匯報(bào)人：XXX兒童胃管及腸管置管專家共識(shí)(2025)解讀引言兒童胃管及腸管置管的重要性適應(yīng)證與禁忌證置管前準(zhǔn)備置管方法目錄位置確認(rèn)護(hù)理與固定并發(fā)癥及處理相關(guān)的研究進(jìn)展結(jié)論目錄引言01兒童胃管腸管置管技術(shù)01操作意義兒童胃管及腸管置管技術(shù)，作為兒科臨床的基石操作，對(duì)于實(shí)施胃腸減壓、提供腸內(nèi)營養(yǎng)支持及精準(zhǔn)藥物灌注等至關(guān)重要，是保障患兒健康的關(guān)鍵手段。02特殊挑戰(zhàn)鑒于兒童獨(dú)特的生理與解剖特性，其胃管及腸管置管過程較成人更為復(fù)雜，并伴隨更高風(fēng)險(xiǎn)，加之后續(xù)管理也存在諸多特殊難點(diǎn)，因此需采取特殊策略應(yīng)對(duì)。規(guī)范兒童置管操作共識(shí)解讀深入剖析《兒童胃管及腸管置管專家共識(shí)(2025)》，精準(zhǔn)把握其中精髓，對(duì)兒童胃管及腸管置管的適應(yīng)證、禁忌證、操作方法及并發(fā)癥管理等進(jìn)行全面解讀。共識(shí)制定為應(yīng)對(duì)兒童胃管及腸管置管過程中的復(fù)雜性與高風(fēng)險(xiǎn)性，相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覕y手制定《兒童胃管及腸管置管專家共識(shí)(2025)》，旨在提供科學(xué)指導(dǎo)與規(guī)范。提高兒童胃管及腸管置管的安全性與有效性是兒科臨床的迫切需求。這要求醫(yī)務(wù)工作者在操作過程中嚴(yán)格遵守規(guī)范，確保操作過程的安全和有效。安全有效通過全面而細(xì)致的解讀，共識(shí)旨在協(xié)助醫(yī)務(wù)工作者精準(zhǔn)把握操作要領(lǐng)，有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，從而顯著提升兒童胃管及腸管置管的安全性與有效性。優(yōu)質(zhì)服務(wù)提高置管質(zhì)量與安全兒童胃管及腸管置管的重要性02胃腸減壓胃腸減壓效能對(duì)于患有腸梗阻、急性胰腺炎等疾病的兒童，通過胃管進(jìn)行胃腸減壓可以吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕胃腸道內(nèi)壓力，緩解腹脹、嘔吐等癥狀，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)。胃腸減壓操作胃管胃腸減壓術(shù)，精準(zhǔn)定位胃管入胃，有效吸引胃腸積液，減輕患者腹脹與嘔吐。操作輕柔，減少患者不適，快速緩解急性癥狀，為治療贏得寶貴時(shí)間，保障患者健康。腸內(nèi)營養(yǎng)支持腸內(nèi)營養(yǎng)作用通過胃管或腸管給予營養(yǎng)物質(zhì)，能夠維持兒童的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)生長發(fā)育，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生。腸內(nèi)營養(yǎng)重要性對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食或經(jīng)口進(jìn)食不足的兒童，如早產(chǎn)兒、先天性消化道畸形術(shù)后等，腸內(nèi)營養(yǎng)支持是重要的營養(yǎng)供給途徑。某些藥物需要通過胃管或腸管給予，如治療消化道疾病的藥物、鎮(zhèn)靜藥物等。準(zhǔn)確的置管可以確保藥物到達(dá)目標(biāo)部位，提高藥物療效。藥物灌注作用藥物灌注前細(xì)致評(píng)估患兒病情與需求，精選適宜藥物并精確配制劑量。在灌注過程中，嚴(yán)格遵循無菌原則，輕柔操作，確保藥物精準(zhǔn)送達(dá)目標(biāo)部位。藥物灌注要點(diǎn)藥物灌注適應(yīng)證與禁忌證03藥物灌注胃管與腸管精準(zhǔn)給藥，如消化道潰瘍、胃炎藥直達(dá)病灶，提升療效。鎮(zhèn)靜藥則助力兒童檢查治療前的情緒管理，減輕恐懼與應(yīng)激。胃腸減壓針對(duì)腸梗阻與急性胰腺炎，緩解腹脹嘔吐，減輕胃腸道壓力，促進(jìn)恢復(fù)。腹部術(shù)后亦需胃管減壓，防氣體液體積聚，助力腸胃功能早日復(fù)原。