有溫煦和推動(dòng)作用，當(dāng)陽(yáng)氣不足時(shí)，血液運(yùn)行緩慢，面部得不到充足的血液滋養(yǎng)，就會(huì)呈現(xiàn)出蒼白的面色。同時(shí)，由于血瘀導(dǎo)致氣血不暢，也會(huì)影響面部的氣血供應(yīng)，使面色更加蒼白無(wú)華。神疲表現(xiàn)為精神疲倦、乏力，患者常感到身體困倦，缺乏精力，活動(dòng)耐力下降。這是因?yàn)殛?yáng)虛導(dǎo)致機(jī)體功能減退，臟腑組織得不到充分的溫煦和滋養(yǎng)，無(wú)法正常發(fā)揮功能。血瘀又阻礙了氣血的運(yùn)行，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)不能及時(shí)輸送到全身各個(gè)部位，進(jìn)一步加重了神疲乏力的癥狀。畏寒肢冷也是冠心病陽(yáng)虛血瘀證的常見表現(xiàn)，患者自覺(jué)怕冷，四肢末梢發(fā)涼，尤其是下肢更為明顯。這是因?yàn)槟I陽(yáng)為人體陽(yáng)氣之根本，陽(yáng)虛則溫腎陽(yáng)不足，不能溫煦四肢，導(dǎo)致四肢末梢血液循環(huán)不暢，出現(xiàn)畏寒肢冷的癥狀。此外，寒邪凝滯，使血脈收縮，也會(huì)加重這種癥狀。這些伴隨癥狀與陽(yáng)虛血瘀證相互關(guān)聯(lián)，共同反映了患者機(jī)體的病理狀態(tài)，對(duì)疾病的診斷和辨證具有重要的參考價(jià)值。3.2體征特點(diǎn)在冠心病陽(yáng)虛血瘀證的診斷中，舌象和脈象是重要的體征依據(jù)，具有獨(dú)特的診斷價(jià)值和意義。3.2.1舌象分析舌象是中醫(yī)望診的重要內(nèi)容，能夠直觀地反映人體臟腑氣血的盛衰和病理變化。在冠心病陽(yáng)虛血瘀證患者中，舌象多表現(xiàn)為舌淡紫、有瘀斑或瘀點(diǎn)。舌淡主要是由于陽(yáng)虛不能溫運(yùn)血液，導(dǎo)致氣血生化不足，舌體失于濡養(yǎng)所致。正如《辨舌指南》所說(shuō)：“淡白舌，虛寒證也?！标?yáng)虛時(shí)，陽(yáng)氣的溫煦功能減退，血液運(yùn)行遲緩，舌體的色澤就會(huì)變淡。而舌紫則是血瘀的典型表現(xiàn)，血瘀導(dǎo)致血液瘀滯不暢，脈絡(luò)阻滯，使舌體呈現(xiàn)出紫色。當(dāng)陽(yáng)虛與血瘀并存時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)舌淡紫的表現(xiàn)。瘀斑、瘀點(diǎn)的出現(xiàn)則進(jìn)一步表明了血瘀的存在。這些瘀斑、瘀點(diǎn)是血液瘀滯在舌體脈絡(luò)中的外在表現(xiàn)，其形成與血液黏稠度增加、血小板聚集性增強(qiáng)、血流緩慢等因素有關(guān)。在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，瘀斑、瘀點(diǎn)的數(shù)量、大小和分布情況與病情的嚴(yán)重程度有一定的相關(guān)性，病情越重，瘀斑、瘀點(diǎn)往往越多、越大，分布也越廣泛。此外，舌體的胖瘦、舌苔的厚薄等也能為診斷提供參考。陽(yáng)虛血瘀證患者的舌體常偏胖大，這是因?yàn)殛?yáng)虛導(dǎo)致水濕運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停，舌體受水濕浸漬而胖大。舌苔多為白膩，白苔主寒證，膩苔主濕濁、痰飲等，白膩苔的出現(xiàn)提示體內(nèi)有寒濕之邪，與陽(yáng)虛血瘀證中陽(yáng)虛生寒、寒凝濕滯的病機(jī)相符。3.2.2脈象分析脈象是中醫(yī)診斷疾病的重要依據(jù)之一，能夠反映人體氣血的運(yùn)行狀態(tài)和臟腑功能的盛衰。冠心病陽(yáng)虛血瘀證患者的脈象常表現(xiàn)為脈沉遲、結(jié)代。脈沉主里證，遲脈主寒證，脈沉遲提示陽(yáng)氣虛弱，寒邪內(nèi)生，氣血運(yùn)行不暢，陽(yáng)氣不能鼓動(dòng)脈搏，導(dǎo)致脈搏深沉而緩慢。《瀕湖脈學(xué)》中提到：“遲來(lái)一息至惟三，陽(yáng)不勝陰氣血寒?！毙蜗蟮卣f(shuō)明了遲脈與寒證、陽(yáng)虛的關(guān)系。在冠心病陽(yáng)虛血瘀證中，陽(yáng)虛不能溫煦血脈，寒邪凝滯，使得氣血運(yùn)行受阻，從而出現(xiàn)脈沉遲的脈象。結(jié)代脈則多與心臟的氣血運(yùn)行異常有關(guān)。結(jié)脈是指脈來(lái)緩慢，時(shí)有中止，止無(wú)定數(shù)；代脈是指脈來(lái)中止，止有定數(shù)，良久方還。這兩種脈象的出現(xiàn)表明心臟氣血不足，血脈瘀阻，導(dǎo)致心臟的正常節(jié)律受到影響，出現(xiàn)脈搏的間歇。在冠心病陽(yáng)虛血瘀證患者中，由于心陽(yáng)不足，無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，瘀血痹阻心脈，容易出現(xiàn)結(jié)代脈。臨床上，通過(guò)脈象的變化可以判斷病情的輕重和治療效果。如脈象由沉遲、結(jié)代逐漸變得和緩有力，提示病情好轉(zhuǎn)，陽(yáng)氣漸復(fù)，氣血運(yùn)行改善；反之，若脈象變得更加沉遲、結(jié)代頻繁，則表明病情加重。舌象和脈象作為冠心病陽(yáng)虛血瘀證的重要體征，對(duì)于疾病的診斷、辨證和治療具有重要的指導(dǎo)意義。通過(guò)對(duì)舌象和脈象的仔細(xì)觀察和分析，可以更準(zhǔn)確地判斷患者的病情，為制定合理的治療方案提供依據(jù)。3.3臨床案例分析患者李某，男性，65歲，因“反復(fù)胸痛、胸悶3年，加重1周”就診?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸痛、胸悶，疼痛呈壓榨性，位于胸骨后，可放射至左肩背部，每次發(fā)作持續(xù)3-5分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解，未予系統(tǒng)治療。1周前，患者因天氣寒冷及情緒激動(dòng)后，胸痛、胸悶癥狀加重，發(fā)作頻繁，每日發(fā)作3-4次，含服硝酸甘油效果不佳，遂來(lái)我院就診?？滔掳Y見：胸痛、胸悶，疼痛較劇，遇寒加重，伴有心悸、氣短、喘息，動(dòng)則尤甚，畏寒肢冷，面色蒼白，神疲乏力，舌淡紫，有瘀斑，苔白膩，脈沉遲、結(jié)代。輔助檢查：心電圖示ST段壓低，T波倒置；心臟超聲提示左心室舒張功能減退；血脂檢查顯示總膽固醇（TC）6.5mmol/L，甘油三酯（TG）2.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）4.2mmol/L。從中醫(yī)角度分析，患者年高體弱，陽(yáng)氣漸衰，加之寒邪侵襲，陽(yáng)氣受損，不能溫煦心脈，導(dǎo)致寒凝氣滯，血行不暢，瘀血痹阻心脈，故出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀。陽(yáng)氣不足，不能溫養(yǎng)心神，故心悸；無(wú)力推動(dòng)氣血運(yùn)行，故氣短、神疲乏力；腎陽(yáng)虧虛，不能溫煦四肢，故畏寒肢冷；面色蒼白為陽(yáng)虛不能溫運(yùn)血液，氣血不能上榮于面所致。舌淡紫、有瘀斑，苔白膩，脈沉遲、結(jié)代，均為陽(yáng)虛血瘀之象。結(jié)合西醫(yī)檢查結(jié)果，心電圖和心臟超聲提示心肌缺血和心功能減退，血脂異常表明存在脂質(zhì)代謝紊亂，這些都與冠心病的診斷相符，且癥狀、體征和舌脈表現(xiàn)符合冠心病陽(yáng)虛血瘀證的特點(diǎn)。經(jīng)過(guò)積極的中西醫(yī)結(jié)合治療，給予患者抗血小板、降脂、擴(kuò)冠等西醫(yī)常規(guī)治療，同時(shí)予以溫陽(yáng)活血中藥湯劑口服，藥用：制附子10g（先煎）、桂枝10g、干姜10g、黃芪30g、丹參30g、川芎15g、紅花10g、桃仁10g、當(dāng)歸15g、炙甘草10g等。