急診急救教學(xué)課件第一章：急診急救概述與原則急診急救的重要性1000萬(wàn)+年死亡人數(shù)全球每年因突發(fā)疾病和意外傷害死亡人數(shù)超過千萬(wàn)，這些死亡中相當(dāng)一部分是可以預(yù)防的30-50%可降低死亡率研究表明，及時(shí)有效的急救措施可將突發(fā)疾病和意外傷害的死亡率降低30%-50%急救的三大目標(biāo)挽救生命通過及時(shí)有效的干預(yù)措施，維持患者生命體征，防止死亡發(fā)生，為專業(yè)醫(yī)療救治爭(zhēng)取寶貴時(shí)間防止病情惡化穩(wěn)定患者狀態(tài)，避免繼發(fā)性損傷，減輕病情進(jìn)一步發(fā)展，降低后續(xù)治療難度和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)促進(jìn)康復(fù)急救人員的四大職責(zé)評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)確保自身及傷員安全，識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)，采取必要防護(hù)措施診斷病情反應(yīng)快速評(píng)估傷病情況，判斷意識(shí)狀態(tài)及生命體征，確定急救優(yōu)先級(jí)實(shí)施急救措施按照規(guī)范程序?qū)嵤┫鄳?yīng)急救技術(shù)，穩(wěn)定患者狀態(tài)安排后續(xù)處理急救的基本流程：DRABC法則DRABC法則是國(guó)際公認(rèn)的急救基本流程，提供了一個(gè)系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的急救操作框架，確保急救人員在緊急情況下能夠有條不紊地進(jìn)行救助。1危險(xiǎn)評(píng)估（Danger）首先確保現(xiàn)場(chǎng)安全，評(píng)估是否存在繼發(fā)危險(xiǎn)，如有必要進(jìn)行防護(hù)或轉(zhuǎn)移2意識(shí)反應(yīng)（Response）輕拍患者肩膀，大聲呼叫，觀察其是否有反應(yīng)，判斷意識(shí)狀態(tài)3氣道開放（Airway）仰頭抬頜法打開氣道，檢查口腔是否有異物，必要時(shí)清除4呼吸檢查（Breathing）觀察胸部起伏，聽感呼吸聲音，評(píng)估呼吸質(zhì)量和頻率5循環(huán)評(píng)估（Circulation）生命的黃金四分鐘第二章：心肺復(fù)蘇（CPR）與生命支持心肺復(fù)蘇的意義7-10%存活率下降心臟驟停患者每分鐘延誤搶救，存活率下降7%-10%2-3倍提高存活率及時(shí)、規(guī)范的CPR可將患者存活率提高2-3倍2015版心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）每五年更新一次心肺復(fù)蘇指南，2015版指南對(duì)CPR技術(shù)要求進(jìn)行了重要調(diào)整，提高了操作精準(zhǔn)度和有效性要求。按壓深度強(qiáng)調(diào)胸外按壓深度為5-6厘米，比舊版指南的"至少5厘米"更加精確，避免過深按壓造成胸腔內(nèi)臟器損傷按壓頻率規(guī)定按壓頻率為100-120次/分鐘，既不能過慢影響循環(huán)效果，也不能過快導(dǎo)致按壓質(zhì)量下降減少中斷強(qiáng)調(diào)最大限度減少胸外按壓中斷時(shí)間，中斷不應(yīng)超過10秒，以維持有效循環(huán)成人心肺復(fù)蘇步驟詳解確認(rèn)意識(shí)和呼吸輕拍患者肩膀，大聲呼叫，同時(shí)觀察胸部是否有正常起伏，確認(rèn)是否有意識(shí)和正常呼吸呼叫急救服務(wù)如確認(rèn)患者無(wú)反應(yīng)且無(wú)正常呼吸，立即呼叫急救服務(wù)（撥打120），同時(shí)請(qǐng)他人尋找AED開始胸外按壓與人工呼吸兩手重疊放于胸骨中下部，雙臂伸直，垂直按壓5-6厘米，頻率100-120次/分鐘，按壓30次后進(jìn)行2次人工呼吸（30:2）使用自動(dòng)體外除顫儀（AED）兒童與嬰兒CPR的特殊注意兒童（1-8歲）和嬰兒（<1歲）的心臟驟停多由呼吸問題引起，而非成人常見的心臟原發(fā)性問題，因此CPR操作存在特殊要求。