腸內(nèi)營養(yǎng)支持胃管及腸管為吞咽困難、營養(yǎng)不良、短腸綜合征兒童提供營養(yǎng)供給，維持營養(yǎng)狀況，促進(jìn)生長，減少感染，至關(guān)重要。適應(yīng)證絕對(duì)禁忌證食管靜脈曲張破裂、穿孔及嚴(yán)重咽喉疾病，均為胃管置入絕對(duì)禁忌，以防出血加劇、病情惡化及呼吸困難，務(wù)必謹(jǐn)慎處理。相對(duì)禁忌證鼻腔畸形、心肺功能不全及凝血障礙，增加胃管置入難度與風(fēng)險(xiǎn)，包括影響操作順利進(jìn)行、呼吸循環(huán)惡化及出血難控。禁忌證置管前準(zhǔn)備04患兒評(píng)估一般情況評(píng)估細(xì)致詢問并核實(shí)患兒的年齡、體重等基本信息，全面了解其病情及診斷結(jié)果，評(píng)估其意識(shí)狀態(tài)與生命體征，確?；純耗軌蚰褪芪腹芑蚰c管置管操作。局部評(píng)估檢查患兒鼻腔、口腔、咽喉部，確認(rèn)無畸形、炎癥、潰瘍等病變，同時(shí)評(píng)估其食管和胃腸道的解剖結(jié)構(gòu)與功能，特別關(guān)注消化道畸形患兒的情況。心理評(píng)估評(píng)估患兒及家長對(duì)置管操作的心理接受度，通過有效溝通減輕年齡較大患兒的恐懼與焦慮，確保置管過程在理解與配合的狀態(tài)下進(jìn)行，促進(jìn)操作順利進(jìn)行。物品準(zhǔn)備據(jù)患兒年齡、體重選胃管或腸管型號(hào)，新生兒6-8Fr胃管，嬰幼兒8-10Fr，兒童10-14Fr。腸管選擇需根據(jù)病情及需求，如鼻空腸管。胃管或腸管選擇質(zhì)量檢查其他物品準(zhǔn)備在置管前嚴(yán)格檢查胃管或腸管的質(zhì)量，確保它們完好無損且暢通無阻，無破損或堵塞現(xiàn)象，以保障操作順利進(jìn)行及患者安全。除胃管或腸管外，還需準(zhǔn)備治療盤、鑷子、紗布、注射器等基礎(chǔ)醫(yī)療用品，確保置管的全面準(zhǔn)備與順利進(jìn)行。操作人員需具備豐富的兒科臨床經(jīng)驗(yàn)和置管操作技能，同時(shí)需熟悉兒童的解剖生理特點(diǎn)，以確保操作過程的安全與有效，減少并發(fā)癥的發(fā)生。操作人員資質(zhì)操作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，穿戴整潔，包括戴口罩、帽子，并徹底洗手后佩戴無菌手套，以最大程度減少感染風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全。無菌操作原則人員準(zhǔn)備置管方法05測量長度潤滑胃管用測量法確定胃管插入的長度，一般為從患兒前額發(fā)際至劍突的距離，或從耳垂至鼻尖再至劍突的距離。測量后做好標(biāo)記。用液體石蠟潤滑胃管前端，主要是為了減少置管時(shí)的阻力，使得胃管能夠更順利地通過鼻腔和咽喉部位，減輕對(duì)患兒的刺激。經(jīng)鼻胃管置管插入胃管協(xié)助患兒取半臥位或仰臥位，頭稍后仰，將胃管沿一側(cè)鼻腔輕輕插入，當(dāng)胃管到達(dá)咽喉部時(shí)，可囑患兒做吞咽動(dòng)作，同時(shí)迅速將胃管插入。確認(rèn)位置通過抽吸胃液法、聽診法及X線檢查法確認(rèn)胃管位置。抽吸法可直接觀察胃液性狀；聽診法需注入空氣后聽診；X線檢查法最準(zhǔn)確。經(jīng)口胃管置管適用范圍經(jīng)口胃管置管適用于不能經(jīng)鼻置管的患兒，如鼻腔畸形、鼻腔出血等。測量長度和潤滑胃管的方法與經(jīng)鼻胃管置管相同。置管步驟協(xié)助患兒取仰臥位，頭稍后仰，張口。用壓舌板壓住患兒舌頭，將胃管從口腔插入，經(jīng)咽喉部進(jìn)入食管，插入深度和確認(rèn)位置的方法與經(jīng)鼻胃管置管一致。注意事項(xiàng)在置管過程中，需要特別注意保持患兒呼吸道的通暢，防止胃管誤入氣管導(dǎo)致窒息。同時(shí)，需要密切觀察患兒的病情變化。鼻空腸管置管盲插法將鼻空腸管通過鼻腔插入胃內(nèi)，方法同經(jīng)鼻胃管置管。然后通過改變患兒體位、注入空氣等方法，使鼻空腸管在胃腸道蠕動(dòng)的作用下自行通過幽門進(jìn)入空腸。內(nèi)鏡引導(dǎo)法在胃鏡或腸鏡的引導(dǎo)下，將鼻空腸管準(zhǔn)確地放置到空腸內(nèi)。該方法準(zhǔn)確性高，但需要在有條件的醫(yī)院由專業(yè)的內(nèi)鏡醫(yī)生操作，且對(duì)患兒的耐受性有一定要求。X線透視引導(dǎo)法在X線透視下，通過調(diào)整鼻空腸管的位置，使其順利通過幽門進(jìn)入空腸。該方法可以實(shí)時(shí)觀察鼻空腸管的位置，但需要暴露患兒于X線下，應(yīng)注意做好防護(hù)。