糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用考核試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.以下哪種藥物不屬于糖皮質(zhì)激素霧化吸入劑（）A.布地奈德混懸液B.丙酸倍氯米松氣霧劑C.沙丁胺醇霧化溶液D.丙酸氟替卡松吸入氣霧劑答案：C。沙丁胺醇霧化溶液是β?受體激動(dòng)劑，主要作用是舒張支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣，不屬于糖皮質(zhì)激素霧化吸入劑。而布地奈德混懸液、丙酸倍氯米松氣霧劑、丙酸氟替卡松吸入氣霧劑均為常用的糖皮質(zhì)激素霧化吸入藥物。2.糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療兒科疾病的主要作用機(jī)制不包括（）A.抗炎作用B.抗過敏作用C.增強(qiáng)氣道黏液分泌D.減輕氣道水腫答案：C。糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療的主要作用機(jī)制包括抗炎、抗過敏、減輕氣道水腫等。它可以抑制炎癥介質(zhì)的釋放，減少炎癥細(xì)胞的浸潤，從而減輕氣道炎癥反應(yīng)。而增強(qiáng)氣道黏液分泌并不是其主要作用，相反，過度的黏液分泌可能會(huì)加重氣道阻塞，糖皮質(zhì)激素在一定程度上可減少黏液的過度分泌。3.兒童使用布地奈德混懸液霧化吸入時(shí)，一般起始劑量為（）A.0.25-0.5mg/次，每日1-2次B.1-2mg/次，每日1-2次C.2-4mg/次，每日1-2次D.4-8mg/次，每日1-2次答案：A。對(duì)于兒童使用布地奈德混懸液霧化吸入，一般起始劑量為0.25-0.5mg/次，每日1-2次。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度和患兒的個(gè)體差異，劑量可適當(dāng)調(diào)整，但起始劑量通常在此范圍內(nèi)。4.以下哪項(xiàng)不是糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療的優(yōu)點(diǎn)（）A.直接作用于氣道，起效快B.全身不良反應(yīng)少C.不需要患兒配合呼吸動(dòng)作D.可有效降低氣道高反應(yīng)性答案：C。糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療具有直接作用于氣道、起效快、全身不良反應(yīng)少、可有效降低氣道高反應(yīng)性等優(yōu)點(diǎn)。但霧化吸入需要患兒一定程度的配合呼吸動(dòng)作，以保證藥物能更好地到達(dá)氣道發(fā)揮作用。如果患兒不能很好地配合，可能會(huì)影響藥物的療效。5.霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療兒童哮喘急性發(fā)作時(shí)，聯(lián)合使用的支氣管舒張劑首選（）A.氨茶堿B.異丙托溴銨C.沙丁胺醇D.孟魯司特鈉答案：C。在霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療兒童哮喘急性發(fā)作時(shí)，聯(lián)合使用的支氣管舒張劑首選沙丁胺醇。沙丁胺醇是一種短效β?受體激動(dòng)劑，能迅速舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘急性發(fā)作時(shí)的氣道痙攣，起效快，作用明顯。氨茶堿有一定的舒張支氣管作用，但不良反應(yīng)相對(duì)較多；異丙托溴銨主要用于抗膽堿能作用，舒張支氣管的效果相對(duì)較弱；孟魯司特鈉是白三烯調(diào)節(jié)劑，主要用于哮喘的預(yù)防和長期治療，不是急性發(fā)作時(shí)的首選舒張劑。6.兒童使用糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療后，為減少口咽部念珠菌感染的發(fā)生，應(yīng)（）A.立即用清水漱口B.增加霧化吸入的劑量C.延長霧化吸入的時(shí)間D.同時(shí)使用抗生素答案：A。兒童使用糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療后，立即用清水漱口可以減少藥物在口咽部的殘留，從而降低口咽部念珠菌感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。增加霧化吸入的劑量和延長霧化吸入的時(shí)間會(huì)增加藥物的攝入量，可能會(huì)加重不良反應(yīng)，而不是減少感染；同時(shí)使用抗生素可能會(huì)導(dǎo)致菌群失調(diào)，且一般不用于預(yù)防念珠菌感染。7.糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療兒童咳嗽變異性哮喘，療程一般不少于（）A.1周B.2周C.4周D.8周答案：C?？