2025年急診醫(yī)學危重病人搶救技能考核模擬試卷答案及解析一、單項選題1.患者男，35歲，因外傷致骨盆骨折，出現休克，血壓70/50mmHg，脈搏120次/分，首要的處理措施是（）A.抗休克B.骨折復位C.包扎止血D.固定骨折2.下列哪種心律失常最嚴重（）A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動D.心室顫動3.有機磷農藥中毒的特效解毒劑是（）A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.以上都是4.患者女，28歲，因呼吸困難、咳嗽、咳痰1周入院，診斷為肺炎，最常見的病原體是（）A.病毒B.細菌C.支原體D.衣原體5.急性心肌梗死最早出現的癥狀是（）A.疼痛B.心悸C.呼吸困難D.惡心、嘔吐6.患者男，50歲，因突發(fā)胸痛2小時入院，診斷為急性心肌梗死，首選的治療方法是（）A.藥物治療B.溶栓治療C.介入治療D.手術治療7.下列哪種情況不宜使用洋地黃類藥物（）A.心力衰竭伴房顫B.急性心肌梗死24小時內C.擴張型心肌病D.二尖瓣狹窄伴心力衰竭8.患者女，65歲，因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院，血氣分析示：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg，HCO??32mmol/L，該患者的酸堿平衡紊亂類型是（）A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒9.患者男，40歲，因車禍致頭部受傷，昏迷不醒，CT檢查示：顱內血腫，最主要的治療措施是（）A.止血B.脫水降顱壓C.手術清除血腫D.抗感染10.下列哪種藥物可用于治療過敏性休克（）A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素二、多項選題1.休克的治療原則包括（）A.迅速恢復有效循環(huán)血量B.積極處理原發(fā)病C.糾正酸堿平衡失調D.應用血管活性藥物2.急性左心衰竭的臨床表現有（）A.呼吸困難B.咳嗽、咳痰C.咯血D.端坐呼吸3.有機磷農藥中毒的臨床表現有（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經系統(tǒng)癥狀D.皮膚黏膜癥狀4.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.心臟破裂5.慢性阻塞性肺疾病的治療藥物包括（）A.支氣管舒張劑B.糖皮質激素C.祛痰藥D.抗生素6.顱內壓增高的臨床表現有（）A.頭痛B.嘔吐C.視神經乳頭水腫D.意識障礙7.心肺復蘇的有效指標包括（）A.自主呼吸恢復B.頸動脈搏動恢復C.瞳孔縮小D.面色、口唇轉紅8.過敏性休克的搶救措施包括（）A.立即停用可疑致敏藥物B.立即皮下注射腎上腺素C.補充血容量D.應用糖皮質激素三、填空題1.心肺復蘇的三個重要步驟是_____、_____、_____。2.急性心肌梗死的診斷標準包括_____、_____、_____。3.有機磷農藥中毒的特效解毒劑是_____和_____。4.休克的本質是_____。5.慢性阻塞性肺疾病的主要特征是_____。6.顱內壓增高的“三主征”是_____、_____、_____。7.急性左心衰竭的治療原則是_____、_____、_____。8.過敏性休克的首選藥物是_____。四、判斷題（√/×）1.休克患者應采取頭低足高位。（）2.急性心肌梗死患者疼痛緩解后即可下床活動。（）3.有機磷農藥中毒患者應盡早使用阿托品。（）4.慢性阻塞性肺疾病患者應長期低流量吸氧。（）5.顱內壓增高患者應避免用力排便。（）6.心肺復蘇時，按壓頻率應至少100次/分。（）7.過敏性休克患者應立即靜脈注射腎上腺素。（）8.急性左心衰竭患者應采取端坐位，雙腿下垂。（）五、簡答題1.簡述休克的診斷要點。六、案例分析患者男，68歲，因“反復咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天”入院?；颊?0年來反復咳嗽、咳痰，每年發(fā)作3個月以上，多在冬春季發(fā)作，曾診斷為“慢性阻塞性肺疾病”，未規(guī)律治療。3天前因受涼后咳嗽、咳痰加重，咳黃色黏痰，不易咳出，伴呼吸困難，活動后加重，無發(fā)熱、咯血、胸痛等不適。查體：T36.5℃，P100次/分，R25次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC12.0×10?/L，N0.85，L0.15。胸部X線片示：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬。問題1：請寫出該患者的初步診斷及診斷依據。問題2：請列出該患者的治療原則。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：A解析：休克患者首要的處理措施是抗休克，補充血容量。2.答案：D解析：心室顫動是最嚴重的心律失常，可導致心臟驟停。3.答案：D解析：有機磷農藥中毒的特效解毒劑是阿托品和解磷定、氯磷定等膽堿酯酶復活劑。4.答案：B解析：肺炎最常見的病原體是細菌，其中以肺炎鏈球菌最為常見。5.答案：A解析：急性心肌梗死最早出現的癥狀是疼痛，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質與心絞痛相同，但程度更劇烈，持續(xù)時間更長。6.