經(jīng)過(guò)2周的治療，患者胸痛、胸悶癥狀明顯減輕，發(fā)作次數(shù)減少，每日發(fā)作1-2次，程度減輕，含服硝酸甘油后可迅速緩解；心悸、氣短、喘息等癥狀也有所改善，活動(dòng)耐力增強(qiáng)；畏寒肢冷、面色蒼白、神疲乏力等癥狀逐漸減輕。復(fù)查心電圖示ST段壓低有所改善，T波倒置變淺；血脂檢查顯示TC降至5.5mmol/L，TG降至2.0mmol/L，LDL-C降至3.5mmol/L。繼續(xù)鞏固治療1個(gè)月后，患者病情穩(wěn)定，癥狀基本消失，生活質(zhì)量明顯提高。通過(guò)該病例可以看出，冠心病陽(yáng)虛血瘀證在臨床中具有典型的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)，中西醫(yī)結(jié)合治療能夠取得較好的療效，充分體現(xiàn)了病證結(jié)合研究在冠心病治療中的重要性和優(yōu)勢(shì)。四、冠心病陽(yáng)虛血瘀證的發(fā)病機(jī)制4.1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度4.1.1血管內(nèi)皮功能損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞作為血管壁與血液之間的屏障，不僅能維持血管的完整性和通透性，還能合成和釋放多種血管活性物質(zhì)，對(duì)血管的舒縮功能、血液的流動(dòng)性及凝血-抗凝平衡起著關(guān)鍵的調(diào)節(jié)作用。在正常生理狀態(tài)下，血管內(nèi)皮細(xì)胞通過(guò)釋放一氧化氮（NO）、前列環(huán)素（PGI2）等舒張因子，使血管保持適度的舒張狀態(tài)，促進(jìn)血液的正常流動(dòng)。同時(shí)，內(nèi)皮細(xì)胞還能分泌組織型纖溶酶原激活物（t-PA）等抗凝物質(zhì)，抑制血小板的黏附和聚集，防止血栓形成。然而，在陽(yáng)虛血瘀狀態(tài)下，血管內(nèi)皮細(xì)胞極易受到多種因素的損傷。陽(yáng)虛時(shí)，機(jī)體的代謝功能減退，抗氧化能力下降，導(dǎo)致氧自由基生成增多，這些自由基可直接攻擊血管內(nèi)皮細(xì)胞，破壞其細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)和功能。血瘀則使血液黏稠度增加，血流速度減慢，血管內(nèi)皮細(xì)胞受到的切應(yīng)力增大，從而損傷內(nèi)皮細(xì)胞。此外，炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激等病理過(guò)程也會(huì)進(jìn)一步加重血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。血管內(nèi)皮功能損傷后，會(huì)導(dǎo)致一系列病理生理變化。內(nèi)皮細(xì)胞合成和釋放NO的能力下降，使血管舒張功能受損，血管收縮相對(duì)增強(qiáng)，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣，心肌供血不足。內(nèi)皮細(xì)胞分泌的PGI2減少，而血小板產(chǎn)生的血栓素A2（TXA2）相對(duì)增多，TXA2具有強(qiáng)烈的縮血管和促進(jìn)血小板聚集的作用，這會(huì)打破血管內(nèi)的舒縮平衡和凝血-抗凝平衡，促進(jìn)血栓形成。血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷后，其表面的黏附分子表達(dá)增加，如細(xì)胞間黏附分子-1（ICAM-1）、血管細(xì)胞黏附分子-1（VCAM-1）等，這些黏附分子可介導(dǎo)白細(xì)胞和血小板與內(nèi)皮細(xì)胞的黏附，進(jìn)一步加重炎癥反應(yīng)和血栓形成。研究表明，冠心病陽(yáng)虛血瘀證患者的血管內(nèi)皮功能指標(biāo)存在明顯異常。血清中NO水平降低，而內(nèi)皮素-1（ET-1）、ICAM-1、VCAM-1等水平升高。這些指標(biāo)的變化與患者的病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，提示血管內(nèi)皮功能損傷在冠心病陽(yáng)虛血瘀證的發(fā)病過(guò)程中起著重要作用。血管內(nèi)皮功能損傷還會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成和發(fā)展，使斑塊變得不穩(wěn)定，容易破裂，引發(fā)急性心血管事件。因此，保護(hù)血管內(nèi)皮功能對(duì)于防治冠心病陽(yáng)虛血瘀證具有重要意義。4.1.2炎癥反應(yīng)與免疫調(diào)節(jié)異常炎癥反應(yīng)在冠心病的發(fā)生發(fā)展中扮演著重要角色，而陽(yáng)虛血瘀證與炎癥反應(yīng)及免疫調(diào)節(jié)異常密切相關(guān)。在冠心病陽(yáng)虛血瘀證患者體內(nèi)，多種炎癥因子水平顯著升高，這些炎癥因子參與了疾病的各個(gè)階段，對(duì)病情的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。腫瘤壞死因子-α（TNF-α）是一種具有廣泛生物學(xué)活性的炎癥因子，主要由單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生。在冠心病陽(yáng)虛血瘀證中，TNF-α水平升高，它可誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞和纖維母細(xì)胞表達(dá)黏附分子，促進(jìn)白細(xì)胞和血小板與內(nèi)皮細(xì)胞的黏附，加重炎癥反應(yīng)。TNF-α還能刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖和遷移，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。同時(shí)，TNF-α可誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞和單核細(xì)胞產(chǎn)生白細(xì)胞介素-1（IL-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）等其他炎癥因子，形成炎癥因子網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步放大炎癥反應(yīng)。IL-6是一種多功能炎癥因子，參與感染的急性期反應(yīng)。在冠心病陽(yáng)虛血瘀證患者中，IL-6水平升高，它通過(guò)多種機(jī)制影響冠心病的發(fā)展。IL-6可調(diào)節(jié)脂類代謝，抑制脂蛋白脂酶的活性，刺激脂肪水解，導(dǎo)致血清甘油三酯水平升高，并且血清IL-6水平與高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）呈負(fù)相關(guān)。IL-6還能影響內(nèi)皮功能，誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)趨化因子和黏附分子，促進(jìn)白細(xì)胞浸潤(rùn)，削弱內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)源性一氧化氮的能力。IL-6還具有促凝作用，能增加肝臟纖維蛋白原的釋放，對(duì)血小板也有促凝作用，從而導(dǎo)致局部血粘度增加，促凝活性增強(qiáng)，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，其水平升高是炎癥反應(yīng)的重要標(biāo)志。在冠心病陽(yáng)虛血瘀證中，hs-CRP水平明顯升高，它可與低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）結(jié)合，被巨噬細(xì)胞吞噬后形成泡沫細(xì)胞，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。