2025年護(hù)理學(xué)?？谱o(hù)理實(shí)踐技能考試答案及解析一、單項(xiàng)選題1.護(hù)理程序的第一步是（）A.評估B.診斷C.計(jì)劃D.實(shí)施2.患者，男性，30歲，因車禍致頭部受傷，傷后當(dāng)即昏迷1小時(shí)，清醒后訴頭痛，有嘔吐，右上肢肌力2級，腦脊液檢查有紅細(xì)胞，目前的關(guān)鍵處理措施是（）A.靜臥、休息B.床頭抬高15～30cmC.營養(yǎng)支持D.防治腦水腫3.下列哪種疾病可出現(xiàn)呼氣性呼吸困難（）A.喉頭水腫B.支氣管哮喘C.氣管異物D.肺炎球菌肺炎4.預(yù)防壓瘡最關(guān)鍵的措施是（）A.改善患者營養(yǎng)B.皮膚清潔C.肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)D.避免局部長期受壓5.患者，女性，50歲，患慢性腎小球腎炎20年，近來精神萎靡、食欲差，24小時(shí)尿量80ml，下腹部空虛，無脹痛，請?jiān)u估該患者的排尿形態(tài)為（）A.尿潴留B.尿失禁C.少尿D.無尿6.搶救青霉素過敏性休克的首選藥物是（）A.鹽酸腎上腺素B.去甲腎上腺素C.異丙腎上腺素D.多巴胺7.下列哪種藥物應(yīng)放在冰箱內(nèi)保存（）A.氨茶堿B.鹽酸腎上腺素C.疫苗D.乙醇8.靜脈輸液時(shí)，茂菲滴管內(nèi)的液面自行下降，原因是（）A.輸液瓶掛得太高B.輸液速度過快C.環(huán)境溫度太低D.滴管或滴管以下導(dǎo)管有漏氣9.患者，男性，65歲，因慢性肺源性心臟病并發(fā)肺炎、右心衰竭住院治療。護(hù)士核對醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)提出質(zhì)疑的是（）A.一級護(hù)理B.持續(xù)吸氧6L/minC.頭孢美唑鈉2.0g+5%葡萄糖100ml，ivgtt，q12hD.沐舒坦30mg+0.9%氯化鈉100ml，ivgtt，tid10.下列哪種情況可導(dǎo)致血壓測量值偏高（）A.袖帶過寬B.袖帶過緊C.手臂位置高于心臟水平D.放氣速度太慢二、多項(xiàng)選題1.下列屬于護(hù)理診斷的是（）A.體溫過高B.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量C.活動(dòng)無耐力D.急性闌尾炎2.下列哪些是影響患者安全的因素（）A.患者因素B.醫(yī)務(wù)人員因素C.醫(yī)院環(huán)境因素D.診療方法因素3.下列關(guān)于疼痛的護(hù)理措施正確的是（）A.觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度及伴隨癥狀B.協(xié)助患者采取舒適的體位C.疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑給予止痛藥D.心理護(hù)理4.下列哪些是輸血的不良反應(yīng)（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)負(fù)荷過重5.下列關(guān)于靜脈注射的操作要點(diǎn)正確的是（）A.在穿刺部位上方約6cm處扎止血帶B.針頭與皮膚呈20°角進(jìn)針C.見回血后，再進(jìn)針少許D.注射完畢，迅速拔針，按壓片刻6.下列哪些屬于基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)（）A.口腔護(hù)理B.導(dǎo)尿術(shù)C.洗胃術(shù)D.灌腸術(shù)7.下列關(guān)于病情觀察的內(nèi)容正確的是（）A.生命體征B.意識狀態(tài)C.瞳孔D.心理狀態(tài)8.下列哪些是臨終患者的心理變化階段（）A.否認(rèn)期B.憤怒期C.協(xié)議期D.憂郁期三、填空題1.護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)做到“三查七對”，其中“三查”是指_____、_____、_____。2.臨床上將缺氧分為四種類型，即_____、_____、_____、_____。3.壓瘡的好發(fā)部位多在_____、_____、_____等身體受壓部位。4.洗胃的方法有_____、_____、_____。5.常用的氧療方法有_____、_____、_____、_____。6.醫(yī)院感染的傳播途徑主要有_____、_____、_____、_____。7.無菌技術(shù)操作原則包括_____、_____、_____、_____。8.護(hù)理記錄的內(nèi)容包括_____、_____、_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.只要患者有需求，護(hù)士就可以執(zhí)行口頭醫(yī)囑。（）2.測量血壓時(shí)，袖帶過窄會(huì)導(dǎo)致測量值偏低。（）3.患者發(fā)生過敏性休克時(shí)，應(yīng)立即皮下注射鹽酸腎上腺素。（）4.導(dǎo)尿時(shí)，如誤入陰道，應(yīng)拔出導(dǎo)尿管，更換新的導(dǎo)尿管后重新插入。（）5.為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，昏迷患者禁忌漱口。（）6.大量不保留灌腸時(shí)，灌腸液的溫度一般為39～41℃。