泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理單選題A11.下列哪項(xiàng)是腎病綜合征患兒水腫嚴(yán)重時(shí)的護(hù)理措施A.限制鈉鹽的攝入，一般4～6g／dB.水腫減輕后應(yīng)繼續(xù)限制鈉鹽2周C.水腫嚴(yán)重時(shí)應(yīng)注意皮膚的護(hù)理，盡量少翻身D.嚴(yán)重水腫患者肌內(nèi)注射后應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間按壓，以免藥液外滲E.水腫患兒應(yīng)用利尿劑后應(yīng)注意觀(guān)察尿量和血壓的變化答案：E解析：腎病綜合征患兒水腫嚴(yán)重時(shí)應(yīng)用利尿劑后應(yīng)注意觀(guān)察尿量和血壓的變化。嚴(yán)重水腫、尿少時(shí)應(yīng)限制水的攝入。2.腎病綜合征水腫的原因主要是A.低鉀血癥B.低鈉血癥C.低蛋白血癥D.氮質(zhì)血癥E.高膽固醇血癥答案：C3.小兒無(wú)尿是指24小時(shí)尿量低于A.20mlB.50mlC.80mlD.100mlE.200ml答案：B解析：學(xué)齡兒童每日正常尿量少于400ml，學(xué)齡前兒童少于300ml，嬰幼兒少于200ml，即為少尿。每日尿量少于50ml為無(wú)尿。4.單純性腎病綜合征與腎炎腎病綜合征的區(qū)別點(diǎn)是A.尿蛋白量多少B.血漿蛋白高低C.水腫程度D.血沉是否增快E.有無(wú)高血壓、血尿答案：E5.下列哪項(xiàng)不是急性腎小球腎炎患兒減輕心臟負(fù)擔(dān)的護(hù)理措施A.起病2周內(nèi)應(yīng)臥床休息B.水腫消退、血壓正常后可下床輕微活動(dòng)C.肉眼血尿消失后可正常上學(xué)D.紅細(xì)胞沉降率正常后仍需避免體育活動(dòng)E.Addis計(jì)數(shù)正常后恢復(fù)正常生活答案：C解析：急性腎小球腎炎患兒應(yīng)注意休息，減輕心臟負(fù)擔(dān)，起病2周內(nèi)應(yīng)臥床休息，水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失后可下床輕微活動(dòng)，紅細(xì)胞沉降率正常后可正常上學(xué)，但仍需避免體育活動(dòng)，Addis計(jì)數(shù)正常后恢復(fù)正常生活。6.下列哪項(xiàng)是腎病綜合征最常見(jiàn)的并發(fā)癥A.感染B.生長(zhǎng)延遲C.急性腎衰竭D.高凝狀態(tài)及血栓形成E.電解質(zhì)紊亂和低血容量答案：A7.對(duì)急性腎小球腎炎患兒進(jìn)行飲食指導(dǎo)正確的是A.浮腫消退，鏡下血尿消失后可以停止限鹽B.應(yīng)嚴(yán)格限制水及蛋白的攝入C.給予高糖、高維生素、適量蛋白和脂肪的低鹽飲食D.由于生長(zhǎng)發(fā)育的需要，可以不限鹽E.給予高糖、高維生素、高蛋白的低鹽飲食答案：C解析：急性腎小球腎炎患兒有水腫、高血壓者應(yīng)限制鹽、水及蛋白質(zhì)的攝入，以免加重水腫和腎臟負(fù)擔(dān)。可給予高糖、高維生素、低脂肪、低蛋白、無(wú)鹽或少鹽飲食。待尿量增加、水腫消退、血壓正常后逐漸恢復(fù)正常飲食。8.下列哪項(xiàng)是急性腎小球腎炎前驅(qū)感染最常見(jiàn)的原因A.葡萄球菌B.巨細(xì)胞病毒C.肺炎鏈球菌D.A組β溶血性鏈球菌E.柯薩奇病毒答案：D解析：最常見(jiàn)的是A組β溶血性鏈球菌引起的急性上呼吸道感染或皮膚感染后的一種免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。9.下列哪項(xiàng)是腎病綜合征患兒預(yù)防接種在病情完全緩解且停用糖皮質(zhì)激素后的時(shí)間A.1個(gè)月B.3個(gè)月C.5個(gè)月D.半年E.一年答案：B解析：腎病綜合征患兒預(yù)防接種需在病情完全緩解且停用糖皮質(zhì)激素3個(gè)月后進(jìn)行。10.對(duì)急性腎小球腎炎進(jìn)行飲食管理，應(yīng)限制鈉鹽攝入的情況是A.出現(xiàn)貧血B.出現(xiàn)血尿C.出現(xiàn)氮質(zhì)血癥D.出現(xiàn)少尿、水腫E.尿液中有顆?；蚣t細(xì)胞管型答案：D11.腎病綜合征患者每日蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)控制在A.0．8～1g／kgB.1～1．5g／kgC.1．5～2g／kgD.2～2．5g／kgE.2．5～3g／kg答案：A12.下列哪項(xiàng)不屬于泌尿道感染患兒定期復(fù)查的內(nèi)容A.一般急性感染每月復(fù)查1次B.急性感染共復(fù)查3次C.急性感染復(fù)查3次無(wú)復(fù)發(fā)者可認(rèn)為治愈D.反復(fù)發(fā)作者每2個(gè)月復(fù)查1次E.