國(guó)際壓力性損傷-潰瘍預(yù)防和治療臨床指南（2025年版）解讀匯報(bào)人：

xxx引言指南制定背景與發(fā)展歷程壓力性損傷的定義與風(fēng)險(xiǎn)擴(kuò)展2025版核心更新解讀預(yù)防策略與臨床實(shí)踐目錄CATALOGUE治療新進(jìn)展與多學(xué)科協(xié)作指南實(shí)施挑戰(zhàn)與案例分析不同人群的壓力性損傷防治要點(diǎn)指南的未來展望總結(jié)目錄CATALOGUE01引言壓力性損傷防治重要防治挑戰(zhàn)隨著老齡化加速及慢性病增多，長(zhǎng)期臥床或行動(dòng)不便者增多，壓力性損傷的防治成為臨床護(hù)理的重要課題，需要不斷創(chuàng)新和完善護(hù)理理念、方法和技術(shù)。壓瘡防重要壓力性損傷，舊稱褥瘡或壓瘡，是長(zhǎng)期受壓致血液循環(huán)受阻、皮膚及皮下組織營(yíng)養(yǎng)缺失的疾病。它帶來身體痛苦、感染風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療成本。指南修訂與防治進(jìn)展指南修訂醫(yī)學(xué)更新防治進(jìn)展自2009年起，由美國(guó)壓瘡咨詢小組等牽頭，聯(lián)合多國(guó)貢獻(xiàn)者，定期修訂壓力性損傷指南。2025年版基于最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、臨床實(shí)踐與科技成果，全面闡述防治策略。NPIAP、EPUAP和PPPIA在指南制定中合作緊密，形成基礎(chǔ)研究-臨床實(shí)踐-區(qū)域特色鐵三角模式。40多國(guó)200多位專家參與，確保指南專業(yè)性和普適性。指南遵循循證醫(yī)學(xué)原則，采用GRADE系統(tǒng)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行證據(jù)分級(jí)。2025年版中A級(jí)推薦占比高達(dá)62%，較2019版提升15%，強(qiáng)化了指南的臨床指導(dǎo)價(jià)值。02指南制定背景與發(fā)展歷程多學(xué)科協(xié)作組構(gòu)建NPIAP奠基礎(chǔ)，EPUAP促實(shí)踐，PPPIA添特色，三者緊密合作，形成覆蓋基礎(chǔ)研究至臨床實(shí)踐，融合區(qū)域特色的高效協(xié)作體系。協(xié)作模式鐵三角跨領(lǐng)域合作網(wǎng)絡(luò)指南制定吸納患者代表，構(gòu)建跨學(xué)科、跨國(guó)界合作平臺(tái)，確保指南貼近實(shí)際，專業(yè)權(quán)威，全面滿足全球醫(yī)護(hù)人員需求。NPIAP、EPUAP與PPPIA攜手，匯聚全球200多位傷口護(hù)理、外科、康復(fù)及材料科學(xué)專家，共筑壓力性損傷防治指南堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。制定機(jī)構(gòu)與全球協(xié)作循證醫(yī)學(xué)與指南更新循證醫(yī)學(xué)原則指南嚴(yán)格遵循循證醫(yī)學(xué)原則，采用GRADE系統(tǒng)對(duì)海量文獻(xiàn)進(jìn)行精準(zhǔn)證據(jù)分級(jí)，確保推薦內(nèi)容科學(xué)可靠，臨床指導(dǎo)價(jià)值顯著。高質(zhì)量證據(jù)支撐2025年版指南A級(jí)推薦占比高達(dá)62%，較2019版顯著提升15%，標(biāo)志著高質(zhì)量證據(jù)在指南中的廣泛應(yīng)用，增強(qiáng)臨床指導(dǎo)的精準(zhǔn)性。全周期防控轉(zhuǎn)型自2009年首版發(fā)布以來，指南歷經(jīng)四版迭代，實(shí)現(xiàn)從單一壓瘡管理向“壓力性損傷”全周期防控的轉(zhuǎn)變，分類系統(tǒng)日臻完善。動(dòng)態(tài)更新機(jī)制隨著研究深入與臨床實(shí)踐發(fā)展，指南持續(xù)迭代更新，2025年版聚焦日常生活場(chǎng)景，全面刷新風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知與防治策略，保持前沿性。03壓力性損傷的定義與風(fēng)險(xiǎn)擴(kuò)展術(shù)語統(tǒng)一與定義深化01術(shù)語統(tǒng)一2025版指南明確將“壓力性損傷”作為首選術(shù)語，強(qiáng)調(diào)其病理機(jī)制與壓力密切相關(guān)，旨在統(tǒng)一臨床術(shù)語使用，提升交流效率與準(zhǔn)確性。02定義深化指南深入闡述壓力性損傷定義，涵蓋皮膚及深部組織受損，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期壓力或壓力剪切力共同作用所致，病變形式多樣，可能伴隨疼痛。