急診急救?？谱o(hù)士考試題庫含答案一、單選題1.以下哪種心律失常在急性心肌梗死患者中最易引起猝死？（）A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動(dòng)D.心室顫動(dòng)答案：D解析：心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，心臟失去有效的射血功能，若不及時(shí)處理，可迅速導(dǎo)致患者死亡，在急性心肌梗死患者中，心室顫動(dòng)最易引起猝死。房性早搏、室性早搏一般不會(huì)直接導(dǎo)致猝死，心房顫動(dòng)雖可影響心臟功能，但通常也不如心室顫動(dòng)危險(xiǎn)。2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出的氣味是（）A.爛蘋果味B.大蒜味C.氨味D.肝腥味答案：B解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出的氣味具有典型的大蒜味。爛蘋果味常見于糖尿病酮癥酸中毒患者；氨味多見于尿毒癥患者；肝腥味常見于肝性腦病患者。3.休克患者補(bǔ)液的最佳監(jiān)測指標(biāo)是（）A.血壓B.中心靜脈壓C.尿量D.肺動(dòng)脈楔壓答案：D解析：肺動(dòng)脈楔壓能較好地反映左心室前負(fù)荷和肺循環(huán)的情況，是休克患者補(bǔ)液的最佳監(jiān)測指標(biāo)。血壓受多種因素影響，不能準(zhǔn)確反映血容量情況；中心靜脈壓主要反映右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的壓力，對判斷右心功能和血容量有一定參考價(jià)值，但不如肺動(dòng)脈楔壓準(zhǔn)確；尿量是反映腎灌注和休克復(fù)蘇的重要指標(biāo)，但不能直接反映心臟前負(fù)荷。4.心跳驟停時(shí)最常見的心律失常是（）A.心房顫動(dòng)B.心室顫動(dòng)C.室性心動(dòng)過速D.房室傳導(dǎo)阻滯答案：B解析：心跳驟停時(shí)最常見的心律失常是心室顫動(dòng)，約占80%-90%。心房顫動(dòng)一般不會(huì)導(dǎo)致心跳驟停；室性心動(dòng)過速若持續(xù)時(shí)間長或心室率過快可發(fā)展為心室顫動(dòng)，但不是最常見的心跳驟停心律失常；房室傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心跳驟停，但相對心室顫動(dòng)而言發(fā)生率較低。5.腦出血最常見的部位是（）A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦答案：A解析：腦出血最常見的部位是基底節(jié)區(qū)，尤其是豆紋動(dòng)脈破裂出血，因?yàn)樵搮^(qū)域的血管分支多且承受壓力較大，容易破裂。腦葉、腦干、小腦也可發(fā)生腦出血，但相對基底節(jié)區(qū)來說發(fā)生率較低。6.急性左心衰竭患者端坐位的目的是（）A.減輕體循環(huán)淤血B.減輕肺淤血C.減輕下肢水腫D.避免低血壓答案：B解析：急性左心衰竭時(shí)，肺循環(huán)淤血導(dǎo)致呼吸困難，患者采取端坐位可使下肢血液回流減少，減輕肺淤血，從而緩解呼吸困難癥狀。減輕體循環(huán)淤血、減輕下肢水腫不是端坐位的主要目的；端坐位一般不會(huì)避免低血壓。7.一氧化碳中毒時(shí)，最先受累的器官是（）A.心臟B.肝臟C.肺臟D.大腦答案：D解析：一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力，導(dǎo)致組織缺氧。大腦對缺氧最為敏感，所以一氧化碳中毒時(shí)最先受累的器官是大腦。心臟、肝臟、肺臟也會(huì)受到影響，但相對大腦來說，受累時(shí)間較晚。8.張力性氣胸的急救處理首先應(yīng)該是（）A.氣管插管輔助呼吸B.輸血、輸液治療休克C.立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)D.剖胸探查答案：C解析：張力性氣胸時(shí)，胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高，壓迫肺組織和縱隔，導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸和循環(huán)障礙。急救處理首先應(yīng)立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)，可使用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔排氣。氣管插管輔助呼吸、輸血輸液治療休克可在排氣后根據(jù)患者情況進(jìn)行；剖胸探查一般用于處理嚴(yán)重的胸部損傷等情況，不是張力性氣胸的首要急救措施。9.