人宰儺愋韵且环N特殊類型的哮喘，糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療是其主要的治療方法。療程一般不少于4周，以確保氣道炎癥得到充分控制，減少復(fù)發(fā)的可能性。1-2周的療程可能不足以完全控制病情，而8周則是在病情較為嚴(yán)重或復(fù)發(fā)頻繁時(shí)可能需要延長的療程。8.以下哪種情況不適合使用糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療（）A.兒童支氣管哮喘B.兒童急性喉炎C.兒童普通感冒伴咳嗽D.兒童喘息性支氣管炎答案：C。糖皮質(zhì)激素霧化吸入主要用于治療有氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性等相關(guān)疾病，如支氣管哮喘、急性喉炎、喘息性支氣管炎等。兒童普通感冒伴咳嗽大多是由病毒感染引起，具有自限性，一般不需要使用糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療，過度使用可能會(huì)帶來不必要的不良反應(yīng)。9.對(duì)于2歲兒童使用霧化器進(jìn)行糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療，選擇（）A.面罩式霧化器B.口含式霧化器C.超聲霧化器D.壓縮霧化器答案：A。2歲兒童由于年齡較小，難以配合使用口含式霧化器，面罩式霧化器更適合該年齡段兒童，能保證藥物更好地吸入。超聲霧化器產(chǎn)生的霧滴較大，不易到達(dá)下呼吸道，一般不作為首選。壓縮霧化器是常用的霧化設(shè)備，但結(jié)合兒童特點(diǎn)，面罩式使用更方便。10.糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療兒童氣道疾病時(shí)，以下哪項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)最能反映治療效果（）A.血常規(guī)B.胸部X線C.肺功能D.血清電解質(zhì)答案：C。肺功能是反映氣道通氣功能的重要指標(biāo)，糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療的主要目的是改善氣道炎癥和通氣功能，通過監(jiān)測(cè)肺功能可以直接評(píng)估治療效果。血常規(guī)主要反映是否有感染等全身性情況；胸部X線主要用于觀察肺部的形態(tài)結(jié)構(gòu)變化；血清電解質(zhì)與糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療的直接效果關(guān)系不大。11.兒童使用糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療過程中，出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是（）A.藥物劑量過大B.藥物刺激喉部黏膜C.合并上呼吸道感染D.霧化時(shí)間過長答案：B。糖皮質(zhì)激素霧化吸入時(shí)，藥物可能會(huì)刺激喉部黏膜，導(dǎo)致喉部黏膜水腫等，從而引起聲音嘶啞。藥物劑量過大和霧化時(shí)間過長可能會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但不是聲音嘶啞的最常見原因。合并上呼吸道感染可能會(huì)有聲音嘶啞等癥狀，但在霧化吸入治療過程中出現(xiàn)聲音嘶啞首先考慮藥物對(duì)喉部的刺激。12.以下關(guān)于糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療兒童疾病的說法，正確的是（）A.可以完全替代全身使用糖皮質(zhì)激素B.治療效果與藥物劑量成正比C.治療過程中不需要監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)D.可與支氣管舒張劑聯(lián)合使用增強(qiáng)療效答案：D。糖皮質(zhì)激素霧化吸入可與支氣管舒張劑聯(lián)合使用，二者作用機(jī)制不同，聯(lián)合使用可以增強(qiáng)療效，更好地緩解氣道痙攣和炎癥。糖皮質(zhì)激素霧化吸入不能完全替代全身使用糖皮質(zhì)激素，在一些嚴(yán)重的情況下，如哮喘持續(xù)狀態(tài)等，仍需要全身使用糖皮質(zhì)激素。治療效果并非單純與藥物劑量成正比，劑量過大可能會(huì)增加不良反應(yīng)而不一定能提高療效。治療過程中需要密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，以確保治療的安全性。13.兒童使用丙酸倍氯米松氣霧劑霧化吸入時(shí)，需要配合使用（）A.儲(chǔ)霧罐B.濕化瓶C.過濾器D.延長管答案：A。