將壓力性損傷詳盡分為六期，涵蓋從潛在損傷至深層潰瘍，新增醫(yī)療器械及黏膜相關(guān)分類，為精準(zhǔn)評(píng)估與治療提供堅(jiān)實(shí)依據(jù)。分類細(xì)化強(qiáng)化臨床文檔標(biāo)準(zhǔn)化，要求統(tǒng)一使用“壓力性損傷”術(shù)語，并詳細(xì)標(biāo)注分期、部位及與醫(yī)療器械的相關(guān)性，促進(jìn)數(shù)據(jù)可比性與護(hù)理連續(xù)性。文檔規(guī)范分類細(xì)化與臨床文檔規(guī)范日常用品致壓風(fēng)險(xiǎn)指南首納日常用品（如智能手機(jī)、眼鏡架）為壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)因素，建議高風(fēng)險(xiǎn)人群每20分鐘調(diào)整接觸部位，以減輕局部受壓。新增高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)景與風(fēng)險(xiǎn)因素醫(yī)療器械相關(guān)損傷強(qiáng)調(diào)醫(yī)療器械（如呼吸面罩、鼻飼管）貼合不當(dāng)或固定過緊所致?lián)p傷風(fēng)險(xiǎn)，建議定期（每4小時(shí)）檢查皮膚完整性，使用硅膠襯墊分散壓力。體位設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)基于個(gè)體差異與肥胖患者特定壓力環(huán)境，強(qiáng)調(diào)通過壓力分布圖評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，利用智能床墊等先進(jìn)設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)壓力，優(yōu)化減壓策略。042025版核心更新解讀“黑名單”擴(kuò)大非傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)納入風(fēng)險(xiǎn)擴(kuò)大器械檢查臨床警示2025版指南在風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別上有了重大突破，除了傳統(tǒng)的病床、輪椅等導(dǎo)致的壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)外，將非傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)因素如日常用品和醫(yī)療器械相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)納入其中。在臨床實(shí)踐中，護(hù)士在對(duì)長(zhǎng)期臥床患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，不僅要關(guān)注患者與病床接觸部位的皮膚狀況，還要詢問患者是否有長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)、佩戴眼鏡等情況。對(duì)于使用醫(yī)療器械的患者，醫(yī)生和護(hù)士需嚴(yán)格按照指南要求，定期檢查器械與皮膚或黏膜的接觸部位，確保器械的正確使用和良好貼合，避免因壓迫導(dǎo)致?lián)p傷。智能預(yù)防技術(shù)升級(jí)智能床墊智能床墊等設(shè)備成為2025版指南推薦的重要預(yù)防工具，床墊內(nèi)置傳感器，能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)身體各部位的壓力分布情況，并通過AI算法自動(dòng)識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)受壓區(qū)域。全流程管理智能床墊系統(tǒng)對(duì)接電子病歷，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)體位，超限即報(bào)警。生成壓力熱力圖，指導(dǎo)精準(zhǔn)翻身。實(shí)現(xiàn)壓力性損傷預(yù)防、評(píng)估、干預(yù)全流程數(shù)字化管理。動(dòng)態(tài)減壓120秒可變間隔），實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)減壓，提升預(yù)防效率47%，顯著降低2期以上壓瘡發(fā)生率達(dá)62%。黏膜壓力性損傷的識(shí)別與處理器械改良要求時(shí)間乘積測(cè)試”，確保器械的安全性。分級(jí)處理方案對(duì)于Ⅰ期黏膜損傷，推薦采用黏膜保護(hù)劑隔離刺激，保護(hù)受損黏膜；當(dāng)損傷達(dá)到Ⅱ期以上合并潰瘍時(shí)，需使用專用敷料配合低負(fù)壓吸引管理滲液，促進(jìn)愈合。