hs-CRP還能激活補(bǔ)體系統(tǒng)，促進(jìn)炎癥細(xì)胞的聚集和活化，加重炎癥反應(yīng)。研究表明，hs-CRP水平與冠心病的嚴(yán)重程度和預(yù)后密切相關(guān)，可作為評(píng)估冠心病患者病情和預(yù)測(cè)心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)。除了炎癥因子的異常表達(dá)，冠心病陽(yáng)虛血瘀證患者還存在免疫調(diào)節(jié)異常。機(jī)體的免疫系統(tǒng)在維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和抵御病原體入侵方面發(fā)揮著重要作用，但在陽(yáng)虛血瘀狀態(tài)下，免疫系統(tǒng)的平衡被打破。T淋巴細(xì)胞亞群失衡，輔助性T細(xì)胞1（Th1）和Th17細(xì)胞比例升高，而調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Treg）比例降低。Th1細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子如干擾素-γ（IFN-γ）等可促進(jìn)炎癥反應(yīng)，Th17細(xì)胞分泌的IL-17等細(xì)胞因子能誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，加重組織損傷。而Treg細(xì)胞具有免疫抑制功能，其比例降低會(huì)導(dǎo)致免疫抑制作用減弱，無(wú)法有效控制炎癥反應(yīng)。免疫細(xì)胞的功能也發(fā)生改變。巨噬細(xì)胞的吞噬和清除功能下降，導(dǎo)致其對(duì)病原體和凋亡細(xì)胞的清除能力減弱，使得炎癥反應(yīng)持續(xù)存在。同時(shí)，巨噬細(xì)胞分泌的炎癥因子增多，進(jìn)一步加重炎癥反應(yīng)。樹突狀細(xì)胞的抗原提呈功能異常，影響T淋巴細(xì)胞的活化和分化，導(dǎo)致免疫應(yīng)答紊亂。這些免疫調(diào)節(jié)異常與炎癥反應(yīng)相互作用，形成惡性循環(huán)，促進(jìn)了冠心病陽(yáng)虛血瘀證的發(fā)展。4.1.3脂質(zhì)代謝紊亂脂質(zhì)代謝紊亂在冠心病的發(fā)病機(jī)制中占據(jù)著核心地位，而陽(yáng)虛血瘀證與脂質(zhì)代謝異常密切相關(guān)，相互影響，共同促進(jìn)了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。在正常生理狀態(tài)下，人體的脂質(zhì)代謝處于動(dòng)態(tài)平衡，攝入的脂質(zhì)在腸道被吸收后，經(jīng)過(guò)一系列復(fù)雜的代謝過(guò)程，被轉(zhuǎn)運(yùn)到全身各個(gè)組織器官供能或儲(chǔ)存。肝臟在脂質(zhì)代謝中起著關(guān)鍵作用，它合成和分泌脂蛋白，如極低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）等，參與脂質(zhì)的運(yùn)輸和代謝。HDL具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，它能將外周組織中的膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)回肝臟進(jìn)行代謝，從而減少膽固醇在血管壁的沉積。而LDL則容易被氧化修飾，形成氧化低密度脂蛋白（ox-LDL），ox-LDL具有細(xì)胞毒性，可被巨噬細(xì)胞吞噬，形成泡沫細(xì)胞，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。在冠心病陽(yáng)虛血瘀證中，陽(yáng)虛導(dǎo)致機(jī)體的陽(yáng)氣不足，溫煦和推動(dòng)功能減退，影響了脾胃的運(yùn)化功能。脾胃運(yùn)化失常，水谷不能正常消化吸收，導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂。陽(yáng)虛還可使肝臟的疏泄功能失調(diào)，影響脂質(zhì)的合成、轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝。血瘀則使血液運(yùn)行不暢，微循環(huán)障礙，影響了組織器官對(duì)脂質(zhì)的攝取和利用，進(jìn)一步加重脂質(zhì)代謝紊亂。臨床研究表明，冠心病陽(yáng)虛血瘀證患者常伴有明顯的脂質(zhì)代謝異常。血清中總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、LDL-C水平顯著升高，而HDL-C水平降低。高TC水平會(huì)增加血液中膽固醇的含量，使其更容易在血管壁沉積。高TG血癥可導(dǎo)致VLDL和乳糜微粒增多，這些脂蛋白顆粒容易被氧化修飾，形成具有致動(dòng)脈粥樣硬化作用的代謝產(chǎn)物。LDL-C是動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素，其水平升高會(huì)增加ox-LDL的生成，促進(jìn)泡沫細(xì)胞的形成和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)展。而HDL-C水平降低則減弱了其對(duì)膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)能力，無(wú)法有效清除血管壁的膽固醇。脂質(zhì)代謝紊亂還會(huì)通過(guò)多種機(jī)制促進(jìn)炎癥反應(yīng)和血管內(nèi)皮功能損傷。ox-LDL具有細(xì)胞毒性，可直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙。ox-LDL還能刺激單核巨噬細(xì)胞分泌炎癥因子，如TNF-α、IL-6等，引發(fā)炎癥反應(yīng)。炎癥反應(yīng)又會(huì)進(jìn)一步影響脂質(zhì)代謝，形成惡性循環(huán)。炎癥因子可抑制肝臟中脂蛋白脂酶的活性，減少TG的分解代謝，導(dǎo)致TG水平升高。炎癥還會(huì)影響HDL的結(jié)構(gòu)和功能，降低其抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。脂質(zhì)代謝紊亂在冠心病陽(yáng)虛血瘀證的發(fā)病過(guò)程中起著關(guān)鍵作用，它與陽(yáng)虛血瘀相互作用，共同促進(jìn)了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。因此，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，改善陽(yáng)虛血瘀狀態(tài)，對(duì)于防治冠心病具有重要意義。臨床上常采用他汀類藥物等調(diào)節(jié)血脂，同時(shí)結(jié)合中醫(yī)的溫陽(yáng)活血等治法，以達(dá)到更好的治療效果。4.2中醫(yī)角度4.2.1臟腑功能失調(diào)中醫(yī)認(rèn)為，人體是一個(gè)有機(jī)的整體，臟腑之間相互關(guān)聯(lián)、相互影響。在冠心病陽(yáng)虛血瘀證的形成過(guò)程中，心、肝、腎等臟腑功能失調(diào)起著重要作用。心主血脈，心氣的推動(dòng)是血液運(yùn)行的動(dòng)力。若心陽(yáng)不足，心氣虧虛，無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，就會(huì)導(dǎo)致血行遲緩，甚至停滯，形成瘀血，痹阻心脈。正如《素問(wèn)?平人氣象論》所說(shuō)：“心藏血脈之氣也”，心的陽(yáng)氣充足，才能維持正常的血脈運(yùn)行。