婦科盆底重建手術(shù)加速康復(fù)的中國專家共識(shí)（2024）解讀目錄引言術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備術(shù)中管理術(shù)后處理加速康復(fù)策略臨床意義面臨的挑戰(zhàn)與未來展望結(jié)論01引言ERAS概念與發(fā)展ERAS定義加速康復(fù)外科（ERAS）是一套基于循證醫(yī)學(xué)的圍手術(shù)期優(yōu)化策略，旨在減少手術(shù)患者的生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激。01ERAS目的ERAS理念通過實(shí)施一系列優(yōu)化措施，致力于加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間，并有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。02ERAS接受度ERAS理念自20世紀(jì)90年代提出以來，便在多個(gè)外科領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用和發(fā)展，展現(xiàn)了其在加速術(shù)后康復(fù)方面的顯著成效。03盆底重建手術(shù)現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)婦科盆底功能障礙性疾病（PFD）是中老年女性的常見疾病，主要包括盆腔器官脫垂（POP）和壓力性尿失禁（SUI）等。盆底重建手術(shù)盆底重建手術(shù)是治療PFD的主要方法，但傳統(tǒng)的手術(shù)治療模式存在術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長、并發(fā)癥較多等問題。手術(shù)存在的問題鑒于傳統(tǒng)手術(shù)模式的局限性，將ERAS理念引入婦科盆底重建手術(shù)具有重要的臨床意義，以改善患者的生活質(zhì)量和康復(fù)效果。ERAS引入的意義共識(shí)出臺(tái)背景與意義共識(shí)出臺(tái)隨著ERAS理念在婦科領(lǐng)域的逐漸推廣，為了規(guī)范和指導(dǎo)婦科盆底重建手術(shù)加速康復(fù)的臨床實(shí)踐，提高手術(shù)治療效果和患者的康復(fù)質(zhì)量。共識(shí)的意義共識(shí)的出臺(tái)為臨床醫(yī)務(wù)工作者提供了科學(xué)、規(guī)范、實(shí)用的指導(dǎo)方案，有助于推動(dòng)我國婦科盆底重建手術(shù)加速康復(fù)的發(fā)展。中國專家制定了《婦科盆底重建手術(shù)加速康復(fù)的中國專家共識(shí)（2024）》，旨在為臨床醫(yī)務(wù)工作者提供科學(xué)、規(guī)范、實(shí)用的指導(dǎo)方案。共識(shí)制定的目的02術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備患者評(píng)估深入了解患者盆底功能障礙性疾?。≒FD）癥狀、病程、手術(shù)史及合并癥，特別關(guān)注慢性咳嗽、便秘等基礎(chǔ)病，評(píng)估其對(duì)手術(shù)安全及術(shù)后康復(fù)的影響。全面病史采集含婦科檢查與全身檢查，評(píng)估盆底功能及器官脫垂程度，陰道前后壁膨出情況，盆底肌肉力量與協(xié)調(diào)性，并全面檢查患者狀況與重要臟器功能。體格檢查依據(jù)患者狀況，選用超聲、尿動(dòng)力學(xué)檢查等輔助檢查，了解盆腔結(jié)構(gòu)及功能，評(píng)估手術(shù)耐受性，并視情況加做血糖、血壓及心電圖等檢查。輔助檢查向患者及家屬介紹盆底功能障礙性疾病的病因、癥狀、治療方法等相關(guān)知識(shí)，讓患者了解手術(shù)的必要性和預(yù)期效果，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平和治療的依從性?；颊呓逃膊≈R(shí)教育向患者及家屬解釋加速康復(fù)外科的理念和方法，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)后康復(fù)措施等。讓患者了解加速康復(fù)的目的是減少手術(shù)創(chuàng)傷、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。加速康復(fù)理念教育指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練，如盆底肌肉鍛煉（Kegel運(yùn)動(dòng)）。告知患者正確的鍛煉方法和頻率，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉，以增強(qiáng)盆底肌肉力量，提高手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)質(zhì)量?？祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)營養(yǎng)評(píng)估針對(duì)營養(yǎng)不良或風(fēng)險(xiǎn)患者，制定營養(yǎng)支持方案。鼓勵(lì)經(jīng)口進(jìn)食者攝入高蛋白、維礦及充足熱量；不能經(jīng)口進(jìn)食者，可考慮給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。