工傷賠償分期賠償協(xié)議書甲方（用人單位）：名稱：[用人單位全稱]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[具體代碼]法定代表人：[法定代表人姓名]地址：[單位詳細(xì)地址]聯(lián)系電話：[電話號(hào)碼]乙方（勞動(dòng)者）：姓名：[勞動(dòng)者姓名]性別：[具體性別]身份證號(hào)：[身份證號(hào)碼]地址：[勞動(dòng)者居住地址]聯(lián)系電話：[電話號(hào)碼]鑒于乙方于[工傷發(fā)生日期]在甲方工作過程中發(fā)生工傷事故，經(jīng)[工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)名稱]認(rèn)定為工傷，并經(jīng)[勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)名稱]鑒定為[傷殘等級(jí)]?，F(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》《工傷保險(xiǎn)條例》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，就工傷賠償事宜達(dá)成如下分期賠償協(xié)議：一、賠償項(xiàng)目及金額（一）一次性傷殘補(bǔ)助金根據(jù)乙方的傷殘等級(jí)，按照相關(guān)規(guī)定，甲方應(yīng)向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金人民幣[X]元。（二）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金根據(jù)當(dāng)?shù)匾?guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，甲方應(yīng)向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金人民幣[X]元，一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金人民幣[X]元。（三）停工留薪期工資乙方停工留薪期自[停工開始日期]至[停工結(jié)束日期]，共計(jì)[X]個(gè)月，甲方應(yīng)支付乙方停工留薪期工資人民幣[X]元。（四）醫(yī)療費(fèi)乙方因工傷治療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元，已由甲方墊付[X]元，剩余未支付的醫(yī)療費(fèi)為人民幣[X]元。（五）其他費(fèi)用包括但不限于護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)等共計(jì)人民幣[X]元。以上各項(xiàng)賠償項(xiàng)目合計(jì)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。二、分期賠償方式（一）第一期自本協(xié)議簽訂之日起[X]日內(nèi)，甲方向乙方支付賠償款人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。（二）第二期在[具體日期]前，甲方向乙方支付賠償款人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。（三）第三期在[具體日期]前，甲方向乙方支付剩余賠償款人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與工傷賠償相關(guān)的真實(shí)、有效的證明材料。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付賠償款。協(xié)助乙方辦理與工傷賠償相關(guān)的手續(xù)，如工傷保險(xiǎn)理賠等。對(duì)乙方在工傷治療和康復(fù)過程中提供必要的幫助和支持。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額獲得賠償款。要求甲方協(xié)助辦理工傷保險(xiǎn)理賠等相關(guān)手續(xù)。2.義務(wù)提供與工傷賠償相關(guān)的真實(shí)、有效的證明材料，配合甲方辦理工傷保險(xiǎn)理賠等手續(xù)。在收到甲方支付的賠償款后，向甲方出具收款憑證。承諾不再就本次工傷事故向甲方主張除本協(xié)議約定之外的任何賠償或費(fèi)用。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付賠償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部剩余賠償款及違約金。（二）乙方違約責(zé)任若乙方提供虛假的證明材料或不配合甲方辦理相關(guān)手續(xù)，導(dǎo)致甲方無法正常進(jìn)行工傷保險(xiǎn)理賠或遭受其他損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。五、爭(zhēng)議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款（一）協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。（二）保密條款雙方應(yīng)對(duì)本協(xié)議的內(nèi)容及在履行本協(xié)議過程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等予以保密，未經(jīng)對(duì)方書面同意，不得向任何第三方披露。（三）法律適用本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國法律。甲方（蓋章）：法定代表人或授權(quán)代表（簽字）：簽訂日期：年月日乙方（簽字）：簽訂日期：年月日本協(xié)議符合《中華人民共和國民法典》第四百六十九條（當(dāng)事人訂立合同，可以采用書面形式、口頭形式或者其他形式。書面形式是合同書、信件、電報(bào)、電傳、傳真等可以有形地表現(xiàn)所載內(nèi)容的形式。以電子數(shù)據(jù)交換、電子郵件等方式能夠有形地表現(xiàn)所載內(nèi)容，并可以隨時(shí)調(diào)取查用的數(shù)據(jù)電文，視為書面形式）、第五百零九條（當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定全面履行自己的義務(wù)。當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)遵循誠信原則，根據(jù)合同的性質(zhì)、目的和交易習(xí)慣履行通知、協(xié)助、保密等義務(wù)。當(dāng)事人在履行合同過程中，應(yīng)當(dāng)避免浪費(fèi)資源、污染環(huán)境和破壞生態(tài)）、第五百七十七條（當(dāng)事人一方不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)