反復(fù)發(fā)作者應(yīng)復(fù)查2年或更長(zhǎng)的時(shí)間答案：D解析：一般急性感染每月復(fù)查1次，共3次，如無(wú)復(fù)發(fā)可認(rèn)為治愈。反復(fù)發(fā)作者每3～6個(gè)月復(fù)查1次，共2年或更長(zhǎng)時(shí)間，防止復(fù)發(fā)與再感染。13.急性腎小球腎炎病人出現(xiàn)少尿時(shí)，應(yīng)限制水和鈉鹽的攝入，食鹽量為A.1～2g／dB.2～4g／dC.4～6g／dD.6～8g／dE.8～10g／d答案：A14.急性腎小球腎炎如有高血壓腦病時(shí)，首選降壓藥為A.肌內(nèi)注射利血平B.肌注地西泮C.靜脈滴注硝普鈉D.口服硝苯地平E.靜脈滴注酚妥拉明答案：C15.腎病綜合征最根本的病理生理改變是A.水腫B.大量蛋白尿C.電解質(zhì)紊亂D.低蛋白血癥E.高膽固醇血癥答案：B16.高度水腫、低蛋白血癥、血膽固醇增多、大量蛋白尿，可見(jiàn)于A.急性腎炎B.腎病綜合征C.慢性腎盂腎炎D.急性腎盂腎炎E.慢性腎小球腎炎答案：B17.下列哪項(xiàng)是泌尿系統(tǒng)感染中最常見(jiàn)的病原體A.大腸埃希菌B.克雷伯桿菌C.大腸桿菌D.變形桿菌E.革蘭氏陽(yáng)性球菌答案：A18.下列哪項(xiàng)是急性腎小球腎炎患兒氮質(zhì)血癥時(shí)蛋白質(zhì)的攝入量A.優(yōu)質(zhì)植物蛋白1．5g／（kg·d）B.優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白1．5g／（kg·d）C.優(yōu)質(zhì)植物蛋白0．5g／（kg·d）D.優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白0．5g／（kg·d）E.蛋白1g／（kg·d）答案：D解析：有氮質(zhì)血癥時(shí)，限制蛋白質(zhì)的入量，給優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白，每日0．5g／kg。19.急性腎小球腎炎患兒，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血時(shí)，首選的治療藥物是A.強(qiáng)心藥B.降壓藥C.利尿藥D.抗感染藥E.擴(kuò)張血管藥答案：C20.下列哪項(xiàng)是診斷泌尿道感染的主要依據(jù)A.尿涂片找細(xì)菌B.尿常規(guī)C.尿培養(yǎng)D.影像學(xué)檢查E.尿微球蛋白答案：C解析：尿細(xì)菌培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)是診斷尿路感染的主要依據(jù)。21.下列哪項(xiàng)是急性腎小球腎炎使用青霉素治療的目的A.預(yù)防復(fù)發(fā)B.治療腎小球炎性反應(yīng)C.徹底清除殘存感染灶D.預(yù)防腎功衰竭的發(fā)生E.防止并發(fā)癥答案：C22.腎病綜合征的主要并發(fā)癥是A.慢性腎衰竭B.動(dòng)脈粥樣硬化C.血栓及栓塞D.肝腎綜合征E.感染答案：E單選題A223.患兒，女，6歲，因眼瞼水腫、血尿2天以急性腎小球腎炎收住入院。該患兒治療早期最主要的措施是A.利尿B.臥床休息C.低鹽飲食D.低蛋白飲食E.使用止血藥答案：B24.患兒女，6歲。顏面眼瞼水腫15天。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb96g／L，尿蛋白（++），尿紅細(xì)胞（+++），尿比重1．026，血白蛋白27g／L，膽固醇8．1mmol／L。以下關(guān)于此病的治療，說(shuō)法不正確的是A.遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑B.限制鹽的攝入C.選用抗生素控制感染D.選用腎上腺皮質(zhì)激素E.嚴(yán)格臥床休息答案：E25.患兒，男，7歲。因高度水腫，尿蛋白（++++）入院，診斷為腎病綜合征。首選的治療藥物是A.青霉素B.清蛋白C.環(huán)磷酰胺D.腎上腺皮質(zhì)激素E.利尿劑答案：D26.6歲男童，2周前有上呼吸道感染，近2日晨起出現(xiàn)眼瞼水腫，濃茶色尿，以急性腎小球腎炎收入院。該患兒尿液呈濃茶色的原因是A.尿呈弱堿性B.尿中含管型C.尿中含蛋白D.飲水量過(guò)少E.尿呈酸性答案：E27.患兒，女，7歲，以急性腎小球腎炎收入院。目前水腫消退，血壓正常，肉眼血尿消失。此時(shí)護(hù)士可以告訴患兒A.應(yīng)當(dāng)絕對(duì)臥床B.在室內(nèi)輕微活動(dòng)C.適當(dāng)參加勞動(dòng)D.恢復(fù)體育活動(dòng)E.恢復(fù)上學(xué)答案：B28.患兒6歲。尿少，水腫2天。護(hù)理體檢：BP138／96mmHg，眼瞼水腫。