急性腹痛患者，腹部檢查發(fā)現(xiàn)肝濁音界縮小，應(yīng)首先考慮（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃腸穿孔D.急性闌尾炎答案：C解析：胃腸穿孔時(shí)，胃腸道內(nèi)的氣體進(jìn)入腹腔，可使肝濁音界縮小或消失，這是胃腸穿孔的一個(gè)重要體征。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，墨菲征陽性；急性胰腺炎主要表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛，向腰背部放射；急性闌尾炎主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。10.心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例是（）A.15:2B.30:2C.5:1D.20:2答案：B解析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2，即每進(jìn)行30次胸外按壓，進(jìn)行2次人工呼吸。二、多選題1.以下屬于休克早期表現(xiàn)的有（）A.精神緊張、煩躁不安B.面色蒼白、四肢濕冷C.血壓下降明顯D.尿量減少E.脈搏細(xì)速答案：ABDE解析：休克早期患者交感神經(jīng)興奮，可出現(xiàn)精神緊張、煩躁不安；由于外周血管收縮，會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷；脈搏細(xì)速也是休克早期的常見表現(xiàn)；腎臟灌注減少，尿量開始減少。休克早期血壓可正?；蛏陨?，而不是下降明顯。2.急性中毒的急救原則包括（）A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.特殊解毒劑的應(yīng)用E.對癥治療答案：ABCDE解析：急性中毒的急救原則包括立即終止接觸毒物，避免繼續(xù)攝入毒物；清除尚未吸收的毒物，如催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等；促進(jìn)已吸收毒物的排出，如利尿、血液透析等；根據(jù)毒物性質(zhì)應(yīng)用特殊解毒劑；同時(shí)進(jìn)行對癥治療，維持患者生命體征穩(wěn)定。3.急性心肌梗死的典型癥狀有（）A.胸骨后壓榨性疼痛B.疼痛可向左肩、左臂放射C.疼痛持續(xù)時(shí)間較長，可達(dá)數(shù)小時(shí)D.含服硝酸甘油可緩解E.可伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀答案：ABCE解析：急性心肌梗死的典型癥狀為胸骨后壓榨性疼痛，疼痛可向左肩、左臂放射，持續(xù)時(shí)間較長，可達(dá)數(shù)小時(shí)，一般含服硝酸甘油不能緩解。部分患者可伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。4.腦出血患者的護(hù)理措施包括（）A.絕對臥床休息B.頭部抬高15°-30°C.保持呼吸道通暢D.密切觀察生命體征和瞳孔變化E.避免用力排便答案：ABCDE解析：腦出血患者需要絕對臥床休息，以減少再出血的風(fēng)險(xiǎn)；頭部抬高15°-30°有利于靜脈回流，減輕腦水腫；保持呼吸道通暢可防止窒息和肺部感染；密切觀察生命體征和瞳孔變化有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；避免用力排便可防止因腹壓增加導(dǎo)致再次出血。5.心跳驟停的判斷依據(jù)有（）A.意識突然喪失B.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失C.呼吸停止D.心音消失E.瞳孔散大答案：ABCD解析：心跳驟停的判斷依據(jù)主要有意識突然喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止、心音消失。瞳孔散大是心跳驟停后較晚出現(xiàn)的體征，不能作為心跳驟停的首要判斷依據(jù)。三、簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇（CPR）是針對心跳、呼吸驟停所采取的搶救措施，其操作步驟如下：（1）評估現(xiàn)場環(huán)境安全：確?；颊吆褪┚日咛幱诎踩沫h(huán)境中，避免受到二次傷害。（2）判斷意識：輕拍患者雙肩，并在雙側(cè)耳邊大聲呼喊：“喂！你怎么了？”觀察患者有無反應(yīng)。（3）呼救：若患者無反應(yīng)，立即呼叫周圍人員幫忙撥打急救電話（120），并取來自動(dòng)體外除顫器（AED）。（4）判斷呼吸和大動(dòng)脈搏動(dòng)：觀察患者胸廓有無起伏判斷呼吸，同時(shí)用食指和中指觸摸患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)，時(shí)間不超過10秒。若呼吸和大動(dòng)脈搏動(dòng)均消失，立即開始心肺復(fù)蘇。