護(hù)理重點環(huán)節(jié)應(yīng)急預(yù)案試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者身份識別時，以下哪項不符合“雙人核對+兩種以上識別方式”的核心要求？A.住院患者核對姓名、床號、住院號B.急診患者核對姓名、就診卡號、聯(lián)系方式C.昏迷患者僅核對床頭卡信息D.手術(shù)患者核對姓名、手術(shù)部位、腕帶信息答案：C解析：昏迷患者因無法主動陳述身份，需通過腕帶、病歷、家屬確認(rèn)等至少兩種方式核對，僅核對床頭卡（單一來源）不符合要求。2.患者發(fā)生輸血反應(yīng)（如寒戰(zhàn)、高熱）時，首要處理措施是？A.立即停止輸血，更換生理鹽水維持靜脈通路B.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑使用抗過敏藥物C.保留剩余血袋送輸血科復(fù)查D.監(jiān)測生命體征并記錄答案：A解析：輸血反應(yīng)發(fā)生時，首要措施是立即停止輸血，避免繼續(xù)輸入致敏物質(zhì)，同時更換生理鹽水保持靜脈通路，為后續(xù)搶救用藥做準(zhǔn)備。3.患者因躁動導(dǎo)致中心靜脈導(dǎo)管滑脫，護(hù)士應(yīng)首先？A.按壓穿刺點5-10分鐘（若為動脈導(dǎo)管延長至15-20分鐘）B.檢查導(dǎo)管完整性（是否有殘端遺留體內(nèi)）C.通知醫(yī)生評估是否需要重新置管D.記錄滑脫時間、部位及患者反應(yīng)答案：B解析：導(dǎo)管滑脫后，需首先確認(rèn)導(dǎo)管是否完整（避免殘端滯留體內(nèi)引發(fā)栓塞），再進(jìn)行按壓止血等后續(xù)處理。4.住院患者突發(fā)心臟驟停，護(hù)士在胸外按壓時，按壓頻率與深度應(yīng)控制在？A.80-100次/分，3-4cmB.100-120次/分，5-6cmC.120-140次/分，6-7cmD.60-80次/分，4-5cm答案：B解析：根據(jù)2020版AHA心肺復(fù)蘇指南，成人胸外按壓頻率為100-120次/分，深度5-6cm，以保證有效循環(huán)。5.老年患者在衛(wèi)生間跌倒后訴腰痛，無昏迷，護(hù)士首先應(yīng)？A.立即攙扶患者起身回病房B.就地評估患者意識、呼吸、有無骨折體征（如局部畸形、活動受限）C.測量血壓、心率D.通知醫(yī)生并準(zhǔn)備平車轉(zhuǎn)運答案：B解析：跌倒后不可盲目移動患者，需首先就地評估傷情（尤其是有無骨折或脊髓損傷），避免二次傷害。6.患者輸注青霉素過程中突然出現(xiàn)喉頭水腫、血壓下降（80/50mmHg），護(hù)士應(yīng)立即？A.靜脈推注地塞米松10mgB.皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1mlC.高流量吸氧（6-8L/min）D.建立第二路靜脈通路答案：B解析：過敏性休克的急救關(guān)鍵是腎上腺素，可快速緩解支氣管痙攣和血管擴(kuò)張，是首選藥物。7.新生兒暖箱突然斷電，護(hù)士應(yīng)首先？A.立即將新生兒轉(zhuǎn)移至備用暖箱B.用毛毯包裹新生兒，監(jiān)測體溫C.聯(lián)系設(shè)備科維修D(zhuǎn).評估新生兒生命體征（心率、呼吸、血氧）答案：D解析：斷電后需首先評估新生兒狀態(tài)（如體溫、呼吸、循環(huán)），再決定轉(zhuǎn)移或保暖措施，避免盲目操作。8.