工傷死亡家屬賠償協(xié)議書(shū)甲方（用人單位）：名稱：[用人單位全稱]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[具體代碼]法定代表人：[法定代表人姓名]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系電話：[電話號(hào)碼]乙方（工傷死亡職工家屬）：1.配偶：姓名：[配偶姓名]身份證號(hào)：[身份證號(hào)碼]聯(lián)系地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系電話：[電話號(hào)碼]2.父母：姓名：[父親姓名]身份證號(hào)：[身份證號(hào)碼]聯(lián)系地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系電話：[電話號(hào)碼]姓名：[母親姓名]身份證號(hào)：[身份證號(hào)碼]聯(lián)系地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系電話：[電話號(hào)碼]3.子女：姓名：[子女姓名]身份證號(hào)：[身份證號(hào)碼]聯(lián)系地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系電話：[電話號(hào)碼]（如有其他符合法定繼承資格的家屬，依次列明）鑒于[工傷死亡職工姓名]（以下簡(jiǎn)稱“職工”）于[工傷發(fā)生日期]在執(zhí)行工作任務(wù)過(guò)程中不幸因工死亡，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，就職工工傷死亡賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、賠償事項(xiàng)及金額（一）喪葬補(bǔ)助金根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十九條規(guī)定，喪葬補(bǔ)助金為6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。經(jīng)核算，喪葬補(bǔ)助金金額為人民幣[X]元。（二）供養(yǎng)親屬撫恤金職工生前提供主要生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力的親屬符合領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金條件。具體如下：1.配偶：按照職工本人工資的[X]%每月領(lǐng)取，直至失去供養(yǎng)條件為止。每月供養(yǎng)親屬撫恤金金額為人民幣[X]元。2.父母：父親按照職工本人工資的[X]%每月領(lǐng)取，直至失去供養(yǎng)條件為止。每月供養(yǎng)親屬撫恤金金額為人民幣[X]元；母親按照職工本人工資的[X]%每月領(lǐng)取，直至失去供養(yǎng)條件為止。每月供養(yǎng)親屬撫恤金金額為人民幣[X]元。3.子女：子女按照職工本人工資的[X]%每月領(lǐng)取，直至年滿18周歲或失去供養(yǎng)條件為止。每月供養(yǎng)親屬撫恤金金額為人民幣[X]元。供養(yǎng)親屬撫恤金總額根據(jù)實(shí)際供養(yǎng)情況和時(shí)間進(jìn)行計(jì)算，暫計(jì)至本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)月，金額為人民幣[X]元。（三）一次性工亡補(bǔ)助金上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。經(jīng)查詢，上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為人民幣[具體金額]元，因此一次性工亡補(bǔ)助金金額為人民幣[X]元。（四）其他費(fèi)用包括職工因工傷死亡產(chǎn)生的搶救費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)等合理費(fèi)用，經(jīng)雙方確認(rèn)，金額為人民幣[X]元。以上各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣[X]元（大寫(xiě)：[大寫(xiě)金額]）。二、支付方式及時(shí)間（一）支付方式甲方以銀行轉(zhuǎn)賬的方式將賠償款支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開(kāi)戶銀行：[銀行名稱]賬戶名稱：[賬戶姓名]賬號(hào)：[銀行賬號(hào)]（二）支付時(shí)間1.本協(xié)議簽訂后[X]個(gè)工作日內(nèi)，甲方向乙方支付賠償款總額的[X]%，即人民幣[X]元。2.剩余賠償款人民幣[X]元，甲方應(yīng)在[具體日期]前支付完畢。三、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供辦理工傷認(rèn)定、賠償?shù)认嚓P(guān)手續(xù)所需的真實(shí)、有效的證明材料。2.義務(wù)（1）按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付賠償款。（2）協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、保險(xiǎn)理賠等相關(guān)手續(xù)。（3）對(duì)乙方提供的個(gè)人信息予以保密，不得泄露給任何第三方。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利（1）獲得本協(xié)議約定的各項(xiàng)賠償款。（2）要求甲方協(xié)助辦理工傷認(rèn)定、保險(xiǎn)理賠等相關(guān)手續(xù)。2.義務(wù)（1）提供辦理工傷認(rèn)定、賠償?shù)认嚓P(guān)手續(xù)所需的真實(shí)、有效的證明材料。（2）配合甲方辦理工傷認(rèn)定、保險(xiǎn)理賠等相關(guān)手續(xù)。（3）在收到甲方支付的賠償款后，向甲方出具收款憑證。（4）不得再就職工工傷死亡事宜向甲方主張任何其他費(fèi)用或賠償。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付賠償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金，同時(shí)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的合理費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。（二）乙方違約責(zé)任若乙方提供的證明材料虛假或不真實(shí)，導(dǎo)致甲方無(wú)法辦理工傷認(rèn)定、保險(xiǎn)理賠等相關(guān)手續(xù)或遭受損失的，乙方應(yīng)退還已收取的賠償款，并承擔(dān)甲方因此遭受的損失。若乙方違反本協(xié)議約定，再就職工工傷死亡事宜向甲方主張任何其他費(fèi)用或賠償?shù)?，?yīng)退還已收取的全部賠償款，并向甲方支付違約金人民幣[X]元。五、爭(zhēng)議解決本協(xié)議在履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款（一）協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。（二）保密條款雙方應(yīng)對(duì)本協(xié)議的內(nèi)容及履行過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意，不得向任何第三方披露。（三）通知條款雙方在本協(xié)議中留存的聯(lián)系地址和聯(lián)系電話為有效的通知送達(dá)地址和方式。一方變更聯(lián)系地址或聯(lián)系電話的，應(yīng)及時(shí)書(shū)面通知對(duì)方。否則