顱內(nèi)壓增高病人護理一、選擇題1.急性顱內(nèi)壓增高患者典型的生命體征表現(xiàn)是（）A.脈搏快，血壓升高B.脈搏慢，血壓降低C.脈搏快，呼吸急促D.脈搏快，血壓降低E.脈搏慢，呼吸深慢，血壓升高正確答案:E解析：血壓升高，脈壓增大，脈搏慢而有力，呼吸深而慢，這種典型的生命體征改變稱為庫欣反應(yīng)。2.目前能確定的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦水腫E.顱內(nèi)壓增高正確答案:E解析：中年男性患者，頭痛發(fā)病，病程4個月，入院前出現(xiàn)左側(cè)肢體無力和嘔吐，提示顱內(nèi)高壓。入院檢查顯示眼底視盤水腫，左側(cè)上、下肢肌力IV級，腱反射活躍，病理征陽性，均符合顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)。3.首選的檢查是（）A.顱骨X線檢查B.腦電圖C.腦血管造影D.CTE.ECT正確答案:D解析：顱內(nèi)占位性病變首選的檢查是CT，CT檢查可顯示顱內(nèi)腫瘤的數(shù)目、部位、大小、輪廓、密度、瘤內(nèi)出血、鈣化以及擴散程度。4.該患者最可能的診斷是（）A.腦震蕩B.小腦幕切跡疝C.腦挫裂傷D.枕骨大孔疝E.腦干損傷正確答案:C解析：該患者目前尚未出現(xiàn)瞳孔變化，和病變對側(cè)肢體癱瘓，排除B；患者傷后即出現(xiàn)了意識障礙昏迷，排除D；腦干損傷會出現(xiàn)瞳孔變化和去皮質(zhì)強直，排除E；腦震蕩會出現(xiàn)短暫的意識障礙，一般不超過30分鐘，排除A；意識障礙是腦挫裂傷最突出的癥狀之一，患者傷后立即出現(xiàn)昏迷，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陽性體征，并出現(xiàn)了顱內(nèi)壓增高的癥狀（血壓高、心率慢、呼吸深慢），所以最可能的診斷是腦挫裂傷。5.目前給予非手術(shù)治療，早期治療護理的重點是（）A.抗感染B.糾正水、電解質(zhì)紊亂C.使用營養(yǎng)腦組織藥物D.降低顱內(nèi)壓E.防治肺部并發(fā)癥正確答案:D解析：該患者出現(xiàn)了顱內(nèi)壓增高的癥狀庫欣反應(yīng)（血壓高、心率慢、呼吸深慢），所以早期治療護理的重點是降低顱內(nèi)壓。6.此階段最主要的護理診斷是（）A.有窒息的危險B.有感染的危險C.體溫過高D.自理缺陷E.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量正確答案:A解析：顱內(nèi)壓增高會導(dǎo)致腦疝的發(fā)生，所以此階段要嚴密觀察病情，防止呼吸驟停的發(fā)生。其他選項不是目前最危急生命的情況。7.若術(shù)前病人出現(xiàn)便秘，處理方法錯誤的是（）A.使用開塞露B.腹部環(huán)形按摩C.使用潤滑劑D.用肥皂水大量灌腸E.鼓勵病人進高纖維素飲食正確答案:D解析：顱內(nèi)壓高已發(fā)生便秘者可用緩瀉藥或低壓小量灌腸通便，不可高壓大量灌腸。8.此病人開顱術(shù)后24小時內(nèi)最危險的并發(fā)癥是（）A.出血B.切口感染C.中樞性高熱D.胃出血E.頑固性呃逆正確答案:A解析：出血是開顱術(shù)后24小時內(nèi)最危險的并發(fā)癥。9.若病人出現(xiàn)腦脊液鼻漏，護理方法正確的是（）A.頭低位B.用無菌干棉球填塞鼻孔，及時更換C.經(jīng)鼻腔吸痰D.避免用力咳嗽打噴嚏E.用抗生素藥水滴鼻正確答案:D解析：預(yù)防逆行顱內(nèi)感染，具體措施有：①每天2次清潔鼻前庭或外耳道，避免棉球過濕導(dǎo)致液體流入顱內(nèi)；②在外耳道口或鼻前庭疏松放置干棉球，棉球滲濕及時更換；③禁忌鼻腔、耳道的堵塞、沖洗和滴藥，腦脊液鼻漏者，嚴禁經(jīng)鼻腔置胃管、吸痰及鼻導(dǎo)管給氧；④避免用力咳嗽及用力排便，以免顱內(nèi)壓驟然升降導(dǎo)致氣顱；⑤禁忌做腰椎穿刺；⑥按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素，預(yù)防顱內(nèi)感染。10.顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)為（）A.頭痛、嘔吐、食欲缺乏B.頭痛、嘔吐、抽搐C.頭痛、抽搐、嘔吐、意識障礙D.頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫E.頭痛、抽搐、血壓增高正確答案:D解析：顱內(nèi)壓增高“三主征”即頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫三項顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)。頭痛是顱內(nèi)壓增高最常見的癥狀，由顱內(nèi)壓增高使腦膜血管和神經(jīng)受刺激或牽拉引起。常在晨起或夜間時出現(xiàn)，咳嗽、低頭、用力時加重，頭痛部位常在前額、兩顳，也可位于枕后或眶部。嘔吐因迷走神經(jīng)受激惹所致，常在頭痛劇烈時出現(xiàn)，呈噴射性，可伴有惡心，與進食無直接關(guān)系。視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征，常為雙側(cè)性，早期多不影響視力，存在時間較久者有視力減退，嚴重者失明。11.顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)為（）A.頭痛、惡心、抽搐B.頭痛、嘔吐、運動障礙C.頭痛、抽搐、視神經(jīng)乳頭水腫D.頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫E.頭痛、抽搐、血壓增高正確答案:D解析：顱內(nèi)壓增高“三主征”即頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫三項顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)。12.術(shù)前病人出現(xiàn)便秘時，處理措施錯誤的是（）A.鼓勵病人多飲水B.腹部熱敷C.使用液狀石蠟D.用肥皂水大量灌腸E.鼓勵病人多食蔬菜水果正確答案:D解析：顱內(nèi)壓升高的患者避免劇烈咳嗽和用力排便：當病人咳嗽和用力排便時胸、腹腔內(nèi)壓力增高，有誘發(fā)腦疝的危險。