患者留置胃管期間發(fā)生誤吸，出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難，護(hù)士應(yīng)立即？A.頭偏向一側(cè)，用吸痰管清理口腔及氣道分泌物B.抬高床頭30°，拍背促進(jìn)排痰C.給予面罩吸氧D.通知醫(yī)生并準(zhǔn)備氣管插管答案：A解析：誤吸后首要措施是清除氣道內(nèi)異物（分泌物、胃內(nèi)容物），保持氣道通暢，否則可能因窒息危及生命。9.患者使用胰島素后出現(xiàn)出汗、心悸、手抖，測血糖2.8mmol/L，護(hù)士應(yīng)首先？A.靜脈注射50%葡萄糖40mlB.給予口服15g葡萄糖（如含糖飲料、餅干）C.通知醫(yī)生調(diào)整胰島素劑量D.監(jiān)測血糖每15分鐘1次答案：B解析：意識清醒的低血糖患者首選口服快速升糖食物（15g葡萄糖），意識障礙者才靜脈注射葡萄糖。10.手術(shù)室火災(zāi)警報響起，護(hù)士應(yīng)首先？A.關(guān)閉手術(shù)間電源、氧氣閥門B.將患者轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域（優(yōu)先清醒患者，再轉(zhuǎn)運危重患者）C.使用滅火器撲滅初期火源D.啟動消防應(yīng)急預(yù)案并通知總值班答案：B解析：火災(zāi)應(yīng)急原則“rescue（救援）、alarm（報警）、contain（控制）、evacuate（疏散）”，首要任務(wù)是轉(zhuǎn)移患者至安全區(qū)域。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.患者發(fā)生用藥錯誤（如將5%葡萄糖誤輸為10%葡萄糖），正確的處理步驟包括？A.立即停止輸液，保留剩余液體及輸液器B.更換生理鹽水維持靜脈通路C.監(jiān)測患者生命體征及主訴（如有無心悸、頭暈）D.24小時內(nèi)通過不良事件系統(tǒng)上報E.丟棄剩余藥物避免責(zé)任糾紛答案：ABCD解析：用藥錯誤后需保留藥物及器械以便檢驗，不可丟棄（E錯誤）；其余選項均為規(guī)范處理步驟。2.患者發(fā)生墜床后，護(hù)士需完成的評估內(nèi)容包括？A.意識狀態(tài)（GCS評分）B.有無皮膚擦傷、血腫C.四肢活動度及肌力D.瞳孔大小及對光反射E.既往有無精神疾病史答案：ABCD解析：墜床后需重點評估神經(jīng)系統(tǒng)（意識、瞳孔、肌力）及體表損傷，既往病史（E）非緊急評估內(nèi)容。3.輸血前“三查八對”中的“八對”包括？A.患者姓名、床號、住院號B.血液種類、血型、血量C.交叉配血試驗結(jié)果D.血袋號、有效期E.輸血護(hù)士姓名答案：ABCD解析：“八對”指對患者姓名、床號、住院號、血袋號、血型、血液種類、劑量、交叉配血結(jié)果（E為執(zhí)行后核對內(nèi)容）。4.患者突發(fā)大咯血（>500ml/24h），護(hù)士應(yīng)采取的措施包括？A.頭低腳高患側(cè)臥位B.鼓勵患者用力咳嗽排出血塊C.準(zhǔn)備吸引器清除氣道血塊D.建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用垂體后葉素E.監(jiān)測血氧飽和度及血紅蛋白答案：ACDE解析：大咯血時應(yīng)避免用力咳嗽（可能誘發(fā)窒息），需患側(cè)臥位（減少健側(cè)肺污染），及時清除血塊，維持循環(huán)穩(wěn)定（B錯誤）。