重癥病人的監(jiān)護一、選擇題1.假設(shè)上述原因確定，首選的治療措施是（）A.使用利尿劑B.使用祛痰藥物C.持續(xù)低濃度吸氧D.使用支氣管擴張劑E.機械通氣正確答案:E解析：治療性機械通氣適用于:①心肺復(fù)蘇后期治療;②換氣功能衰竭;③通氣功能不全或衰竭;④呼吸功能失調(diào)或喪失;⑤非特異性衰弱病人,不能代償呼吸做功的增加。2.急性呼吸窘迫綜合征患者所使用呼吸機的氣囊壓力應(yīng)維持在（）A.10cmH?OB.12cmH?OC.20cmH?OD.28cmH?OE.40cmH?O正確答案:C解析：急性呼吸窘迫綜合征患者人工氣道的護理：常用的人工氣道有氣管內(nèi)插管和氣管切開管。應(yīng)注意保持人工通氣管的濕化，供氣系統(tǒng)必須設(shè)有濕化氣體裝置。封閉氣管內(nèi)插管或氣管切開管的氣囊壓力一般維持在20cmH?O，氣囊平時應(yīng)保持充氣狀態(tài)。3.護理機械通氣患兒不正確的是（）A.應(yīng)有專人監(jiān)護B.向家屬解釋操作目的C.教會家屬操作方法D.定期吸痰，保持呼吸道通暢E.嚴格消毒隔離，防止繼發(fā)感染正確答案:C解析：教會人工機械通氣的操作方法不屬于家屬的責任，而應(yīng)是專業(yè)人員職責。4.氣管切開后最重要的護理措施是（）A.清潔傷口B.濕化氣道C.取半臥位D.重建溝通方式E.預(yù)防并發(fā)癥正確答案:B解析：氣管切開后相當于空氣未經(jīng)過鼻的加溫濕化功能直接進入呼吸道，故氣道加溫濕化非常重要。5.患者，男，50歲。因呼吸衰竭行機械通氣?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)煩躁不安，皮膚潮紅，大汗淋漓，淺表靜脈充盈，球結(jié)膜充血水腫，此時應(yīng)立即（）A.加大氧流量B.增加呼吸頻率C.檢查有無氣道阻塞D.應(yīng)用呼吸興奮劑E.抽血做血氣分析正確答案:C解析：患者在使用呼吸機的過程中，突然出現(xiàn)的煩躁不安，皮膚潮紅，大汗淋漓，淺表靜脈充盈，球結(jié)膜充血水腫等癥狀，為窒息的臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即檢查氣道有無阻塞，并及時搶救。6.下列氣管插管病人的護理措施中，不正確的是（）A.每1~2小時變換頭部位置1次B.定時霧化吸入C.及時吸出口、鼻分泌物D.氣管套囊每12小時放氣5分鐘E.拔除氣管插管后，觀察有無喉頭水腫等并發(fā)癥發(fā)生正確答案:D解析：氣管插管的護理：①病人的頭部稍后仰，頭部位置每1～2小時轉(zhuǎn)動變換1次，避免頭皮壓傷及導管壓迫咽喉部。②妥善固定導管，避免導管隨呼吸運動而滑動，致氣管黏膜損傷；標明導管插入深度，隨時檢查導管位置，以及時發(fā)現(xiàn)導管有無滑出或滑入支氣管。③保持導管通暢，選擇比導管略粗的牙墊，避免病人咬扁導管，影響氣道通暢；及時吸出導管、口腔及鼻腔內(nèi)的分泌物；定時霧化吸入，防止痰液黏稠不易吸出。④保持口腔清潔，定時予以口腔護理，并防止口腔潰瘍。⑤氣管套囊每隔4～6小時放氣3～5分鐘，防止套囊對氣管黏膜的長時間壓迫。⑥若呼吸道阻力大或?qū)Ч苓^細、無效腔氣量大，可將留在口腔外的過長導管剪掉。⑦拔除氣管插管后，密切觀察病人的反應(yīng)，注意有無會厭炎、喉水腫、喉痙攣等并發(fā)癥發(fā)生，并經(jīng)鼻導管或開放式面罩給予吸氧，防止低氧血癥。7.關(guān)于經(jīng)口氣管插管的護理措施，下列哪項是不恰當?shù)模ǎ〢.必要時可將口腔外的過長導管剪掉B.再次充氣時壓力不要過低C.放氣后，套囊以上的分泌物可流入氣管D.病人的頭部稍后仰,頭部位置每1~2小時變換一次E.選擇比導管略粗的牙墊固定正確答案:B解析：氣管套囊每隔4～6小時放氣3～5分鐘，防止套囊對氣管黏膜的長時間壓迫。放氣前，吸凈口腔和咽部的分泌物。放氣后，套囊以上的分泌物可流入氣管，應(yīng)經(jīng)導管吸出。