因此要預(yù)防和及時治療感冒，避免咳嗽。應(yīng)鼓勵能進食者多食富含纖維素食物，促進腸蠕動。已發(fā)生便秘者切勿用力屏氣排便，可用緩瀉藥或低壓小量灌腸通便，避免高壓大量灌腸。13.若病人出現(xiàn)腦脊液鼻漏，護理方法恰當?shù)氖牵ǎ〢.頭低位B.用無菌干棉球阻塞鼻孔C.經(jīng)鼻腔吸痰D.避免用力咳嗽、打噴嚏E.生理鹽水沖洗鼻腔正確答案:D解析：腦脊液漏的護理：在外耳道口或鼻前庭疏松放置干棉球，棉球滲濕及時更換，并記錄24小時浸濕的棉球數(shù)，以此估計漏液量。禁忌鼻腔、耳道的堵塞、沖洗和滴藥，腦脊液鼻漏者，嚴禁經(jīng)鼻腔置胃管、吸痰及鼻導(dǎo)管給氧；④避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕及用力排便，以免顱內(nèi)壓驟然升降導(dǎo)致氣顱；顱底骨折病人神志清醒者，取半坐臥位，昏迷者床頭抬高30°，患側(cè)臥位。14.顱內(nèi)壓增高的三主癥是（）A.頭痛、嘔吐、頸硬B.頭痛、惡心、抽搐發(fā)作C.頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫D.昏迷、抽搐發(fā)作，高熱E.頭痛、嘔吐、偏癱正確答案:C解析：顱內(nèi)壓增高“三主征”即頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫三項，是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)。15.顱內(nèi)壓增高引起死亡的主要原因是（）A.腦缺血B.腦水腫C.腦疝D(zhuǎn).胃腸功能紊亂E.肺水腫正確答案:C解析：顱內(nèi)占位性病變發(fā)展到嚴重程度均可導(dǎo)致顱內(nèi)各分腔壓力不均而引起腦疝。腦疝是顱內(nèi)壓增高的危象和引起死亡的主要原因。16.下列哪項處理對該病人最危險的（）A.未臥床休息B.不規(guī)則服用利尿藥物C.沒給予高滲脫水藥物D.腰椎穿刺E.以上都不是正確答案:D解析：若顱內(nèi)壓增高明顯時進行腰椎穿刺，有促成枕骨大孔疝的危險，應(yīng)避免進行。17.急性顱內(nèi)壓增高早期患者的生命體征變化不包括（）A.血壓升高B.呼吸深而慢C.脈壓增大D.反應(yīng)遲鈍和呆滯E.脈搏慢而有力正確答案:D解析：顱內(nèi)壓增高患者代償期(早期)出現(xiàn)典型生命體征改變(庫欣反應(yīng))，“兩慢一高”，即脈搏減慢，呼吸深慢，血壓升高，尤其是收縮壓增高、脈壓增大。繼而出現(xiàn)潮式呼吸，血壓下降，脈搏細弱，最終死于呼吸循環(huán)衰竭。18.顱內(nèi)壓增高患者的護理，正確的是（）A.昏迷患者仰臥，床頭抬高15°~30°B.昏迷患者出現(xiàn)躁動予以約束，避免意外受傷C.冬眠治療時，先物理降溫再滴注冬眠藥物D.復(fù)溫時先停物理降溫再停冬眠藥物E.長期臥床患者應(yīng)定時翻身叩背，鼓勵咳嗽咳痰正確答案:D解析：顱內(nèi)壓增高患者行冬眠低溫治療的療程常為3～5天，冬眠治療時，先進行藥物降溫，待患者進入昏睡狀態(tài)后，方可加用物理降溫措施。治療結(jié)束時先停物理降溫，再逐漸停用冬眠藥物，任其自然復(fù)溫。清醒患者應(yīng)取的體位為仰臥，抬高床頭30°；昏迷患者取側(cè)臥位，便于呼吸道分泌物排出。躁動不安者不可強制約束，以免患者掙扎導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。保持呼吸道通暢，避免劇烈咳嗽和用力排便。19.顱內(nèi)壓增高引起的頭痛特點是（）A.突發(fā)性頭痛B.持續(xù)性頭痛C.間斷性頭痛D.夜間、清晨出現(xiàn)E.閃電樣頭痛正確答案:D解析：頭痛是顱內(nèi)壓增高最常見的癥狀，由顱內(nèi)壓增高使腦膜血管和神經(jīng)受刺激或牽拉引起。早晨或晚間出現(xiàn)，當咳嗽、低頭、用力時加重，多位于額部及顳部。20.下列不是顱內(nèi)壓升高臨床表現(xiàn)的是（）A.頭痛B.嘔吐C.瞳孔縮小D.視神經(jīng)乳頭水腫E.意識障礙正確答案:C解析：顱內(nèi)壓增高“三主征”即頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫三項顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，顱內(nèi)壓增高還會有意識障礙。雙側(cè)瞳孔擴大常見于顱內(nèi)壓增高。21.對于顱內(nèi)高壓病人，腰穿的主要危險是（）A.引起腦出血B.誘發(fā)腦疝C.引起癲癇發(fā)作D.引起感染E.促使腫瘤擴散正確答案:B解析：腰椎穿刺可以直接測量顱內(nèi)壓力，同時取腦脊液做化驗檢查。但顱內(nèi)壓增高明顯時，有促成枕骨大孔疝的危險，應(yīng)避免進行。22.降低顱內(nèi)壓使用的甘露醇濃度是（）A.5％B.10％C.15％D.20％E.25％正確答案:D解析：降低顱內(nèi)壓使用的甘露醇濃度是20％；脫水治療的護理：最常用高滲性脫水藥，如20%甘露醇250ml，在30分鐘內(nèi)快速靜脈滴注，每日2~4次，靜注后10~20分鐘顱內(nèi)壓開始下降，約維持4~6小時，可重復(fù)使用。23.肺性腦病患者出現(xiàn)昏迷，一側(cè)瞳孔擴大，急救措施首先用（）A.加大抗菌素用量B.雙氫克尿噻C.安體舒通D.20％甘露醇靜脈滴注E.5％NaHCO靜脈推注正確答案:D解析：分析題干可知該患者可能出現(xiàn)了顱內(nèi)壓升高的臨床表現(xiàn)，所以急救措施首先用20％甘露醇靜脈滴注，降低顱內(nèi)壓。24.某腦血栓形成病人，起病24h有右側(cè)偏癱，昏迷：查血壓22.5／11.9kPa，腦脊液壓力280mmH?O，細胞數(shù)12×10?／L。治療應(yīng)首選用（）A.靜脈滴注青霉素B.靜脈滴注能量合劑C.肌肉注射利血平D.靜脈注射甘露醇E.靜脈注射肝素正確答案:D解析：顱內(nèi)壓正常值為70~200mmH?O(0.7~2.0kPa)，兒童為50~100mmH?O(0.5~1.0kPa)。超過200mmH?O提示顱內(nèi)壓增高，應(yīng)給予甘露醇靜脈滴注，降低顱內(nèi)壓力。25.患者，女，30歲。顱腦外傷后顱內(nèi)壓明顯增高，臨床上考慮有顱內(nèi)血腫，此時最不宜采用的治療措施是（）A.氣管內(nèi)插管過度換氣呼吸B.脫水和激素治療C.腰穿放出血性腦脊液減壓D.冬眠低溫和巴比妥療法E.