5.新生兒發(fā)生窒息（Apgar評分≤7分），復(fù)蘇步驟包括？A.保暖、擺正體位（鼻吸氣位）B.清理呼吸道（先口后鼻）C.觸覺刺激（輕彈足底）D.正壓通氣（40-60次/分）E.胸外按壓（與通氣比3:1）答案：ABCDE解析：新生兒窒息復(fù)蘇遵循“ABCDE”步驟：A（氣道）、B（呼吸）、C（循環(huán)）、D（藥物）、E（評估），以上均為關(guān)鍵步驟。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述患者發(fā)生藥物外滲（如化療藥）的應(yīng)急處理流程。答案：①立即停止輸液，保留針頭，回抽外滲藥液（減少殘留）；②評估外滲范圍、局部皮膚（紅、腫、熱、痛或水皰）及患者主訴；③根據(jù)藥物性質(zhì)選擇拮抗劑（如長春新堿外滲用透明質(zhì)酸酶局部注射，多巴胺外滲用酚妥拉明）；④抬高患肢，避免受壓；⑤冷敷（非縮血管藥物）或熱敷（如脂肪乳外滲），但化療藥通常冷敷（減少吸收）；⑥標(biāo)記外滲范圍，每2小時觀察1次皮膚變化；⑦記錄外滲時間、藥物、處理措施及患者反應(yīng)；⑧24小時內(nèi)上報不良事件，跟蹤后續(xù)皮膚轉(zhuǎn)歸。2.列出“患者身份識別錯誤”的高風(fēng)險環(huán)節(jié)（至少5項）。答案：①轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運時（交接環(huán)節(jié)易遺漏核對）；②急診搶救時（時間緊迫，忽視雙人核對）；③無名氏患者（無家屬確認(rèn)，僅依賴臨時編號）；④同名同姓患者（易混淆床號或住院號）；⑤手術(shù)/檢查前（患者緊張，無法主動陳述身份）；⑥新生兒（無自主表達(dá)能力，依賴腕帶與母親信息綁定）；⑦意識障礙/語言障礙患者（無法配合核對）。3.患者住院期間突發(fā)自殺傾向（如試圖割腕），護(hù)士應(yīng)如何處理？答案：①立即制止行為，確?；颊甙踩ㄒ瞥ｋU物品如刀具、玻璃）；②評估傷口情況（出血量、深度），壓迫止血，必要時縫合；③保持與患者溝通，穩(wěn)定情緒（避免指責(zé)，表達(dá)關(guān)心）；④通知醫(yī)生、護(hù)士長及家屬（24小時內(nèi)專人陪護(hù)）；⑤檢查病房環(huán)境（門窗、電源插座是否存在隱患）；⑥遵醫(yī)囑使用約束帶（需家屬知情同意，每2小時松解1次并評估循環(huán)）；⑦心理科會診，制定干預(yù)方案；⑧記錄事件經(jīng)過、處理措施及患者反應(yīng)，上報護(hù)理部。4.簡述“患者突發(fā)呼吸心跳驟?！钡募本攘鞒蹋◤陌l(fā)現(xiàn)到持續(xù)生命支持）。答案：①確認(rèn)環(huán)境安全，輕拍雙肩、呼叫患者（無反應(yīng)）；②觸診頸動脈（5-10秒無搏動），同時觀察胸廓無起伏（確認(rèn)驟停）；③呼救（通知醫(yī)生、準(zhǔn)備除顫儀/急救車）；④開始胸外按壓（位置：胸骨下半段，頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓與呼吸比30:2）；⑤開放氣道（仰頭提頦法，清除口鼻分泌物）；⑥人工呼吸（每次送氣1秒，見胸廓抬起，避免過度通氣）；⑦除顫（室顫/無脈性室速時，立即給予200J單向波除顫，之后繼續(xù)CPR）；⑧建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用腎上腺素（1mg靜推，每3-5分鐘1次）；⑨持續(xù)監(jiān)測生命體征（心電、血壓、血氧）；⑩復(fù)蘇成功后，轉(zhuǎn)運至ICU繼續(xù)監(jiān)護(hù)（評估腦功能，預(yù)防并發(fā)癥）。