當(dāng)人體年老體衰、久病失養(yǎng)或過(guò)度勞累等導(dǎo)致心陽(yáng)受損時(shí)，心陽(yáng)不能溫煦血脈，就容易出現(xiàn)血脈凝滯，引發(fā)冠心病的癥狀。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)。氣機(jī)通暢是血液正常運(yùn)行的重要條件，若肝氣郁結(jié)，疏泄失常，氣機(jī)不暢，就會(huì)導(dǎo)致血行瘀滯。《血證論?臟腑病機(jī)論》中提到：“肝屬木，木氣沖和條達(dá)，不致遏郁，則血脈得暢”，強(qiáng)調(diào)了肝氣疏泄對(duì)血脈通暢的重要性。情緒波動(dòng)、情志不暢等因素?？蓪?dǎo)致肝氣郁結(jié)，在冠心病陽(yáng)虛血瘀證患者中，很多人都有情緒不穩(wěn)定、焦慮、抑郁等表現(xiàn)，這些情緒問(wèn)題進(jìn)一步加重了肝氣的郁結(jié)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，加重了血瘀的程度。腎為先天之本，腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之根本。腎陽(yáng)不足，不能溫煦心陽(yáng)，可導(dǎo)致心陽(yáng)虧虛，進(jìn)而影響血液的運(yùn)行。腎陰虧虛，不能滋養(yǎng)肝木，可致肝陽(yáng)上亢，氣機(jī)逆亂，也會(huì)影響氣血的運(yùn)行。此外，腎主水，腎陽(yáng)不足，不能溫化水液，可導(dǎo)致水濕內(nèi)停，聚濕生痰，痰濁與瘀血相互搏結(jié)，痹阻心脈，加重病情。臨床上，冠心病陽(yáng)虛血瘀證患者常伴有腰膝酸軟、畏寒肢冷等腎陽(yáng)虛的癥狀，這也說(shuō)明了腎陽(yáng)不足在疾病發(fā)生發(fā)展中的重要作用。心、肝、腎等臟腑功能失調(diào)相互影響，共同導(dǎo)致了陽(yáng)虛血瘀證的形成。在治療冠心病陽(yáng)虛血瘀證時(shí)，不僅要注重溫陽(yáng)活血，還要根據(jù)患者的具體情況，調(diào)理相關(guān)臟腑的功能，以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。4.2.2氣血運(yùn)行障礙氣血是人體生命活動(dòng)的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，氣血的正常運(yùn)行對(duì)于維持人體的健康至關(guān)重要。在冠心病陽(yáng)虛血瘀證中，氣血運(yùn)行障礙是其重要的病理機(jī)制之一，主要表現(xiàn)為氣血兩虛和脈絡(luò)阻塞，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，進(jìn)而形成陽(yáng)虛血瘀證。氣血兩虛是指氣虛和血虛同時(shí)存在的病理狀態(tài)。氣對(duì)血具有生血、行血和攝血的作用，血對(duì)氣具有載氣和養(yǎng)氣的作用，氣血相互依存，相互為用。當(dāng)人體由于各種原因?qū)е職庋蛔銜r(shí)，氣的推動(dòng)作用減弱，無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，血行緩慢，容易形成瘀血。血的濡養(yǎng)作用減退，不能滋養(yǎng)臟腑組織和經(jīng)絡(luò)，也會(huì)影響氣的生成和運(yùn)行，加重氣虛的癥狀。在冠心病陽(yáng)虛血瘀證中，氣血兩虛常見于年老體弱、久病不愈或過(guò)度勞累的患者，這些患者常表現(xiàn)為面色蒼白、神疲乏力、心悸氣短等癥狀，同時(shí)由于氣血運(yùn)行不暢，可出現(xiàn)胸痛、胸悶等瘀血癥狀。脈絡(luò)阻塞是指人體經(jīng)絡(luò)血脈受阻，氣血運(yùn)行不暢的病理狀態(tài)。在冠心病陽(yáng)虛血瘀證中，脈絡(luò)阻塞主要是由于寒凝、氣滯、痰濁、瘀血等因素導(dǎo)致心脈痹阻。寒為陰邪，其性凝滯，寒邪侵襲人體，可使血脈收縮，血液凝滯，運(yùn)行不暢。如《素問(wèn)?舉痛論》所說(shuō)：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行”，形象地描述了寒邪致血脈凝滯的機(jī)制。氣滯則血行不暢，情志不暢、肝氣郁結(jié)等可導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，進(jìn)而影響血液的運(yùn)行，形成氣滯血瘀。痰濁是人體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，痰濁阻滯脈絡(luò)，可阻礙氣血的運(yùn)行。瘀血是血液運(yùn)行不暢或體內(nèi)離經(jīng)之血未能消散所形成的病理產(chǎn)物，瘀血阻滯心脈，是導(dǎo)致冠心病胸痛的主要原因之一。這些因素相互作用，導(dǎo)致脈絡(luò)阻塞，氣血運(yùn)行障礙，形成陽(yáng)虛血瘀證。氣血運(yùn)行障礙在冠心病陽(yáng)虛血瘀證的發(fā)病過(guò)程中起著關(guān)鍵作用。治療時(shí)應(yīng)注重益氣養(yǎng)血、活血化瘀、疏通脈絡(luò)，以改善氣血運(yùn)行，緩解癥狀，延緩疾病的發(fā)展。五、冠心病陽(yáng)虛血瘀證的診斷與鑒別診斷5.1診斷標(biāo)準(zhǔn)5.1.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)對(duì)冠心病陽(yáng)虛血瘀證的診斷主要依據(jù)患者的癥狀、體征、舌象、脈象等綜合信息，通過(guò)中醫(yī)的辨證思維進(jìn)行判斷。目前，中醫(yī)診斷冠心病陽(yáng)虛血瘀證尚無(wú)統(tǒng)一的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，但在臨床實(shí)踐和研究中，多參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。具體診斷要點(diǎn)如下：主要癥狀：胸痛，多為刺痛、絞痛或悶痛，遇寒加重，部位固定不移；胸悶，自覺(jué)胸部憋悶不適；心悸，心慌不安，心跳異常。次要癥狀：氣短，呼吸短促，氣不夠用；喘息，呼吸急促，嚴(yán)重時(shí)不能平臥；面色蒼白，面部缺乏血色；神疲，精神疲倦，乏力；畏寒肢冷，自覺(jué)怕冷，四肢末梢發(fā)涼。舌象：舌淡紫，舌體顏色淡且偏紫；有瘀斑或瘀點(diǎn)，舌面上可見紫色或暗紅色的斑點(diǎn)或斑塊；舌體胖大，舌體較正常大；舌苔白膩，舌苔色白且質(zhì)地膩。脈象：脈沉遲，脈搏深沉，跳動(dòng)緩慢；脈結(jié)代，脈來(lái)緩慢，時(shí)有中止，止無(wú)定數(shù)（結(jié)脈），或脈來(lái)中止，止有定數(shù)，良久方還（代脈）。在診斷時(shí)，需滿足主要癥狀中的2項(xiàng)及以上，同時(shí)伴有次要癥狀中的2項(xiàng)及以上，結(jié)合典型的舌象和脈象，即可診斷為冠心病陽(yáng)虛血瘀證。此外，中醫(yī)診斷還注重整體觀念和辨證論治，會(huì)綜合考慮患者的病史、生活習(xí)慣、情志狀態(tài)等因素，進(jìn)行全面的分析和判斷。5.1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)對(duì)冠心病的診斷主要依靠一系列的檢查手段，通過(guò)明確冠狀動(dòng)脈的病變情況以及心肌缺血的證據(jù)來(lái)確診。以下是常見的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：心電圖檢查：心電圖是診斷冠心病最常用的方法之一，具有簡(jiǎn)便、快捷、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)。在冠心病發(fā)作時(shí)，心電圖可出現(xiàn)ST段壓低、T波倒置、ST-T動(dòng)態(tài)演變等改變，這些改變提示心肌缺血。如ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mV，T波低平、雙向或倒置，且這些改變?cè)谛赝窗l(fā)作時(shí)出現(xiàn)，緩解后恢復(fù)或部分恢復(fù)，對(duì)冠心病的診斷具有重要意義。此外，動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）可連續(xù)記錄24小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間的心電圖，能夠捕捉到短暫發(fā)作的心肌缺血和心律失常，提高診斷的準(zhǔn)確性。心肌酶譜檢查：當(dāng)心肌發(fā)生缺血壞死時(shí)，心肌細(xì)胞內(nèi)的酶會(huì)釋放到血液中，導(dǎo)致血清心肌酶譜升高。常用的心肌酶指標(biāo)包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白（cTn）等。其中，cTn是診斷急性心肌梗死最特異和敏感的指標(biāo)，其升高對(duì)急性心肌梗死的診斷具有重要價(jià)值。在急性心肌梗死發(fā)生時(shí)，cTn通常在發(fā)病后3-6小時(shí)開始升高，10-24小時(shí)達(dá)到峰值，隨后逐漸下降。CK-MB在急性心肌梗死后3-8小時(shí)開始升高，9-30小時(shí)達(dá)到峰值，48-72小時(shí)恢復(fù)正常。這些指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化有助于判斷心肌梗死的發(fā)生時(shí)間和病情嚴(yán)重程度。冠狀動(dòng)脈造影：冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以直接觀察冠狀動(dòng)脈的形態(tài)、走行和狹窄程度。通過(guò)將導(dǎo)管經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈插入冠狀動(dòng)脈開口，注入造影劑，在X線下顯示冠狀動(dòng)脈的影像。如果冠狀動(dòng)脈狹窄程度≥50%，即可診斷為冠心病。冠狀動(dòng)脈造影不僅能夠明確診斷，還能為治療方案的選擇提供重要依據(jù)，如決定是否進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）。其他檢查：心臟超聲可觀察心臟的結(jié)構(gòu)和功能，評(píng)估心肌運(yùn)動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)心肌節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，有助于冠心病的診斷和病情評(píng)估。冠狀動(dòng)脈CT血管造影（CTA）是一種無(wú)創(chuàng)性檢查方法，通過(guò)靜脈注射造影劑后進(jìn)行CT掃描，可重建冠狀動(dòng)脈的影像，對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行評(píng)估。核素心肌顯像可通過(guò)檢測(cè)心肌對(duì)放射性核素的攝取情況，判斷心肌的血流灌注和代謝狀態(tài)，對(duì)心肌缺血和心肌梗死的診斷具有一定價(jià)值。西醫(yī)診斷冠心病需要綜合考慮患者的癥狀、體征以及各種檢查結(jié)果。典型的心絞痛癥狀，如發(fā)作性胸痛，位于胸骨后，可放射至心前區(qū)、肩背部等部位，疼痛性質(zhì)多為壓榨性、悶痛或緊縮感，持續(xù)3-5分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解，結(jié)合心電圖、心肌酶譜等檢查的異常結(jié)果，可做出初步診斷。對(duì)于癥狀不典型或診斷不明確的患者，冠狀動(dòng)脈造影等進(jìn)一步檢查可明確診斷。5.2鑒別診斷5.2.1與其他證型冠心病的鑒別冠心病的中醫(yī)證型多樣，不同證型在癥狀、病機(jī)等方面存在差異，準(zhǔn)確鑒別對(duì)于精準(zhǔn)治療至關(guān)重要。陽(yáng)虛血瘀證與氣滯血瘀證、痰濁痹阻證在臨床表現(xiàn)和病理機(jī)制上有明顯區(qū)別。氣滯血瘀證冠心病患者，其胸痛特點(diǎn)多為脹痛或竄痛，疼痛部位不固定，常隨情緒波動(dòng)而發(fā)作或加重。這是因?yàn)榍橹静粫硨?dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，進(jìn)而影響血液運(yùn)行，形成氣滯血瘀?；颊叱０橛行貝?、善太息等癥狀，舌象多表現(xiàn)為舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，苔薄白或薄黃，脈象弦澀。而陽(yáng)虛血瘀證的胸痛以刺痛、絞痛或悶痛為主，遇寒加重，部位固定不移，主要是由于陽(yáng)虛不能溫煦血脈，寒凝導(dǎo)致血行瘀滯?；颊哌€伴有畏寒肢冷、面色蒼白等陽(yáng)虛癥狀，舌淡紫，有瘀斑，脈沉遲、結(jié)代。從病機(jī)上看，氣滯血瘀證主要是氣機(jī)不暢引發(fā)血瘀，治療以疏肝理氣、活血化瘀為主；陽(yáng)虛血瘀證則以陽(yáng)虛為本，血瘀為標(biāo)，治療側(cè)重于溫陽(yáng)活血。痰濁痹阻證冠心病患者，主要表現(xiàn)為胸悶如窒而痛，或悶重而痛輕，肢體沉重，形體肥胖。這是由于飲食不節(jié)、勞逸過(guò)度等導(dǎo)致脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，痹阻心脈?；颊叱０橛刑刀唷舛?、納呆、惡心等癥狀，舌苔白膩，脈滑。與陽(yáng)虛血瘀證相比，痰濁痹阻證的疼痛程度相對(duì)較輕，以悶痛為主，且伴有明顯的痰濕表現(xiàn)。而陽(yáng)虛血瘀證的疼痛較為劇烈，且有陽(yáng)虛寒凝的特點(diǎn)。在治療上，痰濁痹阻證以祛痰化濁、宣痹通陽(yáng)為主要原則，與陽(yáng)虛血瘀證的溫陽(yáng)活血治法不同。準(zhǔn)確鑒別冠心病的不同證型，有助于醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的治療方案，提高治療效果。5.2.2與其他心血管疾病的鑒別在臨床診斷中，冠心病陽(yáng)虛血瘀證需要與其他心血管疾病進(jìn)行仔細(xì)鑒別，以避免誤診，確?；颊叩玫郊皶r(shí)、準(zhǔn)確的治療。心肌病和心肌炎是兩種常見的需要與冠心病陽(yáng)虛血瘀證鑒別的心血管疾病。心肌病主要是以心肌組織出現(xiàn)病變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病，可表現(xiàn)為心室不適當(dāng)?shù)姆屎窈蛿U(kuò)張，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起心血管性死亡或進(jìn)展性心力衰竭。其發(fā)病原因較為復(fù)雜，包括遺傳、感染、中毒、內(nèi)分泌和代謝紊亂等。與冠心病陽(yáng)虛血瘀證相比，心肌病患者的癥狀可能更側(cè)重于心力衰竭和心律失常，如呼吸困難、水腫、乏力、心悸等。在診斷上，心肌病通常需要通過(guò)心臟超聲、心臟磁共振成像（MRI）、心肌活檢等檢查來(lái)明確診斷。心臟超聲可觀察心肌的結(jié)構(gòu)和功能變化，如心肌肥厚的程度、心室腔的大小等；心臟MRI能更清晰地顯示心肌的形態(tài)和組織特征；心肌活檢則可以直接獲取心肌組織進(jìn)行病理檢查，確定心肌病變的類型和程度。而冠心病陽(yáng)虛血瘀證主要通過(guò)心電圖、心肌酶譜、冠狀動(dòng)脈造影等檢查來(lái)診斷，重點(diǎn)關(guān)注冠狀動(dòng)脈的病變情況和心肌缺血的證據(jù)。心肌炎是指心肌中有局限性或彌漫性急性、亞急性或慢性炎癥的病變，近年來(lái)病毒性心肌炎的相對(duì)發(fā)病率不斷增加。其癥狀輕重差異較大，輕者可無(wú)明顯癥狀，重者可并發(fā)嚴(yán)重的心律失常、心功能不全和猝死。