2025年泌尿腎臟病理學(xué)臨床鑒別診斷答案及解析一、單項(xiàng)選題1.下列哪種疾病的腎小球內(nèi)免疫復(fù)合物沉積呈“滿堂亮”現(xiàn)象（）A.急性彌漫性增生性腎小球腎炎B.膜性腎小球病C.新月體性腎小球腎炎D.微小病變性腎小球病2.關(guān)于腎細(xì)胞癌的描述，錯(cuò)誤的是（）A.起源于腎小管上皮細(xì)胞B.多為透明細(xì)胞癌C.早期即可發(fā)生血道轉(zhuǎn)移D.腫瘤常無包膜3.腎盂腎炎最常見的致病菌是（）A.大腸桿菌B.金黃色葡萄球菌C.變形桿菌D.糞鏈球菌4.下列哪種疾病可導(dǎo)致腎病綜合征（）A.急性腎盂腎炎B.慢性腎盂腎炎C.膜性腎小球病D.急性膀胱炎5.微小病變性腎小球病的主要病理特點(diǎn)是（）A.腎小球系膜細(xì)胞增生B.腎小球基底膜增厚C.腎小球上皮細(xì)胞足突融合D.腎小球內(nèi)大量中性粒細(xì)胞浸潤6.腎母細(xì)胞瘤的好發(fā)年齡是（）A.1～5歲B.5～10歲C.10～15歲D.15歲以上7.下列哪種疾病可引起急性腎衰竭（）A.慢性腎小球腎炎B.急性膀胱炎C.急性腎小管壞死D.腎結(jié)石8.急性彌漫性增生性腎小球腎炎的主要病變是（）A.腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生B.腎小球基底膜增厚C.腎小球內(nèi)大量單核細(xì)胞浸潤D.腎小球纖維化和玻璃樣變9.膀胱癌最常見的組織學(xué)類型是（）A.移行細(xì)胞癌B.鱗狀細(xì)胞癌C.腺癌D.未分化癌10.下列哪種疾病可導(dǎo)致血尿（）A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.急性腎盂腎炎二、多項(xiàng)選題1.下列哪些疾病可引起腎小球腎炎（）A.鏈球菌感染后腎小球腎炎B.狼瘡性腎炎C.過敏性紫癜性腎炎D.糖尿病腎病2.下列哪些是腎細(xì)胞癌的臨床表現(xiàn)（）A.血尿B.腰痛C.腹部腫塊D.發(fā)熱3.腎盂腎炎的病理變化包括（）A.腎盂黏膜充血、水腫B.腎間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤C(jī).腎小管壞死D.腎小球病變較輕4.下列哪些疾病可導(dǎo)致蛋白尿（）A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.糖尿病腎病5.微小病變性腎小球病的治療方法包括（）A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.利尿消腫D.控制血壓6.腎母細(xì)胞瘤的診斷方法包括（）A.腹部超聲B.CT檢查C.靜脈尿路造影D.腎穿刺活檢7.急性腎衰竭的治療原則包括（）A.糾正可逆病因B.維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡C.營養(yǎng)支持D.透析治療8.膀胱癌的治療方法包括（）A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.免疫治療三、填空題1.腎小球疾病的臨床分型包括_____、_____、_____、_____、_____。2.腎細(xì)胞癌的常見轉(zhuǎn)移途徑包括_____、_____。3.腎盂腎炎分為_____和_____兩種類型。4.腎病綜合征的主要臨床表現(xiàn)包括_____、_____、_____、_____。5.微小病變性腎小球病的電鏡下特點(diǎn)是_____。6.腎母細(xì)胞瘤的病理特點(diǎn)是_____。7.急性腎衰竭分為_____、_____、_____三個(gè)階段。8.膀胱癌的分期主要依據(jù)_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.急性腎小球腎炎多由鏈球菌感染引起。（）2.腎細(xì)胞癌的預(yù)后與腫瘤的分期和分級(jí)無關(guān)。（）3.腎盂腎炎是一種感染性疾病，與免疫因素?zé)o關(guān)。（）4.蛋白尿是腎病綜合征的必備表現(xiàn)。（）5.微小病變性腎小球病對糖皮質(zhì)激素治療不敏感。（）6.腎母細(xì)胞瘤是一種良性腫瘤。（）7.急性腎衰竭患者的尿量一定減少。（）8.膀胱癌的發(fā)生與吸煙無關(guān)。（）五、簡答題1.簡述急性腎小球腎炎的病理變化。六、案例分析患者，男性，35歲，因“反復(fù)水腫、蛋白尿3年，加重伴少尿1周”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)眼瞼及雙下肢水腫，尿中泡沫增多，未予重視。1周前水腫加重，波及全身，伴尿量減少，每日約400ml。既往體健。查體：BP150/100mmHg，顏面及雙下肢重度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：蛋白（++++），紅細(xì)胞（++）；腎功能：血肌酐350μmol/L，尿素氮18mmol/L；血漿白蛋白25g/L。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：A解析：急性彌漫性增生性腎小球腎炎腎小球內(nèi)免疫復(fù)合物沉積呈“滿堂亮”現(xiàn)象，IgG、IgM和C3呈顆粒狀沉積于毛細(xì)血管壁和系膜區(qū)。2.答案：D解析：腎細(xì)胞癌多有包膜，與周圍組織界限較清楚。3.答案：A解析：腎盂腎炎最常見的致病菌是大腸桿菌，其次為變形桿菌、葡萄球菌等。4.答案：C解析：膜性腎小球病是引起成人腎病綜合征最常見的原因之一。5.答案：C解析：微小病變性腎小球病的主要病理特點(diǎn)是腎小球上皮細(xì)胞足突融合。