位置確認(rèn)06抽吸胃液或腸液連接注射器與胃管/腸管末端，輕抽吸。若成功抽出胃液/腸液，且胃液酸性、腸液堿性，則位置正確，確保準(zhǔn)確治療與監(jiān)測。抽液驗(yàn)位對(duì)于長期置管的患兒，應(yīng)定期監(jiān)測胃液或腸液的pH值。能反映管腔位置是否穩(wěn)定，及時(shí)調(diào)整治療方案，保障患兒安全。定期測pHVS向胃管/腸管內(nèi)注入適量空氣，同時(shí)用聽診器在相應(yīng)部位聽診。如在胃管內(nèi)注入空氣，在上腹部聽到氣過水聲；在鼻空腸管內(nèi)注入空氣，在中腹部聽到氣過水聲。聽診驗(yàn)位聽診法簡單易行但準(zhǔn)確性有限，肥胖或胃腸道氣體多的患兒，可能影響聽診結(jié)果。需綜合評(píng)估，必要時(shí)結(jié)合其他方法確認(rèn)管腔位置。注氣聽診聽診法X線檢查作為確認(rèn)胃管和腸管位置最準(zhǔn)確的方法，能清晰顯示管腔位置、走行及是否存在打折、盤曲等情況，為醫(yī)生提供精準(zhǔn)定位。X線確認(rèn)對(duì)于需要準(zhǔn)確確認(rèn)管腔位置的患兒，如新生兒、昏迷患兒、鼻空腸管置管患兒等，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線檢查。但X線檢查有輻射風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。X線檢查輻X線檢查測pH值定期測量胃管或腸管內(nèi)抽出液體的pH值。一般來說，胃液的pH值在1-5之間，腸液的pH值在7-8之間。助判斷管腔位置及功能，為治療提供依據(jù)。pH判位pH值監(jiān)測若pH值發(fā)生明顯變化，可能提示管腔位置發(fā)生改變，如胃管誤入氣管，抽出液的pH值接近中性；鼻空腸管移位至胃內(nèi)，抽出液的pH值會(huì)降低。0102護(hù)理與固定07護(hù)理定期抽吸胃管/腸管防堵塞，遇阻先注生理鹽水沖，不通則換管。保持負(fù)壓吸引裝置通暢，定期檢查負(fù)壓值，防過大或過小。保持通暢每日口腔護(hù)理，保持清潔防感染，經(jīng)口置管者尤為重要。可選用生理鹽水、碳酸氫鈉溶液等進(jìn)行口腔沖洗，選擇合適護(hù)理方法。腸內(nèi)營養(yǎng)支持患兒，注意營養(yǎng)液溫、濃度、速。溫37-40℃，避冷熱水。低濃慢速開始，遞增至耐受，觀察不良反應(yīng)。口腔護(hù)理觀察胃管/腸管引流液的顏色、性質(zhì)與量，記錄準(zhǔn)確量。血性液提示出血，量變異常速查因，為醫(yī)生調(diào)方案提供依據(jù)。觀察引流液01020403營養(yǎng)支持護(hù)理固定用膠布將胃管或腸管妥善固定在患兒的鼻翼和面頰部，防止胃管或腸管脫出。固定時(shí)要注意避免壓迫患兒的鼻腔和面部皮膚，防止皮膚損傷。經(jīng)鼻置管的固定用膠布將胃管或腸管固定在患兒的口角處，也可使用專用的口腔固定器進(jìn)行固定。定期檢查固定情況，如膠布松動(dòng)或胃管、腸管有移位，應(yīng)及時(shí)重新固定。經(jīng)口置管的固定并發(fā)癥及處理08表現(xiàn)為鼻腔黏膜出血、疼痛等。主要原因是置管時(shí)動(dòng)作粗暴、胃管或腸管質(zhì)地過硬、固定不當(dāng)?shù)?。機(jī)械性并發(fā)癥鼻腔損傷可出現(xiàn)吞咽困難、胸骨后疼痛等癥狀。多由于置管時(shí)操作不當(dāng)、胃管或腸管誤入氣管后強(qiáng)行插入等原因引起。食管損傷是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，表現(xiàn)為突然劇烈腹痛、腹肌緊張、惡心、嘔吐等。主要原因是置管時(shí)用力過猛、胃管或腸管質(zhì)量不佳、患兒本身存在胃腸道病變等。胃腸穿孔感染性并發(fā)癥吸入性肺炎兒童胃管及腸管置管常見的感染性并發(fā)癥，原因是胃內(nèi)容物反流誤吸、吞咽功能障礙、患兒免疫力低下等。胃腸道感染可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀。多由于營養(yǎng)液污染、胃腸減壓裝置清潔不當(dāng)、患兒腸道菌群失調(diào)等原因引起。表現(xiàn)為胃管或腸管不通暢，無法抽吸胃液或注入營養(yǎng)液。主要原因是營養(yǎng)液黏稠、藥物顆粒堵塞、胃腸內(nèi)容物干結(jié)等。堵管胃管或腸管脫出體外。多由于固定不牢固、患兒躁動(dòng)、翻身等原因引起。