閉式持續(xù)性控制性腦室引流正確答案:C解析：該患者顱內(nèi)壓增高，不宜進行腰穿，以防顱內(nèi)壓驟減導(dǎo)致腦組織移位、腦疝而死亡。26.臨床用20％甘露醇降低顱內(nèi)壓時，正確的輸液方法是（）A.快速靜脈注射B.輸液速度控制在60～80滴／分C.1～2h滴完250mlD.15～30min內(nèi)輸完250mlE.緩慢靜脈輸注，防止高滲液產(chǎn)生的靜脈炎正確答案:D解析：最常用高滲性脫水藥，如20%甘露醇250ml，在30分鐘內(nèi)快速靜脈滴注，每日2～4次，靜注后10～20分鐘顱內(nèi)壓開始下降，約維持4～6小時，可重復(fù)使用。（選Ｄ）27.顱內(nèi)壓增高者的嘔吐特點不包括（）A.常為噴射狀B.幕下腫瘤者發(fā)生率較高C.常與飲食有關(guān)D.常為嚴重顱內(nèi)壓增高唯一早期癥狀E.多在頭痛劇烈時出現(xiàn)正確答案:C解析：嘔吐因迷走神經(jīng)受激惹所致，常在頭痛劇烈時出現(xiàn)，呈噴射性，可伴有惡心，與進食無直接關(guān)系。28.急性顱內(nèi)壓增高病人每日液體的入量不宜超出（）A.3000mlB.2500mlC.2000mlD.1500mlE.1000ml正確答案:C解析：顱內(nèi)壓增高患者一般護理：不能進食者，成年人每天靜脈輸液量在1500~2000ml，其中等滲鹽水不超過500ml，保持每日尿量不少于600ml，并且應(yīng)控制輸液速度，防止短時間內(nèi)輸入大量液體，加重腦水腫。29.顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致病人昏迷，治療呼吸道梗阻最有效的措施是（）A.通過鼻腔或口腔導(dǎo)管吸痰B.用開口器側(cè)臥位引流C.經(jīng)口氣管插管D.行氣管切開術(shù)E.鼻腔置管給予氧氣吸入正確答案:D解析：顱內(nèi)壓增高昏迷病人或排痰困難者，應(yīng)配合醫(yī)師及早行氣管切開術(shù)?；颊咭殉霈F(xiàn)昏迷，無法進行自主咳痰，出現(xiàn)呼吸道梗阻時最有效的就是進行氣管切開。30.下列防止顱內(nèi)壓升高的措施中錯誤的是（）A.降低血液中二氧化碳分壓B.避免劇烈咳嗽C.多食蔬菜水果，保證充足的補液，保持大便通暢D.避免情緒激動，安靜休息E.避免癲癇發(fā)作正確答案:C解析：顱內(nèi)壓增高不能進食者，成年人每天靜脈輸液量在1500~2000ml，其中等滲鹽水不超過500ml，保持每日尿量不少于600ml，并且應(yīng)控制輸液速度，防止短時間內(nèi)輸入大量液體，加重腦水腫。31.顱內(nèi)高壓病人禁忌腰椎穿刺是因為（）A.可能引起顱內(nèi)感染B.可能引起神經(jīng)損傷C.可能致腦疝D(zhuǎn).可能引起頭痛E.可能加重顱內(nèi)出血正確答案:C解析：若顱內(nèi)壓增高明顯時進行腰椎穿刺，有促成枕骨大孔疝的危險，應(yīng)避免進行。32.某病人以顱內(nèi)壓增高收住入院，對該病人處理，下列哪項是錯誤的（）A.頭痛、煩躁、應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛劑B.抽搐者用抗癲癇藥C.嘔吐頻繁者暫禁食，用脫水劑D.昏迷，痰多者可行氣管切開吸痰E.便秘者用肥皂水高壓灌腸正確答案:E解析：顱內(nèi)壓增高患者避免劇烈咳嗽和用力排便：當病人咳嗽和用力排便時胸、腹腔內(nèi)壓力增高，有誘發(fā)腦疝的危險。因此，要預(yù)防和及時治療感冒，避免咳嗽。應(yīng)鼓勵能進食者多食富含纖維素食物，促進腸蠕動。已發(fā)生便秘者切勿用力屏氣排便，可用緩瀉藥或低壓小量灌腸通便，避免高壓大量灌腸。33.出現(xiàn)顱內(nèi)高壓危象，首選的緊急處理是（）A.甘露醇快速滴入B.速尿C.腎上腺皮質(zhì)激素D.細胞活化劑ATPE.血漿或白蛋白正確答案:A解析：20%甘露醇溶液250ml，在30分鐘內(nèi)快速靜脈滴注，每日2～4次，靜注后10～20分鐘顱內(nèi)壓開始下降，約維持4～6小時，可重復(fù)使用。34.顱內(nèi)壓升高的“二慢一高”是（）A.血壓升高，脈搏慢，呼吸慢B.顱內(nèi)壓升高，脈搏慢，心率慢C.體溫升高，脈搏慢，呼吸慢D.血壓升高，反應(yīng)慢，呼吸慢E.體溫升高，反應(yīng)慢，呼吸慢正確答案:A解析：顱內(nèi)壓增高時機體代償性出現(xiàn)血壓升高，脈壓增大，脈搏慢而有力，呼吸深而慢（二慢一高），這種典型的生命體征改變稱為庫欣（Cushing）反應(yīng)。35.關(guān)于左側(cè)小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)的描述，正確的是（）A.昏迷、右側(cè)瞳孔散大，右側(cè)肢體癱瘓B.昏迷、左側(cè)瞳孔散大，左側(cè)肢體癱瘓C.昏迷、左側(cè)瞳孔散大，右側(cè)肢體癱瘓D.昏迷、雙側(cè)瞳孔散大，雙側(cè)肢體癱瘓E.昏迷、雙側(cè)瞳孔散大，左側(cè)肢體癱瘓正確答案:C解析：小腦幕切跡疝的表現(xiàn)是同側(cè)瞳孔變化，對側(cè)肢體癱瘓。36.有關(guān)冬眠低溫護理的敘述，錯誤的是（）A.體溫降至肛溫33~35℃為宜B.降溫速度以每小時下降1℃為宜C.鼻飼飲食的溫度應(yīng)與當時的體溫相同D.采用物理方法降低體溫E.復(fù)溫時要先停止降溫輔助藥正確答案:E解析：冬眠低溫療法時間一般為3~5天，停止治療時先停物理降溫，再逐漸停用冬眠藥物，同時為病人加蓋被毯任其自然復(fù)溫。37.治療顱內(nèi)壓增高癥時，最有效的藥物是（）A.地塞米松B.20%甘露醇C.5%碳酸氫鈉D.5%葡萄糖鹽溶液E.10%葡萄糖正確答案:B解析：治療顱內(nèi)壓增高癥時，最有效的藥物是20%甘露醇，甘露醇能夠降低顱內(nèi)壓。38.告知頭痛病人應(yīng)避免用力排便，其重要的意義是防止（）A.心臟負荷增加B.腦血栓形成C.顱內(nèi)壓增高D.嘔吐E.心絞痛發(fā)作正確答案:C解析：防止顱內(nèi)壓驟然升高的護理：臥床休息；保持呼吸道通暢；避免劇烈咳嗽和用力排便；控制癲癇發(fā)作。39.有利于降低顱內(nèi)壓的護理措施不包括（）A.心理護理B.半臥位C.控制高熱D.使用降低顱內(nèi)壓的藥物E.鼓勵患者飲水正確答案:E解析：顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)適當限水，以避免容量過多，加重腦水腫。40.顱內(nèi)壓增高患者出現(xiàn)便秘時，不正確的處理方法是（）A.