腦轉(zhuǎn)移性腺樣囊性癌護(hù)理查房匯報(bào)人:科學(xué)護(hù)理，關(guān)愛生命CONTENTS目錄疾病概述01患者入院評(píng)估與初步護(hù)理措施02圍手術(shù)期護(hù)理策略與實(shí)踐03藥物治療管理與觀察記錄要求04出院指導(dǎo)與隨訪計(jì)劃安排05護(hù)理查房流程與規(guī)范06疾病概述01腦轉(zhuǎn)移性腺樣囊性癌定義與特點(diǎn)1234腺樣囊性癌概述腺樣囊性癌是一種源于外分泌腺的惡性腫瘤，高發(fā)于40-60歲人群，常見于淚腺、乳腺等部位。其侵襲性強(qiáng)，易沿神經(jīng)擴(kuò)散并發(fā)生肺、骨轉(zhuǎn)移，需高度重視。發(fā)病特征分析該病雖可發(fā)生于任何年齡，但中老年群體占比最高，無顯著性別差異。好發(fā)于外分泌腺體，如上頜竇、鼻腔等部位亦可能受累。典型癥狀表現(xiàn)早期多表現(xiàn)為無痛性腫塊，伴隨面部感覺異常、疼痛或面癱?？诘撞∽兛赡軐?dǎo)致言語障礙，臨床需結(jié)合神經(jīng)癥狀綜合判斷。影像學(xué)診斷要點(diǎn)影像檢查（B超/CT/MRI）可明確病變范圍及神經(jīng)侵犯程度。CT顯示孔道擴(kuò)張，MRI直接觀察神經(jīng)增粗，為手術(shù)規(guī)劃提供關(guān)鍵依據(jù)。發(fā)病機(jī)制與常見原發(fā)腫瘤類型腺樣囊性癌的發(fā)病機(jī)制解析該病主要由基因突變引發(fā)腺上皮細(xì)胞異常增殖，同時(shí)慢性炎癥、化學(xué)物質(zhì)及放射線暴露顯著提升患病風(fēng)險(xiǎn)。此外，吸煙酗酒等不良生活習(xí)慣與遺傳因素亦為重要誘因。腦轉(zhuǎn)移性腺樣囊性癌的原發(fā)腫瘤類型此類腦轉(zhuǎn)移灶多源于肺癌、乳腺癌及黑色素瘤等原發(fā)惡性腫瘤，腫瘤細(xì)胞通過血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)侵襲腦組織，形成繼發(fā)性病灶。腺樣囊性癌的轉(zhuǎn)移特性與治療挑戰(zhàn)該腫瘤具有沿神經(jīng)纖維和血行轉(zhuǎn)移的雙重特性，可侵入大腦或腦實(shí)質(zhì)，導(dǎo)致治療難度增加，需聯(lián)合手術(shù)、放療及化療等綜合手段干預(yù)。臨床表現(xiàn)與診斷方法臨床表現(xiàn)特征腦轉(zhuǎn)移性腺樣囊性癌典型癥狀包括持續(xù)性頭痛、惡心嘔吐及視覺異常，可伴隨局部神經(jīng)功能缺損如面癱或偏癱，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)生命體征紊亂，需及時(shí)干預(yù)。診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程確診需結(jié)合MRI/CT影像定位腫瘤范圍及毗鄰關(guān)系，輔以細(xì)胞學(xué)分析；病理活檢為最終診斷依據(jù)，可同步明確原發(fā)灶分子特征以制定精準(zhǔn)治療方案。影像學(xué)評(píng)估優(yōu)勢(shì)頭顱MRI為優(yōu)選檢查，可精準(zhǔn)顯示病灶位置、體積及水腫帶，增強(qiáng)掃描能識(shí)別微小轉(zhuǎn)移灶；CT適用于急診快速篩查，為臨床決策提供即時(shí)依據(jù)。病理確診關(guān)鍵通過立體定向穿刺或開顱手術(shù)獲取組織標(biāo)本進(jìn)行病理分析，是確診及分型的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)可鑒定腫瘤分子標(biāo)記物，為靶向治療提供關(guān)鍵生物學(xué)依據(jù)?；颊呷朐涸u(píng)估與初步護(hù)理措施02基本信息收集與病情評(píng)估病史采集與分析系統(tǒng)采集患者及家屬提供的既往病史、家族遺傳史及癥狀演變過程，重點(diǎn)記錄腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)間、癥狀進(jìn)展及既有醫(yī)療檢查結(jié)果，為診斷提供數(shù)據(jù)支撐。系統(tǒng)性體格檢查全面評(píng)估患者神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，包括面癱、偏癱等體征檢測(cè)，同步檢查頭頸部淋巴結(jié)腫大情況，并觀察頭痛、視力異常等潛在臨床癥狀。診斷與鑒別診斷流程基于病史、體檢及初步檢查結(jié)果形成診斷意見，重點(diǎn)鑒別腦轉(zhuǎn)移性腺樣囊性癌與其他癌癥類型，確保診斷結(jié)論的嚴(yán)謹(jǐn)性與準(zhǔn)確性。病情分級(jí)評(píng)估體系整合臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)及病理分期數(shù)據(jù)，對(duì)疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行量化分級(jí)，為后續(xù)治療策略制定提供科學(xué)依據(jù)。