兒童使用丙酸倍氯米松氣霧劑霧化吸入時(shí)，配合使用儲(chǔ)霧罐可以使藥物更好地分散，減少藥物在口腔和咽部的沉積，提高藥物的吸入效率，同時(shí)減少不良反應(yīng)的發(fā)生。濕化瓶主要用于增加吸入氣體的濕度；過濾器一般用于過濾空氣中的雜質(zhì)；延長管在氣霧劑使用中不是必需的輔助裝置。14.糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療兒童毛細(xì)支氣管炎，以下說法錯(cuò)誤的是（）A.可減輕氣道炎癥B.可縮短病程C.所有患兒都需要常規(guī)使用D.可能減少喘息復(fù)發(fā)答案：C。糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療兒童毛細(xì)支氣管炎可減輕氣道炎癥，在一定程度上縮短病程，還可能減少喘息復(fù)發(fā)。但并不是所有患兒都需要常規(guī)使用，對(duì)于病情較輕、無明顯喘息等癥狀的患兒，可能不需要使用糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療，應(yīng)根據(jù)患兒的具體情況個(gè)體化決定是否使用。15.兒童使用糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療后，若出現(xiàn)口腔黏膜白色膜狀物，應(yīng)考慮（）A.口腔潰瘍B.口腔皰疹C.口咽部念珠菌感染D.藥物過敏反應(yīng)答案：C。兒童使用糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療后，若出現(xiàn)口腔黏膜白色膜狀物，最應(yīng)考慮口咽部念珠菌感染。糖皮質(zhì)激素可能會(huì)抑制局部免疫功能，導(dǎo)致念珠菌滋生?？谇粷円话惚憩F(xiàn)為黏膜破損、疼痛等；口腔皰疹多由病毒感染引起，有皰疹樣病變；藥物過敏反應(yīng)可能有皮疹、瘙癢、呼吸困難等表現(xiàn)，一般不會(huì)出現(xiàn)白色膜狀物。二、多選題（每題3分，共30分）1.糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療兒科疾病的適用范圍包括（）A.支氣管哮喘B.急性喉炎C.嬰幼兒喘息D.變應(yīng)性咳嗽E.嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎答案：ABCDE。支氣管哮喘、急性喉炎、嬰幼兒喘息、變應(yīng)性咳嗽、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎等疾病都存在氣道炎癥或氣道高反應(yīng)性，糖皮質(zhì)激素霧化吸入可以直接作用于氣道，減輕炎癥反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)性，因此都屬于其適用范圍。2.糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療的注意事項(xiàng)有（）A.治療前清除氣道分泌物B.治療后及時(shí)漱口、洗臉C.嚴(yán)格掌握藥物劑量和療程D.注意觀察患兒的反應(yīng)E.霧化裝置定期清潔和消毒答案：ABCDE。治療前清除氣道分泌物可以保證藥物更好地到達(dá)氣道發(fā)揮作用；治療后及時(shí)漱口、洗臉可減少藥物在口咽部和面部的殘留，降低不良反應(yīng)的發(fā)生；嚴(yán)格掌握藥物劑量和療程能確保治療的有效性和安全性；注意觀察患兒的反應(yīng)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并進(jìn)行處理；霧化裝置定期清潔和消毒可以防止細(xì)菌滋生，保證霧化治療的質(zhì)量。3.以下哪些是糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（）A.口咽部念珠菌感染B.聲音嘶啞C.生長發(fā)育遲緩D.血糖升高E.血壓升高答案：ABC。糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療主要作用于局部氣道，全身不良反應(yīng)相對(duì)較少。口咽部念珠菌感染和聲音嘶啞是較常見的局部不良反應(yīng)。長期大劑量使用可能會(huì)影響兒童的生長發(fā)育，但一般霧化吸入治療劑量下較少出現(xiàn)。血糖升高和血壓升高通常是全身使用較大劑量糖皮質(zhì)激素時(shí)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，霧化吸入治療一般較少引起。4.聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑霧化吸入治療的優(yōu)點(diǎn)有（）A.協(xié)同增強(qiáng)療效B.減少糖皮質(zhì)激素的用量C.迅速緩解癥狀D.降低氣道高反應(yīng)性E.減少支氣管舒張劑的不良反應(yīng)答案：ABCD。聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑霧化吸入，糖皮質(zhì)激素可減輕氣道炎癥、降低氣道高反應(yīng)性，支氣管舒張劑可迅速舒張支氣管平滑肌，二者協(xié)同作用可增強(qiáng)療效，迅速緩解癥狀。同時(shí)，由于聯(lián)合用藥的協(xié)同效果，可在一定程度上減少糖皮質(zhì)激素的用量。但聯(lián)合使用一般不會(huì)減少支氣管舒張劑的不良反應(yīng)。5.兒童使用糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療時(shí)，正確的操作方法包括（）A.患兒取舒適體位B.霧化前避免進(jìn)食過多C.霧化過程中觀察患兒面色和呼吸D.霧化結(jié)束后及時(shí)清洗霧化器E.霧化液現(xiàn)用現(xiàn)配答案：ABCDE。患兒取舒適體位可保證其配合霧化治療；霧化前避免進(jìn)食過多可防止霧化過程中出現(xiàn)嘔吐等情況；霧化過程中觀察患兒面色和呼吸可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況；霧化結(jié)束后及時(shí)清洗霧化器可保持其清潔，防止細(xì)菌滋生；霧化液現(xiàn)用現(xiàn)配可保證藥物的有效性。6.影響糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療效果的因素有（）A.藥物的選擇B.霧化裝置的性能C.患兒的配合程度D.氣道的通暢程度E.治療的療程答案：ABCDE。藥物的選擇是否合適、霧化裝置的性能是否良好、患兒的配合程度高低、氣道的通暢程度以及治療的療程是否足夠等都會(huì)影響糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療的效果。例如，不合適的藥物可能無法有效發(fā)揮作用，性能差的霧化裝置可能導(dǎo)致藥物不能有效到達(dá)氣道，患兒不配合會(huì)使藥物吸入量減少，氣道阻塞會(huì)影響藥物的分布，療程不足則可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。7.糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療兒童哮喘的長期管理目標(biāo)包括（）A.控制癥狀B.預(yù)防哮喘發(fā)作C.維持正常肺功能D.保證兒童正常的生長發(fā)育E.減少藥物不良反應(yīng)答案：ABCDE。糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療兒童哮喘的長期管理目標(biāo)是多方面的，包括控制哮喘癥狀，如喘息、咳嗽等；預(yù)防哮喘發(fā)作，減少急性發(fā)作的次數(shù)和嚴(yán)重程度；維持正常的肺功能，保證呼吸功能的正常；保證兒童正常的生長發(fā)育，避免因哮喘疾病和藥物治療對(duì)生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響；同時(shí)減少藥物不良反應(yīng)，確保治療的安全性和有效性。8.以下關(guān)于糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療在兒科應(yīng)用的說法，正確的有（）A.是一種局部治療方法B.藥物可直接到達(dá)氣道發(fā)揮作用C.可降低全身不良反應(yīng)的發(fā)生D.可作為兒科氣道疾病的一線治療方法E.治療效果優(yōu)于全身使用糖皮質(zhì)激素答案：ABCD。糖皮質(zhì)激素霧化吸入是一種局部治療方法，藥物可直接到達(dá)氣道發(fā)揮作用，相比全身使用糖皮質(zhì)激素，可降低全身不良反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)于大多數(shù)兒科氣道疾病，如哮喘、急性喉炎等，它可以作為一線治療方法。但不能簡單地說其治療效果優(yōu)于全身使用糖皮質(zhì)激素，在一些嚴(yán)重的情況下，全身使用糖皮質(zhì)激素可能是必要的，二者應(yīng)根據(jù)病情合理選擇。9.兒童使用糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療后，需要隨訪的內(nèi)容包括（）A.癥狀控制情況B.肺功能變化C.生長發(fā)育情況D.藥物不良反應(yīng)E.生活質(zhì)量評(píng)估答案：ABCDE。隨訪時(shí)需要了解癥狀控制情況，判斷治療是否有效；監(jiān)測(cè)肺功能變化，評(píng)估氣道通氣功能的改善情況；關(guān)注兒童的生長發(fā)育情況，因?yàn)殚L期使用糖皮質(zhì)激素可能會(huì)有一定影響；觀察藥物不良反應(yīng)，及時(shí)處理；進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，了解哮喘等疾病對(duì)兒童生活的影響程度。