心肌炎的發(fā)病常與病毒感染有關(guān)，患者在發(fā)病前1-3周可能有上呼吸道感染或腸道感染等前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、咽痛、咳嗽、腹瀉等。在診斷上，心肌炎主要依靠心電圖、心肌酶譜、病毒學(xué)檢查等。心電圖可出現(xiàn)ST-T改變、心律失常等；心肌酶譜如CK-MB、cTn等可能升高；病毒學(xué)檢查可檢測(cè)到相關(guān)病毒的抗體或核酸。與冠心病陽(yáng)虛血瘀證相比，心肌炎的發(fā)病有明顯的前驅(qū)感染史，且心肌酶譜的變化在發(fā)病初期更為顯著，而冠心病陽(yáng)虛血瘀證的心肌酶譜升高多見于急性心肌梗死時(shí)，且常伴有典型的胸痛癥狀和冠狀動(dòng)脈病變。準(zhǔn)確鑒別冠心病陽(yáng)虛血瘀證與其他心血管疾病，需要醫(yī)生綜合考慮患者的癥狀、病史、體征以及各種輔助檢查結(jié)果，避免誤診和漏診，為患者提供正確的治療方案。六、冠心病陽(yáng)虛血瘀證的治療策略6.1中醫(yī)治療原則與方法6.1.1溫陽(yáng)益氣溫陽(yáng)益氣是中醫(yī)治療冠心病陽(yáng)虛血瘀證的重要原則之一。陽(yáng)氣在人體生理功能中起著關(guān)鍵作用，正如《素問(wèn)?生氣通天論》所言：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰”，強(qiáng)調(diào)了陽(yáng)氣對(duì)生命活動(dòng)的重要性。在冠心病陽(yáng)虛血瘀證中，陽(yáng)虛導(dǎo)致溫煦功能減退，血行無(wú)力，瘀血痹阻心脈，因此溫陽(yáng)益氣至關(guān)重要。中藥治療是溫陽(yáng)益氣的主要手段之一。常用的溫陽(yáng)中藥如附子、肉桂、干姜、桂枝等，具有強(qiáng)大的溫補(bǔ)腎陽(yáng)、心陽(yáng)的功效。附子大辛大熱，為回陽(yáng)救逆第一要藥，可峻補(bǔ)元陽(yáng)，散寒止痛，能有效改善陽(yáng)虛寒凝的狀態(tài)。肉桂性熱味辛甘，可補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛，溫通經(jīng)脈，能增強(qiáng)陽(yáng)氣的溫煦和推動(dòng)作用。干姜辛熱，可溫中散寒，回陽(yáng)通脈，協(xié)助其他溫陽(yáng)藥物發(fā)揮作用。桂枝辛溫，能發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，助陽(yáng)化氣，常用于溫通心陽(yáng)。在臨床應(yīng)用中，常根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行配伍使用。例如，對(duì)于心陽(yáng)不足較為明顯的患者，可重用附子、桂枝，以增強(qiáng)溫通心陽(yáng)之力；若腎陽(yáng)虧虛為主，則可加大肉桂、干姜的用量，以溫補(bǔ)腎陽(yáng)。艾灸也是溫陽(yáng)益氣的有效方法。艾灸通過(guò)溫?zé)岽碳ぱㄎ?，激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、散寒除濕、回陽(yáng)救逆等作用。在治療冠心病陽(yáng)虛血瘀證時(shí)，常選取心俞、膻中、關(guān)元、氣海等穴位。心俞為心之背俞穴，艾灸此穴可補(bǔ)益心氣，溫通心陽(yáng)；膻中為氣會(huì)，艾灸膻中能寬胸理氣，調(diào)節(jié)氣機(jī)；關(guān)元、氣海為人體元?dú)鈪R聚之處，艾灸這兩個(gè)穴位可培補(bǔ)元?dú)猓瑴匮a(bǔ)腎陽(yáng)。通過(guò)艾灸這些穴位，可使陽(yáng)氣得以振奮，氣血運(yùn)行通暢，從而緩解冠心病陽(yáng)虛血瘀證的癥狀。研究表明，艾灸治療能改善冠心病患者的心臟功能，降低血液黏稠度，調(diào)節(jié)血脂代謝，減輕心肌缺血損傷。6.1.2活血化瘀活血化瘀在中醫(yī)治療冠心病陽(yáng)虛血瘀證中占據(jù)著核心地位。瘀血阻滯心脈是導(dǎo)致冠心病發(fā)作的重要病理因素，因此運(yùn)用活血化瘀藥物改善血液循環(huán)，消除瘀血阻滯是關(guān)鍵的治療方法。常用的活血化瘀中藥種類繁多，功效各異。丹參具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩的功效，能改善微循環(huán)，增加冠狀動(dòng)脈血流量，抑制血小板聚集，是治療冠心病的常用藥物。川芎為血中之氣藥，既能活血化瘀，又能行氣止痛，可增強(qiáng)活血化瘀之力，常用于治療瘀血阻滯所致的胸痛、胸悶等癥狀。桃仁、紅花具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的作用，可協(xié)同其他藥物，促進(jìn)瘀血的消散。赤芍清熱涼血，散瘀止痛，可改善瘀血所致的局部熱象和疼痛。這些藥物在臨床應(yīng)用中，常根據(jù)瘀血的程度和兼證進(jìn)行靈活配伍。若瘀血較重，可加用三棱、莪術(shù)等破血逐瘀之品；若伴有氣滯，可配伍柴胡、枳殼等理氣藥物，以氣行則血行?；钛龅姆椒ㄟ€包括使用一些活血化瘀的中成藥，如復(fù)方丹參滴丸、血府逐瘀口服液等。復(fù)方丹參滴丸由丹參、三七、冰片組成，具有活血化瘀、理氣止痛的功效，能迅速緩解心絞痛癥狀，改善心肌缺血。血府逐瘀口服液以血府逐瘀湯為基礎(chǔ)制成，具有活血化瘀、行氣止痛的作用，可用于治療瘀血內(nèi)阻、胸痛、心悸等癥狀。這些中成藥服用方便，適合長(zhǎng)期服用，在臨床中廣泛應(yīng)用。在活血化瘀治療過(guò)程中，需注意藥物的劑量和使用時(shí)間?；钛鏊幬锒嗑哂衅蒲饔?，若使用不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致出血等不良反應(yīng)。因此，應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)、病情輕重等因素，合理調(diào)整藥物劑量。對(duì)于體質(zhì)較弱或老年人，應(yīng)適當(dāng)減少藥物劑量，避免過(guò)度活血。同時(shí)，要注意觀察患者的癥狀和體征變化，定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)，確保治療的安全有效。6.1.3調(diào)理臟腑中醫(yī)認(rèn)為，人體是一個(gè)有機(jī)的整體，臟腑之間相互關(guān)聯(lián)、相互影響。在冠心病陽(yáng)虛血瘀證的治療中，調(diào)理心、肝、腎等臟腑功能，恢復(fù)陰陽(yáng)平衡，對(duì)于疾病的治療和康復(fù)具有重要意義。心主血脈，心陽(yáng)不足是冠心病陽(yáng)虛血瘀證的主要病因之一。調(diào)理心臟功能，增強(qiáng)心陽(yáng)，可促進(jìn)血液運(yùn)行，改善心肌供血。在溫陽(yáng)益氣、活血化瘀的基礎(chǔ)上，常配伍一些養(yǎng)心安神的藥物，如酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志等。酸棗仁具有養(yǎng)心補(bǔ)肝、寧心安神的功效，可緩解心悸、失眠等癥狀，有助于改善心臟功能。柏子仁養(yǎng)心安神，潤(rùn)腸通便，能滋養(yǎng)心陰，輔助心陽(yáng)的功能發(fā)揮。遠(yuǎn)志安神益智，祛痰開竅，可調(diào)節(jié)心神，增強(qiáng)心臟的功能。通過(guò)調(diào)理心臟功能，使心陽(yáng)振奮，血脈通暢，從而緩解冠心病的癥狀。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)。肝郁氣滯可導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，加重血瘀。因此，調(diào)理肝臟功能，疏肝理氣，對(duì)于治療冠心病陽(yáng)虛血瘀證十分重要。常用的疏肝理氣藥物有柴胡、枳殼、郁金、香附等。