疼痛與神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化流程采用國(guó)際通用的視覺模擬評(píng)分法（VAS），通過10cm標(biāo)尺量化患者主觀疼痛程度，以0-100分制記錄，重復(fù)測(cè)量確保數(shù)據(jù)可靠性，為臨床決策提供客觀依據(jù)。神經(jīng)系統(tǒng)功能分級(jí)評(píng)估基于格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）體系，系統(tǒng)評(píng)估患者睜眼、語言及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，15分制分級(jí)明確意識(shí)障礙程度，8分以下判定昏迷，支持精準(zhǔn)診療方案制定。日常生活能力量化分析通過巴氏量表（BarthelIndex）對(duì)10項(xiàng)基礎(chǔ)生活活動(dòng)進(jìn)行200分制評(píng)估，分?jǐn)?shù)與自理能力呈正相關(guān)，為康復(fù)干預(yù)和護(hù)理分級(jí)提供科學(xué)數(shù)據(jù)支持。神經(jīng)病理性疼痛綜合干預(yù)結(jié)合藥物與非藥物療法（如抗癲癇藥、物理療法），建立動(dòng)態(tài)疼痛檔案，定期評(píng)估療效并優(yōu)化治療方案，實(shí)現(xiàn)疼痛管理的個(gè)體化與精準(zhǔn)化。心理社會(huì)狀態(tài)評(píng)估心理狀態(tài)評(píng)估體系構(gòu)建通過標(biāo)準(zhǔn)化診斷問卷與臨床訪談相結(jié)合，系統(tǒng)評(píng)估患者情緒、思維及行為特征，為制定精準(zhǔn)干預(yù)方案提供科學(xué)依據(jù)，確保評(píng)估結(jié)果的客觀性與全面性。社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)分析全面考察患者家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)條件及照護(hù)資源，量化評(píng)估社會(huì)支持系統(tǒng)的有效性，為優(yōu)化護(hù)理資源配置及提升患者社會(huì)適應(yīng)能力提供數(shù)據(jù)支撐。多維生活質(zhì)量監(jiān)測(cè)采用FACT-G等國(guó)際通用量表，從生理、心理、社會(huì)功能等維度動(dòng)態(tài)追蹤患者生活質(zhì)量變化，為康復(fù)管理決策提供標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估依據(jù)。心理行為綜合測(cè)評(píng)整合標(biāo)準(zhǔn)化心理測(cè)試與結(jié)構(gòu)化行為觀察，系統(tǒng)評(píng)估認(rèn)知功能、人格特質(zhì)及日常行為模式，構(gòu)建多維度的心理健康評(píng)估體系。圍手術(shù)期護(hù)理策略與實(shí)踐03術(shù)前準(zhǔn)備與手術(shù)配合要點(diǎn)1234術(shù)前標(biāo)準(zhǔn)化準(zhǔn)備流程術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行患者毛發(fā)處理、皮膚消毒及無菌區(qū)域建立，同步完成手術(shù)方案說明與風(fēng)險(xiǎn)告知流程，確保知情同意書簽署規(guī)范，全面降低感染風(fēng)險(xiǎn)。圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案依據(jù)臨床營(yíng)養(yǎng)指南制定高蛋白、高維生素膳食計(jì)劃，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，嚴(yán)格規(guī)避刺激性食物，為手術(shù)耐受性提供生理基礎(chǔ)保障。心理評(píng)估與支持體系構(gòu)建采用標(biāo)準(zhǔn)化心理量表進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，實(shí)施分級(jí)心理干預(yù)策略，建立家屬協(xié)同支持機(jī)制，有效提升患者治療依從性與心理韌性。術(shù)中多學(xué)科協(xié)作規(guī)范建立手術(shù)團(tuán)隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)化配合流程，實(shí)現(xiàn)器械藥品精準(zhǔn)調(diào)度與生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，制定分級(jí)應(yīng)急預(yù)案，確保手術(shù)安全與效率最大化。