非酒精性脂肪性肝病中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識解讀引言NAFLD的定義與流行病學(xué)NAFLD的發(fā)病機(jī)制NAFLD的診斷NAFLD的治療NAFLD的預(yù)防與管理共識的亮點與意義結(jié)論目錄CATALOGUE01引言定義與背景非酒精性脂肪性肝病肝病健康警示脂肪性肝病進(jìn)展非酒精性脂肪性肝病是一種除外了酒精和其他明確的損肝因素所致的，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯牡呐R床病理綜合征。單純性脂肪肝可逐漸演變?yōu)橹拘愿窝?、肝纖維化和肝硬化。隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，發(fā)病率逐年升高，成全球最常見肝病。不僅會影響肝臟的正常功能，還與代謝綜合征、心血管疾病等密切相關(guān)，嚴(yán)重威脅著人們的健康，需要引起我們足夠的重視和關(guān)注。發(fā)病率與現(xiàn)狀全球發(fā)病率上升全球范圍內(nèi)，NAFLD的發(fā)病率呈上升趨勢，尤其在發(fā)達(dá)國家和地區(qū)更為明顯，已成為公共健康領(lǐng)域的重要問題。中國肝病現(xiàn)狀在我國，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的改變，NAFLD的發(fā)病率也在不斷攀升，已成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。高危因素聚焦NAFLD的發(fā)病與年齡、性別、肥胖、糖尿病、高脂血癥等因素密切相關(guān)。男性在中年以前發(fā)病率高于女性，但絕經(jīng)后女性的發(fā)病率逐漸升高。中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢中醫(yī)治療經(jīng)驗中醫(yī)在改善癥狀、調(diào)節(jié)代謝、防治并發(fā)癥等方面有著豐富的經(jīng)驗和方法。其強(qiáng)調(diào)整體觀念和辨證論治，注重臟腑功能的調(diào)理和恢復(fù)。西醫(yī)治療規(guī)范西醫(yī)在診斷技術(shù)和規(guī)范化治療方面具有一定的優(yōu)勢。其通過先進(jìn)的檢查設(shè)備和規(guī)范化的治療方案，可以有效地確診和干預(yù)疾病。中西醫(yī)結(jié)合方案中西醫(yī)結(jié)合治療NAFLD，能整合中西醫(yī)優(yōu)勢，提供全面、有效的診療方案。既緩解癥狀，又調(diào)節(jié)代謝，還能防治并發(fā)癥。02NAFLD的定義與流行病學(xué)NAFLD定義非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征。前提條件共識對NAFLD的定義進(jìn)行了明確，同時強(qiáng)調(diào)了除外酒精和其他明確損肝因素這一前提條件，以確保診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。脂肪變類型對于肝細(xì)胞脂肪變的程度和類型進(jìn)行了說明，大泡性脂肪變是其主要特征，但也可能存在小泡性脂肪變或混合性脂肪變。定義與前提條件全球趨勢隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的改變，NAFLD的發(fā)病率也在不斷攀升，已成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。中國現(xiàn)狀發(fā)病因素男性在中年以前發(fā)病率高于女性，但絕經(jīng)后女性的發(fā)病率逐漸升高，與男性接近。肥胖、糖尿病、高脂血癥等因素密切相關(guān)。全球范圍內(nèi)，NAFLD的發(fā)病率呈上升趨勢，尤其在發(fā)達(dá)國家和地區(qū)更為明顯，已成為全球范圍內(nèi)最常見的肝臟疾病之一。流行病學(xué)與發(fā)病因素03NAFLD的發(fā)病機(jī)制胰島素抵抗為核心，致肝胰島素敏感度下降，葡萄糖攝取減少，脂肪酸合成增多，脂肪堆積成甘油三酯，引發(fā)肝細(xì)胞脂肪變。胰島抵抗氧化應(yīng)激與炎癥在NAFLD發(fā)展中關(guān)鍵，活性氧損傷肝細(xì)胞，激活炎癥信號，致炎癥壞死，進(jìn)而發(fā)展為脂肪性肝炎與肝纖維化。脂質(zhì)代謝西醫(yī)發(fā)病機(jī)制過食肥甘損傷脾胃，致運化失常，水濕內(nèi)停聚為痰，痰濁內(nèi)阻，氣血不暢成瘀血，痰瘀互結(jié)肝臟，致功能失調(diào)，引發(fā)疾病。