特殊解剖部位評(píng)估指南新增了口腔（義齒壓迫）、鼻腔（氧氣管）、直腸（測(cè)溫探頭）等黏膜損傷評(píng)估圖譜，黏膜損傷表現(xiàn)隱匿，需用濕潤(rùn)棉簽觸診檢查，確保黏膜無損。05預(yù)防策略與臨床實(shí)踐風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具升級(jí)動(dòng)態(tài)評(píng)估模塊2025版指南強(qiáng)化Braden量表，增加動(dòng)態(tài)評(píng)估功能，電子化系統(tǒng)實(shí)時(shí)記錄患者活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、皮膚濕度等變化，結(jié)合AI算法預(yù)測(cè)高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)干預(yù)。030201器械相關(guān)子量表新增醫(yī)療器械壓迫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估維度，量化評(píng)分呼吸面罩、導(dǎo)管等器械的接觸時(shí)間、壓力強(qiáng)度及局部微環(huán)境，彌補(bǔ)傳統(tǒng)量表不足，指導(dǎo)護(hù)理人員調(diào)整使用方式和參數(shù)。多學(xué)科協(xié)作整合壓力性損傷預(yù)防需多學(xué)科共同參與，護(hù)理人員觀察皮膚，康復(fù)治療師制定康復(fù)計(jì)劃，營(yíng)養(yǎng)團(tuán)隊(duì)制定方案，共同評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，納入基礎(chǔ)疾病影響，提升風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確性。指南推薦物聯(lián)網(wǎng)智能床墊，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)體壓分布，自動(dòng)調(diào)節(jié)氣囊充放氣周期，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化翻身間隔，特別關(guān)照老年患者及重癥患者，減少人工翻身遺漏風(fēng)險(xiǎn)。智能減壓系統(tǒng)應(yīng)用明確側(cè)臥時(shí)需采用楔形墊支撐背部，保持髖關(guān)節(jié)與軀干呈30°夾角，避免大轉(zhuǎn)子直接受壓，使用膝關(guān)節(jié)分隔墊防止內(nèi)踝骨突處摩擦損傷，確保體位擺放正確。30°側(cè)臥標(biāo)準(zhǔn)化操作體位管理頻率與技術(shù)支持06治療新進(jìn)展與多學(xué)科協(xié)作治療新進(jìn)展感染控制新方法個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案2025版指南推出個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案，針對(duì)糖尿病患者制定低糖高蛋白飲食，搭配微循環(huán)營(yíng)養(yǎng)制劑，既控糖又促營(yíng)養(yǎng)，加速傷口愈合，腎病患者則需控制蛋白種類。刮除生物膜在感染控制的新方法中，2025版指南強(qiáng)調(diào)使用工具刮除傷口表面的“細(xì)菌膜”，以去除細(xì)菌的防護(hù)罩，使長(zhǎng)效消毒劑能更徹底地清潔傷口，提高感染控制效果。多學(xué)科協(xié)作壓力性損傷治療壓力性損傷治療需多學(xué)科協(xié)作，包括傷口護(hù)理專家、外科醫(yī)生、康復(fù)治療師和營(yíng)養(yǎng)師等，他們各自發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，共同制定個(gè)性化治療方案，提高治療效果。多學(xué)科協(xié)作治療在多學(xué)科協(xié)作中，建立有效溝通機(jī)制至關(guān)重要。定期召開病例討論會(huì)，各學(xué)科專家共同評(píng)估病情，制定治療方案，并及時(shí)調(diào)整，確?；颊叩玫饺?、連貫的診療服務(wù)。有效溝通機(jī)制07指南實(shí)施挑戰(zhàn)與案例分析部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)2025版指南內(nèi)容理解不深，對(duì)新型風(fēng)險(xiǎn)因素、預(yù)防技術(shù)及治療方法認(rèn)知不足，影響臨床實(shí)踐中患者壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。