嘉善醫(yī)保考試試題及答案

一、單項選擇題（每題2分，共10題）1.嘉善醫(yī)保的參保對象不包括以下哪類人群？（）A.本地戶籍居民B.在嘉善工作的外籍人士C.已經(jīng)參加其他地區(qū)醫(yī)保的嘉善居民（答案）D.嘉善個體工商戶2.嘉善醫(yī)保的繳費周期一般是（）。A.月度（答案）B.季度C.半年D.年度3.嘉善醫(yī)保中，門診報銷的起付標準是（）。A.100元B.200元（答案）C.300元D.500元4.下列哪種醫(yī)療服務在嘉善醫(yī)保中屬于自費項目？（）A.感冒治療B.疫苗接種（基本公共衛(wèi)生服務內(nèi)的免費疫苗除外）（答案）C.闌尾炎手術(shù)D.高血壓藥物治療5.嘉善醫(yī)保中，住院報銷的最高限額是（）。A.10萬元B.20萬元（答案）C.30萬元D.50萬元6.以下關(guān)于嘉善醫(yī)保異地就醫(yī)備案說法正確的是（）。A.不需要備案就可以直接異地就醫(yī)報銷B.備案后只能在指定的一家異地醫(yī)院就醫(yī)C.備案后可以在備案地的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)（答案）D.備案后異地就醫(yī)報銷比例降低一半7.嘉善醫(yī)保中，特殊病種門診報銷比例比普通門診報銷比例（）。A.低B.相同C.高（答案）D.不確定8.嘉善醫(yī)保個人賬戶可以用于（）。A.支付本人在定點藥店的購藥費用（答案）B.支付他人在定點醫(yī)療機構(gòu)的就醫(yī)費用C.購買生活用品D.投資理財9.下列關(guān)于嘉善醫(yī)保參保人年齡與繳費關(guān)系的說法正確的是（）。A.年齡越大繳費越高B.不同年齡繳費標準相同（答案）C.年齡越小繳費越高D.根據(jù)不同年齡有不同的繳費優(yōu)惠政策10.嘉善醫(yī)保中，生育保險待遇不包括（）。A.生育津貼B.產(chǎn)前檢查費用報銷C.男性職工陪產(chǎn)假補貼D.新生兒商業(yè)保險補貼（答案）二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.嘉善醫(yī)保的保障范圍包括（）。A.門診醫(yī)療（答案）B.住院醫(yī)療（答案）C.大病救助（答案）D.健康體檢（部分符合規(guī)定的）（答案）2.以下哪些人員可以為嘉善醫(yī)保的參保人代辦業(yè)務？（）A.直系親屬（答案）B.單位經(jīng)辦人（答案）C.社區(qū)工作人員（經(jīng)授權(quán)）（答案）D.任意朋友3.嘉善醫(yī)保報銷時需要提供的材料有（）。A.身份證（答案）B.醫(yī)保卡（答案）C.醫(yī)療費用發(fā)票（答案）D.病歷（答案）4.在嘉善醫(yī)保中，哪些情況可能導致報銷比例降低？（）A.未在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)（答案）B.使用了非醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品（答案）C.未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)（答案）D.醫(yī)保繳費中斷5.嘉善醫(yī)保中，屬于特殊病種的有（）。A.惡性腫瘤（答案）B.尿毒癥（答案）C.精神?。ù鸢福〥.糖尿?。ù鸢福?.以下關(guān)于嘉善醫(yī)保個人賬戶的說法正確的是（）。A.可以累積（答案）B.家庭成員之間可以共濟使用（答案）C.利息歸個人所有（答案）D.可以隨意支取現(xiàn)金7.嘉善醫(yī)保與商業(yè)醫(yī)療保險的區(qū)別包括（）。A.參保對象不同（答案）B.保障范圍不同（答案）C.繳費主體不同（答案）D.報銷比例固定性不同（答案）8.以下哪些情況可以申請嘉善醫(yī)保的大病救助？（）A.高額醫(yī)療費用自付部分超出家庭承受能力（答案）B.患有特定重大疾?。ù鸢福〤.家庭收入低于當?shù)刈畹蜕畋Ｕ暇€（答案）D.普通感冒就醫(yī)后費用較高9.嘉善醫(yī)保對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理措施包括（）。A.服務質(zhì)量考核（答案）B.醫(yī)保費用結(jié)算監(jiān)管（答案）C.準入和退出機制（答案）D.醫(yī)務人員醫(yī)保政策培訓（答案）10.嘉善醫(yī)保參保人在下列哪些情況下需要重新辦理參保手續(xù)？（）A.戶籍變更到外地（答案）B.就業(yè)單位變更且新單位無醫(yī)保（答案）C.醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移到其他地區(qū)（答案）D.年齡超過60歲三、判斷題（每題2分，共10題）1.嘉善醫(yī)保只保障本地戶籍居民的醫(yī)療需求。（×）2.嘉善醫(yī)保的住院報銷比例是固定不變的。（×）3.在嘉善，所有的藥店都可以使用醫(yī)保個人賬戶購買藥品。（×）4.嘉善醫(yī)保特殊病種門診報銷不需要單獨申請。（×）5.只要參加了嘉善醫(yī)保，異地就醫(yī)都可以直接報銷。（×）6.嘉善醫(yī)保個人賬戶的錢用完后，門診就醫(yī)就不能報銷了。（×）7.嘉善醫(yī)保的生育保險只有女性職工可以享受。（×）8.嘉善醫(yī)保對所有疾病的報銷政策都是一樣的。（×）9.單位為職工繳納的嘉善醫(yī)保費用全部進入個人賬戶。（×）10.嘉善醫(yī)保的政策不會隨著醫(yī)療費用水平的變化而調(diào)整。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述嘉善醫(yī)保門診報銷的基本流程。答案：參保人持醫(yī)?？ǖ蕉c醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，就醫(yī)時出示醫(yī)?？?。醫(yī)療機構(gòu)按照醫(yī)保政策結(jié)算，參保人支付自付部分，醫(yī)保支付報銷部分。之后醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保部門進行費用結(jié)算。2.請列出嘉善醫(yī)保中三種以上影響報銷比例的因素。答案：是否在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、是否使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、是否按規(guī)定轉(zhuǎn)診、醫(yī)保繳費是否中斷、是否為特殊病種等。3.說明嘉善醫(yī)保參保人如何辦理異地就醫(yī)備案。答案：可通過嘉善醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務窗口、醫(yī)保網(wǎng)上辦事平臺等渠道，提交異地就醫(yī)備案申請，填寫相關(guān)信息如就醫(yī)地等，審核通過后即可完成備案。4.簡述嘉善醫(yī)保個人賬戶共濟使用的含義。答案：嘉善醫(yī)保個人賬戶共濟使用是指個人賬戶的資金可以在家庭成員之間共享，用于支付家庭成員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或定點藥店購藥等符合規(guī)定的費用。五、討論題（每題5分，共4題）1.如何提高嘉善醫(yī)保參保人的滿意度？答案：優(yōu)化報銷流程，提高報銷效率；擴大保障范圍；加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，提高醫(yī)療服務質(zhì)量；加大醫(yī)保政策宣傳力度等。2.分析嘉善醫(yī)保在應對重大疾病保障方面的優(yōu)勢和不足。答案：優(yōu)勢：有大病救助等政策，保障部分高額費用。不足：可能存在報銷上限限制，部分昂貴藥品可能不在報銷范圍等。3.