5.列出“患者管路滑脫”的高危人群（至少5類）及預(yù)防措施（至少3項）。答案：高危人群：①意識障礙（昏迷、譫妄）患者；②躁動、不配合治療（如兒童、精神疾?。┗颊撸虎酃苈饭潭ú焕危z布松脫、縫線斷裂）患者；④體位不當(dāng)（翻身時牽拉管路）患者；⑤疼痛/不適（自行拔管）患者；⑥醫(yī)護(hù)人員宣教不到位（患者/家屬不了解管路重要性）。預(yù)防措施：①評估管路風(fēng)險（使用“管路滑脫風(fēng)險評估表”，高風(fēng)險患者懸掛警示標(biāo)識）；②規(guī)范固定（使用專用固定貼、雙固定法，避免過度牽拉）；③加強宣教（告知患者/家屬管路作用，勿自行調(diào)整）；④躁動患者使用約束帶（需家屬同意，定期評估）；⑤每2小時巡視1次，檢查管路在位情況及固定效果；⑥操作后重新確認(rèn)固定（如翻身、拍背、如廁后）。四、案例分析題（共25分）案例：72歲男性患者，診斷“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”，住院第3天在如廁時突然跌倒，家屬呼叫護(hù)士。護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場時，患者意識清楚，訴左側(cè)髖部疼痛，無法站立，左側(cè)下肢活動受限，局部腫脹。問題1：護(hù)士應(yīng)立即采取哪些應(yīng)急措施？（10分）答案：①就地安撫患者及家屬，避免移動患者（防止骨折移位加重?fù)p傷）；②評估生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧），觀察有無面色蒼白、出冷汗（排除休克）；③重點檢查跌倒部位（左髖部）：觸診有無骨擦感、異?；顒樱^察下肢是否縮短、外旋畸形（提示股骨頸骨折）；④檢查全身其他部位（如頭部、腰部）有無壓痛、瘀斑（排除多發(fā)損傷）；⑤通知醫(yī)生及放射科（準(zhǔn)備床旁X線或轉(zhuǎn)運至放射科檢查）；⑥使用簡易支具（如枕頭、毛毯）固定左下肢，減少活動；⑦測量疼痛評分（如NRS評分），遵醫(yī)囑給予止痛藥物（如布洛芬）；⑧監(jiān)測患者情緒（避免因疼痛或恐懼引發(fā)心腦血管事件）；⑨記錄跌倒時間、地點、經(jīng)過、患者主訴及初步處理措施；⑩上報護(hù)理部及不良事件系統(tǒng)（24小時內(nèi)完成）。問題2：若X線提示“左側(cè)股骨頸骨折”，后續(xù)護(hù)理重點有哪些？（15分）答案：①體位管理：平臥位，保持患肢外展中立位（穿防旋鞋或皮牽引），避免內(nèi)收、外旋動作；②疼痛護(hù)理：評估疼痛程度（Q2h），遵醫(yī)囑使用止痛藥（如嗎啡），觀察藥物不良反應(yīng)（呼吸抑制、便秘）；③預(yù)防并發(fā)癥：-壓瘡：使用氣墊床，每2小時翻身1次（避免患側(cè)受壓），保持皮膚清潔干燥；-深靜脈血栓：穿彈力襪，進(jìn)行踝泵運動（Q2h），遵醫(yī)囑使用低分子肝素抗凝；-肺部感染：鼓勵深呼吸、有效咳嗽（拍背輔助排痰），霧化吸入稀釋痰液；-尿路感染：保持會陰部清潔，盡早拔除尿管（如需長期留置，定期更換）；④飲食指導(dǎo)：高蛋白、高鈣飲食（如牛奶、魚肉、豆制品），補充維生素D促進(jìn)鈣吸收，多飲水預(yù)防便秘；⑤心理護(hù)理：關(guān)注