飲食不節(jié)情志失調(diào)勞逸失度長期抑郁焦慮致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，影響肝臟疏泄功能，致氣血運行異常，加重肝損傷，引發(fā)疾病，需重視情緒管理。勞逸失度皆傷正氣，影響臟腑功能，可能導(dǎo)致NAFLD的發(fā)生，提示要適度運動與休息，以維護(hù)正氣與肝臟健康平衡。中醫(yī)發(fā)病機(jī)制04NAFLD的診斷西醫(yī)診斷方法詳細(xì)詢問患者的病史，包括飲酒史、用藥史、家族史、既往疾病史等，以排除其他可能導(dǎo)致肝臟損傷的因素。病史采集多數(shù)患者無明顯癥狀，部分可出現(xiàn)乏力、右上腹隱痛、腹脹等。黃疸、腹水等嚴(yán)重癥狀出現(xiàn)，通常提示病情嚴(yán)重。臨床表現(xiàn)超聲檢查經(jīng)濟(jì)實用，CT檢查準(zhǔn)確評估脂肪變程度，MRI檢查精確測量脂肪含量，金標(biāo)準(zhǔn)，明確病情嚴(yán)重程度。影像學(xué)檢查肝穿刺活檢可明確肝細(xì)胞脂肪變的程度、炎癥分級和纖維化分期，一般不作為常規(guī)檢查方法，僅用于診斷。肝穿刺活檢肝功能檢查異常，血脂升高，血糖異常，可輔助診斷。血清鐵蛋白、甲胎蛋白等也可輔助診斷肝臟問題。實驗室檢查癥狀與體征中醫(yī)診斷依據(jù)癥狀、體征綜合判斷。肝郁脾虛證脅肋脹痛、情緒抑郁；痰濕內(nèi)阻證形體肥胖、胸脘痞悶。中醫(yī)診斷方法舌象與脈象濕熱蘊(yùn)結(jié)證口苦咽干、小便黃赤，舌紅苔黃膩；瘀血阻絡(luò)證脅肋刺痛、固定不移，舌紫暗或有瘀斑，脈弦澀。辨證施治中醫(yī)通過綜合判斷患者的癥狀、體征、舌象和脈象，明確證型，為制定個性化的治療方案提供有力依據(jù)。中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷依據(jù)該共識制定了中西醫(yī)結(jié)合的診斷標(biāo)準(zhǔn)，綜合考慮了西醫(yī)的診斷方法和中醫(yī)的辨證論治，為制定治療方案提供依據(jù)。01個體化治療在明確西醫(yī)診斷的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)證型的判斷，為制定個性化的治療方案提供依據(jù)，實現(xiàn)精準(zhǔn)治療。0205NAFLD的治療生活方式干預(yù)改善胰島素抵抗藥物如二甲雙胍、噻唑烷二酮類；調(diào)脂藥物如他汀類、貝特類；抗氧化劑如維生素E、水飛薊素等，均對治療有幫助。藥物治療手術(shù)治療對于嚴(yán)重肥胖且經(jīng)過生活方式干預(yù)和藥物治療效果不佳的NAFLD患者，可考慮進(jìn)行手術(shù)治療，如胃旁路手術(shù)、袖狀胃切除術(shù)等。建議均衡飲食，減少高熱量、高脂肪、高糖攝入，增加蔬果、全谷物等膳食纖維豐富的食物。制定個體化飲食方案，控制總熱量。西醫(yī)治療肝郁脾虛用逍遙散，痰濕內(nèi)阻選二陳湯，濕熱蘊(yùn)結(jié)宜茵陳蒿湯，瘀血阻絡(luò)可膈下逐瘀湯。單味山楂、決明子、丹參亦有效，辨證施治。中醫(yī)治療中藥治療針灸治療可以通過調(diào)節(jié)人體的氣血運行和臟腑功能，達(dá)到治療NAFLD的目的。常用的穴位包括足三里、三陰交、肝俞、膽俞等。針灸治療推拿按摩可以促進(jìn)肝臟的血液循環(huán)，改善肝臟的代謝功能。常用的推拿手法包括揉法、按法、推法等，主要作用于腹部和脅肋部。推拿按摩中西醫(yī)結(jié)合治療中西醫(yī)結(jié)合治療是推薦的主要治療方法。在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)的辨證論治，充分發(fā)揮中西醫(yī)的優(yōu)勢。協(xié)同治療對于合并糖尿病的NAFLD患者，在使用降糖藥物控制血糖的同時，可根據(jù)中醫(yī)證型選用中藥方劑進(jìn)行調(diào)理。個性化調(diào)治對于脂質(zhì)代謝紊亂的患者，在使用調(diào)脂藥物的同時，可配合針灸治療，以提高治療效果。精準(zhǔn)施治06NAFLD的預(yù)防與管理預(yù)防與健康生活健康生活方式保持健康的生活方式是預(yù)防NAFLD的關(guān)鍵。合理飲食，均衡營養(yǎng)，減少高熱量、高脂肪、高糖食物的攝入；適量運動，每周至少進(jìn)行150分鐘的有氧運動。戒煙限酒吸煙和過量飲酒均可加重肝臟損傷，因此務(wù)必戒煙并限制飲酒量。同時，注意避免過度勞累，保持精神愉快，有助于維護(hù)肝臟健康，預(yù)防NAFLD的發(fā)生和發(fā)展。