2025年護理學臨床技能應用考核答案及解析一、單項選擇題1.下列哪種情況不宜進行大量不保留灌腸（）A.高熱患者降溫B.腹部手術前C.急腹癥D.習慣性便秘2.輸血引起過敏反應的表現(xiàn)不包括（）A.皮膚瘙癢B.蕁麻疹C.喉頭水腫D.血紅蛋白尿3.以下哪種臥位可用于緩解支氣管哮喘患者的呼吸困難（）A.平臥位B.半坐臥位C.端坐位D.俯臥位4.測量血壓時，袖帶過寬會導致測量值（）A.偏高B.偏低C.不變D.不確定5.患者李某，因肺炎住院治療，醫(yī)囑給予青霉素80萬U肌內(nèi)注射，bid。護士在執(zhí)行醫(yī)囑時，以下哪項操作是錯誤的（）A.注射前詢問患者過敏史B.注射前做青霉素皮試C.注射時選擇合適的注射部位D.注射后讓患者立即離開6.下列哪種藥物應在飯前服用（）A.健胃藥B.助消化藥C.抗生素D.止咳藥7.患者張某，因外傷導致脾破裂，需立即手術。在手術前，護士應首先為患者做的準備是（）A.備皮B.灌腸C.導尿D.交叉配血試驗8.以下哪種情況屬于醫(yī)院感染（）A.患者在入院前已感染的疾病B.患者在住院期間發(fā)生的感染C.患者在出院后發(fā)生的感染D.患者在門診就診時發(fā)生的感染9.下列哪種疾病可采用熱療（）A.扭傷早期B.胃潰瘍出血C.牙痛D.盆腔炎10.護士在為患者進行口腔護理時，發(fā)現(xiàn)患者口腔黏膜有潰瘍，應選擇的漱口液是（）A.生理鹽水B.0.1%醋酸溶液C.1%～3%過氧化氫溶液D.2%～3%硼酸溶液二、多項選擇題1.以下哪些是護理程序的步驟（）A.評估B.診斷C.計劃D.實施E.評價2.下列哪些屬于壓瘡發(fā)生的高危人群（）A.昏迷患者B.老年人C.肥胖患者D.營養(yǎng)不良患者E.水腫患者3.以下哪些是輸液反應的類型（）A.發(fā)熱反應B.過敏反應C.靜脈炎D.空氣栓塞E.循環(huán)負荷過重4.下列哪些是洗胃的適應證（）A.有機磷農(nóng)藥中毒B.安眠藥中毒C.食物中毒D.強酸強堿中毒E.幽門梗阻5.以下哪些是臨終關懷的原則（）A.以患者為中心B.尊重患者的尊嚴和權利C.提高患者的生活質(zhì)量D.滿足患者的身心需求E.注重團隊合作三、填空題1.護士在進行護理操作時，應嚴格遵守“三查七對”制度，其中“三查”是指_____、_____、_____。2.人體的散熱方式有_____、_____、_____、_____。3.常見的輸液故障有_____、_____、_____、_____。4.搶救物品應做到“五定”，即_____、_____、_____、_____、_____。5.患者仰臥位時，最易發(fā)生壓瘡的部位是_____。四、判斷題（√/×）1.護士在執(zhí)行醫(yī)囑時，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有錯誤，應立即自行修改醫(yī)囑。（）2.測量體溫時，體溫計的汞柱應甩至35℃以下。（）3.鼻飼患者每次鼻飼量不應超過200ml，間隔時間不少于2小時。（）4.輸血時，應先慢后快，開始輸血時速度宜慢，一般每分鐘不超過20滴。（）5.為患者進行口腔護理時，如有活動義齒，應先取下義齒，用熱水沖洗干凈后再放回口腔。（）6.長期臥床患者應定時翻身，一般每2小時翻身一次。（）7.氧氣吸入時，濕化瓶內(nèi)的蒸餾水應每日更換一次。（）8.為患者進行靜脈輸液時，止血帶應扎在穿刺點上方6cm處。（）9.洗胃時，每次灌入胃內(nèi)的洗胃液量不應超過500ml。（）10.臨終關懷的目的是延長患者的生命。（）五、簡答題1.簡述壓瘡的預防措施。六、案例分析題患者王某，男性，65歲，因“反復咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困難3天”入院?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多為白色黏痰，每年發(fā)作3個月以上，冬春季多見。3天前患者受涼后咳嗽、咳痰加重，為黃色膿痰，量較多，伴有呼吸困難，活動后加重，無發(fā)熱、咯血等不適。入院查體：T36.5℃，P100次/分，R25次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.0×10?/L，N0.85，L0.15。胸部X線片：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加。問題1：請寫出該患者的初步診斷。問題2：針對該患者，應采取哪些護理措施？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：C解析：急腹癥患者禁忌灌腸，以免加重病情。2.答案：D解析：血紅蛋白尿是溶血反應的表現(xiàn)。3.答案：C解析：端坐位可使膈肌下降，胸腔容積擴大，減輕呼吸困難。4.答案：B解析：袖帶過寬會使測量值偏低。5.答案：D解析：注射后應觀察患者有無不良反應，不能讓患者立即離開。6.答案：A解析：健胃藥應在飯前服用，以促進消化液分泌。7.答案：D解析：脾破裂患者需立即手術，術前應首先進行交叉配血試驗，為輸血做準備。8.答案：B解析：醫(yī)院感染是指患者在住院期間發(fā)生的感染。9.答案：D解析：盆腔炎可采用熱療，以促進炎癥吸收。10.答案：C解析：1%～3%過氧化氫溶液有防腐、防臭作用，適用于口腔感染有潰爛、壞死組織者。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：護理程序包括評估、診斷、計劃、實施、評價五個步驟。