2025年麻醉科硬膜外麻醉操作規(guī)范性演練試卷答案及解析一、單項選擇題1.硬膜外麻醉最嚴重的并發(fā)癥是（）A.血壓下降B.呼吸抑制C.全脊髓麻醉D.局麻藥中毒2.硬膜外穿刺時，穿刺針依次經(jīng)過的組織層次是（）A.皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶B.皮膚、皮下組織、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶C.皮膚、皮下組織、棘間韌帶、棘上韌帶、黃韌帶D.皮膚、皮下組織、黃韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶3.硬膜外麻醉時，局麻藥中加入腎上腺素的目的不包括（）A.延長局麻藥作用時間B.減少局麻藥的吸收C.增強麻醉效果D.降低血壓4.硬膜外麻醉平面過高可導(dǎo)致（）A.心率加快B.血壓升高C.呼吸抑制D.惡心嘔吐5.硬膜外麻醉后頭痛的主要原因是（）A.腦脊液外漏B.顱內(nèi)壓升高C.腦血管痙攣D.精神因素6.硬膜外麻醉時，穿刺間隙的選擇錯誤的是（）A.下腹部手術(shù)選擇L2~3間隙B.上腹部手術(shù)選擇T8~9間隙C.下肢手術(shù)選擇L3~4間隙D.會陰部手術(shù)選擇L4~5間隙7.硬膜外麻醉時，下列哪種情況不宜使用（）A.高血壓患者B.糖尿病患者C.凝血功能障礙患者D.小兒患者8.硬膜外麻醉時，局麻藥的常用濃度是（）A.0.5%~1%B.1%~2%C.2%~3%D.3%~4%9.硬膜外麻醉后，患者應(yīng)采取的體位是（）A.平臥位B.側(cè)臥位C.去枕平臥位D.半臥位10.硬膜外麻醉時，穿刺成功的標志不包括（）A.阻力消失B.腦脊液流出C.負壓現(xiàn)象D.回抽無血二、多項選擇題1.硬膜外麻醉的適應(yīng)證包括（）A.腹部手術(shù)B.胸部手術(shù)C.下肢手術(shù)D.會陰部手術(shù)E.上肢手術(shù)2.硬膜外麻醉的禁忌證包括（）A.嚴重休克B.穿刺部位感染C.脊柱畸形D.凝血功能障礙E.精神異常3.硬膜外麻醉時局麻藥中毒的原因包括（）A.局麻藥誤入血管B.局麻藥劑量過大C.局麻藥濃度過高D.患者對局麻藥耐受性降低E.注藥速度過快4.硬膜外麻醉時，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.血壓下降B.呼吸抑制C.全脊髓麻醉D.硬膜外血腫E.神經(jīng)損傷5.硬膜外麻醉后頭痛的預(yù)防措施包括（）A.采用細針穿刺B.盡量避免多次穿刺C.術(shù)后去枕平臥6~8小時D.給予適量的鎮(zhèn)痛藥E.補充足夠的液體三、填空題1.硬膜外麻醉時，常用的局麻藥有_____、_____等。2.硬膜外麻醉的穿刺方法有_____法和_____法。3.硬膜外麻醉平面的調(diào)節(jié)因素包括_____、_____、_____等。4.硬膜外麻醉后，應(yīng)密切觀察患者的_____、_____、_____等生命體征。5.硬膜外血腫的主要表現(xiàn)為_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.硬膜外麻醉時，穿刺針進入硬膜外腔后，回抽可有腦脊液流出。（）2.硬膜外麻醉平面的高低與局麻藥的劑量、濃度、容量等因素有關(guān)。（）3.硬膜外麻醉時，局麻藥中加入腎上腺素可減少局麻藥的吸收，降低局麻藥中毒的發(fā)生率。（）4.硬膜外麻醉后頭痛的發(fā)生率與穿刺針的粗細有關(guān)，粗針穿刺的發(fā)生率高于細針穿刺。（）5.硬膜外麻醉時，患者出現(xiàn)血壓下降，應(yīng)立即加快輸液速度，并給予麻黃堿等血管活性藥物。（）6.硬膜外麻醉后，患者可早期進食。（）7.硬膜外麻醉時，穿刺部位感染是絕對禁忌證。（）8.