（）7.輸血前，護(hù)士應(yīng)與另一名護(hù)士再次核對患者信息及血液信息。（）8.紫外線消毒空氣時(shí)，有效距離不超過2m，照射時(shí)間不少于30分鐘。（）五、簡答題1.簡述高熱患者的護(hù)理措施。2.簡述靜脈輸液的注意事項(xiàng)。六、案例分析患者，女性，45歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息3天”入院?；颊?0年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月以上，多在冬春季發(fā)作，曾診斷為“慢性支氣管炎”，給予抗感染、止咳、祛痰等治療后癥狀可緩解。3天前患者因受涼后咳嗽、咳痰加重，咳黃色膿性痰，量多，伴有喘息，活動(dòng)后加重，無發(fā)熱、咯血等不適。查體：T36.8℃，P90次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在哮鳴音及濕啰音，心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC12.0×10?/L，N0.80，L0.20。胸部X線片示：雙肺紋理增多、紊亂。問題1：請列出該患者的主要護(hù)理診斷。問題2：針對該患者的護(hù)理診斷，提出相應(yīng)的護(hù)理措施。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：A解析：護(hù)理程序包括評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評價(jià)五個(gè)步驟，評估是第一步。2.答案：D解析：患者頭部受傷后昏迷、頭痛、嘔吐，腦脊液有紅細(xì)胞，提示可能有顱內(nèi)血腫，目前關(guān)鍵是防治腦水腫，降低顱內(nèi)壓。3.答案：B解析：呼氣性呼吸困難主要見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等；喉頭水腫、氣管異物多為吸氣性呼吸困難；肺炎球菌肺炎多為混合性呼吸困難。4.答案：D解析：避免局部長期受壓是預(yù)防壓瘡最關(guān)鍵的措施，其他選項(xiàng)也是預(yù)防壓瘡的措施，但不是最關(guān)鍵的。5.答案：D解析：24小時(shí)尿量少于100ml為無尿，該患者24小時(shí)尿量80ml，且下腹部空虛無脹痛，提示無尿。6.答案：A解析：鹽酸腎上腺素是搶救青霉素過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、興奮心肌、增加心輸出量及松弛支氣管平滑肌的作用。7.答案：C解析：疫苗需要放在冰箱內(nèi)冷藏保存，氨茶堿、鹽酸腎上腺素、乙醇等不需要冷藏。8.答案：D解析：茂菲滴管內(nèi)液面自行下降，可能是滴管或滴管以下導(dǎo)管有漏氣，其他選項(xiàng)不會(huì)導(dǎo)致液面自行下降。9.答案：B解析：慢性肺源性心臟病患者一般給予低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）持續(xù)吸氧，高濃度吸氧可導(dǎo)致二氧化碳潴留。10.答案：D解析：袖帶過寬、過緊、手臂位置高于心臟水平等都會(huì)導(dǎo)致血壓測量值偏低；放氣速度太慢會(huì)使測量值偏高。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABC解析：護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程反應(yīng)的一種臨床判斷，D選項(xiàng)急性闌尾炎是醫(yī)療診斷。2.答案：ABCD解析：影響患者安全的因素包括患者因素、醫(yī)務(wù)人員因素、醫(yī)院環(huán)境因素和診療方法因素等。3.答案：ABCD解析：疼痛的護(hù)理措施包括觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度及伴隨癥狀，協(xié)助患者采取舒適的體位，疼痛劇烈時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥，以及心理護(hù)理等。4.答案：ABCD解析：輸血的不良反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過重等，還可能有細(xì)菌污染反應(yīng)、出血傾向等。5.答案：ABCD解析：靜脈注射的操作要點(diǎn)包括在穿刺部位上方約6cm處扎止血帶，針頭與皮膚呈20°角進(jìn)針，見回血后再進(jìn)針少許，注射完畢迅速拔針并按壓片刻等。6.答案：ABCD解析：基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)包括口腔護(hù)理、導(dǎo)尿術(shù)、洗胃術(shù)、灌腸術(shù)等，還包括生活護(hù)理、生命體征測量等。7.答案：ABCD解析：病情觀察的內(nèi)容包括生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、心理狀態(tài)等，還包括患者的一般情況、癥狀和體征等。8.答案：ABCD解析：臨終患者的心理變化階段包括否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期和接受期。