2025年肺結(jié)核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性，正確的是：A.革蘭染色陽性B.對紫外線不敏感C.生長繁殖速度快（代時約20分鐘）D.耐干燥但不耐濕熱答案：D解析：結(jié)核分枝桿菌為抗酸染色陽性菌（非革蘭染色），對紫外線敏感（陽光下2-7小時可被殺滅），生長緩慢（代時14-20小時），耐干燥（在干燥痰液中可存活6-8個月），但濕熱55℃1小時或煮沸1分鐘可滅活。2.肺結(jié)核最主要的傳播途徑是：A.消化道傳播B.飛沫傳播C.血液傳播D.母嬰垂直傳播答案：B解析：肺結(jié)核患者咳嗽、打噴嚏或大聲說話時產(chǎn)生的飛沫（含結(jié)核分枝桿菌）被他人吸入是主要傳播方式；消化道傳播（如飲用未消毒的帶菌牛奶）、血液傳播（罕見）、母嬰傳播（極少見）均非主要途徑。3.下列哪項是繼發(fā)性肺結(jié)核的典型影像學(xué)表現(xiàn)？A.雙肺彌漫性粟粒狀陰影B.肺門淋巴結(jié)腫大伴鈣化C.上葉尖后段或下葉背段浸潤影伴空洞D.單側(cè)胸腔大量積液答案：C解析：繼發(fā)性肺結(jié)核好發(fā)于肺尖、上葉尖后段及下葉背段，典型表現(xiàn)為浸潤、增殖、干酪樣壞死、空洞形成；雙肺粟粒影多見于急性血行播散型肺結(jié)核（Ⅰ型），肺門淋巴結(jié)腫大多見于原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型），胸腔積液為結(jié)核性胸膜炎表現(xiàn)（Ⅳ型）。4.結(jié)核菌素試驗（PPD）結(jié)果判斷的主要依據(jù)是：A.紅斑直徑B.硬結(jié)直徑C.水皰大小D.局部瘙癢程度答案：B解析：PPD試驗以72小時后測量的硬結(jié)直徑為判斷標(biāo)準(zhǔn)：<5mm為陰性，5-9mm弱陽性，10-19mm陽性，≥20mm或局部出現(xiàn)水皰/壞死為強(qiáng)陽性。紅斑直徑因受局部反應(yīng)影響，不作為主要判斷依據(jù)。5.初治涂陽肺結(jié)核患者的標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案是：A.2HRZE/4HRB.2HRE/4HRC.4HRZE/2HRD.2HZ/4HR答案：A解析：初治涂陽（含涂陰但有空洞/粟粒型）肺結(jié)核的標(biāo)準(zhǔn)方案為強(qiáng)化期2個月（異煙肼H、利福平R、吡嗪酰胺Z、乙胺丁醇E），鞏固期4個月（H、R），即2HRZE/4HR。6.下列哪種藥物不屬于抗結(jié)核一線藥物？A.鏈霉素（S）B.利福平（R）C.乙胺丁醇（E）D.吡嗪酰胺（Z）答案：A解析：WHO定義的一線抗結(jié)核藥物為異煙肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）；鏈霉素（S）雖曾作為一線藥物，目前歸類為二線注射類藥物。7.肺結(jié)核患者大咯血時，最關(guān)鍵的緊急處理措施是：A.靜脈滴注垂體后葉素B.保持呼吸道通暢，防止窒息C.緊急輸血糾正貧血D.口服云南白藥止血答案：B解析：大咯血（24小時>500ml或1次>300ml）的首要風(fēng)險是血液阻塞氣道導(dǎo)致窒息，因此需立即清除口腔及氣道內(nèi)積血，保持頭低腳高位，必要時行氣管插管或支氣管鏡吸痰。8.關(guān)于肺結(jié)核與肺癌的鑒別診斷，最有價值的檢查是：A.胸部X線片B.痰脫落細(xì)胞檢查C.纖維支氣管鏡活檢D.結(jié)核菌素試驗答案：C解析：纖維支氣管鏡下取病變組織行病理學(xué)檢查（發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或結(jié)核肉芽腫）是鑒別二者的金標(biāo)準(zhǔn)；痰脫落細(xì)胞可找到癌細(xì)胞（陽性率約50%），但陰性不能排除肺癌；X線片和PPD試驗僅提供間接依據(jù)。9.耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）是指對至少哪兩種藥物耐藥？A.異煙肼、利福平B.異煙肼、鏈霉素C.利福平、乙胺丁醇D.吡嗪酰胺、乙胺丁醇答案：A解析：耐多藥肺結(jié)核定義為對異煙肼（H）和利福平（R）同時耐藥的肺結(jié)核，無論是否對其他藥物耐藥。