硬膜外麻醉時局麻藥中毒的主要表現(xiàn)為驚厥、抽搐等。（）9.硬膜外麻醉后，患者應(yīng)保持平臥位，避免過早起床活動。（）10.硬膜外麻醉時，穿刺成功后應(yīng)先注入試驗劑量的局麻藥，觀察有無不良反應(yīng)后再注入維持劑量。（）五、簡答題1.簡述硬膜外麻醉的操作步驟。2.簡述硬膜外麻醉時局麻藥中毒的處理原則。六、案例分析患者，男性，45歲，因“膽囊炎、膽囊結(jié)石”擬行膽囊切除術(shù)。既往體健，無藥物過敏史。查體：T36.5℃，P75次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。實驗室檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能均正常。心電圖示：竇性心律，正常心電圖。問題1：該患者選擇硬膜外麻醉是否合適？為什么？問題2：硬膜外麻醉過程中，患者突然出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、血壓下降、心率減慢等癥狀，可能的原因是什么？應(yīng)如何處理？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：C解析：全脊髓麻醉是硬膜外麻醉最嚴重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致呼吸、心跳驟停。2.答案：A解析：硬膜外穿刺時，穿刺針依次經(jīng)過皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶進入硬膜外腔。3.答案：D解析：局麻藥中加入腎上腺素可延長局麻藥作用時間、減少局麻藥的吸收、增強麻醉效果，但不會降低血壓。4.答案：C解析：硬膜外麻醉平面過高可導(dǎo)致呼吸肌麻痹，引起呼吸抑制。5.答案：A解析：硬膜外麻醉后頭痛的主要原因是腦脊液外漏，導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低。6.答案：B解析：上腹部手術(shù)應(yīng)選擇T9~10間隙，下腹部手術(shù)選擇L2~3間隙，下肢手術(shù)選擇L3~4間隙，會陰部手術(shù)選擇L4~5間隙。7.答案：C解析：凝血功能障礙患者禁用硬膜外麻醉，以免引起硬膜外血腫。8.答案：B解析：硬膜外麻醉時局麻藥的常用濃度為1%~2%。9.答案：C解析：硬膜外麻醉后，患者應(yīng)去枕平臥位6~8小時，以防止腦脊液外漏引起頭痛。10.答案：B解析：硬膜外麻醉時，穿刺成功的標志是阻力消失、負壓現(xiàn)象、回抽無血，腦脊液流出提示穿刺針進入蛛網(wǎng)膜下腔，為硬膜外麻醉的并發(fā)癥。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：硬膜外麻醉適用于腹部、胸部、下肢、會陰部等手術(shù)，上肢手術(shù)一般不采用硬膜外麻醉。2.答案：ABCDE解析：硬膜外麻醉的禁忌證包括嚴重休克、穿刺部位感染、脊柱畸形、凝血功能障礙、精神異常等。3.答案：ABCDE解析：硬膜外麻醉時局麻藥中毒的原因包括局麻藥誤入血管、劑量過大、濃度過高、患者對局麻藥耐受性降低、注藥速度過快等。4.答案：ABCDE解析：硬膜外麻醉時可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有血壓下降、呼吸抑制、全脊髓麻醉、硬膜外血腫、神經(jīng)損傷等。5.答案：ABCE解析：硬膜外麻醉后頭痛的預(yù)防措施包括采用細針穿刺、盡量避免多次穿刺、術(shù)后去枕平臥6~8小時、補充足夠的液體等，給予適量的鎮(zhèn)痛藥不能預(yù)防頭痛。三、填空題（答案）1.答案：利多卡因、布比卡因解析：硬膜外麻醉時常用的局麻藥有利多卡因、布比卡因等。2.答案：直入、側(cè)入解析：硬膜外麻醉的穿刺方法有直入法和側(cè)入法。