夫妻雙方結(jié)扎協(xié)議書模板甲方（夫）：姓名：[甲方姓名]身份證號：[甲方身份證號碼]聯(lián)系地址：[甲方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[甲方聯(lián)系電話]乙方（妻）：姓名：[乙方姓名]身份證號：[乙方身份證號碼]聯(lián)系地址：[乙方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[乙方聯(lián)系電話]鑒于甲乙雙方系合法夫妻關(guān)系，經(jīng)雙方平等、自愿、充分協(xié)商，就夫妻雙方結(jié)扎相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議，以資共同遵守。一、協(xié)議背景甲乙雙方基于對家庭規(guī)劃、生育意愿等多方面因素的綜合考慮，一致決定采取結(jié)扎手術(shù)作為永久性避孕措施，以避免意外懷孕帶來的各種風(fēng)險和負(fù)擔(dān)，確保雙方在生育問題上達(dá)成共識，維護(hù)家庭的和諧穩(wěn)定。二、結(jié)扎手術(shù)的具體安排（一）手術(shù)時間雙方協(xié)商確定于[具體日期]前往[指定醫(yī)院名稱]進(jìn)行結(jié)扎手術(shù)。如因不可抗力或其他特殊原因需要變更手術(shù)時間，雙方應(yīng)提前[X]天通知對方，并重新協(xié)商確定新的手術(shù)時間。（二）手術(shù)方式1.甲方同意接受[具體男性結(jié)扎手術(shù)方式]，乙方同意接受[具體女性結(jié)扎手術(shù)方式]。雙方應(yīng)在手術(shù)前充分了解手術(shù)的相關(guān)信息，包括手術(shù)過程、可能的風(fēng)險、術(shù)后注意事項等，并簽署手術(shù)知情同意書。2.手術(shù)應(yīng)在具備相應(yīng)資質(zhì)和條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，由專業(yè)的醫(yī)生實施。雙方應(yīng)積極配合醫(yī)院的各項檢查和治療安排，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利（1）有權(quán)了解乙方在結(jié)扎手術(shù)過程中的身體狀況和手術(shù)進(jìn)展情況。（2）在手術(shù)完成后，有權(quán)要求乙方按照醫(yī)生的建議進(jìn)行術(shù)后康復(fù)和護(hù)理。（3）如因乙方原因?qū)е聟f(xié)議無法履行，甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。2.義務(wù)（1）按照協(xié)議約定的時間和地點前往指定醫(yī)院進(jìn)行結(jié)扎手術(shù)，并積極配合醫(yī)院的各項檢查和治療。（2）承擔(dān)甲方自身手術(shù)及術(shù)后康復(fù)期間的費(fèi)用，包括但不限于手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等。（3）在乙方手術(shù)及術(shù)后康復(fù)期間，給予乙方必要的關(guān)心、照顧和支持，協(xié)助乙方完成各項生活事務(wù)。（4）保守乙方在手術(shù)過程中及術(shù)后康復(fù)期間的隱私信息，不得向任何第三方泄露。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利（1）有權(quán)了解甲方在結(jié)扎手術(shù)過程中的身體狀況和手術(shù)進(jìn)展情況。（2）在手術(shù)完成后，有權(quán)要求甲方按照醫(yī)生的建議進(jìn)行術(shù)后康復(fù)和護(hù)理。（3）如因甲方原因?qū)е聟f(xié)議無法履行，乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。2.義務(wù)（1）按照協(xié)議約定的時間和地點前往指定醫(yī)院進(jìn)行結(jié)扎手術(shù)，并積極配合醫(yī)院的各項檢查和治療。（2）承擔(dān)乙方自身手術(shù)及術(shù)后康復(fù)期間的費(fèi)用，包括但不限于手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等。（3）在甲方手術(shù)及術(shù)后康復(fù)期間，給予甲方必要的關(guān)心、照顧和支持，協(xié)助甲方完成各項生活事務(wù)。（4）保守甲方在手術(shù)過程中及術(shù)后康復(fù)期間的隱私信息，不得向任何第三方泄露。四、費(fèi)用承擔(dān)（一）手術(shù)費(fèi)用甲乙雙方各自承擔(dān)自身結(jié)扎手術(shù)的費(fèi)用。手術(shù)費(fèi)用以醫(yī)院出具的正式收費(fèi)憑證為準(zhǔn)。（二）術(shù)后康復(fù)費(fèi)用術(shù)后康復(fù)期間的費(fèi)用，包括但不限于藥費(fèi)、復(fù)查費(fèi)等，由雙方各自承擔(dān)。如因一方身體原因需要額外的康復(fù)治療或護(hù)理，相關(guān)費(fèi)用由該方自行承擔(dān)。（三）特殊情況費(fèi)用如在手術(shù)過程中或術(shù)后出現(xiàn)意外情況，需要進(jìn)行額外的治療或處理，由此產(chǎn)生的費(fèi)用由雙方根據(jù)實際情況協(xié)商分擔(dān)。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.如甲方未按照協(xié)議約定的時間和地點前往指定醫(yī)院進(jìn)行結(jié)扎手術(shù)，且未提前[X]天通知乙方，應(yīng)向乙方支付違約金人民幣[X]元。2.如甲方在手術(shù)過程中或術(shù)后康復(fù)期間，違反醫(yī)院的治療和護(hù)理要求，導(dǎo)致自身身體出現(xiàn)嚴(yán)重問題或影響乙方手術(shù)及康復(fù)，應(yīng)承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、精神損害撫慰金等。3.如甲方泄露乙方在手術(shù)過程中及術(shù)后康復(fù)期間的隱私信息，應(yīng)向乙方支付違約金人民幣[X]元，并承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失。（二）乙方違約責(zé)任1.如乙方未按照協(xié)議約定的時間和地點前往指定醫(yī)院進(jìn)行結(jié)扎手術(shù)，且未提前[X]天通知甲方，應(yīng)向甲方支付違約金人民幣[X]元。2.如乙方在手術(shù)過程中或術(shù)后康復(fù)期間，違反醫(yī)院的治療和護(hù)理要求，導(dǎo)致自身身體出現(xiàn)嚴(yán)重問題或影響甲方手術(shù)及康復(fù)，應(yīng)承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、精神損害撫慰金等。3.如乙方泄露甲方在手術(shù)過程中及術(shù)后康復(fù)期間的隱私信息，應(yīng)向甲方支付違約金人民幣[X]元，并承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失。六、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、協(xié)議生效與變更（一）生效本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。（二）變更本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充均需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。變更或補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。八、其他條款1.本協(xié)議未盡事