操作順序不同單人施救時(shí)，先進(jìn)行1分鐘的CPR再呼叫急救服務(wù)，因?yàn)閮和枰霸绲难鯕夤?yīng)初始呼吸先行開始CPR前先給予5次有效的人工呼吸，之后再開始胸外按壓和人工呼吸（比例仍為30:2）按壓深度調(diào)整兒童按壓深度約為胸部前后徑的1/3（約5厘米），嬰兒約為4厘米手法變化正確按壓，挽救生命第三章：常見急癥的識(shí)別與處理呼吸系統(tǒng)急癥哮喘急性發(fā)作癥狀識(shí)別：呼吸困難、胸悶、喘息、說話困難緊急處理：協(xié)助患者使用吸入性支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇），取半臥位，松解衣物，保持鎮(zhèn)靜，必要時(shí)吸氧氣道異物梗阻癥狀識(shí)別：突發(fā)咳嗽、窒息感、無(wú)法說話、面色青紫心血管急癥急性心肌梗死癥狀識(shí)別：持續(xù)性胸痛，常向左肩、左臂放射出汗、惡心、呼吸困難面色蒼白、焦慮不安緊急處理：立即呼叫急救（120）協(xié)助患者含服阿司匹林（300mg）保持半臥位休息，松解衣物心力衰竭癥狀識(shí)別：嚴(yán)重呼吸困難，尤其是平臥時(shí)加重端坐呼吸，下肢水腫粉紅色泡沫樣痰緊急處理：取坐位或半臥位保持呼吸道通暢，給予氧療神經(jīng)系統(tǒng)急癥腦卒中識(shí)別（FAST法則）F（Face，面部）：面部表情不對(duì)稱，口角下垂A（Arms，手臂）：?jiǎn)蝹?cè)上肢無(wú)法抬起或下落S（Speech，言語(yǔ)）：言語(yǔ)不清或理解障礙T（Time，時(shí)間）：發(fā)現(xiàn)以上癥狀立即記錄時(shí)間并呼叫急救緊急處理：記錄癥狀出現(xiàn)時(shí)間，保持氣道通暢，側(cè)臥位防止誤吸，迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院癲癇發(fā)作現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)與急救癥狀識(shí)別：突然意識(shí)喪失，全身肌肉強(qiáng)直、陣攣性抽搐，可能伴有口吐白沫、尿失禁緊急處理：清除周圍危險(xiǎn)物品，保護(hù)頭部松解頸部衣物，側(cè)臥位預(yù)防誤吸不要強(qiáng)行按壓肢體或塞物品入口出血與休克處理壓迫止血法適用情況：外部明顯出血，尤其是動(dòng)脈出血操作要點(diǎn)：直接用無(wú)菌敷料或清潔布料壓迫出血點(diǎn)持續(xù)壓迫5-10分鐘不松開如血液滲透敷料，不要移除，而是在上面再加敷料大出血可在近心端加壓包扎或使用止血帶（每20分鐘必須放松一次）休克的識(shí)別與處理癥狀識(shí)別：面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏快而弱、血壓下降、神志改變緊急處理：控制出血，保暖抬高下肢（除非懷疑脊柱損傷）禁止進(jìn)食飲水中毒與過敏反應(yīng)一般中毒處理原則遠(yuǎn)離毒源，保持呼吸道通暢，保存可疑物質(zhì)以供醫(yī)院檢測(cè)，根據(jù)毒物種類采取相應(yīng)措施：皮膚接觸：脫去污染衣物，大量清水沖洗吸入性中毒：轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處，給予氧氣食入性中毒：根據(jù)具體毒物決定是否催吐（腐蝕性物質(zhì)、石油類產(chǎn)品、強(qiáng)酸強(qiáng)堿禁止催吐）過敏性休克識(shí)別與處理癥狀識(shí)別：皮膚瘙癢、蕁麻疹、面部及口唇腫脹呼吸困難、喘息、聲音嘶啞血壓下降、心率快、意識(shí)模糊緊