尿蛋白（+），尿紅細(xì)胞（+++）。該患兒可能的疾病是A.急性腎小球腎炎B.單純性腎病C.急性泌尿系感染D.腎炎性腎病E.急進(jìn)性腎小球腎炎答案：A解析：患兒以少尿、水腫、血尿、蛋白尿、高血壓為主要臨床表現(xiàn)，符合急性腎小球腎炎的診斷。29.患兒，男，3歲，水腫3天伴肉眼血尿，以急性腎小球腎炎收入院。護(hù)士應(yīng)當(dāng)在飲食方面指導(dǎo)患兒注意A.限制糖的攝入B.可以自行選擇喜愛(ài)的零食C.水腫消退后可以進(jìn)食普食D.高蛋白飲食E.低鹽飲食，氯化鈉每日1～2g答案：E30.患兒男，10歲。腎病綜合征初次治療，口服潑尼松片2mg／（kg·d）。2周后蛋白轉(zhuǎn)陰，鞏固治療2周開(kāi)始減量，改成隔日晨頓服2mg／kg，共4周，以后每2～4周減量一次，直至停藥，總療程6個(gè)月。此激素治療方案為A.中程療法B.短程療法C.長(zhǎng)程療法D.替代療法E.沖擊療法答案：A解析：此病例的治療方案為潑尼松中、長(zhǎng)程療法，總療程達(dá)到6個(gè)月為中程療法；達(dá)到9個(gè)月為長(zhǎng)程療法。31.患兒女，4歲。因全身水腫，腎病綜合征入院。體檢：面部、腹壁及雙下肢嚴(yán)重水腫。化驗(yàn)檢查：尿蛋白（++++），膽固醇升高，血漿白蛋白降低。目前給予最主要的護(hù)理措施是A.高蛋白飲食B.無(wú)鹽飲食C.臥床休息D.高脂肪飲食E.肌內(nèi)注射給藥答案：C32.患兒，女，6歲，因高度水腫診斷為腎病綜合征，以潑尼松治療4個(gè)月。此時(shí)該患兒會(huì)出現(xiàn)A.骨質(zhì)疏松B.骨髓抑制C.肝功能損害D.性腺損害E.脫發(fā)答案：A33.患兒，男，6歲。因面部水腫、頭痛、頭暈就診。尿液檢查：蛋白（++），紅細(xì)胞20個(gè)／HP，診斷為急性腎小球腎炎。對(duì)其處理正確的是A.給鎮(zhèn)痛藥B.適當(dāng)下床活動(dòng)，防止血栓形成C.給大劑量青霉素D.低鹽、高糖、高維生素飲食E.低鹽、高糖、高蛋白飲食答案：D34.腎病綜合征患兒，男，5歲，有胸腔積液，全身水腫較重，陰囊水腫明顯。護(hù)理該患兒時(shí)不應(yīng)采用的方法是A.衣服寬松B.避免肌內(nèi)注射C.陰囊部用吊帶托起D.保持皮膚清潔干燥E.讓患兒臥于橡膠單上以利清洗答案：E35.患兒，女，7歲。因急性腎小球腎炎入院，日前出現(xiàn)眼瞼水腫，尿呈洗肉水色，自覺(jué)頭暈、乏力。該患兒首要的護(hù)理措施是A.臥床休息B.嚴(yán)格限制蛋白入量C.監(jiān)測(cè)血壓D.嚴(yán)格限制水的入量E.腎區(qū)熱敷答案：A36.男，15歲。診斷為急性腎小球腎炎，適宜的飲食為A.低蛋白、低鹽飲食B.低蛋白、低脂肪飲食C.低蛋白、低膽固醇飲食D.高蛋白、低鹽飲食E.高蛋白、低脂肪飲食答案：A共用選項(xiàng)題37.A.蛋白尿B.膿尿C.血尿D.脂質(zhì)尿E.乳糜尿(1)急性腎小球腎炎最具特征性的尿異常為答案：C(2)腎病綜合征最具特征性的尿異常為答案：D38.A.絕對(duì)臥床休息B.絕對(duì)臥床2周C.臥床休息D.適當(dāng)休息E.室內(nèi)輕微活動(dòng)(1)急性腎小球腎炎起病2周內(nèi)答案：C(2)急性腎炎有高血壓和心力衰竭者答案：A(3)急性腎炎水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消退者答案：E(4)腎病綜合征水腫嚴(yán)重者答案：A共用題干題39.患兒，男，4歲，因腎病綜合征入院，表現(xiàn)有水腫、蛋白尿，目前無(wú)感染跡象。(1)患兒入院后，護(hù)士為他制訂護(hù)理計(jì)劃，下列哪項(xiàng)不妥A.絕對(duì)臥床休息B.詳細(xì)記出入量C.每日測(cè)量體重D.蛋白攝入量為每天2g／kgE.不限制液體攝入答案：E(2)為了幫助患兒減輕眼瞼水腫，護(hù)士最好采取下列哪種方法A.建議患兒多臥床休息B.抬高患兒床頭C.縮短患兒看電視的時(shí)間D.用生理鹽水沖洗患兒眼睛E.冷敷患兒雙眼，每日數(shù)次答案：A40.患兒，男8歲，眼瞼水腫4天伴尿少，近2日尿呈濃茶色，患兒無(wú)尿頻、尿急、尿痛?；純?周前曾患上呼吸道感染。查體：T36．2℃，R26次／分，P100次／分，BP130／90mmHg，神清，雙眼瞼及顏面水腫，雙足背輕度非凹陷性水腫，心肺（-），腹軟，肝、脾肋下未及。(1)該患兒正確的診斷是A.先天性腎病B.單純性腎病C.腎炎性腎病D.急性腎小球腎炎E.泌尿系感染答案：D解析：該患兒的表現(xiàn)為有前驅(qū)感染、水腫、血尿及高血壓，符合急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。(2)患兒入院第3天出現(xiàn)頻繁咳嗽、氣急、咳泡沫痰，尿量減少為200ml／d。查體：心率增快，雙肺布滿(mǎn)濕啰音，肝明顯增大。該患兒可能并發(fā)了A.