柴胡具有和解表里、疏肝升陽(yáng)的作用，能調(diào)節(jié)肝臟的疏泄功能，舒暢氣機(jī)。枳殼理氣寬中，行滯消脹，可協(xié)助柴胡調(diào)節(jié)氣機(jī)。郁金活血止痛，行氣解郁，清心涼血，利膽退黃，既能活血化瘀，又能疏肝理氣。香附疏肝解郁，理氣寬中，調(diào)經(jīng)止痛，可緩解肝郁氣滯所致的胸悶、脅痛等癥狀。通過(guò)調(diào)理肝臟功能，使氣機(jī)通暢，有助于改善血瘀狀態(tài)，減輕冠心病的癥狀。腎為先天之本，腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之根本。在冠心病陽(yáng)虛血瘀證中，腎陽(yáng)不足可導(dǎo)致心陽(yáng)失于溫煦，加重陽(yáng)虛血瘀。因此，補(bǔ)腎助陽(yáng)是調(diào)理臟腑功能的重要環(huán)節(jié)。常用的補(bǔ)腎藥物有淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉、菟絲子等。淫羊藿補(bǔ)腎陽(yáng)，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕，能有效溫補(bǔ)腎陽(yáng)，增強(qiáng)機(jī)體的陽(yáng)氣。巴戟天補(bǔ)腎陽(yáng)，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕，可輔助淫羊藿補(bǔ)腎助陽(yáng)。肉蓯蓉補(bǔ)腎陽(yáng)，益精血，潤(rùn)腸通便，能滋養(yǎng)腎陰，使腎陽(yáng)得補(bǔ)而不燥。菟絲子補(bǔ)腎固精，養(yǎng)肝明目，止瀉，安胎，可陰陽(yáng)雙補(bǔ)，調(diào)節(jié)腎臟功能。通過(guò)補(bǔ)腎助陽(yáng)，可增強(qiáng)腎陽(yáng)，溫煦心陽(yáng)，改善陽(yáng)虛血瘀證的癥狀。調(diào)理臟腑功能是一個(gè)綜合的過(guò)程，需要根據(jù)患者的具體情況，全面考慮心、肝、腎等臟腑的功能狀態(tài)，進(jìn)行針對(duì)性的調(diào)理。在治療過(guò)程中，還應(yīng)注意飲食調(diào)理、情志調(diào)節(jié)等方面，以促進(jìn)臟腑功能的恢復(fù)，提高治療效果。6.2西醫(yī)治療方法在冠心病陽(yáng)虛血瘀證的治療中，西醫(yī)常規(guī)治療手段發(fā)揮著重要作用，主要包括抗血小板、降脂、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等，這些治療方法旨在改善心肌供血，減少心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，緩解患者的癥狀，提高生活質(zhì)量。抗血小板治療是西醫(yī)治療冠心病的基石之一。血小板的異常聚集在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成、破裂以及血栓形成過(guò)程中起著關(guān)鍵作用?？寡“逅幬锬軌蛞种蒲“宓酿じ?、聚集和釋放功能，從而預(yù)防血栓形成，降低急性心血管事件的發(fā)生率。阿司匹林是臨床上最常用的抗血小板藥物，它通過(guò)抑制血小板環(huán)氧化酶（COX）的活性，減少血栓素A2（TXA2）的合成，從而抑制血小板的聚集。大量臨床研究證實(shí)，長(zhǎng)期服用阿司匹林可顯著降低冠心病患者心肌梗死、腦卒中等心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于不能耐受阿司匹林的患者，可選用氯吡格雷、替格瑞洛等藥物替代。氯吡格雷通過(guò)選擇性地抑制二磷酸腺苷（ADP）與血小板受體的結(jié)合，以及繼發(fā)的ADP介導(dǎo)的糖蛋白Ⅱb/Ⅲa復(fù)合物的活化，從而抑制血小板聚集。替格瑞洛是一種新型的抗血小板藥物，它能夠可逆性地結(jié)合血小板P2Y12受體，快速、強(qiáng)效地抑制血小板聚集，且起效快、作用持久，在減少心血管事件方面具有一定優(yōu)勢(shì)。降脂治療對(duì)于冠心病陽(yáng)虛血瘀證患者也至關(guān)重要。血脂異常，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平升高，是冠心病的重要危險(xiǎn)因素。降脂藥物能夠降低血脂水平，特別是降低LDL-C，從而減少膽固醇在血管壁的沉積，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。他汀類藥物是臨床上應(yīng)用最廣泛的降脂藥物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。他汀類藥物通過(guò)抑制羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶的活性，減少膽固醇的合成，同時(shí)還具有抗炎、抗氧化、改善血管內(nèi)皮功能等多效性作用。研究表明，積極使用他汀類藥物進(jìn)行降脂治療，可顯著降低冠心病患者的心血管事件發(fā)生率和死亡率。除了他汀類藥物外，依折麥布等藥物也可用于降脂治療。依折麥布通過(guò)抑制腸道內(nèi)膽固醇的吸收，降低血液中膽固醇的水平，可與他汀類藥物聯(lián)合使用，進(jìn)一步提高降脂效果。擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈是緩解冠心病患者心肌缺血癥狀的重要治療方法。硝酸酯類藥物是常用的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物，如硝酸甘油、硝酸異山梨酯等。硝酸酯類藥物在體內(nèi)代謝生成一氧化氮（NO），NO能夠激活鳥苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）水平升高，導(dǎo)致血管平滑肌舒張，從而擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血。硝酸甘油起效迅速，常用于心絞痛急性發(fā)作時(shí)的急救，可通過(guò)舌下含服迅速緩解胸痛癥狀。硝酸異山梨酯作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可用于預(yù)防心絞痛的發(fā)作。鈣通道阻滯劑也是一類重要的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物，如硝苯地平、氨氯地平等。鈣通道阻滯劑通過(guò)阻斷細(xì)胞膜上的鈣通道，減少鈣離子內(nèi)流，使血管平滑肌舒張，從而擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低心肌耗氧量。鈣通道阻滯劑不僅能夠緩解心絞痛癥狀，還具有降壓作用，對(duì)于合并高血壓的冠心病患者尤為適用。在臨床實(shí)踐中，對(duì)于冠心病陽(yáng)虛血瘀證患者，常根據(jù)患者的具體病情，綜合運(yùn)用上述西醫(yī)治療方法，并結(jié)合中醫(yī)的溫陽(yáng)活血等治法，以達(dá)到更好的治療效果。同時(shí)，還需對(duì)患者進(jìn)行生活方式的干預(yù)，如戒煙限酒、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、控制體重等，以降低心血管疾病的危險(xiǎn)因素，提高患者的整體健康水平。6.3中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢(shì)6.3.1協(xié)同增效作用中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病陽(yáng)虛血瘀證在緩解癥狀和改善心肌缺血等方面展現(xiàn)出顯著的協(xié)同增效作用。在緩解癥狀方面，西藥如硝酸酯類藥物能迅速擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血，從而快速緩解胸痛癥狀。