2025年緊急重癥監(jiān)護(hù)常見病例處理技能考核答案及解析一、單項選題1.患者突發(fā)呼吸困難，端坐位，咳粉紅色泡沫樣痰，最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病D.肺炎2.以下哪種心律失常最易導(dǎo)致心搏驟停（）A.心房顫動B.心室顫動C.室性心動過速D.房室傳導(dǎo)阻滯3.患者血壓突然降低，面色蒼白，四肢濕冷，脈搏細(xì)速，最可能的原因是（）A.過敏B.失血C.感染D.心源性休克4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的主要死因是（）A.呼吸衰竭B.循環(huán)衰竭C.腎衰竭D.肝衰竭5.患者意識障礙，雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小，最可能的診斷是（）A.腦疝B.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒C.嗎啡中毒D.巴比妥類中毒6.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.疼痛B.發(fā)熱C.心律失常D.心力衰竭7.以下哪種情況不宜使用洋地黃類藥物（）A.急性心力衰竭B.心房顫動C.預(yù)激綜合征合并心房顫動D.室上性心動過速8.患者高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳膿血痰，最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.支原體肺炎D.病毒性肺炎9.以下哪種疾病可導(dǎo)致血清淀粉酶升高（）A.急性胰腺炎B.消化性潰瘍穿孔C.膽囊炎D.以上都是10.患者昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.顱內(nèi)腫瘤二、多項選題1.急性左心衰竭的治療措施包括（）A.端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧C.快速利尿D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑E.應(yīng)用洋地黃類藥物2.以下哪些是心搏驟停的臨床表現(xiàn)（）A.意識喪失B.大動脈搏動消失C.呼吸停止或嘆息樣呼吸D.瞳孔散大E.皮膚蒼白或發(fā)紺3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的解救藥物包括（）A.阿托品B.碘解磷定C.氯解磷定D.納洛酮E.腎上腺素4.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂E.心臟破裂5.以下哪些情況可導(dǎo)致血清鉀升高（）A.急性腎衰竭少尿期B.嚴(yán)重擠壓傷C.大量輸入庫存血D.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥E.應(yīng)用螺內(nèi)酯等保鉀利尿劑6.以下哪些是休克的治療原則（）A.補(bǔ)充血容量B.糾正酸堿平衡失調(diào)C.應(yīng)用血管活性藥物D.治療原發(fā)病E.防治并發(fā)癥7.以下哪些是肺炎的常見癥狀（）A.發(fā)熱B.咳嗽C.咳痰D.胸痛E.呼吸困難8.以下哪些是消化性潰瘍的并發(fā)癥（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.營養(yǎng)不良三、填空題1.心搏驟停最常見的原因是_____。2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是_____和_____。3.急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括_____、_____和_____。4.休克的本質(zhì)是_____。5.肺炎的病原體主要包括_____、_____、_____和_____等。6.消化性潰瘍的主要病因是_____和_____。7.急性胰腺炎的主要臨床表現(xiàn)包括_____、_____、_____和_____等。8.顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)是_____、_____和_____。四、判斷題（√/×）1.急性左心衰竭患者應(yīng)采取平臥位。（）2.心室顫動是最嚴(yán)重的心律失常。（）3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的呼出氣體有大蒜味。（）4.急性心肌梗死患者的心電圖可出現(xiàn)病理性Q波。（）5.休克患者應(yīng)快速輸入大量液體以補(bǔ)充血容量。（）6.肺炎患者的血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)一定升高。（）7.消化性潰瘍患者的疼痛具有節(jié)律性。（）8.急性胰腺炎患者的血清淀粉酶升高程度與病情嚴(yán)重程度成正比。（）五、簡答題1.簡述急性左心衰竭的搶救措施。2.簡述休克的監(jiān)測指標(biāo)。六、案例分析患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨樣，伴大汗淋漓，休息及含服硝酸甘油不能緩解。既往有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/100mmHg，未規(guī)律服藥。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：B解析：急性左心衰竭典型表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難，端坐位，咳粉紅色泡沫樣痰。2.答案：B解析：心室顫動是最易導(dǎo)致心搏驟停的心律失常。3.