10.卡介苗（BCG）的主要預(yù)防作用是：A.預(yù)防所有類型肺結(jié)核B.降低兒童重癥結(jié)核（如結(jié)核性腦膜炎）的發(fā)生率C.完全阻斷結(jié)核分枝桿菌感染D.提高成人抗結(jié)核免疫力答案：B解析：卡介苗對兒童結(jié)核性腦膜炎和粟粒型肺結(jié)核有較好保護(hù)作用（保護(hù)率約80%），但對成人肺結(jié)核的保護(hù)效果有限（約50%），且不能完全阻斷感染。11.下列哪項不屬于肺結(jié)核的全身癥狀？A.午后低熱B.夜間盜汗C.體重減輕D.刺激性干咳答案：D解析：刺激性干咳屬于呼吸系統(tǒng)局部癥狀；午后低熱、盜汗、乏力、體重減輕為典型全身中毒癥狀。12.診斷菌陰肺結(jié)核的主要依據(jù)不包括：A.典型肺結(jié)核臨床癥狀B.胸部CT顯示結(jié)核好發(fā)部位的浸潤性病變C.結(jié)核菌素試驗強(qiáng)陽性D.痰涂片3次陰性且痰培養(yǎng)陰性答案：D解析：菌陰肺結(jié)核需符合：①典型癥狀；②影像學(xué)符合結(jié)核；③PPD強(qiáng)陽性或IGRA陽性；④抗結(jié)核治療有效；⑤排除其他疾病。痰涂片和培養(yǎng)陰性是菌陰的定義，但不能單獨作為診斷依據(jù)。13.抗結(jié)核治療中，乙胺丁醇最常見的不良反應(yīng)是：A.肝功能損害B.視神經(jīng)炎（視力下降、視野缺損）C.聽力下降D.關(guān)節(jié)痛（高尿酸血癥）答案：B解析：乙胺丁醇主要不良反應(yīng)為視神經(jīng)炎（發(fā)生率約0.8%，劑量>15mg/kg/d時風(fēng)險增加）；異煙肼和利福平易導(dǎo)致肝損，吡嗪酰胺引起高尿酸血癥（關(guān)節(jié)痛），鏈霉素導(dǎo)致聽力損害。14.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液的典型特征是：A.漏出液（蛋白<30g/L，LDH<200U/L）B.草黃色滲出液（蛋白>30g/L，LDH>200U/L）C.血性積液（紅細(xì)胞>10×10?/L）D.乳糜樣積液（甘油三酯>1.24mmol/L）答案：B解析：結(jié)核性胸膜炎為滲出性炎癥，胸腔積液為滲出液（符合Light標(biāo)準(zhǔn)：蛋白>30g/L，LDH>200U/L，或胸水LDH/血清LDH>0.6），多為草黃色，少數(shù)呈血性（但非典型）。15.關(guān)于肺結(jié)核患者的健康教育，錯誤的是：A.治療期間需定期復(fù)查肝功能和胸部影像B.痰液需用含氯消毒液浸泡后再處理C.癥狀緩解后可自行減少藥物劑量D.密切接觸者需進(jìn)行結(jié)核篩查（如PPD試驗、胸片）答案：C解析：抗結(jié)核治療必須嚴(yán)格遵循“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”原則，自行減藥或停藥易導(dǎo)致治療失敗和耐藥性產(chǎn)生。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.肺結(jié)核的常見并發(fā)癥包括：A.大咯血B.自發(fā)性氣胸C.慢性肺源性心臟病D.呼吸衰竭答案：ABCD解析：肺結(jié)核可導(dǎo)致肺組織破壞、空洞形成（大咯血）、胸膜粘連或肺大皰（氣胸）、肺纖維化（慢性肺心病、呼衰）。2.下列哪些檢查可用于肺結(jié)核的快速病原學(xué)診斷？A.痰涂片抗酸染色B.結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)C.XpertMTB/RIF檢測D.γ-干擾素釋放試驗（IGRA）答案：AC解析：痰涂片（約2小時出結(jié)果）和Xpert（2小時內(nèi)檢測結(jié)核分枝桿菌及利福平耐藥性）為快速診斷方法；培養(yǎng)需4-8周，IGRA為免疫學(xué)檢測（不能區(qū)分活動性感染）。3.抗結(jié)核治療中需要監(jiān)測聽力的藥物有：A.鏈霉素（S）B.阿米卡星（AMK）C.卷曲霉素（CPM）D.