硝酸甘油舌下含服后，可在短時(shí)間內(nèi)起效，使多數(shù)患者的胸痛得到明顯緩解。而中醫(yī)的溫陽(yáng)活血中藥，如血府逐瘀湯合參附湯加減，通過(guò)溫陽(yáng)散寒、活血化瘀，能從根本上改善陽(yáng)虛血瘀的病理狀態(tài)。臨床研究表明，采用血府逐瘀湯合參附湯加減治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛（陽(yáng)虛血瘀型），治療組患者在胸悶、心悸、氣短、乏力等癥狀的改善程度上明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩者結(jié)合，不僅能快速緩解急性發(fā)作時(shí)的胸痛，還能通過(guò)整體調(diào)理，改善患者的全身癥狀，提高生活質(zhì)量。在改善心肌缺血方面，西醫(yī)的他汀類藥物通過(guò)降低血脂，減少膽固醇在血管壁的沉積，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，從而改善心肌缺血。他汀類藥物可使血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等血脂指標(biāo)顯著降低，減少心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)的活血化瘀中藥則可通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善微循環(huán)，增加心肌的血液供應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)，活血化瘀中藥能增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善心肌微循環(huán)，減輕心肌缺血損傷。中西醫(yī)結(jié)合治療時(shí)，他汀類藥物和活血化瘀中藥相互配合，從不同角度改善心肌缺血，提高治療效果。中西醫(yī)結(jié)合治療還能在調(diào)節(jié)機(jī)體功能方面發(fā)揮協(xié)同作用。西藥的抗血小板藥物可抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成。阿司匹林通過(guò)抑制血小板環(huán)氧化酶（COX）的活性，減少血栓素A2（TXA2）的合成，從而抑制血小板的聚集。而中醫(yī)的調(diào)理臟腑功能的方法，如調(diào)理心、肝、腎等臟腑，可增強(qiáng)機(jī)體的整體功能，改善氣血運(yùn)行。兩者結(jié)合，既能抑制血栓形成，又能從整體上調(diào)節(jié)機(jī)體功能，降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。6.3.2降低不良反應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病陽(yáng)虛血瘀證在降低不良反應(yīng)方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在減少西藥用量和降低藥物不良反應(yīng)，從而提高患者的耐受性。在減少西藥用量方面，西藥治療冠心病雖有顯著療效，但長(zhǎng)期或大量使用可能帶來(lái)一定的不良反應(yīng)。以硝酸酯類藥物為例，長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生耐藥性，且可能導(dǎo)致頭痛、面部潮紅、低血壓等不良反應(yīng)。而中醫(yī)的溫陽(yáng)活血中藥可改善心肌供血，緩解癥狀，與硝酸酯類藥物聯(lián)合使用時(shí)，可在一定程度上減少硝酸酯類藥物的用量。臨床研究表明，在使用硝酸酯類藥物的基礎(chǔ)上，加用溫陽(yáng)活血中藥，可有效減少硝酸酯類藥物的使用劑量，同時(shí)保持對(duì)胸痛癥狀的良好控制。他汀類藥物在降脂過(guò)程中，部分患者可能出現(xiàn)肝功能異常、肌肉疼痛等不良反應(yīng)。中藥中的一些降脂成分，如山楂、荷葉等，具有一定的調(diào)節(jié)血脂作用。中西醫(yī)結(jié)合治療時(shí)，可適當(dāng)減少他汀類藥物的用量，配合中藥降脂，既能達(dá)到較好的降脂效果，又能降低他汀類藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率。在降低藥物不良反應(yīng)方面，中醫(yī)的整體調(diào)理理念可減輕西藥對(duì)機(jī)體的損害。例如，西藥的抗血小板藥物可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，而中醫(yī)的益氣養(yǎng)血、活血化瘀方法，在改善血液循環(huán)的同時(shí)，還能增強(qiáng)機(jī)體的凝血-抗凝平衡，減少出血傾向。一些研究表明，在使用抗血小板藥物的基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)的益氣養(yǎng)血治療，可降低出血不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。西藥治療冠心病時(shí)，還可能對(duì)胃腸道等其他器官產(chǎn)生刺激。中醫(yī)的調(diào)理脾胃功能的方法，如使用健脾和胃的中藥，可減輕西藥對(duì)胃腸道的刺激，提高患者的胃腸道耐受性，使患者能夠更好地堅(jiān)持治療。中西醫(yī)結(jié)合治療通過(guò)減少西藥用量和降低藥物不良反應(yīng)，提高了患者對(duì)治療的耐受性，使患者能夠更安全、有效地接受治療，有利于疾病的康復(fù)和長(zhǎng)期管理。6.4治療案例分析患者趙某，男性，70歲，有高血壓病史10年，長(zhǎng)期服用降壓藥物，血壓控制尚可。近2年來(lái)，患者反復(fù)出現(xiàn)胸痛、胸悶癥狀，每次發(fā)作持續(xù)約5-10分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解。1周前，患者因勞累及受涼后，胸痛、胸悶癥狀加重，發(fā)作頻繁，每日發(fā)作4-5次，遂來(lái)我院就診?？滔掳Y見：胸痛劇烈，呈壓榨性，固定不移，遇寒加重，伴有胸悶、心悸、氣短、喘息，動(dòng)則加劇，畏寒肢冷，面色蒼白，神疲乏力，舌淡紫，有瘀斑，苔白膩，脈沉遲、結(jié)代。輔助檢查：心電圖示ST段壓低0.2mV，T波倒置；心臟超聲提示左心室舒張功能減退，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）為45%；血脂檢查顯示總膽固醇（TC）7.0mmol/L，甘油三酯（TG）3.0mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）4.5mmol/L。西醫(yī)診斷：冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛；高血壓病。中醫(yī)診斷：胸痹，陽(yáng)虛血瘀證。治療方案：采用中西醫(yī)結(jié)合治療。西醫(yī)給予阿司匹林腸溶片100mg，每日1次，口服；氯吡格雷75mg，每日1次，口服；阿托伐他汀鈣片20mg，每晚1次，口服；單硝酸異山梨酯緩釋片40mg，每日1次，口服；美托洛爾緩釋片47.5mg，每日1次，口服。中醫(yī)予以溫陽(yáng)活血通絡(luò)中藥湯劑，藥用：制附子10g（先煎）、干姜10g、桂枝10g、黃芪30g、黨參15g、丹參30g、川芎15g、紅花10g、桃仁10g、赤芍15g、水蛭6g、炙甘草10g。每日1劑，水煎分2次服。治療過(guò)程：治療第1周，患者胸痛、胸悶癥狀有所減輕，但仍有發(fā)作，每日發(fā)作2-3次。治療第2周，胸痛、胸悶發(fā)作次數(shù)進(jìn)一步減少，每日發(fā)作1-2次，程度明顯減輕，心悸、氣短、喘息等癥狀也有所緩解，畏寒肢冷、面色蒼白、神疲乏力等癥狀改善。治療第4周，患者胸痛、胸悶基本消失，僅在劇烈活動(dòng)后偶有