2.答案：ABCDE解析：昏迷、老年、肥胖、營養(yǎng)不良、水腫患者均為壓瘡發(fā)生的高危人群。3.答案：ACDE解析：過敏反應不屬于輸液反應。4.答案：ABC解析：強酸強堿中毒禁忌洗胃，以免導致胃穿孔。幽門梗阻患者洗胃的目的是減輕胃黏膜水腫，不是解毒。5.答案：ABCDE解析：臨終關懷的原則是以患者為中心，尊重患者的尊嚴和權利，提高患者的生活質(zhì)量，滿足患者的身心需求，注重團隊合作。三、填空題（答案）1.答案：操作前查、操作中查、操作后查解析：“三查七對”制度是護理操作的重要制度，可確?；颊甙踩?。2.答案：輻射、傳導、對流、蒸發(fā)解析：人體的散熱方式有四種，不同的散熱方式在不同的環(huán)境和情況下發(fā)揮作用。3.答案：溶液不滴、茂菲滴管內(nèi)液面過高、茂菲滴管內(nèi)液面過低、輸液過程中溶液不滴解析：常見的輸液故障有多種，護士應及時發(fā)現(xiàn)并處理。4.答案：定數(shù)量品種、定點安置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修解析：搶救物品的“五定”管理可保證搶救物品的完好備用。5.答案：骶尾部解析：仰臥位時，骶尾部是最易受壓的部位，也是壓瘡的好發(fā)部位。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有錯誤時，應及時向醫(yī)生提出，不能自行修改醫(yī)囑。2.答案：√解析：測量體溫前，應將體溫計的汞柱甩至35℃以下，以確保測量結(jié)果準確。3.答案：√解析：鼻飼患者每次鼻飼量不應超過200ml，間隔時間不少于2小時，以免引起消化不良。4.答案：√解析：輸血時，開始速度宜慢，一般每分鐘不超過20滴，觀察15分鐘無不良反應后，再根據(jù)病情調(diào)整滴速。5.答案：×解析：活動義齒應用冷水沖洗干凈，不能用熱水，以免變形。6.答案：√解析：長期臥床患者定時翻身可預防壓瘡的發(fā)生。7.答案：√解析：氧氣吸入時，濕化瓶內(nèi)的蒸餾水應每日更換，以防止細菌滋生。8.答案：√解析：為患者進行靜脈輸液時，止血帶應扎在穿刺點上方6cm處，以方便穿刺。9.答案：√解析：洗胃時，每次灌入胃內(nèi)的洗胃液量不應超過500ml，以免引起急性胃擴張。10.答案：×解析：臨終關懷的目的是提高患者的生活質(zhì)量，而不是延長生命。五、簡答題（答案）1.答：壓瘡的預防措施包括：（1）避免局部組織長期受壓：定時翻身，減少組織壓力；保護骨隆突處和支持身體空隙處；使用減壓敷料和減壓床墊。（2）避免摩擦力和剪切力：保持皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激；患者取半臥位時，注意防止身體下滑；使用便器時，避免拖、拉、拽等動作。（3）促進局部血液循環(huán)：定期按摩受壓部位，可采用溫水擦浴、紅外線照射等方法。（4）改善營養(yǎng)狀況：給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，必要時給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。（5）健康宣教：向患者及家屬講解壓瘡的預防知識，提高其自我護理能力。六、案例分析題（答案）1.答：該患者的初步診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期。2.答：針對該患者，應采取以下護理措施：（1）一般護理：①休息與活動：患者應臥床休息，取舒適體位，如半臥位或端坐位，以減輕呼吸困難。病情緩解后，可逐漸增加活動量。②飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、蔬菜、水果等，以補充機體消耗。③保持呼吸道通暢：指導患者進行有效的咳嗽、咳痰，必要時給予吸痰。（2）病情觀察：①生命體征：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，尤其是呼吸的頻率、節(jié)律和深度。②意識狀態(tài)：觀察患者的意識狀態(tài)，如有無煩躁不安、嗜睡、昏迷等，及時發(fā)現(xiàn)肺性腦病的發(fā)生。③痰液的量、顏色、性質(zhì)和氣味：觀察患者痰液的量、顏色、性質(zhì)和氣味，如痰液增多、變黃、變稠，提示感染加重。（3）氧療護理：給予患者低流量、低濃度持續(xù)吸氧，一般氧流量為1～2L/min，氧濃度為25%～29%。吸氧過程中，應注意觀察患者的呼吸、面色、意識等變化，及時調(diào)整氧流量和氧濃度。（4）用藥護理：①抗生素：遵醫(yī)囑給予抗生素治療，注意觀察藥物的療效和不良反應。②支氣管舒張劑：遵醫(yī)囑給予支氣管舒張劑，如沙丁胺醇、異丙托溴銨等，以緩解呼吸困難。使用吸入劑時，應指導患者正確的吸入方法。③祛痰藥：遵醫(yī)囑給予祛痰藥，如氨溴索、氯化銨等，以促進痰液排出。（5）心理護理：患者因呼吸困難、病情反復等原因，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。護士應關心、安慰患者，向其講解疾病的相關知識和治療方法，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（6）健康指導：①疾病知識指導：向患者及家屬講解慢