6.答案：A解析：腎母細(xì)胞瘤好發(fā)于兒童，尤其是1～5歲的小兒。7.答案：C解析：急性腎小管壞死是引起急性腎衰竭的最常見原因之一。8.答案：A解析：急性彌漫性增生性腎小球腎炎的主要病變是腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生。9.答案：A解析：膀胱癌最常見的組織學(xué)類型是移行細(xì)胞癌，約占膀胱癌的90%。10.答案：A解析：急性腎小球腎炎可出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等表現(xiàn)。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：鏈球菌感染后腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、糖尿病腎病等均可引起腎小球腎炎。2.答案：ABC解析：腎細(xì)胞癌的臨床表現(xiàn)包括血尿、腰痛、腹部腫塊等，少數(shù)患者可出現(xiàn)發(fā)熱、消瘦等全身癥狀。3.答案：ABCD解析：腎盂腎炎的病理變化包括腎盂黏膜充血、水腫，腎間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤，腎小管壞死，腎小球病變較輕等。4.答案：ABCD解析：急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病等均可導(dǎo)致蛋白尿。5.答案：AC解析：微小病變性腎小球病對糖皮質(zhì)激素治療敏感，一般不使用免疫抑制劑。同時(shí)可給予利尿消腫、控制血壓等對癥治療。6.答案：ABC解析：腎母細(xì)胞瘤的診斷方法包括腹部超聲、CT檢查、靜脈尿路造影等，腎穿刺活檢一般不作為常規(guī)檢查。7.答案：ABCD解析：急性腎衰竭的治療原則包括糾正可逆病因、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡、營養(yǎng)支持、透析治療等。8.答案：ABCD解析：膀胱癌的治療方法包括手術(shù)治療、化療、放療、免疫治療等，具體治療方案應(yīng)根據(jù)患者的病情、分期等因素綜合考慮。三、填空題（答案）1.答案：急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、隱匿性腎小球腎炎、腎病綜合征解析：腎小球疾病的臨床分型有助于對疾病的診斷和治療。2.答案：血道轉(zhuǎn)移、淋巴道轉(zhuǎn)移解析：腎細(xì)胞癌的轉(zhuǎn)移途徑主要為血道轉(zhuǎn)移和淋巴道轉(zhuǎn)移。3.答案：急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎解析：腎盂腎炎根據(jù)病程可分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。4.答案：大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥解析：腎病綜合征的主要臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥。5.答案：腎小球上皮細(xì)胞足突融合解析：微小病變性腎小球病的電鏡下特點(diǎn)是腎小球上皮細(xì)胞足突融合，這是其診斷的重要依據(jù)之一。6.答案：由未分化的胚芽組織、上皮及間葉成分組成解析：腎母細(xì)胞瘤是一種胚胎性惡性腫瘤，由未分化的胚芽組織、上皮及間葉成分組成。7.答案：起始期、維持期、恢復(fù)期解析：急性腎衰竭分為起始期、維持期和恢復(fù)期三個(gè)階段，每個(gè)階段的臨床表現(xiàn)和治療方法有所不同。8.答案：腫瘤浸潤深度、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移解析：膀胱癌的分期主要依據(jù)腫瘤浸潤深度、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，分期對于制定治療方案和判斷預(yù)后具有重要意義。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：急性腎小球腎炎多由鏈球菌感染引起，尤其是A組β溶血性鏈球菌。2.答案：×解析：腎細(xì)胞癌的預(yù)后與腫瘤的分期和分級(jí)密切相關(guān)，分期越早、分級(jí)越低，預(yù)后越好。3.答案：×解析：腎盂腎炎的發(fā)病與免疫因素有關(guān)，尤其是慢性腎盂腎炎。4.答案：√解析：蛋白尿是腎病綜合征的必備表現(xiàn)之一，大量蛋白尿是診斷腎病綜合征的重要依據(jù)。5.答案：×解析：微小病變性腎小球病對糖皮質(zhì)激素治療敏感，多數(shù)患者在使用糖皮質(zhì)激素后可獲得緩解。6.答案：×解析：腎母細(xì)胞瘤是一種惡性腫瘤，具有侵襲性和轉(zhuǎn)移性。7.答案：×解析：急性腎衰竭患者的尿量不一定減少，部分患者可表現(xiàn)為非少尿型急性腎衰竭。8.答案：×解析：膀胱癌的發(fā)生與吸煙密切相關(guān)，吸煙是膀胱癌的重要危險(xiǎn)因素之一。五、簡答題（答案）1.答：急性腎小球腎炎的病理變化主要包括：①腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生，使腎小球體積增大，細(xì)胞數(shù)目增多；②腎小球內(nèi)中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤；③免疫熒