10.對(duì)于使用糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療效果不佳的兒童，應(yīng)考慮的因素有（）A.診斷是否正確B.藥物劑量是否合適C.霧化裝置是否正確使用D.患兒是否依從治療E.是否存在合并癥答案：ABCDE。當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療效果不佳時(shí)，需要綜合考慮多個(gè)因素。診斷不正確可能導(dǎo)致治療方案不恰當(dāng)；藥物劑量不合適可能無法達(dá)到有效的治療濃度；霧化裝置使用不正確會(huì)影響藥物的吸入效果；患兒不依從治療，如不按時(shí)使用藥物等，會(huì)導(dǎo)致治療效果不佳；存在合并癥，如同時(shí)有其他呼吸道感染等，也可能影響治療效果。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療在兒科應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)。答：糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療在兒科應(yīng)用具有多方面優(yōu)勢(shì)。首先，它是一種局部治療方法，藥物可直接作用于氣道，能快速到達(dá)病變部位，起效迅速，可及時(shí)緩解氣道炎癥和痙攣等癥狀。其次，與全身使用糖皮質(zhì)激素相比，霧化吸入治療的藥物主要在氣道局部發(fā)揮作用，進(jìn)入血液循環(huán)的藥物量相對(duì)較少，從而大大降低了全身不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)兒童的生長發(fā)育等影響較小。再者，這種治療方法操作相對(duì)簡便，不需要患兒特殊的配合技巧，尤其適合年齡較小的兒童。而且，它可以根據(jù)患兒的病情和個(gè)體差異，靈活調(diào)整藥物劑量和療程，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療。最后，對(duì)于一些兒科常見的氣道疾病，如哮喘、急性喉炎等，糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療可以作為一線治療方法，有效控制病情，減少疾病的發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重程度，提高患兒的生活質(zhì)量。2.簡述兒童使用糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療的操作步驟及注意事項(xiàng)。答：操作步驟：（1）準(zhǔn)備工作：選擇合適的霧化裝置，如面罩式或口含式霧化器，并確保其清潔和正常運(yùn)行。準(zhǔn)備好相應(yīng)的糖皮質(zhì)激素霧化藥物，根據(jù)患兒年齡和病情確定藥物劑量。（2）患兒準(zhǔn)備：讓患兒取舒適體位，如坐位或半臥位。霧化前30分鐘盡量避免進(jìn)食過多，以防霧化過程中嘔吐。（3）藥物配置：嚴(yán)格按照醫(yī)囑將藥物加入霧化器中，若需要聯(lián)合使用其他藥物，應(yīng)注意藥物的配伍禁忌。（4）開始霧化：將霧化器與氣源連接，開啟氣源，調(diào)節(jié)合適的霧量。將面罩或口含器正確放置在患兒口鼻處，指導(dǎo)患兒進(jìn)行正常呼吸，盡量用嘴深吸氣、鼻呼氣。（5）觀察過程：在霧化過程中，密切觀察患兒的面色、呼吸、精神狀態(tài)等，如有異常及時(shí)停止霧化。（6）結(jié)束霧化：霧化結(jié)束后，先關(guān)閉氣源，取下霧化器。幫助患兒及時(shí)漱口、洗臉，以減少藥物在口咽部和面部的殘留。注意事項(xiàng)：（1）治療前應(yīng)清除患兒氣道內(nèi)的分泌物，以保證藥物能更好地到達(dá)氣道。（2）嚴(yán)格掌握藥物的劑量和療程，避免過量使用或療程不足。（3）注意藥物的儲(chǔ)存條件，確保藥物的有效性。（4）霧化裝置應(yīng)定期清潔和消毒，防止細(xì)菌滋生。（5）治療過程中要注意觀察患兒的反應(yīng)，如出現(xiàn)咳嗽加重、呼吸困難、皮疹等不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)處理。（6）對(duì)于年齡較小、不能配合的患兒，可在其睡眠時(shí)進(jìn)行霧化治療，但仍需密切觀察。四、案例分析題（每題20分，共20分）患兒，男，5歲，反復(fù)咳嗽、喘息2年，加重3天。患兒常在接觸過敏原（如花粉、塵螨）后出現(xiàn)咳嗽、喘息癥狀，夜間和清晨癥狀明顯。3天前因接觸花粉后癥狀加重，咳嗽頻繁，伴有喘息，呼吸稍促。體格檢查：呼吸28次/分，雙肺可聞及散在哮鳴音。肺功能檢查提示：通氣功能輕度下降，氣道高反應(yīng)性。診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作。