答案：D解析：心源性休克常表現(xiàn)為血壓突然降低，面色蒼白，四肢濕冷，脈搏細(xì)速等。4.答案：A解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者主要死因是呼吸衰竭。5.答案：C解析：嗎啡中毒患者意識障礙，雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小。6.答案：A解析：急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)的癥狀是疼痛。7.答案：C解析：預(yù)激綜合征合并心房顫動禁用洋地黃類藥物。8.答案：B解析：金黃色葡萄球菌肺炎高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳膿血痰。9.答案：D解析：急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔、膽囊炎等均可導(dǎo)致血清淀粉酶升高。10.答案：B解析：腦出血患者昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍。二、多項選題（答案）1.答案：ABCDE解析：急性左心衰竭治療包括端坐位、高流量吸氧、快速利尿、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑及洋地黃類藥物等。2.答案：ABCDE解析：心搏驟停表現(xiàn)為意識喪失、大動脈搏動消失、呼吸停止或嘆息樣呼吸、瞳孔散大、皮膚蒼白或發(fā)紺等。3.答案：ABC解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解救藥物為阿托品、碘解磷定、氯解磷定。4.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死并發(fā)癥包括心律失常、心力衰竭、心源性休克、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂等。5.答案：ABCDE解析：急性腎衰竭少尿期、嚴(yán)重擠壓傷、大量輸入庫存血、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、應(yīng)用螺內(nèi)酯等保鉀利尿劑均可導(dǎo)致血清鉀升高。6.答案：ABCDE解析：休克治療原則為補(bǔ)充血容量、糾正酸堿平衡失調(diào)、應(yīng)用血管活性藥物、治療原發(fā)病、防治并發(fā)癥。7.答案：ABCDE解析：肺炎常見癥狀有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等。8.答案：ABCD解析：消化性潰瘍并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。三、填空題（答案）1.答案：冠心病解析：冠心病是心搏驟停最常見原因。2.答案：阿托品；膽堿酯酶復(fù)活劑（碘解磷定、氯解磷定）解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒特效解毒劑為阿托品及膽堿酯酶復(fù)活劑。3.答案：持續(xù)胸痛；心電圖動態(tài)演變；心肌壞死標(biāo)志物升高解析：急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)為持續(xù)胸痛、心電圖動態(tài)演變及心肌壞死標(biāo)志物升高。4.答案：組織灌注不足解析：休克本質(zhì)是組織灌注不足。5.答案：細(xì)菌；病毒；支原體；衣原體解析：肺炎病原體主要有細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等。6.答案：幽門螺桿菌感染；胃酸分泌過多解析：消化性潰瘍主要病因是幽門螺桿菌感染及胃酸分泌過多。7.答案：腹痛；惡心、嘔吐；腹脹；發(fā)熱解析：急性胰腺炎主要臨床表現(xiàn)有腹痛、惡心嘔吐、腹脹、發(fā)熱等。8.答案：頭痛；嘔吐；視神經(jīng)乳頭水腫解析：顱內(nèi)壓增高典型表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：急性左心衰竭患者應(yīng)采取端坐位，雙腿下垂。2.答案：√解析：心室顫動是最嚴(yán)重心律失常。3.答案：√解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出氣體有大蒜味。4.答案：√解析：急性心肌梗死患者心電圖可出現(xiàn)病理性Q波。5.答案：×解析：休克患者補(bǔ)充血容量應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整速度。6.答案：×解析：肺炎患者血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)不一定升高。7.答案：√解析：消化性潰瘍患者疼痛有節(jié)律性。8.答案：×解析：急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高程度與病情嚴(yán)重程度不一定成正比。五、簡答題（答案）1.答：急性左心衰竭搶救措施包括：①患者取端坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流；②高流量吸氧，必要時面罩給氧或機(jī)械通氣；③快速利尿，如呋塞米靜脈注射；④應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，如硝普鈉、硝酸甘油等；⑤應(yīng)用洋地黃類藥物，如西地蘭等；⑥氨茶堿解除支氣管痙攣；⑦其他，如糖皮質(zhì)激素等。2.答：休克監(jiān)測指標(biāo)包括：①一般監(jiān)測，如精神狀態(tài)、皮膚溫度、色澤、血壓、脈率、尿量等；②特殊監(jiān)測，如中心靜脈壓、肺動脈楔壓、心排出量