營養(yǎng)支持方案制定特殊營養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充在營養(yǎng)支持過程中，可適當(dāng)補(bǔ)充一些特殊營養(yǎng)物質(zhì)，如維生素C、維生素E、鋅等，這些營養(yǎng)物質(zhì)具有抗氧化作用，有助于減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)傷口愈合。對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估，了解患者的營養(yǎng)狀況。常用的評(píng)估方法包括人體測量（如體重、身高、體質(zhì)指數(shù)等）、實(shí)驗(yàn)室檢查（如血清白蛋白、血紅蛋白等）。營養(yǎng)支持腸道準(zhǔn)備傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備方法（如清潔灌腸等）可能導(dǎo)致患者水電解質(zhì)紊亂、腸道菌群失調(diào)等問題，增加手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)，不利于術(shù)后康復(fù)。傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備的弊端對(duì)于大多數(shù)患者，可采用簡化的腸道準(zhǔn)備方法。如術(shù)前一天進(jìn)流食，口服緩瀉劑等。避免過度的腸道清潔，以減少對(duì)腸道功能的影響。簡化腸道準(zhǔn)備方法0102對(duì)于吸煙患者，建議術(shù)前戒煙至少2周。吸煙會(huì)影響呼吸道功能，增加術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；戒煙可以減少呼吸道分泌物，改善肺功能，降低術(shù)后感染的幾率。吸煙患者的管理指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，如深呼吸、有效咳嗽等。通過呼吸功能訓(xùn)練，可以增加肺活量，提高呼吸肌力量，促進(jìn)術(shù)后肺部氣體交換，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。呼吸功能訓(xùn)練呼吸道準(zhǔn)備心理干預(yù)心理干預(yù)措施根據(jù)心理評(píng)估的結(jié)果，采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施。如與患者進(jìn)行溝通交流，傾聽患者的擔(dān)憂和訴求，給予心理支持和安慰；介紹成功病例，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)治療的信心。心理評(píng)估對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，了解患者的心理狀態(tài)。大多數(shù)患者在手術(shù)前會(huì)存在不同程度的恐懼、焦慮等情緒，這些情緒可能影響患者的睡眠質(zhì)量和身體狀態(tài)。03術(shù)中管理麻醉管理麻醉方式選擇多模式鎮(zhèn)痛麻醉藥物選擇依據(jù)患者狀況、術(shù)式及身體條件，精選麻醉方式。婦科盆底重建手術(shù)多選椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉，前者起效快、影響小，后者適用于長時(shí)間手術(shù)或精神緊張的患者。在麻醉藥物的選擇上，應(yīng)遵循安全、有效、不良反應(yīng)少的原則。選擇呼吸、循環(huán)影響小的麻醉藥，減少應(yīng)激反應(yīng)與并發(fā)癥。根據(jù)患者的具體情況調(diào)整麻醉藥物的劑量。采用多模式鎮(zhèn)痛方法，以減少單一藥物的用量和不良反應(yīng)。聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物，如非甾體類抗炎藥、阿片類藥物等。同時(shí)，可采用區(qū)域阻滯等方法。微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用采用微創(chuàng)技術(shù)手術(shù)，如腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)陰道手術(shù)等。微創(chuàng)技術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，減少身體損傷和應(yīng)激反應(yīng)。手術(shù)技巧優(yōu)化手術(shù)醫(yī)生需精通手術(shù)技巧，精細(xì)操作以減輕創(chuàng)傷和出血。在手術(shù)過程中，應(yīng)注意保護(hù)周圍組織和器官，避免損傷神經(jīng)、血管等重要結(jié)構(gòu)。同時(shí)，應(yīng)盡量縮短手術(shù)時(shí)間。止血與預(yù)防粘連在手術(shù)中，應(yīng)采取有效的止血措施，減少術(shù)中出血?？刹捎秒娔寡?、縫合止血等方法。同時(shí)，為了預(yù)防術(shù)后粘連的發(fā)生，可在手術(shù)結(jié)束時(shí)使用防粘連材料。手術(shù)操作液體管理膠體液與晶體液的選擇在液體選擇上，可根據(jù)患者的具體情況合理使用膠體液和晶體液。晶體液具有補(bǔ)充水分和電解質(zhì)的作用，價(jià)格相對(duì)便宜；膠體液可以維持血漿膠體滲透壓，減少組織水腫。液體平衡評(píng)估在手術(shù)過程中，應(yīng)密切監(jiān)測患者的液體平衡情況。通過監(jiān)測患者的出入量、中心靜脈壓等指標(biāo)，評(píng)估患者的液體狀態(tài)。根據(jù)患者的手術(shù)類型、出血量等情況，合理調(diào)整液體輸入。