（5）胸外按壓：-患者仰臥于硬板床或地面上，施救者位于患者右側(cè)。-雙手交疊，手指翹起，用手掌根部接觸患者胸骨下半部，兩臂伸直，垂直向下用力按壓。-按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5厘米，但不超過6厘米。按壓與放松時(shí)間大致相等，放松時(shí)手掌不離開胸壁。（6）開放氣道：采用仰頭抬頜法開放氣道，清除患者口腔內(nèi)異物和分泌物。（7）人工呼吸：用口對口或口對鼻的方法進(jìn)行人工呼吸，每次吹氣時(shí)間持續(xù)1秒以上，使患者胸廓隆起。每進(jìn)行30次胸外按壓后，進(jìn)行2次人工呼吸，如此反復(fù)進(jìn)行。（8）使用AED：若AED到達(dá)現(xiàn)場，立即按照AED的語音提示進(jìn)行操作，連接電極片，分析心律，需要除顫時(shí)，按下除顫按鈕。（9）持續(xù)心肺復(fù)蘇：直到患者恢復(fù)自主呼吸和心跳，或?qū)I(yè)急救人員到達(dá)接手。2.簡述急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理措施。答：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理措施如下：（1）立即終止接觸毒物：迅速將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，脫去被污染的衣物，用肥皂水或清水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲等。（2）清除尚未吸收的毒物：-催吐：適用于神志清醒且能配合的患者，可用手指、壓舌板等刺激咽后壁催吐。-洗胃：一般在中毒后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行效果最佳，常用洗胃液有2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用，因在堿性環(huán)境下可轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏）、1:5000高錳酸鉀溶液（對硫磷中毒禁用，因可氧化成對氧磷而增加毒性）等。洗胃液總量一般為10000-20000毫升，直至洗出液清亮無味為止。-導(dǎo)瀉：洗胃后可給予硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉，促進(jìn)腸道內(nèi)毒物排出。（3）應(yīng)用解毒藥物：-膽堿酯酶復(fù)活劑：如氯解磷定、碘解磷定等，能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，解除煙堿樣癥狀。-抗膽堿藥：常用阿托品，可拮抗乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀。阿托品使用原則是早期、足量、反復(fù)給藥，達(dá)到阿托品化（表現(xiàn)為瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺部啰音減少或消失、心率加快等）后，逐漸減量維持。（4）對癥治療：-保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開，給予機(jī)械通氣。-維持呼吸、循環(huán)功能，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。-防治腦水腫、肺水腫、感染等并發(fā)癥。（5）密切觀察病情變化：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化、膽堿酯酶活力等，及時(shí)調(diào)整治療方案。3.簡述休克患者的護(hù)理要點(diǎn)。答：休克患者的護(hù)理要點(diǎn)如下：（1）一般護(hù)理：-安置患者于平臥位或中凹臥位（頭和軀干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°），以增加回心血量和改善呼吸。-保持環(huán)境安靜、溫暖，避免不必要的搬動(dòng)。-給予吸氧，一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為4-6升/分，嚴(yán)重缺氧者可面罩吸氧或機(jī)械通氣。（2）病情觀察：-密切觀察生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等。每15-30分鐘測量一次，觀察其變化趨勢。-觀察意識狀態(tài)，判斷患者的意識障礙程度，如煩躁、嗜睡、昏迷等。-觀察皮膚色澤和溫度，若皮膚蒼白、濕冷，提示休克加重；若皮膚逐漸轉(zhuǎn)暖、紅潤，說明休克好轉(zhuǎn)。-準(zhǔn)確記錄出入量，包括尿量、嘔吐量、引流量等。尿量是反映腎灌注和休克復(fù)蘇的重要指標(biāo)，若尿量少于30毫升/小時(shí)，提示腎灌注不足。