支氣管肺炎B.心力衰竭C.嚴(yán)重循環(huán)充血D.急性腎功能衰竭E.高血壓腦病答案：C解析：本病由于水鈉潴留，血漿容量增加而出現(xiàn)循環(huán)充血的表現(xiàn)，如咳嗽、氣急、咳泡沫痰，肺布滿(mǎn)濕啰音，心率增快，肝明顯增大。(3)目前患兒的尿量每日300ml，此時(shí)應(yīng)A.限制水?dāng)z入B.限制鈉鹽攝入C.限制蛋白質(zhì)的攝入D.限制糖的攝入E.正常飲食答案：A解析：該患兒尿少是由于水鈉潴留造成且患兒有水腫，故應(yīng)限制水的入量。若患兒有高血壓應(yīng)限鹽，若有氮質(zhì)血癥應(yīng)限蛋白的入量，此患兒應(yīng)以糖類(lèi)提供能量。41.男，8歲。因眼瞼水腫、濃茶水色尿而就診。查體：顏面眼瞼水腫，血壓140／96mmHg，下肢非凹陷性水腫，尿量300ml／24h，診斷為急性腎小球腎炎。(1)該患兒的首優(yōu)護(hù)理問(wèn)題是A.體液過(guò)多B.知識(shí)缺乏C.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)D.潛在并發(fā)癥：高血壓腦病E.活動(dòng)無(wú)耐力答案：A(2)此時(shí)護(hù)理措施重點(diǎn)是A.絕對(duì)臥床休息B.限制水的入量C.觀(guān)察24小時(shí)出入量D.快速利尿E.應(yīng)用降壓藥答案：D42.患兒，女，9歲，全身水腫，尿少半月，BP100／80mmHg，Hb140g／L。尿蛋白(+++)，24小時(shí)定量8．0g，血BUN6mmol／L，血Cr正常。診斷腎病綜合征。醫(yī)院給呋塞米(速尿)后尿量增加。1周后突發(fā)腰痛，尿量明顯減少，血BUN升至18mmol／L，尿鏡檢紅細(xì)胞滿(mǎn)視野。(1)該患兒最可能的診斷是A.單純腎病綜合征B.腎病綜合征合并泌尿系感染C.腎病綜合征合并原發(fā)性腹膜炎D.腎病綜合征合并腎靜脈血栓E.腎病綜合征合并腎前性氮質(zhì)血癥答案：D(2)該患者首選治療藥物為A.呋塞米B.潑尼松C.靜脈輸注白蛋白D.靜脈輸注甘露醇E.環(huán)磷酰胺答案：B(3)應(yīng)給予該患兒的飲食是A.高蛋白飲食B.低蛋白飲食C.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食D.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食E.優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食答案：D案例分析題43.患兒，8歲。2周前患猩紅熱，近3天來(lái)尿量減少，尿色似洗肉水，眼瞼水腫，伴頭痛，惡心，測(cè)血壓20／14kPa，下肢輕度水腫，尿蛋白(+～++)，尿鏡檢見(jiàn)大量紅細(xì)胞，C3降低。(1)該患者首先應(yīng)考慮診斷為A.慢性腎炎B.腎炎性腎病C.單純性腎病D.急性尿路感染E.急性腎小球腎炎答案：E(2)目前最可能并發(fā)A.腦膜炎B.急性腎功能不全C.水、電解質(zhì)平衡紊亂D.高血壓腦病E.嚴(yán)重循環(huán)充血答案：D(3)下列護(hù)理措施中，正確的是A.觀(guān)察有無(wú)腦膜刺激征B.定期查尿常規(guī)C.監(jiān)測(cè)血壓變化D.觀(guān)察有無(wú)感染病灶E.限制鈉、水入量答案：BCDE多選題44.下列關(guān)于小兒泌尿系統(tǒng)生理特點(diǎn)，說(shuō)法正確的是A.新生兒對(duì)藥物的排泄功能好B.出生時(shí)腎單位數(shù)量已經(jīng)達(dá)成人水平C.腎小管的功能不夠成熟，對(duì)水和鈉的負(fù)荷調(diào)節(jié)較差D.小兒腎功能一般到1～1．5歲達(dá)到成人水平E.腎小球?yàn)V過(guò)率平均為每分鐘20ml／1．73m2答案：BCDE45.為預(yù)防腎病綜合征患兒的皮膚感染，護(hù)士可以采取的措施是A.陰囊水腫可用丁字帶托起B(yǎng).與感染患兒分開(kāi)居住C.注意清潔會(huì)陰，預(yù)防尿路感染D.嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防皮膚感染E.每日紫外線(xiàn)照射房間2次答案：ABCDE46.急性腎小球腎炎患兒實(shí)驗(yàn)室檢查可出現(xiàn)A.輕度貧血B.補(bǔ)體C3升高C.ASO升高D.尿素氮增高E.尿蛋白（++++）答案：ABCD47.急性腎小球腎炎典型的臨床表現(xiàn)是A.血尿B.高血壓C.低蛋白血癥D.水腫、少尿E.高膽固醇血癥答案：ABD48.下列有關(guān)急性腎小球腎炎的描述正確的是A.可出現(xiàn)輕貧血B.血清補(bǔ)體降低C.血漿蛋白明顯降低D.抗鏈球菌溶血素“O”升高E.自限性疾病答案：ABDE49.原發(fā)性單純性腎病綜合征的臨床表現(xiàn)是A.