2025年神經(jīng)外科椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)并發(fā)癥處理綜合評(píng)估答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)最常見的并發(fā)癥是（）A.腦脊液漏B.脊髓損傷C.感染D.腫瘤復(fù)發(fā)2.腦脊液漏的處理方法不包括（）A.頭低腳高位B.腰大池引流C.手術(shù)修補(bǔ)D.應(yīng)用抗生素3.脊髓損傷后導(dǎo)致的感覺(jué)障礙不包括（）A.淺感覺(jué)減退B.深感覺(jué)減退C.復(fù)合感覺(jué)減退D.痛覺(jué)過(guò)敏4.椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)后出現(xiàn)感染的主要原因不包括（）A.手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)B.術(shù)中出血多C.患者抵抗力低D.術(shù)后引流不暢5.對(duì)于腫瘤復(fù)發(fā)的患者，首選的治療方法是（）A.再次手術(shù)B.放療C.化療D.觀察等待6.椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)中，為了減少脊髓損傷的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)注意（）A.充分暴露手術(shù)視野B.輕柔操作C.避免過(guò)度牽拉脊髓D.以上都是7.腦脊液漏持續(xù)時(shí)間超過(guò)多少天需要考慮手術(shù)修補(bǔ)（）A.3天B.5天C.7天D.10天8.脊髓損傷后，為了促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，可使用的藥物不包括（）A.甲鈷胺B.鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子C.甘露醇D.地塞米松9.椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱，首先應(yīng)考慮的原因是（）A.感染B.吸收熱C.體溫調(diào)節(jié)中樞受損D.其他系統(tǒng)疾病10.對(duì)于椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防，關(guān)鍵在于（）A.術(shù)前充分評(píng)估B.術(shù)中精細(xì)操作C.術(shù)后密切觀察D.以上都是二、多項(xiàng)選擇題1.椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)可能導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙包括（）A.肢體無(wú)力B.肌肉萎縮C.腱反射亢進(jìn)D.病理反射陽(yáng)性2.腦脊液漏的常見臨床表現(xiàn)有（）A.頭痛B.頭暈C.惡心、嘔吐D.頸部抵抗3.脊髓損傷的程度與哪些因素有關(guān)（）A.損傷的部位B.損傷的機(jī)制C.損傷的時(shí)間D.治療的及時(shí)性4.椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)后感染的預(yù)防措施包括（）A.嚴(yán)格無(wú)菌操作B.合理使用抗生素C.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持D.保持傷口清潔干燥5.腫瘤復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素有（）A.腫瘤的病理類型B.手術(shù)切除的程度C.患者的年齡D.術(shù)后是否進(jìn)行輔助治療三、填空題1.椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)并發(fā)癥的處理原則是_____、_____、_____。2.脊髓損傷后可出現(xiàn)_____、_____、_____等功能障礙。3.腦脊液漏的診斷主要依靠_____、_____、_____等檢查。4.椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)后感染的治療方法包括_____、_____、_____等。5.腫瘤復(fù)發(fā)的診斷主要依靠_____、_____、_____等檢查。四、判斷題（√/×）1.椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率較低，不需要特別關(guān)注。（）2.腦脊液漏一般不會(huì)引起嚴(yán)重的后果，不需要特殊處理。（）3.脊髓損傷后，神經(jīng)功能恢復(fù)的可能性較小，治療意義不大。（）4.椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)后感染的發(fā)生率與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短無(wú)關(guān)。（）5.腫瘤復(fù)發(fā)后，再次手術(shù)的效果通常較好。（）6.椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)中，為了避免損傷脊髓，應(yīng)盡量減少手術(shù)操作。（）7.腦脊液漏的患者，應(yīng)避免用力咳嗽、打噴嚏等增加腹壓的動(dòng)作。（）8.脊髓損傷后，早期進(jìn)行康復(fù)治療對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)有重要意義。（）9.椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)后，患者應(yīng)盡早下地活動(dòng)，以促進(jìn)恢復(fù)。（）10.腫瘤復(fù)發(fā)的患者，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的治療方法。