使用開塞露B.腹部按摩C.使用緩瀉劑D.用肥皂水灌腸E.鼓勵患者多食蔬菜水果正確答案:D解析：顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)避免顱內(nèi)壓的驟然升高，便秘時灌腸可導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高，加重顱內(nèi)壓增高，應(yīng)避免。41.男，40歲，頭痛嘔吐，近3天癥狀加重，檢查視乳頭水腫，下列情況最可能的是（）A.高血壓性腦病B.腦震蕩C.視網(wǎng)膜下腔出血D.顱壓增高E.顱內(nèi)動脈瘤正確答案:D解析：頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱為顱內(nèi)壓增高“三主征”。42.顱內(nèi)壓增高的最常見癥狀是（）A.頭痛B.嘔吐C.視神經(jīng)乳頭水腫D.口渴E.尿頻正確答案:A解析：頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫三項是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)。頭痛是顱內(nèi)壓增高最常見的癥狀，由顱內(nèi)壓增高使腦膜血管和神經(jīng)受刺激或牽拉引起。43.病人女性，32歲?；顒雍笸蝗活^痛劇烈，伴惡心嘔吐。查體：右側(cè)肢體癱瘓，左側(cè)瞳孔4mm，右側(cè)瞳孔3mm，對光反應(yīng)遲鈍。處理措施中不正確的是（）A.保持呼吸道通暢B.減少不必要的搬動C.頭部CT檢查D.20%甘露醇靜脈滴注E.腰椎穿刺正確答案:E解析：該患者顱腦損傷后出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)，顱內(nèi)壓增高明顯者或急性腦疝患者禁忌腰椎穿刺，腰椎穿刺放液后因椎管內(nèi)壓力急劇下降，顱腔與椎管內(nèi)壓力差加大，可使腦組織向下移位，引發(fā)腦疝。44.肺性腦病患者進入昏迷，一側(cè)瞳孔擴大，急救措施首先用（）A.20％甘露醇靜脈滴注B.安體舒通C.5％NaHCO?靜脈滴注D.加大抗菌素用量E.氫氯噻嗪正確答案:A解析：病人此時出現(xiàn)了顱內(nèi)高壓的臨床表現(xiàn)，必須迅速降低顱內(nèi)壓。45.患者，男，34歲。既往體健，2小時前在提重物后突然劇烈頭痛，伴噴射狀嘔吐，呼吸減慢，心率減慢，血壓升高，這種現(xiàn)象是（）A.急性顱腦感染B..腦神經(jīng)受刺激C.牽涉性頭痛D.顱內(nèi)壓增高E.神經(jīng)官能癥正確答案:D解析：頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)。頭痛是顱內(nèi)壓增高最常見的癥狀，嘔吐常在頭痛劇烈時出現(xiàn)，呈噴射狀，可伴有惡心，與進食無直接關(guān)系，視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征；早期代償性出現(xiàn)血壓升高，脈壓增大，脈搏慢而有力，呼吸深而慢（“二慢一高”），稱為Cushing反應(yīng)。結(jié)合題干信息，該患者的癥狀符合顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象。46.顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征是（）A.頭痛B.嘔吐C.視神經(jīng)乳頭水腫D.口渴E.尿頻正確答案:C解析：顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科的常見綜合征，是由于顱腦損傷、腫瘤、血管病、腦積水、炎癥等多種病理損害發(fā)展至一定階段使顱腔內(nèi)容物體積增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)超過正常值（成人70～200mmH?O，兒童50～100mmH?O），從而引起的相應(yīng)綜合征。顱內(nèi)壓增高的臨床癥狀及體征包括頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫、意識障礙及生命體征的變化等；其中視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征；頭痛、嘔吐是最常見癥狀之一；口渴及尿頻不是顱內(nèi)壓增高的常見癥狀。47.顱內(nèi)壓增高患者床頭抬高30°的主要目的是（）A.有利于改善心臟功能B.有利于改善呼吸功能C.有利于顱內(nèi)靜脈回流D.有利于鼻飼E.防止嘔吐物誤入呼吸道正確答案:C解析：床頭抬高30°的主要目的是有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。48.顱內(nèi)壓增高的患者臨床應(yīng)用脫水劑以降低顱壓，一般用20%甘露醇250ml應(yīng)在多長時間內(nèi)靜脈滴注完畢（）A.5分鐘內(nèi)B.30分鐘內(nèi)C.40分鐘內(nèi)D.50分鐘內(nèi)E.60分鐘內(nèi)正確答案:B解析：臨床上對病因不明或一時不能解除病因者，先采取限制液體入量，應(yīng)用脫水劑和糖皮質(zhì)激素、冬眠低溫等治療，以減輕腦水腫達到降低顱內(nèi)壓的目的。常用高滲性脫水劑如20%甘露醇250ml，應(yīng)在30分鐘內(nèi)快速靜脈滴注，每日2～4次，靜注后10～20分鐘開始顱內(nèi)壓下降，約維持4～6小時，可以重復(fù)使用。49.通過改善毛細血管通透性從而降低顱內(nèi)壓的治療方法是（）A.脫水治療B.過度換氣C.激素治療D.冬眠低溫治療E.腦室穿刺外引流術(shù)正確答案:C解析：脫水治療是使用脫水藥物以減少腦組織中的水分，從而縮小腦體積，同時限制水鈉輸入量，降低顱內(nèi)壓。激素治療是通過改善毛細血管通透性，防治腦水腫。冬眠低溫治療可以降低腦的代謝及腦組織耗氧量，減少腦水腫的發(fā)生和發(fā)展，從而降低顱內(nèi)壓。輔助過度換氣的目的是使體內(nèi)CO?排出，增加血氧分壓，減少腦血流量，使顱內(nèi)壓相應(yīng)下降。腦室穿刺外引流術(shù)是通過減少腦脊液量降低顱內(nèi)壓。50.患者，男，因工地操作不慎受傷，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，經(jīng)檢查顱內(nèi)壓如圖所示，請問該患者的典型癥狀是（）A.