水腫B.膽固醇增高C.低白蛋白血癥D.高血壓E.尿蛋白（+++）～（++++）答案：ABCE50.下列選項(xiàng)中符合腎病綜合征出血熱發(fā)熱期表現(xiàn)的是A.蛋白尿B.搔抓樣出血C.尿量減少D.球結(jié)膜水腫E.腓腸肌壓痛答案：ABCD51.下列有關(guān)腎病綜合征患兒的護(hù)理措施正確的是A.臥床休息，勤翻身B.準(zhǔn)確記錄24小時(shí)液體出入量C.臀部墊上橡皮圈或棉圈D.每周洗澡1～2次E.因靜脈穿刺困難，可盡量用肌內(nèi)注射給藥答案：ABCD名詞解釋題52.兒童少尿答案：24h尿量學(xué)齡兒童(>6歲)簡(jiǎn)答題53.嬰幼兒及兒童少尿的標(biāo)準(zhǔn)是多少?無(wú)尿的標(biāo)準(zhǔn)是多少?答案：(1)嬰幼兒每日尿量少于200ml、學(xué)齡前兒童少于300ml、學(xué)齡兒童少于400ml，為少尿。(2)每日尿量少于50ml為無(wú)尿。54.如何控制急性腎衰竭患兒少尿期的水分入量?答案：嚴(yán)格控制水分入量，“量出為入”：每天液體=尿量+不顯性失水-食物代謝和組織分解所產(chǎn)生的內(nèi)生水。每天應(yīng)注意評(píng)估患兒含水狀態(tài)，臨床有無(wú)脫水或水腫；每天測(cè)體重，如入量控制合適，每天應(yīng)減少10～20mg／kg，保持血壓穩(wěn)定。55.包莖患兒發(fā)生包皮嵌頓，導(dǎo)致其出現(xiàn)的原因有哪些?答案：兒童出于好奇心，上翻包皮后未及時(shí)復(fù)位，或家長(zhǎng)給小兒洗澡時(shí)翻洗包皮未及時(shí)復(fù)位導(dǎo)致形成嵌頓，陰莖頭及包皮血液回流受阻，水腫的包皮翻在陰莖頭的冠狀溝上，發(fā)生充血、腫大、疼痛；包皮發(fā)生水腫后，包皮狹窄環(huán)越來(lái)越緊，以致循環(huán)障礙及水腫更加嚴(yán)重，形成惡性循環(huán)。56.引起兒童急性腎衰竭的原因有哪些?答案：(1)腎前性：任何原因引起血容量減少，導(dǎo)致腎血流下降，出現(xiàn)少尿或無(wú)尿，如新生兒的失血、重度窒息休克。嬰幼兒時(shí)期的感染性腹瀉、嘔吐、脫水、外科手術(shù)大出血、燒傷等，均可引起腎衰竭。(2)腎性：是兒科最常見(jiàn)的腎衰竭原因，由腎實(shí)質(zhì)損害引起。分為腎小球疾患、腎小管疾患、急性腎間質(zhì)疾患。(3)腎后性：尿路梗阻、先天尿路畸形、腎結(jié)石、腫瘤壓迫輸尿管等。57.腎病綜合征患兒的營(yíng)養(yǎng)管理包括哪些內(nèi)容?答案：一般患兒不需要特別限制飲食，應(yīng)注意減輕消化道負(fù)擔(dān)，給易消化飲食；激素治療過(guò)程中食欲增加者應(yīng)適當(dāng)控制食量。(1)熱量：總熱量依年齡不同而不同。其中糖類(lèi)占40%～60%，一般為多糖和纖維，可增加富含可溶性纖維的飲食如燕麥、米糠及豆類(lèi)等。(2)脂肪：為減輕高脂血癥應(yīng)少食動(dòng)物脂肪，以植物性脂肪為宜，脂肪一般為2～4g／(kg·d)，植物油占50%。(3)蛋白質(zhì)：大量蛋白尿期間蛋白攝入量不宜過(guò)多，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)，蛋白供給以1．5～2．0g／(kg·d)為宜，三餐中蛋白質(zhì)的分配宜重點(diǎn)放在晚餐。尿蛋白消失后長(zhǎng)期用糖皮質(zhì)激素治療期間應(yīng)多補(bǔ)充蛋白，因糖皮質(zhì)激素可使機(jī)體蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)，出現(xiàn)負(fù)氮平衡。(4)水和鹽：一般不必限制水，但水腫時(shí)應(yīng)限制鈉的攝入，一般為1～2g／d，嚴(yán)重水腫時(shí)則應(yīng)少于1g／d，待水腫明顯好轉(zhuǎn)應(yīng)逐漸增加食鹽攝入量。(5)維生素D和鈣：足量激素治療時(shí)每天給予維生素D400U及鈣800～1200mg。58.如何判斷患兒腎積水術(shù)后出現(xiàn)了腹膜后血腫，應(yīng)采取哪些干預(yù)措施?答案：腹膜后血腫因出血程度與范圍各異，臨床表現(xiàn)并不恒定?；純菏中g(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)，切口附近可出現(xiàn)脹痛并伴有腫塊形成，按壓時(shí)出現(xiàn)疼痛并伴有波動(dòng)感；腰背痛、腸麻痹及內(nèi)出血表現(xiàn)較為突出；血腫進(jìn)入盆腔者伴有里急后重感，直腸指檢骶前區(qū)有波動(dòng)感隆起；部分患兒可出現(xiàn)髂腰部淤斑(GreyTurner征)，超聲或CT檢查顯示腹膜后血腫形成。