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)并發(fā)癥的主要類型。六、案例分析患者，男性，45歲，因“腰痛伴下肢麻木無(wú)力1年，加重1個(gè)月”入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰痛，伴有下肢麻木無(wú)力，以右側(cè)為著，未予重視。1個(gè)月前，患者癥狀加重，行走困難，遂來(lái)我院就診。體格檢查：腰椎生理曲度變直，右側(cè)下肢肌力4級(jí)，左側(cè)下肢肌力5級(jí)，右側(cè)下肢感覺(jué)減退，右側(cè)膝反射、跟腱反射減弱，病理反射未引出。腰椎MRI示：L4-5椎管內(nèi)占位性病變，考慮神經(jīng)鞘瘤。遂行椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)。術(shù)后患者出現(xiàn)腦脊液漏，經(jīng)保守治療無(wú)效，行手術(shù)修補(bǔ)。術(shù)后1周，患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，伴有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。問(wèn)題1：該患者術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏的原因可能有哪些？問(wèn)題2：該患者術(shù)后發(fā)熱的原因可能有哪些？應(yīng)如何處理？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：B解析：脊髓損傷是椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)最常見的并發(fā)癥。2.答案：A解析：腦脊液漏應(yīng)采取頭高腳低位，而非頭低腳高位。3.答案：D解析：脊髓損傷后可導(dǎo)致淺感覺(jué)、深感覺(jué)、復(fù)合感覺(jué)減退，一般不會(huì)出現(xiàn)痛覺(jué)過(guò)敏。4.答案：B解析：術(shù)中出血多不是感染的主要原因，其他選項(xiàng)均是。5.答案：A解析：腫瘤復(fù)發(fā)首選再次手術(shù)治療。6.答案：D解析：充分暴露、輕柔操作、避免過(guò)度牽拉均能減少脊髓損傷風(fēng)險(xiǎn)。7.答案：C解析：腦脊液漏持續(xù)7天以上需考慮手術(shù)修補(bǔ)。8.答案：C解析：甘露醇主要用于減輕腦水腫，而非促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。9.答案：A解析：手術(shù)后發(fā)熱首先考慮感染。10.答案：D解析：術(shù)前評(píng)估、術(shù)中操作、術(shù)后觀察對(duì)預(yù)防并發(fā)癥均關(guān)鍵。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)可導(dǎo)致肢體無(wú)力、肌肉萎縮、腱反射亢進(jìn)、病理反射陽(yáng)性等運(yùn)動(dòng)障礙。2.答案：ABCD解析：腦脊液漏可引起頭痛、頭暈、惡心嘔吐、頸部抵抗等表現(xiàn)。3.答案：ABD解析：脊髓損傷程度與損傷部位、機(jī)制、治療及時(shí)性有關(guān)，與損傷時(shí)間關(guān)系不大。4.答案：ABCD解析：嚴(yán)格無(wú)菌操作、合理用抗生素、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、保持傷口清潔干燥均是預(yù)防感染的措施。5.答案：ABD解析：腫瘤病理類型、手術(shù)切除程度、術(shù)后輔助治療與腫瘤復(fù)發(fā)有關(guān)，患者年齡一般不是主要因素。三、填空題（答案）1.答案：及時(shí)發(fā)現(xiàn)、正確處理、預(yù)防并發(fā)癥解析：這是處理并發(fā)癥的基本原則。2.答案：運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主神經(jīng)解析：脊髓損傷后可出現(xiàn)這三方面功能障礙。3.答案：臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、腦脊液檢查解析：通過(guò)這些檢查可診斷腦脊液漏。4.答案：抗感染治療、傷口處理、支持治療解析：這是感染的主要治療方法。5.答案：臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、病理檢查解析：這些檢查可用于診斷腫瘤復(fù)發(fā)。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率不低，需重視。2.答案：×解析：腦脊液漏可能引起嚴(yán)重后果，需處理。3.答案：×解析：脊髓損傷后神經(jīng)功能有恢復(fù)可能，治療有意義。4.答案：×解析：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)會(huì)增加感染發(fā)生率。5.答案：×解析：腫瘤復(fù)發(fā)后再次手術(shù)效果不一定好。6.答案：×解析：手術(shù)操作需精細(xì)，而非減少操作。7.答案：√解析：增加腹壓動(dòng)作會(huì)加重腦脊液漏。8.答案：√解析：早期康復(fù)對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)重要。9.答案：×解析：應(yīng)根據(jù)患者恢復(fù)情況決定下地時(shí)間。10.答案：√解析：根據(jù)具體情況選擇合適治療方法。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：主要包括腦脊液漏、脊髓損傷、感染、腫瘤復(fù)發(fā)等。六、案例分析（答案）1.答：原因可能有手術(shù)操作不當(dāng)、硬脊膜縫合不嚴(yán)密等。2.答：發(fā)熱