逆行性遺忘B.進行性意識障礙C.頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫D.出血性休克E.腦脊液漏正確答案:C解析：如圖所示，顱內(nèi)壓不斷增高，頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高"三主征"。頭痛是顱內(nèi)壓增高最常見的癥狀，常在晨起或夜間時出現(xiàn)，咳嗽、低頭、用力時加重，頭痛部位常在前額、兩側(cè)顳部。嘔吐常在頭痛劇烈時出現(xiàn)，呈噴射性，可伴有惡心，與進食無直接關(guān)系。視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征，常為雙側(cè)性。早期多不影響視力，存在時間較久者有視力減退，嚴重者失明。51.顱內(nèi)壓增高，代償期生命體征的表現(xiàn)是（）A.血壓高，脈緩，呼吸急促B.血壓低，脈快，呼吸深慢C.血壓高，脈快，呼吸深慢D.血壓高，脈緩，呼吸深慢E.血壓、脈搏、呼吸均正常正確答案:D解析：顱內(nèi)壓增高早期代償性出現(xiàn)血壓升高，脈壓增大，脈搏慢而有力，呼吸深而慢（“二慢一高”），稱為Cushing反應(yīng)。病情嚴重者出現(xiàn)血壓下降、脈搏快而弱、呼吸淺促或潮式呼吸，最終因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。52.顱內(nèi)壓增高的典型臨床表現(xiàn)是（）A.頭疼、抽搐、偏癱B.頭疼、嘔吐、感覺障礙C.頭疼、抽搐、血壓增高D.頭疼、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫E.頭疼、抽搐、昏迷正確答案:D解析：顱內(nèi)壓增高"三主征"頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)。頭痛是顱內(nèi)壓增高最常見的癥狀，晨起或夜間時較重，咳嗽、低頭、用力時加重，頭痛部位常在前額、兩側(cè)顳部。53.顱內(nèi)壓增高患者宜采取的體位是（）A.平臥位B.俯臥位C.側(cè)臥位D.床頭抬高30°E.床尾抬高30°正確答案:D解析：顱內(nèi)壓增高的患者，應(yīng)該抬高床頭30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流到上腔靜脈，減輕腦水腫；昏迷患者應(yīng)該采取側(cè)臥位，以便于呼吸道分泌物的排出。54.關(guān)于顱內(nèi)壓增高病人的一般護理措施，下列哪項不正確（）A.床頭抬高30°，有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫B.昏迷病人取側(cè)臥位，便于呼吸道分泌物排出C.持續(xù)或間斷吸氧有利于降低顱內(nèi)壓D.不能進食者，成人每天靜脈輸液量在1500～2000mlE.為了防止病人因應(yīng)用脫水藥物而鈉離子丟失，應(yīng)大量攝入含鈉鹽食物正確答案:E解析：對于顱內(nèi)壓增高病人，需要控制液體量和輸液速度，防止短時間內(nèi)輸入大量液體，加重腦水腫。神志清醒者給予普通飲食，但要限制鈉鹽攝入量。55.如下圖所示此臥位適用于（）A.脛骨牽引B.胎膜早破患者C.膽汁引流D.腦水腫患者E.急性肺水腫患者正確答案:D解析：頭高腳低位：病人仰臥，枕頭橫立于床尾，床頭抬高15°～30°。適用范圍：1）頸椎骨折病人進行顱骨牽引時，以利用人體重力作為反牽引力。2）減輕顱內(nèi)壓，以預(yù)防腦水腫。3）開顱手術(shù)后病人。56.適合采用冬眠低溫療法的患者是（）A.嚴重腦水腫B.休克C.全身衰竭D.老年人E.房室傳導(dǎo)阻滯正確答案:A解析：冬眠低溫療法是應(yīng)用藥物和物理方法降低體溫，使病人處于亞低溫狀態(tài)，其目的是降低腦耗氧量和腦代謝率，減少腦血流量，增加腦對缺血缺氧的耐受力，減輕腦水腫。適用于各種原因引起的嚴重腦水腫、中樞性高熱病人。但兒童和老年人慎用,休克、全身衰竭或有房室傳導(dǎo)阻滯者禁用此法。57.防止顱內(nèi)壓驟然升高的護理措施，不包括（）A.臥床休息B.保持呼吸道通暢C.避免腹內(nèi)壓增高的因素D.控制癲癇發(fā)作E.躁動者應(yīng)強制約束正確答案:E解析：顱內(nèi)壓增高的躁動者如強制約束可引起患者情緒激動，血壓驟升，升高顱內(nèi)壓，誘發(fā)腦疝。防止顱內(nèi)壓驟然升高患者應(yīng)安靜休息，避免情緒激動，保持呼吸道通暢，避免劇烈咳嗽和用力排便，及時控制癲癇發(fā)作，一旦發(fā)生及時抗癲癇治療。58.如圖所示的呼吸形態(tài)是（）A.深度呼吸B.浮淺性呼吸C.呼吸增快D.潮式呼吸E.呼吸緩慢正確答案:D解析：潮式呼吸：又稱陳-施呼吸，是一種周期性的呼吸異常。其特點表現(xiàn)為開始呼吸淺慢，以后逐漸加深加快，達高潮后，又逐漸變淺變慢，然后呼吸暫停5～20秒后，再重復(fù)出現(xiàn)以上的呼吸，如此周而復(fù)始；其呼吸型態(tài)呈潮水漲落樣，故稱潮式呼吸。59.患者，男，65歲。肺癌腦轉(zhuǎn)移，有頭痛、噴射性嘔吐，眼底檢查可見視乳頭水腫，測量顱內(nèi)壓為3.5kPa。護理措施不正確的是（）A.保持病室安靜B.穩(wěn)定患者情緒C.保持呼吸道通暢D.鼓勵盡量咳痰E.鼓勵患者多食富含纖維素的食物正確答案:D解析：顱內(nèi)壓增高患者常以頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫為三大主征，顱內(nèi)壓力持續(xù)超過200mmH?O(2.0kPa)，該患者表現(xiàn)考慮診斷為顱內(nèi)壓增高，為防止顱內(nèi)壓驟然升高，患者應(yīng)安靜休息，避免情緒激動，保持呼吸道通暢，避免劇烈咳嗽和用力排便。鼓勵患者多食富含纖維素的食物以防便秘。60.患者，男，67歲。高血壓腦出血顱內(nèi)壓增高，提示患者存在小腦幕切跡疝的表現(xiàn)是（）A.病變對側(cè)上肢癱瘓同側(cè)下肢癱瘓B.病變同側(cè)瞳孔變化和雙下肢癱瘓C.病變同側(cè)肢體癱瘓對側(cè)瞳孔變化D.病變對側(cè)肢體癱瘓E.四肢癱瘓正確答案:D解析：小腦幕切跡疝發(fā)生時，移位的腦組織在小腦幕切跡擠壓腦干，腦干移位，嚴重者可有腦干內(nèi)部出血；同側(cè)的大腦腳受到擠壓而造成病變對側(cè)偏癱，同側(cè)動眼神經(jīng)受到擠壓產(chǎn)生動眼神經(jīng)麻痹癥狀。