護(hù)理干預(yù)措施：(1)發(fā)現(xiàn)腹膜后血腫征象時(shí)，應(yīng)抬高床頭，給予半臥位并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。(2)嚴(yán)密觀(guān)察生命體征及意識(shí)變化，觀(guān)察腹痛、腹脹等腹膜刺激癥狀。(3)立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑輸血輸液，糾正血容量不足。(4)觀(guān)察記錄血腫范圍、色澤、周?chē)つw溫度等。(5)觀(guān)察切口敷料及腹膜后引流管情況，保持引流通暢。59.嬰幼兒期泌尿系感染的病情觀(guān)察要點(diǎn)有哪些?答案：嬰幼兒以全身癥狀為主，如發(fā)熱、反復(fù)腹瀉等。尿頻、尿急、尿痛等尿路癥狀及恥骨上、腹部或腰部痛表現(xiàn)隨年齡增長(zhǎng)(2歲以后)逐漸明顯。因癥狀不典型，需要高度警惕，對(duì)排尿哭鬧、頑固性尿布疹、尿味難聞、腹痛、血尿等應(yīng)想到本病，對(duì)所有不明原因發(fā)熱的嬰幼兒都要及時(shí)進(jìn)行尿液檢查。60.什么是夜間遺尿?答案：夜間遺尿在小兒較常見(jiàn)，是指在已達(dá)到應(yīng)控制排尿年齡而入睡后仍有不自主的排尿，診斷多主張年齡≥5歲，遺尿頻數(shù)≥1～3次／周。發(fā)生率可達(dá)12%～15%，男孩比女孩多見(jiàn)。此類(lèi)患兒常有家族遺尿史。61.腎病綜合征患兒預(yù)防感染的措施有哪些?答案：(1)患兒由于免疫力低下易繼發(fā)感染，而感染常使病情加重或復(fù)發(fā)，嚴(yán)重感染甚至可危及患兒生命。應(yīng)向患兒及家長(zhǎng)解釋預(yù)防感染的重要性，盡量避免到人多的公共場(chǎng)所。(2)做好保護(hù)性隔離，腎病患兒與感染性疾病患兒分室收治，病房每日進(jìn)行空氣消毒，減少探視人數(shù)。(3)加強(qiáng)皮膚護(hù)理：應(yīng)注意保持皮膚清潔、干燥，及時(shí)更換內(nèi)衣；保持床鋪清潔、整齊，被褥松軟，經(jīng)常翻身；臀部和四肢受壓部位襯棉圈或氣墊床；水腫的陰囊可用棉墊或吊帶托起。(4)做好會(huì)陰部清潔，每日用3%硼酸坐浴1～2次，以預(yù)防尿路感染。(5)嚴(yán)重水腫者應(yīng)盡量避免肌內(nèi)注射，以防藥液外滲，導(dǎo)致局部潮濕、糜爛或干擾。(6)注意監(jiān)測(cè)體溫、血常規(guī)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染灶，發(fā)生感染者給予抗生素治療。62.先天性腎積水患兒術(shù)后飲食與臥位指導(dǎo)要點(diǎn)是什么?答案：(1)飲食指導(dǎo)①術(shù)后第1天予禁食，予靜脈補(bǔ)液。②術(shù)后第2天予少量飲水，注意觀(guān)察有無(wú)嘔吐與腹脹。③術(shù)后第3天予半流質(zhì)飲食，之后逐步過(guò)渡到軟食，術(shù)后1周左右予普通飲食，多飲水；宜給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，避免辛辣食品。(2)臥位指導(dǎo)①手術(shù)當(dāng)天平臥位、低斜坡臥位、健側(cè)臥位交替休息，防止誤吸。②術(shù)后第1天予低半臥位或半臥位，適當(dāng)床上活動(dòng)。③高血壓患兒根據(jù)血壓嚴(yán)重程度決定其臥床時(shí)間與活動(dòng)量。63.如何做好隱睪患兒術(shù)后手術(shù)部位管理?答案：(1)術(shù)后應(yīng)平臥3天，患側(cè)下肢外展位，避免增加腹壓；改為半臥位時(shí)，應(yīng)在膝下墊軟枕，以松弛腹肌，減輕腹部張力；臥床時(shí)避免屈曲髖關(guān)節(jié)，以免睪丸牽引松弛，導(dǎo)致睪丸退縮。(2)術(shù)后第3天可下床活動(dòng)，2周內(nèi)避免騎跨動(dòng)作，1～2個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。(3)觀(guān)察切口滲血滲液情況，保持創(chuàng)面清潔干燥，避免大小便污染。(4)觀(guān)察陰囊血供情況，注意有無(wú)紅、腫、發(fā)紫、劇烈疼痛等情況。(5)出院后注意觀(guān)察陰囊及睪丸發(fā)育情況，定期隨訪(fǎng)，行B超檢查。64.如何做好尿道下裂患兒手術(shù)創(chuàng)面護(hù)理?答案：(1)患兒術(shù)后臥床休息，使用支被架，減少對(duì)局部創(chuàng)面的摩擦與壓迫。(2)觀(guān)察龜頭血運(yùn)情況，注意有無(wú)發(fā)紫、腫脹等表現(xiàn)，龜頭處可外涂金霉素眼膏2次／日。(3)陰莖予伸直上翹位，敷料包扎，保持清潔干燥，注意有無(wú)出血或膿性分泌物。術(shù)后5～7天左右拆除切口敷料，局部暴露。