左氧氟沙星（LFX）答案：ABC解析：氨基糖苷類（鏈霉素、阿米卡星）和多肽類（卷曲霉素）均有耳毒性，需定期監(jiān)測聽力；氟喹諾酮類（左氧氟沙星）主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)和中樞神經(jīng)刺激。4.符合肺結(jié)核臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的是：A.完成規(guī)定療程B.痰菌連續(xù)陰性（每1月查1次，至少2次）C.胸部影像顯示病灶完全吸收D.癥狀完全消失答案：ABD解析：臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)為完成療程、痰菌持續(xù)陰性、癥狀消失；影像學(xué)可能殘留纖維硬結(jié)或鈣化灶（無需完全吸收）。5.關(guān)于兒童肺結(jié)核的特點，正確的是：A.原發(fā)性肺結(jié)核多見（占90%以上）B.臨床表現(xiàn)不典型（易誤診為上呼吸道感染）C.結(jié)核菌素試驗陽性率高（免疫反應(yīng)強(qiáng)）D.易發(fā)生血行播散（如粟粒型肺結(jié)核）答案：ABD解析：兒童免疫系統(tǒng)未成熟，PPD試驗可能呈陰性（尤其是重癥結(jié)核或免疫抑制時）；原發(fā)性肺結(jié)核（肺內(nèi)原發(fā)灶+淋巴管炎+肺門淋巴結(jié)腫大）占兒童結(jié)核的90%以上，因淋巴系統(tǒng)發(fā)育旺盛，易發(fā)生血行播散。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述肺結(jié)核的分類（2020年國家衛(wèi)生健康委版）。答：肺結(jié)核分為5類：①原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）：初次感染所致，典型表現(xiàn)為原發(fā)綜合征（肺內(nèi)原發(fā)灶、淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)腫大）；②血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）：包括急性（三均勻粟粒影）、亞急性/慢性（大小、密度、分布不均）；③繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）：最常見，包括浸潤性、纖維空洞性、干酪性肺炎等；④結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）：干性或滲出性；⑤其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）：如淋巴結(jié)核、骨結(jié)核等（本題僅需回答肺部類型）。2.列舉肺結(jié)核的診斷依據(jù)（至少5項）。答：①臨床癥狀：咳嗽≥2周、咯血或痰中帶血、午后低熱、盜汗、乏力、體重減輕；②影像學(xué)：胸部X線/CT顯示結(jié)核好發(fā)部位（上葉尖后段、下葉背段）的浸潤、增殖、空洞、鈣化等多形態(tài)病灶；③病原學(xué)：痰涂片抗酸桿菌陽性、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性、分子生物學(xué)檢測（如Xpert）陽性；④免疫學(xué)：結(jié)核菌素試驗（PPD）強(qiáng)陽性或γ-干擾素釋放試驗（IGRA）陽性；⑤診斷性治療：抗結(jié)核治療4-8周后癥狀緩解、病灶吸收；⑥排除其他疾?。ㄈ绶伟⒎窝?、肺膿腫等）。3.簡述耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）的治療原則。答：①早期診斷：通過藥物敏感試驗（DST）明確耐藥譜；②個體化方案：根據(jù)耐藥譜選擇至少4種有效藥物（包括1種注射類藥物和3種口服二線藥物，如氟喹諾酮類、環(huán)絲氨酸、乙硫異煙胺等）；③全程督導(dǎo)：采用直接面視下治療（DOT），確保患者規(guī)律服藥；④延長療程：總療程至少18-24個月（強(qiáng)化期6-8個月，鞏固期12-16個月）；⑤監(jiān)測不良反應(yīng)：定期檢查肝腎功能、聽力、視力等；⑥營養(yǎng)支持：補(bǔ)充高蛋白、維生素，糾正貧血和低蛋白血癥。