3.答案：局麻藥的劑量、濃度、容量解析：硬膜外麻醉平面的調(diào)節(jié)因素包括局麻藥的劑量、濃度、容量等。4.答案：血壓、心率、呼吸解析：硬膜外麻醉后，應(yīng)密切觀察患者的血壓、心率、呼吸等生命體征。5.答案：下肢麻木、無力解析：硬膜外血腫的主要表現(xiàn)為下肢麻木、無力等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：硬膜外麻醉時，穿刺針進入硬膜外腔后，回抽不應(yīng)有腦脊液流出。2.答案：√解析：硬膜外麻醉平面的高低與局麻藥的劑量、濃度、容量等因素有關(guān)。3.答案：√解析：局麻藥中加入腎上腺素可減少局麻藥的吸收，降低局麻藥中毒的發(fā)生率。4.答案：√解析：硬膜外麻醉后頭痛的發(fā)生率與穿刺針的粗細有關(guān)，粗針穿刺的發(fā)生率高于細針穿刺。5.答案：√解析：硬膜外麻醉時，患者出現(xiàn)血壓下降，應(yīng)立即加快輸液速度，并給予麻黃堿等血管活性藥物。6.答案：×解析：硬膜外麻醉后，患者應(yīng)禁食6~8小時，待麻醉平面消退后再進食。7.答案：√解析：穿刺部位感染是硬膜外麻醉的絕對禁忌證。8.答案：√解析：硬膜外麻醉時局麻藥中毒的主要表現(xiàn)為驚厥、抽搐等。9.答案：√解析：硬膜外麻醉后，患者應(yīng)保持平臥位，避免過早起床活動，以免引起頭痛。10.答案：√解析：硬膜外麻醉時，穿刺成功后應(yīng)先注入試驗劑量的局麻藥，觀察有無不良反應(yīng)后再注入維持劑量。五、簡答題（答案）1.答：硬膜外麻醉的操作步驟如下：（1）患者準備：患者取側(cè)臥位，屈膝抱胸，低頭弓背，使脊柱盡量后凸，以增大棘突間隙。（2）定位：確定穿刺間隙，一般根據(jù)手術(shù)部位選擇相應(yīng)的棘突間隙。（3）消毒：常規(guī)消毒皮膚，范圍應(yīng)包括穿刺點上下各5cm，兩側(cè)至腋后線。（4）鋪巾：在消毒區(qū)域內(nèi)鋪無菌洞巾。（5）穿刺：用1%利多卡因在穿刺點做皮內(nèi)、皮下和棘間韌帶逐層浸潤麻醉。然后用硬膜外穿刺針在棘突間隙中點垂直進針，依次穿過皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶，當(dāng)針尖穿過黃韌帶時，有阻力突然消失的感覺，即進入硬膜外腔。（6）置管：將硬膜外導(dǎo)管通過穿刺針插入硬膜外腔，深度一般為3~5cm。然后拔出穿刺針，固定好導(dǎo)管。（7）注藥：通過導(dǎo)管注入試驗劑量的局麻藥，觀察有無不良反應(yīng)。如無不良反應(yīng)，再注入維持劑量的局麻藥。（8）麻醉平面調(diào)節(jié)：根據(jù)手術(shù)需要，通過調(diào)整患者的體位、改變局麻藥的劑量和濃度等方法，調(diào)節(jié)麻醉平面。（9）手術(shù)結(jié)束后，拔出硬膜外導(dǎo)管，穿刺部位用無菌敷料覆蓋。2.答：硬膜外麻醉時局麻藥中毒的處理原則如下：（1）立即停止局麻藥的注入，保持呼吸道通暢，給予面罩吸氧。（2）靜脈注射地西泮或硫噴妥鈉等藥物，以控制驚厥和抽搐。（3）維持循環(huán)穩(wěn)定，快速靜脈輸液，必要時給予血管活性藥物，如麻黃堿、去氧腎上腺素等，以升高血壓。（4）如出現(xiàn)呼吸抑制，應(yīng)立即行氣管插管或氣管切開，進行機械通氣。（5）密切觀察患者的生命體征、神志、瞳孔等變化，及時處理并發(fā)癥。六、案例分析（答案）問題1：答：該患者選擇硬膜外麻醉是合適的。因為患者既往體健，無藥物過敏史，實驗室檢查和心電圖均正常，且膽囊切除術(shù)屬于硬膜外麻醉的適應(yīng)證。問題2：答：患者突然出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、血壓下降、心率減慢等癥狀，可能