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即評(píng)估患兒的情況，必要時(shí)重新置管。脫管0102其他并發(fā)癥相關(guān)的研究進(jìn)展09隨著材料科學(xué)的發(fā)展，一些新型的胃管和腸管材料不斷涌現(xiàn)。這些新型材料具有更好的生物相容性、柔韌性和抗腐蝕性，能夠減少對(duì)患兒胃腸道黏膜的刺激，降低并發(fā)癥的發(fā)生。新材胃管腸管硅膠材質(zhì)的胃管和腸管，以其柔軟質(zhì)地，有效減小對(duì)鼻腔與食管的損害風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)展現(xiàn)出卓越的穩(wěn)定性，不易老化變形，為患兒提供高度舒適與安全性的置管體驗(yàn)。硅膠材質(zhì)優(yōu)勢(shì)新型材料的應(yīng)用置管技術(shù)的改進(jìn)智能設(shè)備提升效率智能化置管設(shè)備正處于研發(fā)前沿，旨在突破傳統(tǒng)技術(shù)局限，有望大幅提升置管效率與質(zhì)量，為復(fù)雜病例帶來全新解決方案。新技術(shù)提高精度超聲引導(dǎo)下置管技術(shù)通過超聲實(shí)時(shí)觀察胃管或腸管的位置，能夠提高置管的準(zhǔn)確性和安全性，尤其適用于一些解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的患兒。并發(fā)癥預(yù)防和治療研究01優(yōu)化營養(yǎng)降低風(fēng)險(xiǎn)通過精細(xì)調(diào)整營養(yǎng)液的配方與輸注策略，有效減少吸入性肺炎與胃腸道感染，為患兒提供更安全、更舒適的營養(yǎng)支持服務(wù)。02新藥新治并發(fā)癥在治療方面，益生菌等新型藥物與治療方法正應(yīng)用于胃腸道感染等并發(fā)癥的處理中，展現(xiàn)出良好的治療效果與臨床應(yīng)用前景。結(jié)論10學(xué)習(xí)掌握共識(shí)內(nèi)容深入學(xué)習(xí)共識(shí)醫(yī)務(wù)人員需深入研讀《兒童胃管及腸管置管專家共識(shí)(2025)》，全面理解并掌握其精髓，將共識(shí)理念融入臨床實(shí)踐，確保置管操作安全、規(guī)范、有效。定期更新知識(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期參與專業(yè)培訓(xùn)與學(xué)術(shù)研討，及時(shí)更新知識(shí)體系，緊跟胃管及腸管置管技術(shù)的最新進(jìn)展與共識(shí)更新，確保臨床操作始終基于最新、最科學(xué)的證據(jù)。強(qiáng)化臨床運(yùn)用通過持續(xù)的臨床實(shí)踐，不斷應(yīng)用并驗(yàn)證共識(shí)指導(dǎo)下的胃管及腸管置管操作，確保每一次操作都能達(dá)到最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，提升患者治療效果與滿意度。嚴(yán)格遵循共識(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需將共識(shí)轉(zhuǎn)化為明確的操作規(guī)范與流程，確保每位醫(yī)務(wù)人員都能準(zhǔn)確理解并遵循，從而保障臨床操作的統(tǒng)一性與高質(zhì)量，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)范操作與護(hù)理管理強(qiáng)化培訓(xùn)考核加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，將共識(shí)內(nèi)容作為必訓(xùn)項(xiàng)目，確保每位從業(yè)者都能熟練掌握胃管及腸管置管的規(guī)范流程與操作技巧，提升整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的專業(yè)能力。優(yōu)化護(hù)理管理優(yōu)化護(hù)理管理流程，明確職責(zé)分工，強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，確保胃管及腸管置管操作前后均有嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正問題，提升患者滿意度與安全性。關(guān)注進(jìn)展與安