2025年內科病例分析及診斷決策考核答案及解析一、單項選擇題1.以下哪種疾病不屬于自身免疫性疾病（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風濕關節(jié)炎C.艾滋病D.橋本甲狀腺炎2.患者，男，56歲，咳嗽、咳痰10余年，活動后氣促3年。最可能的診斷是（）A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.支氣管擴張D.肺結核3.下列哪項不是消化性潰瘍的并發(fā)癥（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.肝性腦病4.急性腎小球腎炎最常見的病因是（）A.金黃色葡萄球菌感染B.溶血性鏈球菌感染C.大腸桿菌感染D.病毒感染5.缺鐵性貧血的主要病因是（）A.鐵攝入不足B.鐵吸收不良C.鐵丟失過多D.以上都是6.甲狀腺功能亢進癥的典型表現不包括（）A.多食、消瘦B.突眼C.心動過緩D.多汗7.患者，女，32歲，突發(fā)頭痛、嘔吐、意識障礙，腦膜刺激征陽性，最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網膜下腔出血D.腦腫瘤8.下列哪種藥物可用于治療心力衰竭（）A.硝苯地平B.地高辛C.硝酸甘油D.美托洛爾9.慢性腎盂腎炎的治療原則不包括（）A.選用敏感抗生素B.足療程治療C.聯(lián)合用藥D.長期預防性用藥10.下列哪種疾病可導致血清淀粉酶升高（）A.急性胰腺炎B.膽囊炎C.消化性潰瘍穿孔D.以上都是二、多項選擇題1.以下屬于內分泌系統(tǒng)疾病的有（）A.糖尿病B.甲狀腺功能減退癥C.庫欣綜合征D.原發(fā)性醛固酮增多癥2.消化性潰瘍的主要癥狀包括（）A.上腹部疼痛B.反酸、噯氣C.惡心、嘔吐D.黑便3.以下哪些是急性心肌梗死的并發(fā)癥（）A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.室壁瘤形成4.慢性阻塞性肺疾病的危險因素包括（）A.吸煙B.空氣污染C.職業(yè)粉塵和化學物質D.感染5.以下哪些是缺鐵性貧血的實驗室檢查特點（）A.小細胞低色素性貧血B.血清鐵降低C.總鐵結合力升高D.轉鐵蛋白飽和度降低三、填空題1.慢性腎衰竭患者最常見的死亡原因是_____。2.支氣管哮喘的典型癥狀是_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.所有的心律失常都需要治療。（）2.胃潰瘍好發(fā)于胃竇部小彎側。（）3.急性白血病的主要治療方法是化療。（）4.類風濕關節(jié)炎的關節(jié)疼痛多呈對稱性、持續(xù)性。（）5.原發(fā)性高血壓的診斷標準是收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。（）6.糖尿病患者的血糖控制目標是空腹血糖3.9～7.2mmol/L，餐后2小時血糖≤10mmol/L。（）7.急性腎小球腎炎患者的蛋白尿多為大量蛋白尿。（）8.肝硬化患者最嚴重的并發(fā)癥是肝性腦病。（）9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的面部紅斑多為蝶形紅斑。（）10.甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進癥的嚴重并發(fā)癥。（）五、簡答題1.簡述心力衰竭的治療原則。六、案例分析患者，男，65歲，反復咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促1周入院?；颊?0年來反復出現咳嗽、咳痰，多為白色黏痰，每年發(fā)作持續(xù)3個月以上。近1周來咳嗽、咳痰加重，痰量增多，為黃色膿性痰，伴有氣促、呼吸困難。既往有吸煙史40年，每天20支。問題1：請列出該患者可能的診斷。問題2：為明確診斷，需要進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：C解析：艾滋病是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的獲得性免疫缺陷綜合征，不屬于自身免疫性疾病。2.答案：A解析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史，且活動后氣促，考慮為慢性阻塞性肺疾病。