術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防術(shù)后飲食管理規(guī)范術(shù)后飲食需嚴(yán)格遵循清淡易消化原則，優(yōu)先選擇高蛋白、高維生素食材如蛋羹及米粥，避免辛辣油膩食物，以降低胃腸負(fù)荷并加速機(jī)體功能恢復(fù)?？茖W(xué)運(yùn)動(dòng)與休息方案建議術(shù)后患者進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)需規(guī)避劇烈活動(dòng)防止傷口撕裂。每日保障7-8小時(shí)高質(zhì)量睡眠，避免疲勞累積影響康復(fù)進(jìn)程。系統(tǒng)性復(fù)查與體征監(jiān)控通過定期CT/MRI影像學(xué)檢查追蹤病灶變化，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率血壓等核心指標(biāo)，建立異常情況預(yù)警機(jī)制，確保醫(yī)療干預(yù)的及時(shí)性與有效性。呼吸道維護(hù)及心理干預(yù)麻醉蘇醒期采取側(cè)臥位防誤吸，清醒后指導(dǎo)深呼吸訓(xùn)練協(xié)助排痰。同步實(shí)施心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者治療依從性，構(gòu)建積極康復(fù)心態(tài)?？祻?fù)輔導(dǎo)與心理支持飲食營(yíng)養(yǎng)管理策略針對(duì)腦轉(zhuǎn)移性腺樣囊性癌患者，建議實(shí)施高蛋白、低脂、易消化的膳食方案，避免辛辣刺激物以維持免疫功能?？茖W(xué)配比蛋白質(zhì)與微量營(yíng)養(yǎng)素，可有效支持機(jī)體代謝需求并抑制腫瘤進(jìn)展。心理干預(yù)與壓力管理通過專業(yè)心理咨詢及冥想訓(xùn)練，系統(tǒng)性緩解患者的焦慮情緒，降低心理壓力對(duì)免疫功能的負(fù)面影響，為臨床治療創(chuàng)造積極的心理環(huán)境。中醫(yī)藥輔助治療方案在中醫(yī)辨證指導(dǎo)下，采用半夏、天南星等化痰散結(jié)類藥材進(jìn)行輔助治療，需嚴(yán)格評(píng)估個(gè)體適應(yīng)性及藥物相互作用，確保治療安全性。臨床營(yíng)養(yǎng)支持體系構(gòu)建包含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素及微量元素的營(yíng)養(yǎng)支持方案，必要時(shí)采用靜脈補(bǔ)充，以增強(qiáng)患者免疫防御能力，加速術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。藥物治療管理與觀察記錄要求04化療與放療藥物管理1·2·3·4·化療藥物管理規(guī)范化療藥物需嚴(yán)格把控靜脈注射劑量與頻次，護(hù)理團(tuán)隊(duì)須監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)及肝腎功能指標(biāo)，動(dòng)態(tài)調(diào)整用藥方案以降低副作用風(fēng)險(xiǎn)，并確保藥物儲(chǔ)存符合安全標(biāo)準(zhǔn)。放療藥物安全管理放射性同位素藥物須存放于專用防輻射柜，由持證人員操作。護(hù)理人員需精準(zhǔn)計(jì)算劑量并定期檢測(cè)設(shè)備性能，保障治療過程的安全性與有效性。靶向治療精準(zhǔn)用藥基于基因檢測(cè)結(jié)果定制EGFR/HER2抑制劑方案，護(hù)理團(tuán)隊(duì)需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)皮疹、腹瀉等藥物不良反應(yīng)，及時(shí)反饋療效數(shù)據(jù)以優(yōu)化個(gè)體化治療策略。免疫治療監(jiān)測(cè)要點(diǎn)PD-1抑制劑需規(guī)范冷鏈存儲(chǔ)及注射操作，護(hù)理人員應(yīng)持續(xù)追蹤患者免疫指標(biāo)及肺/甲狀腺功能異常，協(xié)同醫(yī)生快速應(yīng)對(duì)免疫相關(guān)不良反應(yīng)。用藥反應(yīng)監(jiān)測(cè)與記錄藥物不良反應(yīng)監(jiān)控體系建立系統(tǒng)化監(jiān)測(cè)機(jī)制，重點(diǎn)追蹤惡心、嘔吐、骨髓抑制等典型藥物反應(yīng)，通過癥狀日志與體征數(shù)據(jù)雙軌記錄，為臨床決策提供實(shí)時(shí)預(yù)警支持。治療依從性管理策略采用多維度評(píng)估法監(jiān)測(cè)給藥準(zhǔn)確性，結(jié)合家屬訪談與用藥記錄分析，對(duì)依從性不足患者實(shí)施個(gè)性化干預(yù)方案，提升規(guī)范用藥執(zhí)行率。多藥聯(lián)用風(fēng)險(xiǎn)管控構(gòu)建全藥物登記制度，涵蓋處方/非處方藥及膳食補(bǔ)充劑，通過藥物代謝路徑交叉分析，預(yù)防潛在相互作用導(dǎo)致的療效降低或毒性反應(yīng)。