認(rèn)知局限針對(duì)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知局限，需強(qiáng)化培訓(xùn)，提升對(duì)指南的理解與應(yīng)用能力，確保能夠準(zhǔn)確評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、有效預(yù)防治療，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。培訓(xùn)加強(qiáng)實(shí)施挑戰(zhàn)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知與培訓(xùn)不足案例分析某醫(yī)院收治的老年患者全面評(píng)估某醫(yī)院針對(duì)長(zhǎng)期臥床的老年患者，依據(jù)2025版指南進(jìn)行了全面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確認(rèn)患者為壓力性損傷高風(fēng)險(xiǎn)人群，并據(jù)此制定了個(gè)性化的預(yù)防治療方案。01智能預(yù)防預(yù)防方面，為患者配備了智能床墊，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)壓力分布，根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)調(diào)整翻身間隔時(shí)間，同時(shí)護(hù)理人員嚴(yán)格按照30°側(cè)臥標(biāo)準(zhǔn)化操作要求擺放體位。個(gè)性化治療治療方面，針對(duì)患者的糖尿病病情，制定了低糖高蛋白營(yíng)養(yǎng)方案，并搭配促進(jìn)微循環(huán)的營(yíng)養(yǎng)制劑，傷口護(hù)理人員每天觀察傷口情況，使用黏膜保護(hù)劑涂抹發(fā)紅部位。多學(xué)科協(xié)作在案例實(shí)施過程中，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作發(fā)揮了重要作用。醫(yī)生根據(jù)患者的基礎(chǔ)疾病調(diào)整治療方案，康復(fù)治療師制定了康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，護(hù)士則密切觀察患者的皮膚狀況。02030408不同人群的壓力性損傷防治要點(diǎn)加強(qiáng)皮膚護(hù)理每日用溫水清潔皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑。清潔后涂抹保濕乳液，保持皮膚滋潤(rùn)，增強(qiáng)皮膚的抵抗力。特別注意骨突部位的皮膚護(hù)理。優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)支持合理調(diào)整體位老年患者壓力性損傷防治要點(diǎn)每日用溫水清潔皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑。清潔后涂抹保濕乳液，保持皮膚滋潤(rùn)，增強(qiáng)皮膚的抵抗力。特別注意骨突部位的皮膚護(hù)理。每日用溫水清潔皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑。清潔后涂抹保濕乳液，保持皮膚滋潤(rùn)，增強(qiáng)皮膚的抵抗力。特別注意骨突部位的皮膚護(hù)理。兒童患者壓力性損傷防治要點(diǎn)兒童患者使用的醫(yī)療器械，如監(jiān)護(hù)儀電極片、氧氣管等，要選擇尺寸合適、材質(zhì)柔軟的產(chǎn)品，避免對(duì)皮膚造成壓迫和損傷。定期檢查并更換位置。選擇合適的醫(yī)療器械兒童在臥床或治療過程中，體位的選擇要兼顧舒適性和安全性。對(duì)于嬰幼兒，可使用專門的嬰兒床墊和體位墊，避免頭部、背部等部位長(zhǎng)期受壓。注重體位的舒適性和安全性向家長(zhǎng)普及壓力性損傷的防治知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)如何觀察兒童的皮膚狀況，以及在日常生活中如何正確護(hù)理兒童，如及時(shí)更換尿布、保持皮膚清潔干燥等。加強(qiáng)家長(zhǎng)的健康教育持續(xù)監(jiān)測(cè)壓力分布重癥患者免疫力低下，壓力性損傷合并感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期對(duì)傷口進(jìn)行清潔和換藥，根據(jù)傷口情況合理使用抗菌藥物，預(yù)防和控制感染。強(qiáng)化感染防控早期康復(fù)干預(yù)在患者病情穩(wěn)定后，盡早開展康復(fù)干預(yù)，如肢體被動(dòng)活動(dòng)、體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練等，促進(jìn)血液循環(huán)，減少肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，降低壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。