其相應(yīng)的典型臨床表現(xiàn)是進行性意識障礙：病變對側(cè)肢體肌力減弱或癱瘓：患側(cè)瞳孔進行性散大。61.患者，男，46歲。腦外傷致顱內(nèi)壓增高，后出現(xiàn)進行性意識障礙，患側(cè)瞳孔逐漸散大等癥狀，首選的緊急處理方法是（）A.脫水治療B.腰穿釋放腦脊液C.吸氧D.開顱減壓E.呼吸機輔助呼吸正確答案:A解析：顱內(nèi)壓增高患者病因不明或一時不能解除病因時應(yīng)首先限制液體入量，對患者進行脫水治療，以起到降低顱內(nèi)壓的作用，并對患者進行觀察，決定進一步的治療策略。62.顱內(nèi)高壓患者行冬眠低溫治療時，較理想的肛溫應(yīng)維持在（）A.29~32°CB.30~33°CC.33～35°CD.32~35°CE.33~36°C正確答案:C解析：冬眠低溫療法前應(yīng)觀察生命體征、意識、瞳孔和神經(jīng)系統(tǒng)病癥并記錄，作為治療后觀察對比的基礎(chǔ)。先按醫(yī)囑靜脈滴注冬眠藥物，通過調(diào)節(jié)滴速來控制冬眠深度，待病人進入冬眠狀態(tài)，方可開始物理降溫。若未進入冬眠狀態(tài)即開始降溫，病人的御寒反應(yīng)會出現(xiàn)寒戰(zhàn)，使機體代謝率增高、耗氧量增加，反而增高顱內(nèi)壓。降溫速度以每小時下降1℃為宜，體溫降至肛溫33～35℃較為理想，體溫過低易誘發(fā)心律失常。在冬眠降溫期間要預(yù)防肺炎、凍傷及壓力性損傷等并發(fā)癥，并嚴密觀察生命體征。63.顱內(nèi)壓增高最根本的治療方法是（）A.對癥處理B.去除病因C.控制感染D.低溫冬眠療法E.立即手術(shù)正確答案:B解析：顱內(nèi)壓增高患者最根本和最有效的治療方法是手術(shù)去除病因。如手術(shù)切除顱內(nèi)腫瘤、清除顱內(nèi)血腫、處理大片凹陷性骨折等，有腦積水者行腦脊液分流術(shù)，腦疝形成時采用減壓術(shù)等。一、選擇題1.小腦幕切跡疝的典型臨床表現(xiàn)是（）A.頭痛劇烈B.嘔吐頻繁C.呼吸驟停出現(xiàn)早D.血壓升高，脈緩有力E.患側(cè)瞳孔散大，對側(cè)偏癱正確答案:E解析：小腦幕切跡疝典型的臨床表現(xiàn)是在顱內(nèi)壓增高的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)進行性意識障礙，患側(cè)瞳孔先縮小后散大，病變對側(cè)肢體癱瘓。2.最可能的診斷是（）A.右側(cè)顳葉疝B.左側(cè)顳葉疝C.大腦鐮下疝D(zhuǎn).腦干損傷E.小腦扁桃體疝正確答案:A解析：小腦幕切跡疝（顳葉鉤回疝）典型的臨床表現(xiàn)是在顱內(nèi)壓增高的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)進行性意識障礙，患側(cè)瞳孔最初有短暫的縮小，但多不易被發(fā)現(xiàn)，以后逐漸散大，直接或間接對光反應(yīng)消失，并伴有患側(cè)上瞼下垂及眼球外斜。病變對側(cè)肢體癱瘓、肌張力增加、腱反射亢進、病理征陽性。腦干損傷者傷后立即出現(xiàn)長時間深度昏迷，可不伴有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。3.不符合急性顱內(nèi)壓增高癥狀的是（）A.呼吸深而慢B.脈搏快而弱C.血壓增高D.脈壓差大E.體溫升高正確答案:B解析：急性顱內(nèi)壓增高患者代償期出現(xiàn)典型生命體征改變（庫欣反應(yīng)），“兩慢一高”，即脈搏減慢，呼吸深慢，血壓升高，尤其是收縮壓增高、脈壓增大。4.小腦幕切跡疝最典型的臨床表現(xiàn)是（）A.呼吸驟停B.血壓升高，脈搏緩慢有力C.劇烈頭痛D.一側(cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體偏癱E.頻繁嘔吐正確答案:D解析：小腦幕切跡疝發(fā)生時同側(cè)動眼神經(jīng)受壓擠壓，最典型的臨床表現(xiàn)是患側(cè)瞳孔改變，主要表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔進行性散大，鉤回疝壓迫大腦腳導(dǎo)致錐體束受累，病變對側(cè)肢體肌力減弱或癱瘓。5.首先采取的搶救措施是（）A.快速靜脈滴注20%甘露醇B.急癥復(fù)查顱腦CTC.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D.腦室引流E.開顱減壓正確答案:A解析：腦疝發(fā)生后應(yīng)做緊急處理，保持呼吸道通暢并吸氧，立即靜脈快速輸入甘露醇、地塞米松、呋塞米等，以暫時降低顱內(nèi)壓；同時緊急做好術(shù)前檢查和手術(shù)前準備，密切觀察生命體征、瞳孔的變化。對呼吸功能障礙者，立即氣管插管進行輔助呼吸。6.采用地塞米松降低顱內(nèi)壓的作用原理是（）A.抗炎性反應(yīng)作用B.滲透脫水作用C.利尿脫水作用D.抑制腦脊液分泌作用E.改善毛細血管通透性正確答案:E解析：地塞米松是糖皮質(zhì)類激素，可通過穩(wěn)定血-腦屏障，改善血管通透性，減少腦脊液生成，從而減輕腦水腫，緩解顱內(nèi)壓增高。7.治療措施錯誤的是（）A.應(yīng)用激素B.快速靜滴20%甘露醇250mlC.腦室引流D.開顱探查E.腰椎穿刺正確答案:E解析：顱內(nèi)壓增高明顯者或急性腦疝患者禁忌腰椎穿刺，腰椎穿刺放液后因椎管內(nèi)壓力急劇下降，顱腔與椎管內(nèi)壓力差加大，可使腦組織向下移位，而發(fā)生或加重腦疝。顱內(nèi)壓增高時可脫水治療，快速靜滴高滲性脫水藥20%甘露醇250ml；去除病因，可開顱探查、腦室體外引流，是最根本的治療原則；激素治療，可改善血管通透性，減少腦脊液的生成等。8.入院后首要治療措施是（）A.立即開顱切除腫瘤B.20%甘露醇靜脈注射C.腦脊液體外引流D.去骨瓣減壓E.氣管插管正確答案:B解析：顱內(nèi)占位性病變發(fā)展到嚴重程度均可導(dǎo)致顱內(nèi)各分腔壓力不均而引起腦疝。小腦幕切跡疝典型的臨床表現(xiàn)是在顱內(nèi)壓增高的基礎(chǔ)上（劇烈頭痛，進行性加重，伴煩躁不安、頻繁的噴射性嘔吐），出現(xiàn)進行性意識障礙，患側(cè)瞳孔最初有短暫的縮小，但多不易被發(fā)現(xiàn)，以后逐漸散大，直接或間接對光反應(yīng)消失，并伴有患側(cè)上瞼下垂及眼球外斜。