2025年肝膽胰外科手術(shù)常規(guī)操作考試答案及解析一、單項選題1.膽總管探查術(shù)后最常見的并發(fā)癥是（）A.膽瘺B.腹腔出血C.膽管狹窄D.胰腺炎2.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，膽囊三角的解剖結(jié)構(gòu)不包括（）A.膽囊管B.肝總管C.膽總管D.膽囊動脈3.肝葉切除術(shù)后，早期最嚴重的并發(fā)癥是（）A.出血B.感染C.膽汁瘺D.肝性腦病4.胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)是（）A.腹痛B.黃疸C.消瘦D.消化不良5.下列哪種情況不宜行ERCP檢查（）A.膽總管結(jié)石B.慢性胰腺炎C.急性胰腺炎D.膽管癌6.膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥是（）A.膽囊炎B.膽管炎C.胰腺炎D.膽囊癌7.肝膿腫最常見的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.厭氧菌D.肺炎克雷伯菌8.下列哪種手術(shù)方式適用于肝左外葉切除（）A.規(guī)則性肝左外葉切除術(shù)B.非規(guī)則性肝左外葉切除術(shù)C.肝左外葉楔形切除術(shù)D.以上均可9.胰腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.淋巴轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.直接蔓延D.種植轉(zhuǎn)移10.膽總管結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)是（）A.腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱B.腹痛、黃疸、休克C.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、休克D.黃疸、寒戰(zhàn)高熱、休克二、多項選題1.下列哪些是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證（）A.膽囊急性炎癥期B.膽囊萎縮C.膽囊頸部結(jié)石嵌頓D.肝硬化門靜脈高壓E.合并有腹腔內(nèi)嚴重粘連2.肝切除術(shù)后常見的并發(fā)癥包括（）A.出血B.感染C.膽汁瘺D.肝功能衰竭E.膈下膿腫3.胰頭癌的治療方法包括（）A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.靶向治療E.免疫治療4.下列哪些情況需要行膽總管探查術(shù)（）A.術(shù)前或術(shù)中證實或高度懷疑膽總管有結(jié)石B.反復(fù)發(fā)作的膽絞痛、膽管炎C.術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴張D.術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)有膿性膽汁E.膽囊結(jié)石合并膽囊息肉5.膽囊結(jié)石的治療原則包括（）A.無癥狀膽囊結(jié)石一般不建議手術(shù)治療B.有癥狀的膽囊結(jié)石應(yīng)行膽囊切除術(shù)C.膽囊結(jié)石合并膽囊炎急性發(fā)作期應(yīng)在炎癥消退后手術(shù)D.膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石應(yīng)同時處理膽總管結(jié)石E.膽囊結(jié)石合并膽囊息肉應(yīng)行膽囊切除術(shù)6.肝膿腫的治療方法包括（）A.抗生素治療B.經(jīng)皮肝穿刺膿腫引流術(shù)C.切開引流術(shù)D.肝葉切除術(shù)E.營養(yǎng)支持治療7.下列哪些是胰腺癌的高危因素（）A.吸煙B.肥胖C.慢性胰腺炎D.糖尿病E.遺傳因素8.膽總管探查術(shù)后，T管引流的護理要點包括（）A.妥善固定T管B.保持T管通暢C.觀察并記錄引流液的顏色、量和性質(zhì)D.定期更換引流袋E.拔管前夾閉T管24～48小時三、填空題1.膽囊三角由_____、_____和_____組成。2.肝門部膽管癌的分型包括_____、_____、_____和_____。3.胰十二指腸切除術(shù)切除的范圍包括_____、_____、_____、_____和_____。4.肝膿腫根據(jù)病因可分為_____、_____和_____。5.膽總管結(jié)石的治療方法包括_____、_____和_____。6.胰腺癌的分期常用的是_____分期。7.