-定期監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）、肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，以指導(dǎo)補(bǔ)液治療。（3）補(bǔ)液護(hù)理：-迅速建立兩條以上靜脈通道，保證液體和藥物的快速輸入。-根據(jù)患者的病情和CVP等指標(biāo)合理安排補(bǔ)液種類和速度。一般先輸入晶體液，如生理鹽水、平衡鹽溶液等，以補(bǔ)充血容量；后輸入膠體液，如右旋糖酐、血漿等，以提高血漿膠體滲透壓。-在補(bǔ)液過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，如有無呼吸困難、頸靜脈怒張、肺部啰音等，防止補(bǔ)液過多導(dǎo)致肺水腫。（4）用藥護(hù)理：-遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等。使用過程中密切觀察血壓變化，根據(jù)血壓調(diào)整藥物滴速。-注意藥物的不良反應(yīng)，如血管收縮藥物可引起局部組織缺血壞死，應(yīng)避免藥液外滲。（5）心理護(hù)理：休克患者病情危急，常伴有恐懼、焦慮等情緒。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心、安慰患者，向患者及家屬解釋病情和治療措施，以減輕其心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)治療信心。四、案例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。晨起時(shí)突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，隨即意識喪失，被家人急送入院。入院時(shí)體檢：體溫37.2℃，脈搏60次/分，呼吸16次/分，血壓200/120mmHg，昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT檢查提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。問題：1.該患者目前的主要護(hù)理診斷有哪些？2.針對該患者應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答：1.該患者目前的主要護(hù)理診斷如下：（1）意識障礙：與腦出血導(dǎo)致腦組織受損、顱內(nèi)壓升高有關(guān)。（2）潛在并發(fā)癥：腦疝，與腦出血導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇升高有關(guān)。（3）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與患者昏迷、長期臥床、自主活動(dòng)能力喪失有關(guān)。（4）有感染的危險(xiǎn)：與患者昏迷、機(jī)體抵抗力下降、呼吸道分泌物排出不暢等有關(guān)。（5）自理缺陷：與患者右側(cè)肢體偏癱、意識障礙有關(guān)。（6）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與患者昏迷不能自主進(jìn)食有關(guān)。2.針對該患者應(yīng)采取的護(hù)理措施如下：（1）一般護(hù)理：-絕對臥床休息，頭部抬高15°-30°，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。-保持病室安靜、整潔，避免聲光刺激，減少探視。-給予吸氧，改善腦缺氧，減輕腦水腫。（2）病情觀察：-密切觀察生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化等，每15-30分鐘測量一次。若患者出現(xiàn)意識障礙加重、瞳孔不等大、血壓升高、呼吸不規(guī)則等情況，提示可能發(fā)生腦疝，應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合搶救。-觀察嘔吐物的顏色、性質(zhì)和量，以及有無嘔血等情況，警惕上消化道出血的發(fā)生。-準(zhǔn)確記錄出入量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。（3）保持呼吸道通暢：-及時(shí)清除患者口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物，防止窒息。-患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。-必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開，給予機(jī)械通氣。（4）皮膚護(hù)理：-定時(shí)翻身，每2小時(shí)一次，避免局部皮膚長期受壓。-保持皮膚清潔干燥