目標(biāo)導(dǎo)向液體治療采用目標(biāo)導(dǎo)向液體治療策略，以維持患者的有效循環(huán)血量和組織灌注。避免過度補(bǔ)液或補(bǔ)液不足；過度補(bǔ)液可能導(dǎo)致組織水腫、心肺負(fù)擔(dān)加重等問題；補(bǔ)液不足則可能影響功能。04術(shù)后處理生命體征監(jiān)測常規(guī)監(jiān)測項(xiàng)目術(shù)后需密切監(jiān)測患者生命體征，包括體溫、血壓、心率及呼吸，定期記錄以掌握患者狀況。早期應(yīng)每15-30分鐘監(jiān)測一次，待病情穩(wěn)定后延長間隔。01特殊情況監(jiān)測對(duì)于特殊患者，如心血管、呼吸系統(tǒng)疾病者，需加強(qiáng)監(jiān)測。包括持續(xù)心電圖監(jiān)測和血氧飽和度監(jiān)測，以評(píng)估心律變化和呼吸功能，確保患者安全。02疼痛管理疼痛評(píng)估采用VAS等疼痛評(píng)估法，定期評(píng)估患者疼痛程度。根據(jù)結(jié)果調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，確保鎮(zhèn)痛效果，減輕患者疼痛不適感，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。多模式鎮(zhèn)痛方案調(diào)整據(jù)疼痛程度和個(gè)體差異調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，輕度疼痛可用非甾體抗炎藥，中度聯(lián)合非甾體與弱阿片類，重度則需強(qiáng)阿片類，并可用PCA提高鎮(zhèn)痛效果。非藥物鎮(zhèn)痛方法應(yīng)用除藥物鎮(zhèn)痛外，還可采用非藥物鎮(zhèn)痛方法，如物理治療（冷敷、熱敷、按摩等）、心理干預(yù)等。這些非藥物鎮(zhèn)痛方法可以與藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合。引流管管理引流管拔除時(shí)機(jī)根據(jù)引流液的情況和患者的恢復(fù)情況，適時(shí)拔除引流管。一般來說，如果引流液量逐漸減少，顏色變淺，且患者無發(fā)熱、腹痛等不適癥狀，可考慮拔除引流管。引流管護(hù)理術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)引流管的護(hù)理，保持引流管通暢。定期觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)引流液異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)，應(yīng)注意引流管的固定。引流管放置指征根據(jù)手術(shù)情況，合理放置引流管。一般來說，對(duì)于手術(shù)創(chuàng)面較大、有較多滲血滲液的患者，可放置引流管，以引出手術(shù)區(qū)域的液體，減少感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。飲食管理早期進(jìn)食飲食調(diào)整鼓勵(lì)患者早期進(jìn)食，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)和身體康復(fù)。對(duì)于大多數(shù)患者，術(shù)后6小時(shí)即可開始少量飲水，如無不適，可逐漸過渡到流食、半流食，直至普食。根據(jù)患者的恢復(fù)情況，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。術(shù)后早期應(yīng)給予清淡、易消化的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。隨著患者胃腸功能的恢復(fù)，逐漸增加蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng)。術(shù)后麻醉清醒后，可指導(dǎo)患者進(jìn)行床上翻身、四肢活動(dòng)等；術(shù)后第一天可協(xié)助患者坐起、床邊站立等；根據(jù)患者的情況，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍。早期活動(dòng)繼續(xù)指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉鍛煉等康復(fù)訓(xùn)練。告知患者康復(fù)訓(xùn)練的重要性和正確方法，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過度勞累。同時(shí)，可根據(jù)患者的恢復(fù)情況調(diào)整?？祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)活動(dòng)與康復(fù)訓(xùn)練并發(fā)癥預(yù)防與處理感染的預(yù)防與處理術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)感染的預(yù)防措施，如嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則、合理使用抗生素等。密切觀察患者的體溫、傷口情況等，如發(fā)現(xiàn)感染跡象，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。尿潴留的預(yù)防與處理術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早排尿，可采用誘導(dǎo)排尿等方法。