定期體檢定期進(jìn)行體檢，包括肝功能、血脂、血糖等檢查，以及肝臟超聲檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)NAFLD。對于高危人群，如肥胖、糖尿病、高脂血癥患者等，應(yīng)增加體檢的頻率。管理與患者教育患者教育加強(qiáng)對患者的教育，提高患者對NAFLD的認(rèn)識和重視程度。讓患者了解NAFLD的發(fā)病原因、危害、治療方法和預(yù)防措施，積極配合醫(yī)生的治療。多學(xué)科協(xié)作NAFLD的管理需要多學(xué)科協(xié)作，包括肝病科、內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科、康復(fù)科等。各學(xué)科醫(yī)生應(yīng)密切合作，共同制定個性化的治療方案，提高NAFLD的治療效果。定期隨訪患者應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行隨訪，復(fù)查肝功能、血脂、血糖等指標(biāo)，以及肝臟超聲檢查，以便及時調(diào)整治療方案。同時，醫(yī)生應(yīng)關(guān)注患者的生活方式改變情況。07共識的亮點與意義亮點與中西醫(yī)結(jié)合010203個性化治療針對患者病情、體質(zhì)及中醫(yī)證型差異，共識力薦個性化治療方案，力求在最短時間內(nèi)有效緩解患者癥狀，促進(jìn)其肝功能恢復(fù)。綜合治療策略共識指出，在NAFLD的治療中，需采用綜合策略，除了藥物干預(yù)外，還需注重生活方式調(diào)整、心理支持及康復(fù)鍛煉等多個方面。中西醫(yī)并重共識強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合，融合西醫(yī)精準(zhǔn)診斷與中醫(yī)辨證治療，雙管齊下，為NAFLD患者量身打造全面且高效的個性化治療方案。意義和診療標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一診療標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布為臨床醫(yī)生提供統(tǒng)一的診療標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，有助于減少診療過程中的變異性和不確定性，提高NAFLD的診療水平?；颊吒Ｒ敉ㄟ^制定統(tǒng)一的診療標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)生能夠更準(zhǔn)確地評估病情、制定治療方案，進(jìn)而促進(jìn)患者的康復(fù)，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。該共識的推廣和應(yīng)用，將促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合治療NAFLD的研究和發(fā)展，深入探索其機(jī)制與療效，為臨床提供更強(qiáng)有力的理論支持。促進(jìn)科研發(fā)展08結(jié)論共識的臨床指導(dǎo)意義診療指南非酒精性脂肪性肝病中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識（2025年）》是一部具有重要臨床指導(dǎo)意義的文件，為臨床醫(yī)生提供了統(tǒng)一的診療標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。共識發(fā)布共識的發(fā)布旨在提高非酒精性脂肪性肝病的診療水平，通過整合中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢，為臨床工作者提供科學(xué)、合理、有效的診療方案。應(yīng)用價值臨床工作者應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握該共識的內(nèi)容，將其應(yīng)用于臨床實踐中，提高NAFLD的診療水平，為患者的健康服務(wù)。臨床醫(yī)師應(yīng)深入研讀《非酒精性脂肪性肝病中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識（2025年）》，理解并掌握其中理念，將其融入臨床實踐。深入研讀通過培訓(xùn)和教育活動，向廣大臨床醫(yī)師普及和推廣該共識的內(nèi)容，提高整個醫(yī)療團(tuán)隊對NAFLD的診療水平和認(rèn)