三、填空題（答案）1.答案：操作前查、操作中查、操作后查解析：“三查七對”是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)的重要原則，“三查”確保操作過程的準(zhǔn)確性和安全性。2.答案：低張性缺氧、血液性缺氧、循環(huán)性缺氧、組織性缺氧解析：這是臨床上常見的四種缺氧類型，根據(jù)缺氧的原因和機(jī)制進(jìn)行分類。3.答案：骨隆突處、受壓部位、皮膚褶皺處解析：壓瘡好發(fā)于身體受壓部位，尤其是骨隆突處和皮膚褶皺處，了解好發(fā)部位有助于預(yù)防壓瘡。4.答案：口服催吐法、胃管洗胃法、電動(dòng)吸引器洗胃法解析：這是三種常用的洗胃方法，根據(jù)患者的情況和洗胃的目的選擇合適的方法。5.答案：鼻導(dǎo)管吸氧法、鼻塞吸氧法、面罩吸氧法、氧氣枕吸氧法解析：這些是常用的氧療方法，不同的方法適用于不同的患者和病情。6.答案：接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播、其他傳播途徑解析：醫(yī)院感染的傳播途徑主要有這四種，了解傳播途徑有助于采取有效的預(yù)防控制措施。7.答案：操作環(huán)境清潔、無菌物品管理、操作過程無菌、無菌物品有效期解析：無菌技術(shù)操作原則是保證無菌操作的關(guān)鍵，包括操作環(huán)境、物品管理、操作過程和有效期等方面。8.答案：患者的基本信息、病情觀察記錄、護(hù)理措施實(shí)施記錄、患者的反應(yīng)、簽名解析：護(hù)理記錄的內(nèi)容應(yīng)全面、準(zhǔn)確、及時(shí)，包括患者的基本信息、病情變化、護(hù)理措施及患者的反應(yīng)等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：口頭醫(yī)囑一般只在搶救或手術(shù)過程中執(zhí)行，執(zhí)行后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。2.答案：×解析：測量血壓時(shí)，袖帶過窄會(huì)導(dǎo)致測量值偏高，袖帶過寬會(huì)導(dǎo)致測量值偏低。3.答案：√解析：過敏性休克時(shí)，皮下注射鹽酸腎上腺素是首選的急救措施。4.答案：√解析：導(dǎo)尿時(shí)誤入陰道，應(yīng)拔出導(dǎo)尿管更換新的后重新插入，以避免感染。5.答案：√解析：昏迷患者禁忌漱口，以免引起誤吸。6.答案：√解析：大量不保留灌腸時(shí)，灌腸液的溫度一般為39～41℃，溫度過高或過低都可能對患者造成不適。7.答案：√解析：輸血前應(yīng)與另一名護(hù)士再次核對患者信息及血液信息，確保輸血安全。8.答案：√解析：紫外線消毒空氣時(shí)，有效距離不超過2m，照射時(shí)間不少于30分鐘，以保證消毒效果。五、簡答題（答案）1.答：①降低體溫：可采用物理降溫或藥物降溫方法。②病情觀察：密切觀察生命體征、意識狀態(tài)、皮膚黏膜等。③補(bǔ)充營養(yǎng)和水分：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患者多飲水。④促進(jìn)舒適：保持皮膚清潔，及時(shí)更換汗?jié)竦囊路痛矄?；口腔護(hù)理，保持口腔清潔。⑤心理護(hù)理：關(guān)心安慰患者，緩解其緊張情緒。2.答：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和查對制度。②根據(jù)病情、年齡、藥物性質(zhì)等合理安排輸液順序和速度。③注意保護(hù)血管，選擇合適的靜脈穿刺部位。④加強(qiáng)巡視，觀察有無輸液反應(yīng)及并發(fā)癥，如發(fā)熱、過敏、靜脈炎等，如有異常及時(shí)處理。⑤輸液過程中如出現(xiàn)溶液不滴、茂菲滴管內(nèi)液面過高或過低等情況，應(yīng)及時(shí)查找原因并處理。六、案例分析（答案）1.答：主要護(hù)理診斷：①氣體交換受損：與氣道狹窄、通氣功能障礙有關(guān)。②清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)。③活動(dòng)無耐力：與呼吸困難、缺氧有關(guān)。④知識缺乏：缺乏慢性支氣管炎的防治知識。2.答：護(hù)理措施：①氣體交換受損：a.休息與活動(dòng)：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半臥位或端坐位，以減輕呼吸困難；根據(jù)患者的病情和體力，逐漸增加活動(dòng)量。b.氧療：遵醫(yī)囑給予低流量、低濃度持續(xù)吸氧，改善缺氧狀態(tài)。c.病情觀察：密切觀察患者的呼吸、心率、血壓、神志等變化，以及有無發(fā)紺、呼吸困難加重等情況。②清理呼吸道無效：a.指導(dǎo)患者正確咳嗽、咳痰，如深呼吸后屏氣3秒，然后用力咳出痰液。b.給予霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。c.協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時(shí)1次，以促進(jìn)痰液松動(dòng)和排出。d.鼓勵(lì)患者多飲水