對(duì)于發(fā)生尿潴留的患者，可先進(jìn)行導(dǎo)尿處理，同時(shí)應(yīng)分析尿潴留的原因，采取相應(yīng)的措施進(jìn)行治療。下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防為了預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，同時(shí)可采用物理預(yù)防方法，如使用彈力襪、間歇性充氣加壓裝置等。對(duì)于高?；颊呖煽紤]使用藥物預(yù)防。05加速康復(fù)策略臨床意義提高患者康復(fù)質(zhì)量術(shù)后恢復(fù)迅速加速康復(fù)策略的實(shí)施，讓患者術(shù)后的疼痛程度減輕，胃腸功能恢復(fù)快，活動(dòng)能力恢復(fù)早，能夠更快地恢復(fù)正常生活和工作。01并發(fā)癥減少加速康復(fù)策略有助于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，如感染、出血、尿潴留等，進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后的快速康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。02縮短住院時(shí)間床位周轉(zhuǎn)與康復(fù)縮短住院時(shí)間還能夠提高醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率，使更多的患者能夠得到及時(shí)的治療，從而加速醫(yī)療資源的有效利用。加速康復(fù)與住院加速康復(fù)策略可以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間。這不僅可以降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。降低成本由于住院時(shí)間縮短和并發(fā)癥發(fā)生率降低，加速康復(fù)策略可以降低醫(yī)療成本。減少了患者的住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用以及因并發(fā)癥治療而產(chǎn)生的額外費(fèi)用。提高資源利用降低醫(yī)療成本加速康復(fù)策略提高了醫(yī)療資源的利用效率，使得有限的醫(yī)療資源能夠更好地服務(wù)于更多的患者，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療成本的有效控制和利用。0102全面管理加速康復(fù)策略注重患者的全面管理和個(gè)性化治療，通過患者教育、心理干預(yù)等措施，增強(qiáng)了患者對(duì)治療的信心和依從性。依從性增強(qiáng)患者在治療過程中得到了更好的關(guān)懷和照顧，術(shù)后康復(fù)效果良好，因此患者的滿意度明顯提高，從而確保了醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)質(zhì)與高效。提高患者滿意度06面臨的挑戰(zhàn)與未來展望面臨的挑戰(zhàn)02

03

患者依從性問題01

觀念轉(zhuǎn)變困難加速康復(fù)策略需患者配合，但部分患者對(duì)理念理解不足，依從性較差，需加強(qiáng)患者教育與管理，提升依從性，以確保策略有效實(shí)施。多學(xué)科協(xié)作問題加速康復(fù)外科需多學(xué)科協(xié)作，包括外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士等，但存在溝通不暢、協(xié)調(diào)困難等問題，需建立有效協(xié)作機(jī)制，強(qiáng)化溝通協(xié)作。部分臨床醫(yī)務(wù)工作者對(duì)加速康復(fù)外科理念的認(rèn)識(shí)不足，仍然習(xí)慣于傳統(tǒng)的手術(shù)治療模式，對(duì)加速康復(fù)策略的接受和應(yīng)用存在一定的困難。未來展望隨著醫(yī)學(xué)研究的深入和實(shí)踐積累，加速康復(fù)策略將不斷完善，未來可能會(huì)有更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的優(yōu)化措施被納入方案，提高手術(shù)效果和康復(fù)質(zhì)量。完善加速康復(fù)策略加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作和團(tuán)隊(duì)建設(shè)是加速康復(fù)外科發(fā)展的關(guān)鍵，通過建立緊密的多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，發(fā)揮各自的專業(yè)優(yōu)勢，為患者提供全面、個(gè)性化的治療方案。加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作與團(tuán)隊(duì)建設(shè)加大加速康復(fù)理念的推廣力度，使更多的臨床醫(yī)務(wù)工作者和患者了解和接受加速康復(fù)外科，通過舉辦學(xué)術(shù)會(huì)議、培訓(xùn)班等形式，提高臨床醫(yī)務(wù)工作者的認(rèn)識(shí)水平。推廣加速康復(fù)理念07結(jié)論共識(shí)指導(dǎo)康復(fù)婦科盆底重建手術(shù)加速康復(fù)的中國專家共識(shí)（2024）為手術(shù)加速康復(fù)提供指導(dǎo)，通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后優(yōu)化措