急處理：立即呼叫急救使用腎上腺素自動(dòng)注射器（如Epipen）異物梗阻，快速施救第四章：急救實(shí)操與團(tuán)隊(duì)協(xié)作急救現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備與團(tuán)隊(duì)分工人員（Personnel）確定團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)和成員，明確各自職責(zé)，根據(jù)專業(yè)特長(zhǎng)分配任務(wù)地點(diǎn)（Place）評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全性，清除危險(xiǎn)因素，選擇合適的救治區(qū)域，確保足夠空間防護(hù)（Protection）穿戴必要的個(gè)人防護(hù)裝備，如手套、口罩、護(hù)目鏡等，防止感染和傷害設(shè)備（Provision）準(zhǔn)備并檢查急救設(shè)備和藥品，確保功能正常，布置在易取用位置計(jì)劃（Planning）制定明確的急救處置流程和應(yīng)急預(yù)案，確保團(tuán)隊(duì)成員熟悉操作步驟急救設(shè)備使用介紹氧療設(shè)備包括氧氣瓶、流量計(jì)、面罩/鼻導(dǎo)管等，根據(jù)患者情況選擇不同給氧方式：鼻導(dǎo)管：輕中度缺氧，流量1-5L/分簡(jiǎn)易面罩：中度缺氧，流量5-10L/分儲(chǔ)氧面罩：嚴(yán)重缺氧，流量10-15L/分氣道管理設(shè)備包括氣道開放器、吸痰器、各型氣管插管等：口咽/鼻咽通氣道：維持基本氣道通暢球囊面罩：輔助或控制通氣喉罩/氣管插管：高級(jí)氣道管理循環(huán)輔助設(shè)備包括AED、止血帶、輸液設(shè)備等：AED使用：開機(jī)→按語(yǔ)音提示操作→分析→除顫急救心理支持技巧患者心理支持穩(wěn)定患者情緒的關(guān)鍵技巧：建立信任：自我介紹，表明專業(yè)身份保持冷靜：控制自身情緒，傳遞安全感清晰溝通：使用簡(jiǎn)短、明確的語(yǔ)言尊重隱私：在條件允許下保護(hù)患者隱私解釋處置：簡(jiǎn)要告知即將進(jìn)行的操作給予希望：適度安慰，但避免虛假承諾家屬溝通技巧與家屬有效溝通的方法：及時(shí)告知：簡(jiǎn)要說明患者狀況和處置措施引導(dǎo)參與：指導(dǎo)家屬如何協(xié)助急救情緒疏導(dǎo)：理解并接納家屬焦慮情緒避免專業(yè)術(shù)語(yǔ)：使用通俗易懂的語(yǔ)言指定聯(lián)絡(luò)人：減少信息傳遞混亂常見急救錯(cuò)誤與避免急救過程中的錯(cuò)誤可能導(dǎo)致患者傷害加重或錯(cuò)失最佳救治時(shí)機(jī)。識(shí)別并避免這些常見錯(cuò)誤至關(guān)重要。誤判意識(shí)狀態(tài)錯(cuò)誤表現(xiàn)：將昏迷誤認(rèn)為醉酒，將癲癇發(fā)作后嗜睡誤認(rèn)為意識(shí)清醒正確做法：使用標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)評(píng)估量表（如AVPU或GCS），全面評(píng)估患者反應(yīng)，不要輕易下結(jié)論不規(guī)范按壓深度和頻率錯(cuò)誤表現(xiàn)：按壓過淺（怕傷到患者）或過深，頻率不穩(wěn)定，過快或過慢正確做法：成人按壓深度5-6厘米，頻率100-120次/分鐘，借助節(jié)拍器或計(jì)數(shù)保持穩(wěn)定忽視個(gè)人防護(hù)錯(cuò)誤表現(xiàn)：急于救人而不戴手套、口罩等防護(hù)裝備，接觸血液或體液正確做法：在確保自身安全的前提下救治他人，必要時(shí)使用口對(duì)面罩通氣裝置代替口對(duì)口人工呼吸處置不當(dāng)加重傷情錯(cuò)誤表現(xiàn)：隨意搬動(dòng)脊柱損傷患者，強(qiáng)行喂食昏迷患者，錯(cuò)誤使用止血帶案例分析：真實(shí)急救現(xiàn)場(chǎng)回顧某心臟驟?