3.答案：E解析：消化性潰瘍的并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門梗阻、癌變，肝性腦病是肝硬化的并發(fā)癥。4.答案：B解析：急性腎小球腎炎最常見的病因是溶血性鏈球菌感染。5.答案：D解析：缺鐵性貧血的病因包括鐵攝入不足、鐵吸收不良、鐵丟失過多。6.答案：C解析：甲狀腺功能亢進癥患者多表現為心動過速，而非心動過緩。7.答案：C解析：患者突發(fā)頭痛、嘔吐、意識障礙，腦膜刺激征陽性，考慮為蛛網膜下腔出血。8.答案：B解析：地高辛是治療心力衰竭的常用藥物之一。9.答案：D解析：慢性腎盂腎炎的治療原則是選用敏感抗生素、足療程治療、聯(lián)合用藥，一般不主張長期預防性用藥。10.答案：D解析：急性胰腺炎、膽囊炎、消化性潰瘍穿孔等疾病均可導致血清淀粉酶升高。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：以上選項均屬于內分泌系統(tǒng)疾病。2.答案：ABCD解析：消化性潰瘍的主要癥狀包括上腹部疼痛、反酸、噯氣、惡心、嘔吐、黑便等。3.答案：ABCD解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括心律失常、心力衰竭、心源性休克、室壁瘤形成等。4.答案：ABCD解析：慢性阻塞性肺疾病的危險因素包括吸煙、空氣污染、職業(yè)粉塵和化學物質、感染等。5.答案：ABCD解析：缺鐵性貧血的實驗室檢查特點為小細胞低色素性貧血，血清鐵降低，總鐵結合力升高，轉鐵蛋白飽和度降低。三、填空題（答案）1.答案：心血管疾病解析：慢性腎衰竭患者心血管疾病的發(fā)生率明顯高于正常人，是其最常見的死亡原因。2.答案：反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽解析：支氣管哮喘的典型癥狀是反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數患者可自行緩解或經治療緩解。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：并非所有的心律失常都需要治療，有些心律失常如偶發(fā)房性早搏、偶發(fā)室性早搏等，對心臟功能影響較小，一般不需要特殊治療。2.答案：√解析：胃潰瘍好發(fā)于胃竇部小彎側，十二指腸潰瘍好發(fā)于十二指腸球部。3.答案：√解析：急性白血病的主要治療方法是化療，通過化療可以殺死白血病細胞，緩解病情。4.答案：√解析：類風濕關節(jié)炎的關節(jié)疼痛多呈對稱性、持續(xù)性，常伴有晨僵。5.答案：√解析：原發(fā)性高血壓的診斷標準是收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，非同日三次測量血壓均高于正常即可診斷。6.答案：√解析：糖尿病患者的血糖控制目標因患者的年齡、病情、并發(fā)癥等因素而異，一般來說，空腹血糖控制在3.9～7.2mmol/L，餐后2小時血糖控制在≤10mmol/L。7.答案：×解析：急性腎小球腎炎患者的蛋白尿多為輕度至中度蛋白尿，大量蛋白尿多見于腎病綜合征。8.答案：√解析：肝性腦病是肝硬化患者最嚴重的并發(fā)癥，也是其最常見的死亡原因之一。9.答案：√解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的面部紅斑多為蝶形紅斑，位于鼻梁和雙側面頰部，形似蝴蝶。10.答案：√解析：甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進癥的嚴重并發(fā)癥，多發(fā)生于未經治療或治療不充分的患者，可危及生命。五、簡答題（答案）1.答：心力衰竭的治療原則包括：-去除病因和誘因：如控制高血壓、治療冠心病、糾正心律失常等。-減輕心臟負荷：包括休息、限鹽、利尿、擴血管等。-增強心肌收縮力：如使用洋地黃類藥物、β受體激動劑等。-改善心室重構：如使用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑等。-治療并發(fā)癥：如心律失常、感染等。六、案例分析（答案）1.答：該患者可能的診斷為：-慢性阻塞性肺疾病急性加重期。-慢性肺源性心臟病。2.答：為明確診斷