特殊群體用藥規(guī)范針對(duì)老年/孕產(chǎn)/兒科患者建立差異化用藥指南，基于藥代動(dòng)力學(xué)特征調(diào)整給藥方案，強(qiáng)化治療窗監(jiān)測(cè)以平衡療效與安全性需求。副作用處理與護(hù)理措施01020304化療副作用管理方案針對(duì)化療引發(fā)的皮損問題，推薦使用維生素E霜緩解癥狀，同時(shí)需定期監(jiān)測(cè)甲狀腺及垂體功能指標(biāo)，及時(shí)采取干預(yù)措施，確?；颊咧委煱踩耘c耐受性。放療期間護(hù)理規(guī)范放療期間禁止使用堿性清潔劑，建議采用溫水輕柔清潔頭部皮膚，并建立定期頭皮評(píng)估機(jī)制，以早期識(shí)別感染征兆，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。顱內(nèi)壓動(dòng)態(tài)調(diào)控策略對(duì)顱內(nèi)壓異常波動(dòng)實(shí)施分級(jí)管理，優(yōu)先使用脫水劑聯(lián)合長(zhǎng)效激素控制癥狀，通過持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)與影像學(xué)評(píng)估，維持顱內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定?；颊咝睦碇С煮w系構(gòu)建建立多學(xué)科協(xié)作的心理干預(yù)機(jī)制，通過專業(yè)疏導(dǎo)與家屬參與緩解腦轉(zhuǎn)移瘤患者的負(fù)性情緒，提升治療依從性與生存質(zhì)量。出院指導(dǎo)與隨訪計(jì)劃安排05出院前健康教育與生活指導(dǎo)飲食管理規(guī)范向患者及家屬明確飲食禁忌，重點(diǎn)規(guī)避辛辣寒涼刺激性食物，推薦高維生素蔬果攝入，科學(xué)配餐以促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程并維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)平衡。生活作息優(yōu)化方案指導(dǎo)建立規(guī)律作息制度，確保每日7-8小時(shí)優(yōu)質(zhì)睡眠，配合定制化有氧運(yùn)動(dòng)方案，通過生物節(jié)律調(diào)節(jié)提升免疫機(jī)能與健康管理水平。用藥標(biāo)準(zhǔn)化流程制定精細(xì)化給藥方案，明確劑量頻次及時(shí)段要求，強(qiáng)化依從性教育，同步規(guī)范藥物存儲(chǔ)與使用標(biāo)準(zhǔn)，保障治療方案的精準(zhǔn)執(zhí)行。居家護(hù)理能力建設(shè)系統(tǒng)培訓(xùn)生命體征監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥處置及傷口護(hù)理等核心技能，提升家屬照護(hù)專業(yè)度，構(gòu)建院外延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量保障體系。隨訪計(jì)劃與定期檢查安排01020304隨訪周期規(guī)劃與管理基于患者臨床分期及治療響應(yīng)，建立階梯式隨訪機(jī)制：術(shù)后2年內(nèi)每季度復(fù)查，2-5年實(shí)施半年度評(píng)估，5年后轉(zhuǎn)為年度跟蹤，確保療效監(jiān)控與方案優(yōu)化的時(shí)效性。全維度隨訪評(píng)估體系涵蓋體格檢查、影像學(xué)（CT/MRI/PET）及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（甲狀腺功能、降鈣素等），重點(diǎn)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓異常、癲癇發(fā)作等關(guān)鍵指征，實(shí)現(xiàn)病情變化的精準(zhǔn)捕捉與干預(yù)。多學(xué)科聯(lián)合診療機(jī)制整合神經(jīng)外科、腫瘤內(nèi)科、放療中心等專家資源，通過MDT會(huì)診模式定期研判病例，為患者提供個(gè)性化綜合治療方案，保障治療效益最大化。高風(fēng)險(xiǎn)病例專項(xiàng)管理針對(duì)遺傳性病例設(shè)立專項(xiàng)研究組，結(jié)合基因檢測(cè)與遺傳咨詢，建立家族風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型，制定差異化防治策略以優(yōu)化長(zhǎng)期預(yù)后。家庭護(hù)理與自我管理建議生命體征監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化管理通過規(guī)范化的體溫、脈搏、呼吸及血壓監(jiān)測(cè)流程，結(jié)合意識(shí)狀態(tài)與瞳孔反應(yīng)評(píng)估，建立異常癥狀預(yù)警機(jī)制，確?