答案：C解析：急性心肌梗死首選的治療方法是介入治療，可迅速開通梗死相關血管，挽救瀕死心肌。7.答案：B解析：急性心肌梗死24小時內不宜使用洋地黃類藥物，以免增加心肌耗氧量，加重心肌梗死。8.答案：D解析：患者pH降低，PaCO?升高，提示呼吸性酸中毒；HCO??升高，提示代謝性堿中毒，故該患者的酸堿平衡紊亂類型是呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒。9.答案：C解析：顱內血腫患者最主要的治療措施是手術清除血腫，以降低顱內壓，挽救患者生命。10.答案：A解析：腎上腺素是治療過敏性休克的首選藥物，可迅速緩解過敏癥狀。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：休克的治療原則包括迅速恢復有效循環(huán)血量、積極處理原發(fā)病、糾正酸堿平衡失調、應用血管活性藥物等。2.答案：ABCD解析：急性左心衰竭的臨床表現有呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、端坐呼吸等。3.答案：ABC解析：有機磷農藥中毒的臨床表現有毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經系統(tǒng)癥狀等，皮膚黏膜癥狀一般不明顯。4.答案：ABCD解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥有心律失常、心力衰竭、心源性休克、心臟破裂等。5.答案：ABCD解析：慢性阻塞性肺疾病的治療藥物包括支氣管舒張劑、糖皮質激素、祛痰藥、抗生素等。6.答案：ABCD解析：顱內壓增高的臨床表現有頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫、意識障礙等。7.答案：ABCD解析：心肺復蘇的有效指標包括自主呼吸恢復、頸動脈搏動恢復、瞳孔縮小、面色、口唇轉紅等。8.答案：ABCD解析：過敏性休克的搶救措施包括立即停用可疑致敏藥物、立即皮下注射腎上腺素、補充血容量、應用糖皮質激素等。三、填空題（答案）1.答案：胸外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸解析：心肺復蘇的三個重要步驟是胸外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸，三者缺一不可。2.答案：典型胸痛、心電圖改變、心肌酶學改變解析：急性心肌梗死的診斷標準包括典型胸痛、心電圖改變、心肌酶學改變，三者中具備兩項即可診斷。3.答案：阿托品、膽堿酯酶復活劑解析：有機磷農藥中毒的特效解毒劑是阿托品和膽堿酯酶復活劑，如解磷定、氯磷定等。4.答案：組織灌注不足解析：休克的本質是組織灌注不足，導致細胞缺氧和代謝紊亂。5.答案：不完全可逆的氣流受限解析：慢性阻塞性肺疾病的主要特征是不完全可逆的氣流受限，可伴有氣道高反應性。6.答案：頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫解析：顱內壓增高的“三主征”是頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫，是診斷顱內壓增高的重要依據。7.答案：減輕心臟負荷、增強心肌收縮力、改善呼吸困難解析：急性左心衰竭的治療原則是減輕心臟負荷、增強心肌收縮力、改善呼吸困難，以緩解癥狀，挽救生命。8.答案：腎上腺素解析：過敏性休克的首選藥物是腎上腺素，可迅速緩解過敏癥狀，挽救患者生命。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：休克患者應采取中凹臥位，即頭胸部抬高10°~20°，下肢抬高20°~30°，以增加回心血量，改善重要臟器的血液灌注。2.答案：×解析：急性心肌梗死患者疼痛緩解后，應絕對臥床休息1~3天，以減少心肌耗氧量，避免病情加重。3.答案：√解析：有機磷農藥中毒患者應盡早使用阿托品，以緩解毒蕈堿樣癥狀，防止病情惡化。4.答案：√解析：慢性阻塞性肺疾病患者應長期低流量吸氧，以提高血氧飽和度，改善缺氧狀態(tài)，延緩病情進展。5.答案：√解析：顱內壓增高患者應避免用力排便，以免增加顱內壓，導致腦疝等嚴重并發(fā)癥。6.答案：√解析：心肺復蘇時，按壓頻率應至少100次/分，按壓深度應至少5cm，以保證有效的心臟按壓。7.答案：×解析：過敏性休克患者應立即皮下注射腎上腺素，而不是靜脈注射，以免引起不良反應。8.答案：√解析：急性左心衰竭患者應采取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負荷，緩解呼吸困難。五、簡答題（答案）1.答：休克的診斷要點包括：①有休克的病因；②意識障礙；③脈搏細速，超過100次/分或不能觸及；④四肢濕冷，皮膚蒼白或發(fā)紺，尿量減少；⑤收縮壓低于90mmHg，脈壓差小于20mmHg；⑥原有高血壓者，收縮壓較基礎水平下降30%以上。六、案例分析（答案）問題1：答：初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。診斷依據：①患者老年男性，反復咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天；②每年發(fā)作3個月以上，多在冬春季發(fā)作，曾診斷為“慢性阻塞性肺疾病”；③查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