PAGE4中山市特殊時段建筑施工作業(yè)申請表申請人(簽章):年月日基本情況工程項目名稱工程項目地址工程項目申報登記編碼建設(shè)單位名稱施工單位名稱法定代表人法定代表人聯(lián)系人聯(lián)系人聯(lián)系電話聯(lián)系電話申請事項特殊時段施工工藝(混凝土澆搗□、深基坑開挖□、鉆孔灌注樁□）作業(yè)量(澆搗量M3、土石方量M3、樁長M）連續(xù)施工起止時間(月/日/時）原因及相關(guān)證明材料附后建設(shè)部門審批意見單位(蓋章)年月日環(huán)保部門審批意見初審意見承辦人:(簽字）審批意見負(fù)責(zé)人:(蓋章)說明:1。此表在每次申請城市市區(qū)內(nèi)夜間進(jìn)行環(huán)境噪聲污染的建筑施工作業(yè)時填寫.2。受理申請的環(huán)保部門,對申請人提出的申請,能當(dāng)場作出受理決定的,當(dāng)場決定;不能當(dāng)場作出決定的,在3日內(nèi)作出是否受理的決定,并書面告知申請人。3。對核準(zhǔn)同意的,由受理的環(huán)保部門7天內(nèi)發(fā)給經(jīng)核準(zhǔn)的《中山市特殊時段建筑施工作業(yè)申請表》。附錄C建筑施工單位排放污染物申報表(試行）組織機構(gòu)代碼□□□□□□□□—□(□□)單位名稱(蓋章)法定代表人(簽章）填表人申報時段年月至年月報出日期年月日環(huán)境保護(hù)部制填報要求1。在城市規(guī)劃區(qū)范圍內(nèi)從事建筑施工的施工單位應(yīng)填報本表,如同一施工場地內(nèi)有多家施工單位的,應(yīng)分別填報.2.本表由建筑項目的施工單位填報,一式兩份,每份需加蓋公章。表1于建筑施工項目動工15日前報環(huán)保主管部門,表2.表3按月或按季度實際排放情況填寫,并根據(jù)要求按月或季度向環(huán)保主管部門申報。3.本表須按“填表說明”如實規(guī)范填報,各項欄目不得空缺,如屬于“無”、“零"、“未檢出"、“未測”、“不明"等,應(yīng)用文字注明。若填報表頁數(shù)不夠,可復(fù)印加頁填報。4.當(dāng)排污單位排放污染物需作改變或者發(fā)生污染事故等造成污染物排放緊急變化的,必須及時告知當(dāng)?shù)丨h(huán)保主管部門.表1:工程基本信息項目基本情況1.工程項目名稱建設(shè)單位情況8.名稱2.施工場所地址9.通訊地址3.施工場地面積平方米10。郵政編碼4.建筑面積平方米11。電話(傳真)及電子信箱5。工地類型12。法定代表人及聯(lián)系電話6。開工時間13。項目負(fù)責(zé)人及聯(lián)系電話7.計劃竣工時間14.環(huán)評審批部門及編號施工單位情況15。名稱16。施工項目主要負(fù)責(zé)人居民身份證號碼17.通訊地址18。施工許可證號碼19。郵政編碼20。施工場所地址21。法定代表人及聯(lián)系電話22。施工單位開戶銀行23。施工項目負(fù)責(zé)人及聯(lián)系電話24。施工單位帳號表2:揚塵控制措施1。道路硬化與管理道路硬化:是□否□灑水措施:有□無□2.邊界圍擋是□否□3。易揚塵物料覆蓋是□否□4。裸露地面(含土方)覆蓋是□否□5。持續(xù)灑水降塵措施是□否□6。運輸車輛沖洗裝置是□否□7。其他說明表3:不同施工階段產(chǎn)生的噪聲污染情況1.施工階段2。施工起止時間噪聲源情況噪聲排放情況7.夜間施工時間(天)8.邊界長度超過100米是否有兩處以上超標(biāo)3.施工主要機械名稱4.臺數(shù)5.場界噪聲值dB(A)6.超標(biāo)噪聲值dB(A)晝間夜間晝間夜間圖1:施工場地平面示意圖表4:審核意見核查意見:經(jīng)辦人(簽名):核查日期:年月日環(huán)境監(jiān)察機構(gòu)審核意見:負(fù)責(zé)人(簽名):單位(蓋章)審核日期:年月日負(fù)填報說明【表1】工程基本信息［1。工程項目名稱、3。施工場地面積、4。建筑面積、18.施工許可證號碼］:按施工許可證填報.[2。施工場所地址］:填報建筑施工場所具體地址,明確到轄區(qū)、街道及門牌號。［5。工地類型］:選擇建筑工地、市政工地、拆遷工地、公路施工工地、市政開挖工地填報.［6.開工時間、7.計劃竣工時間］:按施工許可證上的開工時間、竣工時間填報.【表2】揚塵控制措施根據(jù)采取的各項措施情況如實填報.【表3】不同施工階段施工產(chǎn)生的噪聲污染狀況［2.施工起止時間]:按施工方案或施工合同(協(xié)議)確定的時間填報。[3。施工主要機械名稱]:主要填報產(chǎn)生噪聲污染的機械.如:挖掘設(shè)備、運輸車輛、樁機設(shè)備、攪拌機、澆筑設(shè)備、塔吊(卷揚機)、振動設(shè)備、木工機械、金屬建材加工機械等。［5。場界噪聲值]：對應(yīng)表中施工階段的名稱由施工單位按實測或相關(guān)文件及技術(shù)資料提供的經(jīng)驗數(shù)據(jù)分晝夜分別填報場界噪聲值。晝間為6時至22時,夜間為22時至次日6時。［6。超標(biāo)噪聲值］:填報超過規(guī)定排放限值的分貝數(shù).［7.夜間施工時間]:填報該工程階段必需進(jìn)行夜間施工的總時間?！颈?】審核意見［核查意見］:由環(huán)境監(jiān)察人員核查企業(yè)基本情況后填寫。[環(huán)境監(jiān)察機構(gòu)審核意見］：由環(huán)境監(jiān)察機構(gòu)根據(jù)企業(yè)填報內(nèi)容及環(huán)境監(jiān)察人員核查意見做出是否同意申報的意見并反饋給申報單位,同意申報的由申報單位按要求報送《建筑