；颊呓】禒顩r實(shí)時(shí)可控，為臨床決策提供數(shù)據(jù)支持。優(yōu)化病區(qū)環(huán)境管理策略實(shí)施噪音控制、溫濕度調(diào)節(jié)及定期通風(fēng)等環(huán)境干預(yù)措施，提升病房整潔度與舒適度，創(chuàng)造利于患者康復(fù)的物理空間，體現(xiàn)精細(xì)化護(hù)理管理理念。科學(xué)化營(yíng)養(yǎng)支持方案制定高熱量高蛋白膳食計(jì)劃，強(qiáng)化維生素?cái)z入與水分補(bǔ)充管理，嚴(yán)格規(guī)避刺激性食物，通過個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)維持患者代謝平衡與生理機(jī)能。規(guī)范化藥物治療體系嚴(yán)格執(zhí)行化療/放療用藥規(guī)范，建立藥物副作用監(jiān)測(cè)臺(tái)賬，完善用藥指導(dǎo)流程，杜絕自主調(diào)藥行為，保障治療方案的安全性與有效性。護(hù)理查房流程與規(guī)范06查房流程與注意事項(xiàng)核心體征監(jiān)測(cè)規(guī)范重點(diǎn)監(jiān)控患者意識(shí)水平、生命體征波動(dòng)及疼痛指數(shù)，建立頭痛嘔吐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的預(yù)警機(jī)制，實(shí)現(xiàn)異常數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上報(bào)與動(dòng)態(tài)分析。個(gè)性化護(hù)理方案設(shè)計(jì)基于患者分型定制藥物治療、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及心理支持方案，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)優(yōu)化護(hù)理路徑，有效提升治療依從性與生存質(zhì)量指標(biāo)。查房流程標(biāo)準(zhǔn)化管理針對(duì)腦轉(zhuǎn)移性腺樣囊性癌患者，查房流程涵蓋評(píng)估、監(jiān)測(cè)、護(hù)理執(zhí)行及文檔歸檔四大模塊，通過標(biāo)準(zhǔn)化操作確保全流程閉環(huán)管理，為臨床決策提供精準(zhǔn)支持。醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)管控嚴(yán)格執(zhí)行體位管理、壓瘡預(yù)防及院感防控標(biāo)準(zhǔn)，通過環(huán)境消殺與操作規(guī)范雙重保障，顯著降低醫(yī)源性并發(fā)癥發(fā)生率。護(hù)理查房質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)查房前標(biāo)準(zhǔn)化籌備查房前需完成環(huán)境消毒與物資核驗(yàn)，醫(yī)護(hù)人員需規(guī)范著裝并備齊病歷資料。合理規(guī)劃查房時(shí)段，確保診療效率與患者隱私保護(hù)雙達(dá)標(biāo)，體現(xiàn)科室管理精細(xì)化水平。病例專項(xiàng)評(píng)估機(jī)制精選典型病例進(jìn)行多維度分析，中西醫(yī)診斷需同步呈現(xiàn)循證依據(jù)。護(hù)理評(píng)估聚焦首優(yōu)問題，通過結(jié)構(gòu)化匯報(bào)展現(xiàn)?？圃\療規(guī)范性與臨床決策科學(xué)性。病區(qū)環(huán)境質(zhì)控體系建立動(dòng)態(tài)環(huán)境監(jiān)測(cè)機(jī)制，確保床單元清潔度與空間秩序符合院感標(biāo)準(zhǔn)。同步實(shí)施心理狀態(tài)篩查，將環(huán)境舒適度與心理健康管理納入護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)。標(biāo)準(zhǔn)化操作執(zhí)行規(guī)范嚴(yán)格遵循SOP流程實(shí)施護(hù)理操作，強(qiáng)化手衛(wèi)生與防護(hù)措施。建立操作追溯檔案，通過雙人核查制度保障醫(yī)療安全，降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)與協(xié)作要求04010203護(hù)理團(tuán)隊(duì)專業(yè)化培訓(xùn)體系構(gòu)建系統(tǒng)規(guī)劃護(hù)理團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)方案，重點(diǎn)涵蓋腦轉(zhuǎn)移性腺樣囊性癌的病理機(jī)制、臨床護(hù)理要點(diǎn)及標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)范，通過周期性培訓(xùn)與考核機(jī)