4.肺結(jié)核患者大咯血時的急救處理措施。答：①保持呼吸道通暢：立即取患側(cè)臥位（防止血液流入健側(cè)肺），清除口腔及氣道內(nèi)積血，必要時行氣管插管或支氣管鏡吸痰；②藥物止血：垂體后葉素（5-10U+5%葡萄糖20-40ml緩慢靜推，后續(xù)10-20U+5%葡萄糖500ml靜滴），對禁忌使用垂體后葉素者（如高血壓、冠心病）可選用酚妥拉明、氨甲環(huán)酸等；③介入治療：內(nèi)科治療無效時，行支氣管動脈栓塞術(shù)；④手術(shù)治療：反復(fù)大咯血、病變局限于一側(cè)肺且無手術(shù)禁忌者，可行肺葉切除術(shù)；⑤支持治療：監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧），補(bǔ)充血容量（必要時輸血），糾正休克。5.簡述結(jié)核菌素試驗（PPD）的臨床意義。答：①陽性（硬結(jié)≥5mm）：提示曾感染結(jié)核分枝桿菌或接種過卡介苗；3歲以下兒童強(qiáng)陽性（≥15mm）提示活動性結(jié)核；②強(qiáng)陽性（硬結(jié)≥20mm或有水皰、壞死）：高度提示活動性結(jié)核，需進(jìn)一步檢查；③陰性（硬結(jié)<5mm）：可能為未感染結(jié)核、感染后4-8周內(nèi)（變態(tài)反應(yīng)未建立）、免疫抑制狀態(tài)（如HIV感染、惡性腫瘤、使用免疫抑制劑）、重癥結(jié)核（如粟粒型肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎）；④注意假陰性情況：需結(jié)合臨床及其他檢查綜合判斷。四、案例分析題（15分）患者，男，32歲，因“咳嗽、咳痰2月，加重伴咯血3天”入院。2月前無明顯誘因出現(xiàn)干咳，夜間明顯，伴午后低熱（37.5-38.0℃）、盜汗、乏力，未診治。3天前咳嗽加劇，咳少量黃綠色痰，今晨咯鮮血約100ml。既往體健，無煙酒史，1月前曾與肺結(jié)核患者密切接觸。查體：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；左上肺可聞及細(xì)濕啰音；余無異常。輔助檢查：血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N65%，L30%，Hb125g/L；痰涂片抗酸桿菌（+）；胸部CT：左上肺尖后段可見斑片狀高密度影，內(nèi)見小空洞，周圍有索條影。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.寫出具體的治療方案（包括藥物、劑量、療程）及注意事項。（6分）答案：1.初步診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型），涂陽，左上肺，咯血（少量）。診斷依據(jù)：①青年男性，有結(jié)核接觸史；②典型癥狀：咳嗽≥2周、午后低熱、盜汗、咯血；③體征：左上肺細(xì)濕啰音；④輔助檢查：痰涂片抗酸桿菌陽性；胸部CT示結(jié)核好發(fā)部位（左上肺尖后段）斑片影伴空洞。2.鑒別診斷：①支氣管擴(kuò)張：多有反復(fù)咯血史，高分辨CT可見“軌道征”“葡萄串征”；②肺癌：多見于中老年人，有吸煙史，癥狀進(jìn)行性加重，影像學(xué)可見分葉、毛刺、胸膜牽拉征，痰脫落細(xì)胞或病理檢查可確診；③肺炎：起病急，高熱、咳膿痰，WBC及中性粒細(xì)胞升高，抗生素治療有效；④肺膿腫：高熱、咳大量膿臭痰，CT可見厚壁空洞伴液平。3.治療方案及注意事項：（1）抗結(jié)核治療：采用初治涂陽標(biāo)準(zhǔn)方案，即2HRZE/4HR。-異煙肼（H）：0.3g（5mg/kg），每日1次空腹口服；-利福平（R）：0.45g（體重<50kg）或0.6g（≥50kg），每日1次空腹口服；-吡嗪酰胺（Z）：1.5g（體重<50kg）或1.75g（≥50kg），每日1次口服；-乙胺丁醇（E）：0.75g（體重<50kg）或1.0g（≥50kg），每日1次口服。強(qiáng)化期2個月，鞏固期4個月（僅用H、R）。（2）止血治療：患者為少量咯血（<100ml/24h），可口服云南白藥（0.5g，每日3次）或靜脈滴注氨甲苯酸（0.2-0.4g+5%葡萄糖