病變對側(cè)肢體癱瘓、肌張力增加、腱反射亢進、病理征陽性。當病人出現(xiàn)典型的腦疝癥狀，應(yīng)立即靜脈快速輸入高滲脫水藥如20%甘露醇等，爭取時間盡快手術(shù)，去除病因。9.若該患者行手術(shù)治療，術(shù)后輸液量為（）A.600~800mlB.1000~1500mlC.1500~2000mlD.2000~2500mlE.300~500ml正確答案:C解析：顱腦手術(shù)患者應(yīng)控制液體攝入量，不能進食者，成年人每天靜脈輸液量在1500~2000ml，其中等滲鹽水不超過500ml，保持每日尿量不少于600ml，并且應(yīng)控制輸液速度，防止短時間內(nèi)輸入大量液體，加重腦水腫。10.此時該患者的顱內(nèi)壓持續(xù)高于（）A.50mmH?OB.80mmH?OC.100mmH?OD.150mmH?OE.200mmH?O正確答案:E解析：成人正常的顱內(nèi)壓值為70～200mmH?O。當顱腔內(nèi)容物的體積增加或顱腔容積縮小超過顱腔可代償?shù)姆秶?，使顱內(nèi)壓持續(xù)高于200mmH?O，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫時，即為顱內(nèi)壓增高。顱腦外傷的患者常會出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，患者的顱內(nèi)壓持續(xù)高于200mmH?O。11.此時該患者最可能發(fā)生了（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬腦膜下血腫D.枕骨大孔疝E.小腦幕切跡疝正確答案:E解析：小腦幕切跡疝的典型臨床表現(xiàn)是在顱內(nèi)壓增高的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)進行性意識障礙，患側(cè)瞳孔最初有短暫性的縮小，以后逐漸散大，瞳孔對光反射消失，病變對側(cè)肢體癱瘓、肌張力增加。12.患者最可能出現(xiàn)的是（）A.枕骨大孔疝B.右側(cè)顳葉疝C.左側(cè)顳葉疝D(zhuǎn).大腦鐮下疝E.原發(fā)性腦干損傷正確答案:C解析：該患者車禍后出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視乳頭水腫，考慮為顱內(nèi)壓增高，咳嗽后不省人事，昏迷，意識障礙出現(xiàn)早，左側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，右側(cè)肢體癱瘓，考慮為小腦幕切跡疝。病變側(cè)瞳孔散大，所以為左側(cè)顳葉疝。13.應(yīng)立即采取的急救措施為（）A.立即開顱減壓B.立即行腦脊液體外引流C.腦脊液分流術(shù)D.靜脈輸注高滲性利尿劑E.冬眠低溫療法正確答案:D解析：當病人出現(xiàn)典型的腦疝癥狀，應(yīng)立即靜脈快速輸入高滲脫水藥，爭取時間盡快手術(shù)，去除病因。若難以確診或雖確診但無法手術(shù)者，選用腦脊液分流術(shù)、側(cè)腦室體外引流術(shù)或病變側(cè)顳肌下減壓術(shù)等姑息性手術(shù)來降低顱內(nèi)壓。14.禁忌的治療措施是（）A.腰椎穿刺，降低顱內(nèi)壓B.開顱探查C.應(yīng)用激素D.大劑量20%甘露醇靜脈滴注E.腦室體外引流，減低顱內(nèi)壓正確答案:A解析：為防止突然減壓，導(dǎo)致腦組織移位、腦疝而死亡，應(yīng)禁忌做腰穿。15.保持王先生安靜臥床，護理動作輕柔，其目的是（）A.防止顱內(nèi)壓升高B.改善腦缺氧C.減輕腦水腫D.保持呼吸道通暢E.避免外傷正確答案:A解析：腦出血患者在急性期如果過度激動或勞累，容易加重出血癥狀，造成顱內(nèi)壓增高的情況，故護士在護理時應(yīng)動作輕柔，讓患者保持安靜臥床；給患者吸氧，可改善腦缺氧；頭部稍抬高，可減輕腦水腫。16.王先生忽然呼吸變慢乃至停止，兩側(cè)瞳孔不等大。護士應(yīng)考慮其發(fā)生了（）A.室顫B.腦疝C.腦出血加劇D.窒息E.腦神經(jīng)損害正確答案:B解析：腦疝可分為小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝和大腦鐮下疝或扣帶回疝。小腦幕切跡疝兩側(cè)瞳孔不等大，初起時病側(cè)瞳孔略縮小，光反應(yīng)稍遲鈍，以后病側(cè)瞳孔逐漸散大，略不規(guī)則，直接及間接光反應(yīng)消失，但對側(cè)瞳孔仍可正常，這是由于患側(cè)動眼神經(jīng)受到壓迫牽拉之故.生命體征紊亂：表現(xiàn)為血壓、脈搏、呼吸、體溫的改變。嚴重時血壓忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有時面色潮紅、大汗淋漓，有時轉(zhuǎn)為蒼白、汗閉，體溫可高達41℃以上，也可低至35℃以下而不升，最后呼吸停止，終于血壓下降、心臟停搏而死亡。根據(jù)患者癥狀，可能診斷為腦疝。17.搶救枕骨大孔疝最有效的緊急措施是（）A.20％甘露醇250ml快速滴完B.盡快行去骨瓣減壓術(shù)C.快速顱內(nèi)鉆孔穿刺腦室額角行腦脊液外引流術(shù)D.快速靜滴地塞米松20mgE.氣管切開保持呼吸道通暢正確答案:C解析：搶救枕骨大孔疝最有效的緊急措施是快速顱內(nèi)鉆孔穿刺腦室額角行腦脊液外引流術(shù)。18.下列哪項對提示早期腦疝形成最有意義（）A.頭痛，嘔吐，呼吸困難B.意識喪失，瞳孔散大C.劇烈頭痛，頻繁嘔吐，意識障礙D.脈搏、呼吸、血壓出現(xiàn)"兩慢一快"E.呼之不醒，雙側(cè)瞳孔散大正確答案:C解析：腦疝是顱內(nèi)壓增高的危象和引起死亡的主要原因。早期可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)，劇烈頭痛，意識障礙，頻繁噴射性嘔吐。19.急性腦血管意外腦疝形成，最急需要的措施是（）A.腦CTB.腦MRIC.腰椎穿刺D.腦血管造影E.靜脈注射甘露醇正確答案:E解析：急性腦血管意外腦疝形成出現(xiàn)典型的腦疝癥狀，應(yīng)立即靜脈快速輸入高滲脫水藥，爭取時間盡快手術(shù)，去除病因。20.頻繁嘔吐伴晨起加重的病人，突然意識不清，脈搏、呼吸減慢，雙側(cè)瞳孔不等大，應(yīng)考慮的診斷為（）A.癔病發(fā)作B.腦疝形成C.高血壓危象D.腦血栓形成E.蛛網(wǎng)膜下腔出血正確答案:B解析：腦出血重者起病急，昏迷快而深，呼吸有鼾聲，頻繁嘔吐。可嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物，多為胃部應(yīng)激性潰瘍所致出血。病人常有雙側(cè)瞳孔不等大，提示有腦疝形成。21.下列關(guān)于小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)中，錯誤的是（）A.瞳孔散大側(cè)的對側(cè)肢體運動障礙B.頸項強直，生命體征紊亂，沒有瞳孔改變而出現(xiàn)呼吸驟停C.有進行性意識障礙D.由一側(cè)瞳孔散大發(fā)展到雙側(cè)瞳孔散大E.劇烈頭痛，頻繁嘔吐并有煩躁不安正確答案:B解析：小腦幕切跡疝患側(cè)瞳孔最初有短暫的縮小，以后逐漸散大，直接或間接對光反應(yīng)消失，并伴有患側(cè)上瞼下垂及眼球外斜。病變對側(cè)肢體癱瘓、肌張力增加、腱反射亢進、病理征陽性。如腦疝繼續(xù)發(fā)展，則出現(xiàn)深度昏迷，雙側(cè)眼球固定及瞳孔散大、對光反應(yīng)消失，四肢全癱，去皮質(zhì)強直，生命體征嚴重紊亂，最后呼吸心搏停止而死亡。22.與枕骨大孔疝的表現(xiàn)不符的是（）A.劇烈頭痛B.呼吸驟停發(fā)生早C.意識改變出現(xiàn)早D.沒有瞳孔改變E.反復(fù)嘔吐正確答案:C解析：枕骨大孔疝表現(xiàn)為：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、頸項強直或強迫頭位，生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識障礙出現(xiàn)較晚。病人早期即可突發(fā)呼吸驟停而死亡。23.腦疝前驅(qū)癥狀不包括（）A.體溫升高B.頻繁嘔吐C.煩躁不安D.脈搏減慢E.呼吸慢而深正確答案:A解析：患者出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、血壓進行性升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、意識障礙加重、一側(cè)瞳孔散大，提示腦疝先兆表現(xiàn)。體溫升高不是腦疝前驅(qū)癥狀。24.一側(cè)瞳孔散大、固定，常提示（）A.氯丙嗪中毒B.有機磷農(nóng)藥中毒C.顱內(nèi)壓增高D.小腦幕裂孔疝E.顛茄類藥物中毒正確答案:D解析：小腦幕切跡疝典型的臨床表現(xiàn)是在顱內(nèi)壓增高的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)進行性意識障礙，患側(cè)瞳孔最初有短暫的縮小，但多不易被發(fā)現(xiàn)，以后逐漸散大，直接或間接對光反應(yīng)消失，并伴有患側(cè)上瞼下垂及眼球外斜。病變對側(cè)肢體癱瘓、肌張力增加、腱反射亢進、病理征陽性。如腦疝繼續(xù)發(fā)展，則出現(xiàn)深度昏迷，雙側(cè)眼球固定及瞳孔散大、對光反應(yīng)消失，四肢全癱，去皮質(zhì)強直，生命體征嚴重紊亂，最后呼吸心搏停止而死亡。25.枕骨大孔疝患者應(yīng)禁忌（）A.腰椎穿刺B.冬眠療法C.脫水治療D.使用抗生素E.使用激素正確答案:A解析：小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔向椎管內(nèi)移位，稱枕骨大孔疝（又稱小腦扁桃體疝）。腰椎穿刺會導(dǎo)致腦脊液流失，進而降低顱內(nèi)壓力。在存在枕骨大孔疝的情況下，顱內(nèi)壓力的降低會加劇腦組織的下移，從而加重病情。因此，腰椎穿刺是枕骨大孔疝患者的禁忌。（選Ａ）26.腦疝患者禁忌采取的處理措施是（）A.腰椎穿刺，引流腦脊液B.開顱探查C.應(yīng)用激素D.快速滴注甘露醇E.行腦室外引流術(shù)正確答案:A解析：腦疝患者若行腰椎穿刺，可加重病情。27.病人女性，32歲?；顒雍笸蝗活^痛劇烈，伴惡心嘔吐。查體：右側(cè)肢體癱瘓，左側(cè)瞳孔4mm，右側(cè)瞳孔3mm，對光反應(yīng)遲鈍。處理措施中不正確的是（）A.保持呼吸道通暢B.減少不必要的搬動C.頭部CT檢查D.20%甘露醇靜脈滴注E.腰椎穿刺正確答案:E解析：該患者顱腦損傷后出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)，顱內(nèi)壓增高明顯者或急性腦疝患者禁忌腰椎穿刺，腰椎穿刺放液后因椎管內(nèi)壓力急劇下降，顱腔與椎管內(nèi)壓力差加大，可使腦組織向下移位，引發(fā)腦疝。28.小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)不同的是（）A.頭痛劇烈B.嘔吐頻繁C.意識障礙出現(xiàn)較早D.血壓升高，脈緩有力E.呼吸驟停出現(xiàn)的時間不同正確答案:C解析：小腦幕切跡疝典型的臨床表現(xiàn)是顱內(nèi)壓增高的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)進行性意識障礙，患側(cè)瞳孔最初有短暫的縮小，以后逐漸擴大，直接或間接對光反射消失，病變對側(cè)肢體癱瘓、肌張力增加、腱反射亢進、病理征陽性，嚴重者雙側(cè)眼球固定及瞳孔散大，對光反射消失，四肢全癱，去腦強直，生命體征嚴重紊亂，最后呼吸心跳停止；枕骨大孔疝臨床上缺乏特征性表現(xiàn)，易誤診，病人常有劇烈頭痛，以枕后疼痛為甚，反復(fù)嘔吐，頸項強直或強迫體位，生命體征改變出現(xiàn)較早，意識障礙出現(xiàn)較晚，當延髓呼吸中樞受抑制時可突發(fā)呼吸驟停而死亡。29.腦疝的臨床表現(xiàn)為（）A.瞳孔不等大，對光反射消失B.視乳頭水腫C.意識喪失，眼球上翻D.呼吸困難E.電解質(zhì)紊亂正確答案:A解析：意識障礙加重，肌張力增高，兩側(cè)瞳孔不等大，對光反射減弱或消失為小腦幕切跡疝的表現(xiàn)。30.患者男，小腦占位1天入院，護士在巡視時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)鼾聲呼吸，呼吸次數(shù)呈進行性下降趨勢，立即通知醫(yī)生，醫(yī)生應(yīng)采取的有效急救措施是（）A.立即靜脈輸注甘露醇，生命體征控制后，準備行腫瘤切除術(shù)B.立即進行CT檢查，明確病因C.立即行腦室穿刺及腦脊液引流術(shù)D.使用呼吸機輔助呼吸E.腰穿放出部分腦脊液正確答案:C解析：患者小腦占位入院，出現(xiàn)鼾