使用智能床墊等先進(jìn)設(shè)備，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)重癥患者的壓力分布情況，及時(shí)調(diào)整體位和減壓措施。對(duì)使用多種醫(yī)療器械的患者，要特別注意器械與皮膚接觸部位的壓力管理。重癥患者壓力性損傷防治要點(diǎn)09指南的未來展望技術(shù)創(chuàng)新的應(yīng)用壓力性損傷防治隨著科技的蓬勃發(fā)展，壓力性損傷的防治領(lǐng)域即將迎來更多前沿技術(shù)的廣泛應(yīng)用。這些技術(shù)不僅為預(yù)防工作提供了新策略，也為治療帶來了革命性的突破。科技引領(lǐng)創(chuàng)新可穿戴式壓力監(jiān)測(cè)設(shè)備能夠?qū)崟r(shí)捕捉人體各部位的壓力變化，通過無線傳輸技術(shù)將數(shù)據(jù)發(fā)送至醫(yī)護(hù)人員的終端，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和及時(shí)干預(yù)。可穿戴監(jiān)測(cè)生物材料的研發(fā)也將為壓力性損傷的治療提供新的手段，如具有抗菌、促進(jìn)組織修復(fù)功能的新型敷料，能夠加速傷口愈合，提高治療效果。生物材料治療深化臨床研究未來將有更多大規(guī)模、多中心的臨床研究開展，為壓力性損傷的防治提供更高級(jí)別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，這些研究將進(jìn)一步探索壓力性損傷的發(fā)病機(jī)制。完善指南內(nèi)容循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的進(jìn)一步完善隨著對(duì)特殊人群（如肥胖患者、終末期腎病患者等）壓力性損傷防治研究的深入，指南將更加注重個(gè)體化治療方案的制定，指南將實(shí)現(xiàn)科學(xué)性與實(shí)用性的雙重提升。0102全球協(xié)作的深化壓力性損傷防治建立登記系統(tǒng)通過建立國(guó)際間的壓力性損傷登記系統(tǒng)，收集和分析全球范圍內(nèi)的病例數(shù)據(jù)，為指南的更新和完善提供更豐富的依據(jù)。推動(dòng)防治工作的全球化進(jìn)程。加強(qiáng)國(guó)際合作壓力性損傷是一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問題，需要各國(guó)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)合作與交流，未來將進(jìn)一步深化全球范圍內(nèi)的學(xué)術(shù)合作，分享防治經(jīng)驗(yàn)和研究成果。10總結(jié)指南更新與防治進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)因素全面納入指南突破性地將日常用品與醫(yī)療器械納入風(fēng)險(xiǎn)因素，拓寬了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估視野，促使醫(yī)護(hù)人員全面審視壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)，制定更精準(zhǔn)的預(yù)防策略。智能預(yù)防技術(shù)升級(jí)智能床墊等先進(jìn)設(shè)備，通過實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與AI算法分析，精準(zhǔn)識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)減壓，顯著提升預(yù)防效率，有效降低壓瘡發(fā)生率。黏膜損傷識(shí)別處理新增黏膜損傷評(píng)估圖譜與分級(jí)處理方案，強(qiáng)調(diào)器械改良要求，旨在提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)黏膜壓力性損傷的識(shí)別與處理能力，保障患者安全。通過定期舉辦培訓(xùn)會(huì)議與在線學(xué)習(xí)平臺(tái)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)指南內(nèi)容的深入理解，提升其在實(shí)踐中的應(yīng)用能力，確保預(yù)防治療精準(zhǔn)有效。認(rèn)知培訓(xùn)不足醫(yī)療資源限制患者依從性問題引導(dǎo)資源匱乏地區(qū)因地制宜，采用成本效益高的預(yù)防措施，并探索遠(yuǎn)程醫(yī)療與資源共享模式，拓寬防治途徑，確保服務(wù)可