(4)減少不良刺激，易激惹或煩躁不安者遵醫(yī)囑及時(shí)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，防止陰莖異常勃起。(5)術(shù)后1～2月內(nèi)，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止手術(shù)部位磕碰及騎跨動(dòng)作。65.患兒的血尿程度是否能夠提示腎損傷嚴(yán)重程度?為什么?答案：患兒的血尿程度不能反映腎損傷嚴(yán)重程度。血尿是腎臟損傷最常見(jiàn)，也是最重要的臨床表現(xiàn)，但血尿程度與腎臟損傷程度并不一致。腎挫傷或輕微腎裂傷可引起明顯肉眼血尿，但兒童腎創(chuàng)傷病例中70%腎損傷沒(méi)有血尿，尤其是重度腎創(chuàng)傷，如：腎蒂斷裂或腎盂輸尿管交界部斷裂、腎腫瘤或腎盂輸尿管交界部梗阻性腎積水創(chuàng)傷破裂時(shí)，血尿很輕甚至沒(méi)有血尿。66.如何判斷尿道下裂患兒術(shù)后發(fā)生了尿瘺?其可能的原因有哪些?答案：(1)尿道下裂患兒術(shù)后發(fā)生尿瘺表現(xiàn)：切口拆線(xiàn)后裂開(kāi)，排尿時(shí)尿液自裂開(kāi)處排出，裂開(kāi)較大者可經(jīng)久不愈。(2)尿瘺發(fā)生原因：①尿道成形術(shù)的材料不適，血液供應(yīng)差，組織缺血、壞死、感染。②尿道狹窄、尿液引流不暢增加切口張力，導(dǎo)致其裂開(kāi)。③縫合張力過(guò)大、陰莖勃起導(dǎo)致切口裂開(kāi)。④術(shù)中止血不徹底導(dǎo)致血腫形成、術(shù)后滲血、尿液外滲、新尿道內(nèi)分泌物未及時(shí)清除，影響切口愈合。67.急性腎小球腎炎患兒的病情特點(diǎn)有哪些?答案：起病時(shí)可有低熱、食欲減退、疲倦、乏力、頭暈、腰部鈍痛等非特異癥狀。部分患兒尚可見(jiàn)呼吸道或皮膚感染病灶。(1)水腫：70%患兒有水腫，初期多為眼瞼及顏面部水腫，逐漸波及軀干、四肢，重者遍及全身，常呈非凹陷性。(2)少尿：早期常有尿色深，尿量明顯減少，嚴(yán)重者可出現(xiàn)無(wú)尿。(3)血尿：50%～70%的病例有肉眼血尿，呈茶褐色或煙蒂水樣，也可呈洗肉水樣，一般1～2周后轉(zhuǎn)為顯微鏡下血尿，少數(shù)持續(xù)3～4周，而鏡下血尿一般持續(xù)數(shù)月，運(yùn)動(dòng)后或并發(fā)感染時(shí)血尿可暫時(shí)加劇。(4)蛋白尿：程度不等，約有20%的病例蛋白尿達(dá)腎病綜合征水平。(5)高血壓：30%～80%的病例可有血壓增高，學(xué)齡前兒童高于120／80mmHg，學(xué)齡兒童高于130／90mmHg。一般在1～2周內(nèi)隨尿量增多而恢復(fù)正常。68.留置導(dǎo)尿患兒為何會(huì)出現(xiàn)膀胱痙攣?應(yīng)如何干預(yù)?答案：(1)留置導(dǎo)尿患兒出現(xiàn)膀胱痙攣的原因：①導(dǎo)尿管置入位置過(guò)深或過(guò)度牽拉刺激膀胱三角區(qū)。②導(dǎo)尿管球囊注水過(guò)多，刺激膀胱后尿道。③導(dǎo)尿管引流不暢，導(dǎo)致膀胱充盈并刺激膀胱收縮導(dǎo)致痙攣。④行膀胱沖洗時(shí)溫度過(guò)低、速度過(guò)快或過(guò)慢，均刺激膀胱發(fā)生痙攣。⑤患兒緊張、煩躁、恐懼等精神因素及便秘導(dǎo)致腹壓增加，也可誘發(fā)膀胱痙攣。(2)膀胱痙攣的干預(yù)措施：①導(dǎo)尿管型號(hào)及球囊內(nèi)注水量適宜，適當(dāng)調(diào)整導(dǎo)尿管位置。②進(jìn)食富含纖維素食品，多飲水，保持導(dǎo)尿管引流通暢，避免扭曲、受壓。③膀胱沖洗液溫度36～37℃，速度適宜。④做好患兒心理疏導(dǎo)，觀(guān)察有無(wú)膀胱憋脹感、尿頻、尿急等表現(xiàn)。⑤避免咳嗽、劇烈哭鬧等增加腹壓因素，預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)性感染。⑥遵醫(yī)囑予抗膽堿能藥物治療，如：鹽酸山莨菪堿肌內(nèi)注射，可有效緩解膀胱痙攣。69.尿道下裂患兒術(shù)后何時(shí)疼痛最明顯?其疼痛評(píng)估工具有哪些?答案：(1)尿道下裂患兒術(shù)后常因手術(shù)創(chuàng)傷、留置尿管、膀胱痙攣、尿道肌肉痙攣等產(chǎn)生疼痛感，通常術(shù)后1～3日疼痛明顯，尤以陰莖勃起時(shí)最為顯著。(2)尿道下裂患兒應(yīng)在6～24個(gè)月左右行手術(shù)治療，根據(jù)其年齡可選擇以下疼痛評(píng)估工具：70.腎上腺疾病患兒術(shù)后出現(xiàn)腎上腺危象的原因是什么?如何早期識(shí)別?答案：(1)腎上腺疾病患兒術(shù)后出現(xiàn)腎上腺危象的原因：①手術(shù)后腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足或缺如。