；颊叱晒?fù)蘇全過程案例背景：王先生，58歲，在公園晨練時(shí)突然倒地，被路人發(fā)現(xiàn)。10分鐘路人發(fā)現(xiàn)患者倒地，無(wú)反應(yīng)，立即呼叫其他人協(xié)助，一人撥打120，一人尋找AED21分鐘經(jīng)培訓(xùn)的志愿者確認(rèn)患者無(wú)呼吸和脈搏，立即開始胸外按壓，頻率保持在100次/分鐘33分鐘AED到達(dá)，按指示貼好電極片，分析心律后提示需要除顫，實(shí)施首次除顫45分鐘繼續(xù)高質(zhì)量CPR，志愿者每2分鐘輪換，保持按壓質(zhì)量，進(jìn)行第二次除顫58分鐘急救人員到達(dá)，接管救治，建立靜脈通路，給予腎上腺素，繼續(xù)高級(jí)生命支持615分鐘患者恢復(fù)自主循環(huán)，轉(zhuǎn)送至醫(yī)院進(jìn)一步治療，最終康復(fù)出院關(guān)鍵決策與操作細(xì)節(jié)剖析：早期識(shí)別心臟驟停（無(wú)反應(yīng)、無(wú)正常呼吸）迅速啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)鏈（呼救、尋找AED）高質(zhì)量CPR（正確位置、深度、頻率）及時(shí)使用AED（到達(dá)即開機(jī)、快速貼片）按壓者定時(shí)更換（避免疲勞影響質(zhì)量）無(wú)中斷過渡（專業(yè)人員接管時(shí)保持CPR）成功因素總結(jié)：現(xiàn)場(chǎng)人員具備基本急救知識(shí)AED快速到位并正確使用高質(zhì)量的持續(xù)CPR現(xiàn)場(chǎng)模擬演練安排通過模擬真實(shí)急救場(chǎng)景，在安全環(huán)境下練習(xí)應(yīng)急反應(yīng)和技能操作，是提高急救能力的有效方法。CPR實(shí)操訓(xùn)練訓(xùn)練目標(biāo)：掌握高質(zhì)量CPR技術(shù)訓(xùn)練內(nèi)容：使用標(biāo)準(zhǔn)CPR模型進(jìn)行按壓和通氣練習(xí)按壓深度和頻率的精準(zhǔn)控制兩人CPR配合技巧使用反饋裝置評(píng)估CPR質(zhì)量氣道異物清除訓(xùn)練目標(biāo)：熟練掌握海姆立克急救法訓(xùn)練內(nèi)容：成人、兒童和嬰兒異物梗阻處理區(qū)別有意識(shí)與無(wú)意識(shí)患者處理差異背部拍擊與腹部沖擊技術(shù)練習(xí)自救技巧演示出血止血包扎訓(xùn)練目標(biāo)：掌握各類出血的控制方法訓(xùn)練內(nèi)容：直接壓迫止血技術(shù)止血帶的正確使用時(shí)機(jī)與方法不同部位傷口的包扎技巧急救知識(shí)考核與持續(xù)學(xué)習(xí)理論測(cè)試考核內(nèi)容：急救基本概念與原則常見急癥的識(shí)別與處理特殊人群急救特點(diǎn)最新指南更新要點(diǎn)考核形式：選擇題、判斷題、案例分析題等技能考核考核內(nèi)容：心肺復(fù)蘇操作質(zhì)量評(píng)估AED使用流程與要點(diǎn)止血包扎實(shí)操技能特殊情境應(yīng)對(duì)能力考核形式：實(shí)操考核、模擬情境評(píng)估、團(tuán)隊(duì)配合測(cè)試定期復(fù)訓(xùn)復(fù)訓(xùn)周期：國(guó)際建議CPR技能每3-6個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)訓(xùn)復(fù)訓(xùn)方式：短時(shí)集中培訓(xùn)、線上視頻復(fù)習(xí)、模擬情境練習(xí)、新技術(shù)更新學(xué)習(xí)團(tuán)結(jié)協(xié)作，守護(hù)生命結(jié)語(yǔ)：急救，是每個(gè)人的責(zé)任急救不僅是醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)，