再次充氣時壓力不要過高。8.關(guān)于氣管切開護理的敘述，下列哪項是錯誤的（）A.呼吸機管道相連處給予適當支撐，避免氣管導管受牽拉B.拔除氣管插管后，及時清除竇道內(nèi)分泌物，經(jīng)常更換紗布C.固定導管的紗布帶松緊適宜，以容納一指為宜D.為防止漏氣，導管套囊盡量多充氣E.使用金屬帶套管導管，其內(nèi)套管每日至少取出消毒2次正確答案:D解析：氣管切開的護理：①固定導管的紗布帶要松緊適宜，以容納一指為宜。②適當支撐與呼吸機管道相連處的管道，以免重力作用于導管，導致氣管受壓而造成氣管黏膜壞死。③導管套囊充氣壓力適當，防止漏氣或因壓力過高而影響氣管黏膜血液供應(yīng)。④觀察切口周圍皮膚情況，保持切口周圍的紗布清潔干燥，定時更換；若使用金屬帶套管導管，其內(nèi)套管每日至少取出消毒2次。⑤拔除氣管插管后，及時清除竇道內(nèi)分泌物，經(jīng)常更換紗布，使竇道逐漸愈合。9.下列哪項不是中心靜脈導管的護理措施（）A.可用于輸血、靜脈采血等途徑B.每日更換輸液管道C.拔管后局部加壓固定后敷料覆蓋D.準確記錄24小時出入液量E.敷料被浸濕或污染應(yīng)立即更換正確答案:A解析：中心靜脈導管（CVP）護理：每日更換輸液管道，并準確記錄24小時出入液量；不用于輸血、靜脈取血等用途。10.氣管插管留置時間不宜超過（）A.12~24小時B.48~72小時C.4~5天D.6~7天E.8~10天正確答案:B解析：氣管插管留置時間一般不超過72小時，留置期間氣管插管氣囊內(nèi)充氣要適度，定時（推薦4小時）監(jiān)測氣囊壓，維持其在25~30cmH?O范圍內(nèi)，定時放氣，防止造成通氣不足或黏膜受壓壞死等。11.以下不屬于機械通氣適應(yīng)證的是（）A.伴有肺大皰的呼吸衰竭B.長時間休克C.心肺復(fù)蘇后期治療D.通氣功能不全或衰竭E.惡病質(zhì)正確答案:A解析：機械通氣一般無絕對禁忌證。相對禁忌證為氣胸、因大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭、伴有肺大皰的呼吸衰竭、支氣管內(nèi)異物、嚴重心力衰竭繼發(fā)呼吸衰竭。一、選擇題1.鼻導管吸氧，氧流量為3L/min，F(xiàn)iO2為（）A.0.40B.0.36C.0.33D.0.28E.0.24正確答案:C解析：實際吸入氧濃度（%）=21＋4×O2（L/min），所以FiO2=21＋4×3=33%。2.給長時間用氧的病人吸氧時哪種做法不妥（）A.宜用鼻塞法吸氧B.氧濃度為25～29%C.鼻塞用清水濕潤D.先調(diào)節(jié)流量再插鼻塞E.停用時先關(guān)閉氧氣開關(guān)正確答案:E解析：（1）使用氧時，應(yīng)先調(diào)節(jié)氧流量，再插管應(yīng)用；停用氧時，應(yīng)先拔管，再關(guān)氧氣開關(guān)；（2）鼻塞法可避免鼻導管對黏膜的刺激，病人感覺舒適，使用方便，兩側(cè)鼻孔還可交替使用，適用于長期吸氧的病人；（3）氧氣吸入濃度：1）如氧濃度低于25%，則和空氣中氧含量相似，無治療價值；2）如氧濃度高于60%，持續(xù)時間超過24小時，則會發(fā)生氧中毒；（4）操作方法：清潔鼻腔，將鼻塞與橡膠管連接，調(diào)節(jié)適宜氧流量，將其塞入鼻孔，鼻塞大小以恰能塞住鼻孔為宜。題干病人屬長時間吸氧，應(yīng)根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)氧濃度在25%~60%之間（B對）；鼻塞用清水濕潤后，起到清潔鼻腔作用，可使患者感到舒適（選Ｅ）。3.慢性阻塞性肺疾病病人給予氧療時應(yīng)特別注意觀察（）A.心率B.血壓C.神志D.體溫E.呼吸正確答案:E解析：氧治療時應(yīng)嚴密觀察病人的神志、面色、咳嗽和咳痰能力、發(fā)紺程度、呼吸幅度和節(jié)律。注意觀察有無呼吸抑制現(xiàn)象，特別是COPD