②腎上腺組織切除，體內(nèi)激素水平驟降。③術(shù)后未及時(shí)補(bǔ)充皮質(zhì)激素。(2)腎上腺危象常出現(xiàn)在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，具體表現(xiàn)為：①發(fā)熱：多見(jiàn)，高熱，體溫可達(dá)39℃以上，有時(shí)體溫也可低于正常。②消化系統(tǒng)癥狀：厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：軟弱、萎靡、淡漠、嗜睡、極度衰弱，或表現(xiàn)為煩躁不安、譫妄、神志模糊甚至昏迷。④循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心率增快、四肢厥冷、血壓下降，甚至休克。多數(shù)患兒神志改變與血壓下降同時(shí)出現(xiàn)，少數(shù)先發(fā)生神志改變，隨之血壓下降。71.腎病綜合征伴高度水腫患兒的護(hù)理要點(diǎn)有哪些?答案：由于高度水腫致皮膚張力增加，皮下血循環(huán)不良，加之營(yíng)養(yǎng)不良及使用激素等，皮膚容易受損及繼發(fā)感染，應(yīng)注意保持皮膚清潔、干燥，及時(shí)更換內(nèi)衣；保持床鋪清潔、整齊，被褥松軟，經(jīng)常翻身；臀部和四肢受壓部位襯棉圈或氣墊床；水腫的陰囊可用棉墊或吊帶托起，皮膚破損可涂碘伏預(yù)防感染。72.如何判斷小兒排尿次數(shù)及尿量是否正常?答案：(1)小兒正常排尿次數(shù)：(2)小兒正常尿量：(3)小兒異常尿量：73.腎病綜合征患兒的并發(fā)癥有哪些?答案：(1)感染：腎病患兒易患各種感染。常見(jiàn)為呼吸道、皮膚、泌尿道感染和原發(fā)性腹膜炎等。(2)電解質(zhì)紊亂和低血容量：常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂有低鈉、低鉀及低鈣血癥。(3)血栓形成和栓塞：腎病綜合征高凝狀態(tài)易致各種動(dòng)、靜脈血栓形成，以深靜脈血栓形成常見(jiàn)，表現(xiàn)為突發(fā)腰痛、出現(xiàn)血尿或血尿加重、少尿，甚至發(fā)生腎衰竭。(4)急性腎衰竭：多數(shù)為起病或復(fù)發(fā)時(shí)低血容量所致的腎前性腎衰竭，部分與原因未明的濾過(guò)系數(shù)降低有關(guān)，少數(shù)為腎組織嚴(yán)重的增生性病變。(5)生長(zhǎng)延遲：主要見(jiàn)于頻繁復(fù)發(fā)和長(zhǎng)期接受大劑量皮質(zhì)激素治療的患兒。74.小兒泌尿道感染的易感因素有哪些?答案：(1)尿道周?chē)N的改變及尿液性狀的變化，為致病菌入侵和繁殖創(chuàng)造了條件。(2)細(xì)菌黏附于尿路上皮細(xì)胞(定植)，是其在泌尿道增殖引起泌尿道感染的先決條件。(3)泌尿道感染患兒分泌型IgA的產(chǎn)生存在缺陷，使尿中分泌性IgA濃度減低，增加發(fā)生泌尿道感染的機(jī)會(huì)。(4)先天性或獲得性尿路畸形，增加泌尿道感染的危險(xiǎn)性。(5)新生兒和小嬰兒抗感染能力差，易患泌尿道感染。尿布、尿道口常受細(xì)菌污染，且局部防衛(wèi)能力差，易致上行感染。(6)糖尿病、高鈣血癥、高血壓、慢性腎臟疾病、鐮狀細(xì)胞貧血及長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑的患兒，其泌尿道感染的發(fā)病率可增高。75.為什么要做好尿道下裂患兒圍術(shù)期的飲食管理?答案：(1)術(shù)前飲食管理：由于尿道下裂手術(shù)切口與肛門(mén)距離近，應(yīng)在術(shù)前減少排便的次數(shù)，避免多次大便對(duì)會(huì)陰部皮膚的污染。因此術(shù)前3天需給予少渣飲食，術(shù)前1天予流質(zhì)飲食，術(shù)前晚、術(shù)晨給予清潔灌腸，手術(shù)前遵醫(yī)囑禁食禁飲。(2)術(shù)后飲食管理：術(shù)后如過(guò)早排便，糞便中的細(xì)菌易進(jìn)入未愈合的切口深層組織，引起感染；排便時(shí)用力可增加切口的張力，在排便排尿中樞的控制下，大小便常一起排出，導(dǎo)致尿液通過(guò)未完全愈合的尿道創(chuàng)面，殘余尿液滯留于再造的尿道內(nèi)，易使切口感染或形成尿道瘺。患兒在術(shù)后3～5天內(nèi)應(yīng)控制排便，保持會(huì)陰部清潔干燥。因此術(shù)后需給予高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、高蛋白飲食，保持大便通暢，避免過(guò)度用力，必要時(shí)給予開(kāi)塞露通便。術(shù)后前5天先予少渣流質(zhì)飲食，第6天改為普通飲食，宜選用富含粗纖維食物，忌食辛辣刺激及脹氣食物。76.隱匿陰莖患兒術(shù)后龜頭出現(xiàn)水皰，