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)體位一般采用_____。8.肝切除術(shù)后常見的并發(fā)癥有_____、_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.膽囊結(jié)石患者均應(yīng)行膽囊切除術(shù)。（）2.肝膿腫患者首選的治療方法是手術(shù)切開引流。（）3.胰頭癌患者黃疸進行性加重是其主要臨床表現(xiàn)之一。（）4.腹腔鏡膽囊切除術(shù)適用于所有膽囊結(jié)石患者。（）5.膽總管探查術(shù)后，T管引流一般需要保留2周左右。（）6.肝葉切除術(shù)后，患者應(yīng)早期下床活動。（）7.胰腺癌的早期診斷比較困難，手術(shù)切除率低，預(yù)后差。（）8.膽囊息肉直徑大于1cm時，應(yīng)考慮手術(shù)治療。（）五、簡答題1.簡述膽總管探查術(shù)的適應(yīng)證。六、案例分析患者，男性，56歲，因“反復(fù)右上腹疼痛1年，加重伴黃疸1周”入院?；颊?年來反復(fù)出現(xiàn)右上腹疼痛，呈脹痛，向右肩部放射，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱。1周前右上腹疼痛加重，伴有黃疸，皮膚鞏膜黃染，尿色深黃，大便顏色變淺。查體：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜黃染，心肺聽診無異常，腹平軟，右上腹壓痛，無反跳痛，墨菲征（+），肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），腸鳴音正常。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.85，L0.15。肝功能：ALT120U/L，AST80U/L，TBIL120μmol/L，DBIL80μmol/L。腹部B超：膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見多個強回聲光團，后伴聲影，最大直徑約1.5cm。膽總管擴張，內(nèi)徑約1.2cm，膽總管下段可見一強回聲光團，后伴聲影，直徑約0.8cm。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：A解析：膽總管探查術(shù)后最常見的并發(fā)癥是膽瘺，多因膽管損傷或膽總管切開處縫合不嚴密所致。2.答案：C解析：膽囊三角由膽囊管、肝總管和肝臟下緣所構(gòu)成，不包括膽總管。3.答案：A解析：肝葉切除術(shù)后，早期最嚴重的并發(fā)癥是出血，多因肝斷面止血不徹底或結(jié)扎線脫落所致。4.答案：B解析：胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)是黃疸，呈進行性加重，可伴有皮膚瘙癢、陶土樣大便等。5.答案：C解析：ERCP檢查的禁忌證包括急性胰腺炎、急性膽管炎、嚴重心肺功能不全等。6.答案：A解析：膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥是膽囊炎，多因膽囊管梗阻、膽汁淤積、細菌感染等所致。7.答案：B解析：肝膿腫最常見的致病菌是大腸埃希菌，其次為金黃色葡萄球菌、厭氧菌等。8.答案：A解析：規(guī)則性肝左外葉切除術(shù)適用于肝左外葉的良性腫瘤、肝左外葉的局限性肝內(nèi)膽管結(jié)石等。9.答案：A解析：胰腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移，其次為血行轉(zhuǎn)移、直接蔓延和種植轉(zhuǎn)移等。10.答案：A解析：膽總管結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)是Charcot三聯(lián)征，即腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱。二、多項選題（答案）1.答案：ABCDE解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證包括膽囊急性炎癥期、膽囊萎縮、膽囊頸部結(jié)石嵌頓、肝硬化門靜脈高壓、合并有腹腔內(nèi)嚴重粘連等。2.答案：ABCDE解析：肝切除術(shù)后常見的并發(fā)癥包括出血、感染、膽汁瘺、肝功能衰竭、膈下膿腫等。3.答案：ABCDE解析：胰頭癌的治療方法包括手術(shù)治療、化療、放療、靶向治療、免疫治療等，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方案。4.答案：ABCD解析：膽總管探查術(shù)的適應(yīng)證包括術(shù)前或術(shù)中證實或高度懷疑膽總管有結(jié)石、反復(fù)發(fā)作的膽絞痛、膽管炎、術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴張、術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)有膿性膽汁等。膽囊結(jié)石合并膽囊息肉不是膽總管探查術(shù)的適應(yīng)證。5.答案：ABCDE解析：膽囊結(jié)石的治療原則包括無癥狀膽囊結(jié)石一般不建議手術(shù)治療，有癥狀的膽囊結(jié)石應(yīng)行膽囊切除術(shù)，膽囊結(jié)石合并膽囊炎急性發(fā)作期應(yīng)在炎癥消退后手術(shù)，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石應(yīng)同時處理膽總管結(jié)石，膽囊結(jié)石合并膽囊息肉應(yīng)行膽囊切除術(shù)等。6.答案：ABCDE解析：肝膿腫的治療方法包括抗生素治療、經(jīng)皮肝穿刺膿腫引流術(shù)、切開引流術(shù)、肝葉切除術(shù)、營養(yǎng)支持治療等，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方案。7.答案：ABCDE解析：胰腺癌的高危因素包括吸煙、肥胖、慢性胰腺炎、糖尿病、遺傳因素等。8.答案：ABCDE解析：膽總管探查術(shù)后，T管引流的護理要點包括妥善固定T管、保持T管通暢、觀察并記錄引流液的顏色、量和性質(zhì)、定期更換引流袋、拔管前夾閉T管24～48小時等。三、填空題（答案）1.答案：膽囊管、肝總管、肝臟下緣解析：膽囊三角是膽囊手術(shù)中尋找膽囊動脈和膽囊管的重要解剖標志。2.答案：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型解析：肝門部膽管癌的分型有助于選擇手術(shù)方式和判斷預(yù)后。3.答案：胰頭、十二指腸、膽總管下段、胃竇部、空腸上段解析：胰十二指腸切除術(shù)是治療胰頭癌和壺腹部周圍癌的主要手術(shù)方式。4.答案：細菌性肝膿腫、阿米巴性肝膿腫、真菌性肝膿腫解析：肝膿腫根據(jù)病因可分為細菌性肝膿腫、阿米巴性肝膿腫和真菌性肝膿腫等。5.答案：手術(shù)治療、內(nèi)鏡治療、藥物治療解析：膽總管結(jié)石的治療方法應(yīng)根據(jù)結(jié)石的大小、數(shù)量、位置等因素選擇。6.答案：TNM解析：胰腺癌的分期常用的是TNM分期，有助于評估病情和制定治療方案。7.答案：仰臥位，頭高腳低，右側(cè)抬高15°～30°解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)體位一般采用仰臥位，頭高腳低，右側(cè)抬高15°～30°，以利于手術(shù)操作。8.答案：出血、感染、膽汁瘺、肝功能衰竭解析：肝切除術(shù)后常見的并發(fā)癥有出血、感染、膽汁瘺、肝功能衰竭等，應(yīng)密切觀察病情變化，及時處理。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：無癥狀膽囊結(jié)石一般不建議手術(shù)治療，可定期觀察。2.答案：×解析：肝膿腫患者首選的治療方法是抗生素治療，對于較大的膿腫或經(jīng)抗生素治療無效者，可考慮行經(jīng)皮肝穿刺膿腫引流術(shù)或切開引流術(shù)。3.答案：√解析：胰頭癌患者黃疸進行性加重是其主要臨床表現(xiàn)之一，可伴有皮膚瘙癢、陶土樣大便等。4.答案：×解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)有一定的適應(yīng)證和禁忌證，并非適用于所有膽囊結(jié)石患者。5.答案：√解析：膽總管探查術(shù)后，T管引流一般需要保留2周左右，以利于膽總管切口愈合和膽汁引流。6.答案：×解析：肝葉切除術(shù)后，患者應(yīng)根據(jù)病情和醫(yī)生的建議適當(dāng)活動，避免早期下床活動，以免引起肝斷面出血等并發(fā)癥。7.答案：√解析：胰腺癌的早期診斷比較困難，手術(shù)切除率低，預(yù)后差，5年生存率較低。8.答案：√解析：膽囊息肉直徑大于1cm時，應(yīng)考慮手術(shù)治療，以排除惡變的可能。五、簡答題（答案）1.答：膽總管探查術(shù)的適應(yīng)證包括：①術(shù)前或術(shù)中證實或高度懷疑膽總管有結(jié)石；②反復(fù)發(fā)作的膽絞痛、膽管炎；③術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴張，直徑大于1.0cm；④術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)有